糖尿病的康復(fù)護理

1、.糖尿病的康復(fù)護理糖尿病的康復(fù)護理.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、概述一、概述二、主要功能障礙二、主要功能障礙三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育.3一、概述一、概述 糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素等多種糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境因素等多種病因引起的以病因引起的以慢性高血糖慢性高血糖為特征的代謝紊亂為特征的代謝紊亂并造成全身性慢性代謝性障礙的臨床綜合征并造成全身性慢性代謝性障礙的臨床綜合征.4n1 1型糖尿病型糖尿病n2 2型糖尿病型糖尿病n特異型糖尿病特異型糖尿病n妊娠糖尿病妊娠糖尿病一、概述一、概述 糖尿病的分型糖尿病的分型.5n癥狀：多尿、多飲、多食和體

2、重減輕癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕 加隨機血糖加隨機血糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或空腹血糖（或空腹血糖（FPGFPG）7.0mmol/L7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量試驗或口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)(OGTT)中中2 2小時血糖小時血糖 （2HPG)11.1mmol/L2HPG)11.1mmol/L一、概述一、概述 糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn).6理想理想尚可尚可差差血漿葡萄糖血漿葡萄糖mmol/Lmmol/L空腹空腹4.46.14.46.17.07.07.07.0非空腹非空腹4.48.04.48.010.010.010.010.0GhbAGhbA1c1c

3、% %6.28.08.0血壓血壓mmHgmmHg130/80130/80 130/80 160/95160/160/9595體重指數(shù)（體重指數(shù)（BMIBMI）kg/mkg/m2 2男男252527272727女女242426262626總膽固醇總膽固醇mmol/Lmmol/L4.51.11.11.10.91.10.90.90.9甘油三酯甘油三酯mmol/Lmmol/L1.51.52.22.22.22.2LDL-Cmmol/LLDL-Cmmol/L2.54.54.5一、概述一、概述 糖尿病的控制目標(biāo)糖尿病的控制目標(biāo).7二、主要功能障礙二、主要功能障礙n代謝紊亂綜合征代謝紊亂綜合征n糖尿病慢性并發(fā)

4、癥糖尿病慢性并發(fā)癥 .8二、主要功能障礙二、主要功能障礙n代謝紊亂綜合征代謝紊亂綜合征 多尿、多飲、多食、體重減輕多尿、多飲、多食、體重減輕 蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常 癥狀癥狀: : 易疲勞、全身乏力易疲勞、全身乏力.9二、主要功能障礙二、主要功能障礙n糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥 糖尿病的眼部并發(fā)癥糖尿病的眼部并發(fā)癥 糖尿病腎病糖尿病腎病 糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變糖尿病多發(fā)性神經(jīng)病變 .10糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見糖尿病視網(wǎng)膜病變最常見眼底彩色照片眼底彩色照片( (正常正常) )黃斑黃斑 視乳頭視乳頭激光后的舊出血點激光后的舊出血點 出血點出血點.11黃斑水腫黃斑水腫滲漏明顯滲

5、漏明顯眼底熒光造影眼底熒光造影_非增殖期非增殖期白點白點: :微血管瘤微血管瘤 容易出血容易出血, ,滲漏滲漏 .12增殖期增殖期 激光治療激光治療: : 增殖期初期增殖期初期 非增殖期中、后期非增殖期中、后期.13三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施n飲食療法飲食療法n運動療法運動療法n血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測n糖尿病足的康復(fù)護理糖尿病足的康復(fù)護理.14三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法控制總熱量控制總熱量 休息狀態(tài)下休息狀態(tài)下:25:2530kcal/d/kg30kcal/d/kg體重體重 輕體力勞動輕體力勞動:30:3035kcal/d/kg35kcal/d/kg體重體重 中度體力勞

6、動中度體力勞動:35:3540kcal/d/kg40kcal/d/kg體重體重 重體力勞動：重體力勞動：40kcal/d/kg40kcal/d/kg體重體重 每日三餐膳食熱量的分配：早餐每日三餐膳食熱量的分配：早餐1/51/5 午餐午餐2/52/5 晚餐晚餐2/52/5.15三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法 避免食用糖和甜食避免食用糖和甜食 不能吃糖、甜品不能吃糖、甜品 水果：不吃水果：不吃病情不穩(wěn)定時病情不穩(wěn)定時/ /嚴重時嚴重時 少吃少吃病情控制得好時病情控制得好時.16 堅持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)堅持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì) 普通糖尿病患者：主食普通糖尿病患者：主食( (

7、碳水化合物碳水化合物)250)250400g400g ( (每天供應(yīng)量每天供應(yīng)量) ) 副食中蛋白質(zhì)副食中蛋白質(zhì)303040g40g 脂肪脂肪50g50g 肥胖型糖尿病患者：主食肥胖型糖尿病患者：主食150150250g250g 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)303060g60g 脂肪脂肪25g25g 三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法.17 堅持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)堅持低糖、低脂、適量蛋白質(zhì) 長期患消耗性疾病的糖尿病者長期患消耗性疾病的糖尿病者 高蛋白飲食（每日主、副食蛋白質(zhì)總量高蛋白飲食（每日主、副食蛋白質(zhì)總量 不低于不低于100g100g）注射胰島素的患者：注射胰島素的患者： 主食可放寬

8、到主食可放寬到450450500g500g，其他副食酌情供應(yīng)，其他副食酌情供應(yīng)三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法.18三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法 探索進餐與血糖、尿糖變化的規(guī)律探索進餐與血糖、尿糖變化的規(guī)律 血糖、尿糖增多：飲食適當(dāng)減少，增加活動量血糖、尿糖增多：飲食適當(dāng)減少，增加活動量 胰島素用量大：兩餐間或晚睡前加餐胰島素用量大：兩餐間或晚睡前加餐 以防止低血糖的發(fā)生以防止低血糖的發(fā)生.19三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物( (宜吃宜吃) ) 理想的食物理想的食物 五谷雜糧五谷雜糧 .20三、康復(fù)護

9、理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（宜吃）（宜吃） 豆類及豆制品豆類及豆制品 海帶、木耳、魚海帶、木耳、魚.21三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法 糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（適量）（適量）堅果類堅果類 根莖類根莖類 .22三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 飲食療法飲食療法糖尿病患者的食物糖尿病患者的食物（不宜吃）（不宜吃）含糖高的食物含糖高的食物 酒酒富含膽固醇食物和動物脂肪富含膽固醇食物和動物脂肪.23三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法 適當(dāng)運動適當(dāng)運動 增加肌肉血液循環(huán)和擴張局部微血管增加肌肉血液循環(huán)和擴張局部

10、微血管 使葡萄糖的氧化和酵解增加使葡萄糖的氧化和酵解增加 提高肌細胞對葡萄糖攝取和利用提高肌細胞對葡萄糖攝取和利用 使體內(nèi)高血糖逐漸下降使體內(nèi)高血糖逐漸下降 改善糖耐量改善糖耐量.24 適當(dāng)運動適當(dāng)運動 增加胰島增加胰島細胞對葡萄糖反應(yīng)的敏感性細胞對葡萄糖反應(yīng)的敏感性 增加外圍組織對胰島素的敏感性增加外圍組織對胰島素的敏感性 改善胰島素與受體的結(jié)合改善胰島素與受體的結(jié)合 減輕了胰島素的抵抗減輕了胰島素的抵抗三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法.25 適度運動適度運動 減肥、降血脂、軟化血管減肥、降血脂、軟化血管 改善心肺功能改善心肺功能 延緩血管并發(fā)癥的進程延緩血管并發(fā)癥的進程

11、三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法.26形式：步行、慢跑、游泳、太極拳形式：步行、慢跑、游泳、太極拳首選首選步行步行良方：每次散步良方：每次散步3030分鐘，每日分鐘，每日2 2次次三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法.27注意事項注意事項n體檢：選擇運動方式、運動時間、運動強度體檢：選擇運動方式、運動時間、運動強度n強度適當(dāng)：全身出汗，強度適當(dāng)：全身出汗，心率在心率在130130次次/ /分以下分以下， 每次持續(xù)每次持續(xù)20203030分鐘，延長至分鐘，延長至1 1小時小時n適宜時間：餐后適宜時間：餐后. .小時小時n避免時間：清晨未注射胰島素前避免時間：清晨未

12、注射胰島素前三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法.28注意事項注意事項n避免激烈的運動：強烈對抗性運動、登梯爬高、避免激烈的運動：強烈對抗性運動、登梯爬高、用力過猛的運動、倒立性運動用力過猛的運動、倒立性運動n注意安全：避免穿過硬、過緊鞋子注意安全：避免穿過硬、過緊鞋子三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法.29三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 運動療法運動療法 適應(yīng)證適應(yīng)證n輕度和中度的輕度和中度的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者n肥胖的肥胖的2 2型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥型糖尿病病人為最佳適應(yīng)癥n1 1型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，血糖控制型糖尿病患者只有在病情穩(wěn)定，

13、血糖控制 良好時，方能進行適當(dāng)?shù)倪\動良好時，方能進行適當(dāng)?shù)倪\動 .30三、三、康復(fù)護理措施康復(fù)護理措施 運動療法運動療法 禁忌癥：禁忌癥：n急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒急性并發(fā)癥如酮癥、酮癥酸中毒n空腹血糖空腹血糖15.0mmol/L15.0mmol/L或有嚴重的低血糖傾向或有嚴重的低血糖傾向n感染感染n心力衰竭或心律失常心力衰竭或心律失常n嚴重糖尿病腎病嚴重糖尿病腎病n嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴重糖尿病視網(wǎng)膜病變n嚴重糖尿病足嚴重糖尿病足n新近發(fā)生的血栓新近發(fā)生的血栓.31三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 測指尖血糖測指尖血糖 四段：四段：7am 11am 5pm 9pm 早晚

14、：早晚：7am 9pm.32三、康復(fù)護理措施三、康復(fù)護理措施糖尿病足的康復(fù)護理糖尿病足的康復(fù)護理糖尿病足的定義：糖尿病足的定義： 與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/ /或深層或深層組織破壞組織破壞.33.34n有潰瘍或截肢史有潰瘍或截肢史n伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變伴保護性感覺受損的周圍神經(jīng)病變n非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變，非神經(jīng)病變的足部生物力學(xué)的改變， 足部壓力增加和骨骼變形足部壓力增加和骨骼變形n周圍血管病變周圍血管病變n嚴重的趾甲病變和足畸形嚴重的趾甲病變和足畸形n振動感覺受損振動感

15、覺受損n跟腱反射缺如跟腱反射缺如n不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育不適當(dāng)?shù)男m和缺乏教育 糖尿病足的高危因素糖尿病足的高危因素.35n 減輕足部的壓力減輕足部的壓力選用合適的鞋襪選用合適的鞋襪：柔軟舒適，鞋內(nèi)避免有粗糙：柔軟舒適，鞋內(nèi)避免有粗糙的接線和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動的接線和縫口，鞋尖有足夠的空間讓足趾活動（或使用治療性鞋襪、開放型運動鞋或特制的（或使用治療性鞋襪、開放型運動鞋或特制的矯正鞋）矯正鞋）糖尿病足康復(fù)護理措施糖尿病足康復(fù)護理措施 .36.37n 減輕足部的壓力減輕足部的壓力足前部損傷時：穿足前部損傷時：穿“半鞋半鞋”或或 “足跟開放鞋足跟開放鞋”全接觸式支具或特殊的支具靴全接

16、觸式支具或特殊的支具靴拐杖和輪椅的應(yīng)用拐杖和輪椅的應(yīng)用糖尿病足康復(fù)護理措施糖尿病足康復(fù)護理措施 .38n運動治療運動治療 對足部保護性感覺喪失的患者對足部保護性感覺喪失的患者推薦的運動是推薦的運動是: 游泳、騎自行車、劃船、坐式運動游泳、騎自行車、劃船、坐式運動及及 手臂的鍛煉手臂的鍛煉禁忌禁忌: 長時間行走、跑步和爬樓梯長時間行走、跑步和爬樓梯可作可作: 患肢伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、患肢伸直抬高運動、踝關(guān)節(jié)的伸屈活動、 足趾的背伸跖屈活動足趾的背伸跖屈活動糖尿病足康復(fù)護理措施糖尿病足康復(fù)護理措施 .39糖尿病足康復(fù)護理措施糖尿病足康復(fù)護理措施n局部治療局部治療 清創(chuàng)治療清創(chuàng)治療 敷料

17、包扎敷料包扎 局部用藥和皮膚移植局部用藥和皮膚移植 足深部感染時，需住院治療足深部感染時，需住院治療 廣譜抗生素、切開排膿、截肢術(shù)廣譜抗生素、切開排膿、截肢術(shù).40 康復(fù)教育目的康復(fù)教育目的n使患者了解糖尿病誘因、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后使患者了解糖尿病誘因、發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后n認清慢性并發(fā)癥的危害認清慢性并發(fā)癥的危害n積極應(yīng)用基本的飲食控制和運動治療的康復(fù)措施積極應(yīng)用基本的飲食控制和運動治療的康復(fù)措施n達到理想體重、血糖控制良好達到理想體重、血糖控制良好n延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展延緩和減輕糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育.41 飲食治療原則和方法飲食治療原則和方法n

18、飲食要按計劃安排每頓的量和種類飲食要按計劃安排每頓的量和種類n不可隨意增加或減少總量不可隨意增加或減少總量n嚴格限制糖量嚴格限制糖量n少吃膽固醇高的食物少吃膽固醇高的食物n忌食吃動物油和皮忌食吃動物油和皮 四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育.42四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育重視三級預(yù)防重視三級預(yù)防一級：預(yù)防發(fā)病一級：預(yù)防發(fā)病二級：及早查出和治療二級：及早查出和治療三級：延緩和三級：延緩和/ /或防治并發(fā)癥或防治并發(fā)癥.43四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育 糖尿病足高危患者的教育糖尿病足高?；颊叩慕逃齨 每天檢查和洗腳每天檢查和洗腳n洗后要擦干，特別是腳趾間洗后要擦干，特別是腳趾間n洗腳水溫度應(yīng)洗腳水溫度應(yīng)3737n避免赤足行走或赤足穿鞋避免赤足行走或赤足穿鞋n不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來除去角化組織或胼胝不應(yīng)該用化學(xué)物質(zhì)或膏藥來除去角化組織或胼胝 .44四、康復(fù)教育四、康復(fù)教育糖尿病足的高?；颊叩慕逃悄虿∽愕母呶；颊叩慕逃齨每天檢查鞋的里面和換襪子每天檢查