心電圖各種檢查項(xiàng)目的適應(yīng)癥和禁忌癥

1、附件6:心電圖各種檢查工程的適應(yīng)癥和禁忌癥一、常規(guī)心電圖【適應(yīng)癥】1. I類適應(yīng)證(1)胸痛、胸悶、上腹不適等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。(2)心律不齊可疑期前收縮、心動過速、傳導(dǎo)阻滯者。(3)黑朦、暈厥、頭暈可疑竇房結(jié)功能降低或病態(tài)竇房結(jié)綜合征者。(4)了解某些藥物對心臟的影響，如洋地黃、奎尼丁及其他抗心律失常藥物。(5)了解某些電解質(zhì)異常對心臟的影響，如血鉀、血鈣等。(6)心肌梗死的演變與定位。(7)心臟手術(shù)或大型手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后檢查及術(shù)中監(jiān)測。(8)心臟起搏器植入前、植入后及隨訪。(9)各種心血管疾病的臨床監(jiān)測、隨訪。2. n類適應(yīng)證(1)Ila類適應(yīng)證高血壓、先天性心臟病、風(fēng)濕性心

2、臟病、肺心病。心血管以外其他系統(tǒng)危重癥病人的臨床監(jiān)測。對心臟可能產(chǎn)生的影響疾病，如急性傳染病，呼吸、血液、神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟疾病等。運(yùn)動醫(yī)學(xué)及航天醫(yī)學(xué)。正常人群體檢。心血管疾病的科研與教案。(2)此類適應(yīng)證大面積的皮膚感染、燒傷。某些全身性皮膚疾病，如全身性重癥銀屑病、中毒性表皮壞死松解癥、惡性大泡性紅斑等?！窘砂Y】無。二、動態(tài)心電圖(2001年美國心臟病學(xué)會和美國以及協(xié)會制定的動態(tài)心電圖指南標(biāo)準(zhǔn))【適應(yīng)癥】在特定的臨床情況下，動態(tài)心電圖技術(shù)的有用性有效性按以下分類表示：I類：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷治療措施是有用和有效的。n類：對某種診斷治療措施的有用和有效性的證據(jù)有矛盾和專家觀點(diǎn)

3、有分岐。由類：證據(jù)/觀點(diǎn)支持有用/有效。lb類：證據(jù)/觀點(diǎn)不能充分證明有用/有效。田類：有證據(jù)表明和/或一般認(rèn)為某種診斷方法或治療措施無效，而且在某些病例中可能有害。有心律失常相關(guān)的癥狀的適應(yīng)證1.I類適應(yīng)證(1)發(fā)生無法解釋的暈厥、先兆暈厥或原因不明的頭暈患者。(2)無法解釋的反復(fù)心悸患者。2n類適應(yīng)證(1)IIa類適應(yīng)證：無。(2)11b類適應(yīng)證發(fā)生不能用其他原因解釋的氣短、胸痛或乏力的患者。懷疑一過性房顫或房撲時(shí)發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)事件的患者?；颊叱霈F(xiàn)暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀，已鑒別出其原因并非心律失常，但治療這種病因后癥狀仍持續(xù)存在者。田類適(1)患者有暈厥、先兆暈厥、頭暈或心悸等癥狀

4、，通過病史、體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查已經(jīng)確定病因(2)患者發(fā)生腦血管意外，無心律失常發(fā)生的其他證據(jù)。在無心律失常癥狀患者中，檢出心律失常評估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證1.I類適應(yīng)證無O2II類適應(yīng)證(1)IIa類適應(yīng)證:無O(2)IIb類適應(yīng)證心肌梗死后左心室功能不全的患者(EF<40%)充血性心力衰竭患者。特發(fā)性肥厚型心肌病患者。3,田類適應(yīng)證(1)持續(xù)心肌挫傷的患者。(2)高血壓伴左心室肥厚患者。(3)心肌梗死后左心室功能正常的患者。(4)非心臟手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前心律失常評估(5)睡眠呼吸暫?；颊?6)瓣膜性心臟病患者無心律失常癥狀患者中，測定心率變異評估遠(yuǎn)期心臟事件發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的適應(yīng)證1.I

5、類適適應(yīng)證應(yīng)無O證.II類(1)11a適應(yīng)證*無O(2)IIb類適應(yīng)證D心肌梗死后左心室功能不全的患者O充血性.心力衰芨1患者O特發(fā)性肥厚型心肌病患者O生23m類適應(yīng)證(1)心肌梗死后左心室功能正?；颊?。(2)糖尿病患者評估糖尿病神經(jīng)病變。(3)存在可能干擾HRV分析的心律失常(如房顫)的患者。評估抗心律失常治療的適應(yīng)證1.I類適應(yīng)證評估個(gè)體對抗心律失常藥物的反應(yīng)，其心律失常的基線特點(diǎn)是可重復(fù)，并且頻發(fā)的程度應(yīng)足以進(jìn)行分析。2n類適應(yīng)證(1)Da類適應(yīng)證:高?；颊咧袡z測抗心律失常治療的致心律失常作用。(2)11b類適應(yīng)證評價(jià)心房顫動心室率控制。門診判定治療期間反復(fù)發(fā)生的有癥狀或無癥狀的非持續(xù)性

6、心律失常。3,田類適應(yīng)癥無。評估起搏器和ICD功能的適應(yīng)證1.I類適應(yīng)證(1)通過評價(jià)頻繁發(fā)生的心悸、暈厥或先兆暈厥等癥狀來評估設(shè)備的功能，以除外肌電抑制和起搏器誘導(dǎo)的心動過速，并且?guī)椭O(shè)定改進(jìn)參數(shù)如頻率適應(yīng)和自動模式轉(zhuǎn)換等。(2)在設(shè)備問詢未能確定診斷時(shí)評估可疑的部件失靈或功能障礙。(3)評估頻繁接受ICD治療的患者對輔助藥物治療的反應(yīng)。2 n類適應(yīng)證(1) IIa類適應(yīng)證：無。(2)11b類適應(yīng)證作為對連續(xù)遙測的替代或輔助方法，評估起搏器或ICD植入后即刻的術(shù)后起搏器功能。評估植入除顫器患者室上性心動過速發(fā)作時(shí)的心率。3 m類適應(yīng)證(1)通過設(shè)備問詢、ECG或其他有用數(shù)據(jù)(如胸片等)足以確

7、定潛在的原因或診斷時(shí)，評估ICD或起搏器功能障礙。(2)對無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)隨訪。0監(jiān)測心肌缺血的適應(yīng)證1 I類適應(yīng)證：無。2 n類適應(yīng)證(1)na類適應(yīng)證：懷疑變異型心絞痛患者。(2)11b類適應(yīng)證評估無法運(yùn)動的胸痛患者無法運(yùn)動的血管外科患者進(jìn)行術(shù)前評估。已知冠心病和不典型胸痛綜合征患者。3 m類適應(yīng)證(1)能運(yùn)動的胸痛患者進(jìn)行初次評估。(2)無癥狀患者進(jìn)行常規(guī)篩查。(七)兒科患者I類：發(fā)生暈厥、先兆暈厥或頭暈的已知以及疾病患者，以前證實(shí)為心律失?；?yàn)槠鸩饕蕾囌?。其他方法不能確診的與勞力相關(guān)的暈厥或先兆暈厥。評估肥厚型擴(kuò)張型心肌病患者。評估可能的或已證實(shí)的長QT綜合征。先天性心臟病術(shù)后遺留

8、明顯血流動力學(xué)異常并發(fā)生心悸者。評估快速身體發(fā)育期心律失常藥物的效果。未置入起搏器的、無癥狀的先天性完全房室傳導(dǎo)阻滯。Ha類：無合理解釋的和明顯的心臟病臨床證據(jù)的暈厥、先兆暈厥或持續(xù)心悸。開始抗心律失常治療后，特別是有顯著致心律失常作用的藥物治療后評估心律。在與心臟手術(shù)或?qū)Ч芟谙嚓P(guān)的一過性房室阻滯發(fā)生后評估心律。評估有癥狀患者的頻率反應(yīng)或生理起搏功能。nb類：評估先天性心臟病術(shù)無癥狀患者，特別是遺留明顯血流動力學(xué)異常或術(shù)后遲發(fā)心律失常發(fā)生率較高的患者。評估以前發(fā)作過心動過速的小兒（v3歲）以確定先前未知的心律失常是否復(fù)發(fā)。評估可疑持續(xù)房性心動過速患者。心電圖或運(yùn)動實(shí)驗(yàn)可見復(fù)雜室性早搏的患者。

9、田類：發(fā)生非心源性原因所致的暈厥、先兆暈厥或頭暈。無心臟病臨床證據(jù)的胸痛。為遴選運(yùn)動員，常規(guī)評估無癥狀的個(gè)體。無心臟病者發(fā)生短暫心悸。無癥狀的預(yù)激綜合征。（八）其他可用醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常人心率的生變動范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究?！窘砂Y】1 .胸部皮膚缺損。2 .躁動型精神病患者。三、平板運(yùn)動實(shí)驗(yàn)【適應(yīng)證】1 .冠心病的輔助診斷檢查，對不典型胸痛或可疑冠心病人進(jìn)行鑒別診斷。2 .冠心病患者危險(xiǎn)分層，估計(jì)冠狀動脈狹窄的嚴(yán)重程度（如：運(yùn)動中出現(xiàn)廣泛前壁ST段改變，可提示左前降支近端狹窄)，篩選高危病人以便進(jìn)行手術(shù)治療。3 .評定心功能(如：連接心功能儀，測EF值、每

10、搏/每分輸出量)，測定冠心病病人心臟功能和運(yùn)動耐量，以便合理地安排病人的生活和勞動強(qiáng)度，為康復(fù)訓(xùn)練提供依據(jù)。4 .冠心病患者藥物或介入手術(shù)治療效果前后對比。5 .心肌梗死患者預(yù)后評估。6 .特殊人群(飛行員、宇航員、航海員等)體格檢查。7 .其他：如進(jìn)行冠心病易患人群流行病學(xué)篩查?！窘砂Y】1 .絕對禁忌證：(1)5天內(nèi)的急性心肌梗死。(2)藥物治療未控制的不穩(wěn)定心絞痛。(3)引起癥狀或血流動力學(xué)障礙的未控制的心律失常(快速房性或室性心律失常，嚴(yán)重房室阻滯等)。(4)有癥狀的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄。(5)未控制的有癥狀的心力衰竭。(6)急性肺栓塞或肺梗死。(7)急性心肌炎、心內(nèi)膜炎或心包炎。(8)急

11、性主動脈夾層。(9)嚴(yán)重的高血壓(收縮壓200mmHg及/或舒張壓110mmHg)或低血壓。(10)急性或嚴(yán)重疾病。(11)嚴(yán)重的運(yùn)動能力障礙。(12)病人拒絕檢查。2 .相對禁忌證：(1)冠狀動脈左主干狹窄。(2)中度狹窄的心臟瓣膜病。(3)電解質(zhì)紊亂。(4)肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻。(5)導(dǎo)致不能充分運(yùn)動的身心障礙：肢體殘疾、體弱及活動不便者。(6)一般的心律失常(頻發(fā)多源性室早、成串室早、緩慢性心律失常)。(7)妊娠、貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、肺氣腫及患有其它嚴(yán)重疾病者。(8)酒后、止痛藥、鎮(zhèn)靜藥、雌激素等藥物作用。四、阿托品實(shí)驗(yàn)【適應(yīng)癥】鑒別良性竇性心動過緩與竇房結(jié)功能衰竭引起的竇性心動過緩?！窘勺C】1 .前列腺肥大。2 .青光眼。3 .高溫季節(jié)避免使用。4 .心率70次/分。五、心得安實(shí)驗(yàn)【適應(yīng)癥】適用于臨床上疑有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，同時(shí)伴有竇性心動過速、心悸、氣短、多汗、失眠等，心電圖T波低平或輕度倒置、ST段輕度壓低者，特別是青、中年女性患者。【禁忌癥】1 .重癥器質(zhì)性心臟病且合弁心力衰竭者。2 .嚴(yán)