心電圖--2科室講課

1、 心電圖簡(jiǎn)述心電圖簡(jiǎn)述 1、識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、識(shí)別竇性心律失常（竇速、竇緩、 竇律不齊）竇律不齊） 2、識(shí)別典型室性期前收縮（室性早、識(shí)別典型室性期前收縮（室性早 搏，房性早搏）搏，房性早搏） 3、識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上、識(shí)別異位性心動(dòng)過(guò)速（室速、室上 速、扭轉(zhuǎn)性室速）速、扭轉(zhuǎn)性室速） 4、區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與、區(qū)別撲動(dòng)與顫動(dòng)（房撲與房顫；室撲與 室顫）室顫）目標(biāo)目標(biāo)ECG心電圖基心電圖基本知識(shí)本知識(shí)常見(jiàn)心律常見(jiàn)心律失常失常 第一步第一步 : 找找“P”波波 （心房除極的電位變化）（心房除極的電位變化）存在否？頻率？存在否？頻率？節(jié)律？形態(tài)？節(jié)律？形態(tài)？（心室

2、肌除極的電位（心室肌除極的電位 變化）變化）是否存在是否存在?規(guī)律？規(guī)律？波型特點(diǎn)波型特點(diǎn)P波與波與qRs波關(guān)系波關(guān)系 時(shí)間時(shí)間: : 正常為正常為0.060.060.10s0.10s，最寬不，最寬不 超過(guò)超過(guò)0.12s10.12s1 振幅：振幅：R R波波 V V1 1 1.0mV V V5 5 、V V6 6 2.5mV 1.5mV aVR0.5mV aVL1.2mV aVF2.0mV V1 R/S 1 ，V3 R/S =1, V3 R/S 1 第四步：看第四步：看ST段段（心室緩慢復(fù)極過(guò)程）（心室緩慢復(fù)極過(guò)程）是否偏移？是否偏移？ 正常多為一等電位線正常多為一等電位線 ST抬高：抬高：

3、V1、V20.3mV V30.5mV 其余其余0.1mV ST壓低：壓低： 0.05mV 一、基本概念一、基本概念 正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順正常心臟激動(dòng)起源于竇房結(jié)，按一定順 序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右序和時(shí)間依次下傳至心房、房室結(jié)、左右 束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若束支及心室，激發(fā)相應(yīng)部位產(chǎn)生激動(dòng)。若 激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻激動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)異常，則可引起心臟頻 率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。率和節(jié)律的改變，此即為心律失常。 （二）分類(lèi)（二）分類(lèi) （三）常見(jiàn)心律失常（三）常見(jiàn)心律失常 1 1 竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常 正常竇性心律

4、和呼吸性竇性心律不齊正常竇性心律和呼吸性竇性心律不齊 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩 竇性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速 竇性停搏竇性停搏 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇性心律失竇性心律失常常 （1）P波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房波規(guī)則出現(xiàn)，形態(tài)示激動(dòng)來(lái)自竇房 結(jié)結(jié) （2）P-R間期間期0.12s； （3）頻率為成人）頻率為成人60 100次次/min； （4）同一導(dǎo)聯(lián)中，）同一導(dǎo)聯(lián)中，P-P間期差值應(yīng)間期差值應(yīng)0.16s。 正常竇性心律正常竇性心律1、正常竇性心律、正常竇性心律2、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心動(dòng)過(guò)速3、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)緩 同一導(dǎo)聯(lián)上同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異間期差異0.16s；4、竇性心律不齊、

5、竇性心律不齊 規(guī)則的規(guī)則的P-P間隔中突然沒(méi)有間隔中突然沒(méi)有P波，出現(xiàn)逸搏波，出現(xiàn)逸搏 心律；在失去心律；在失去P波之前或之后的波之前或之后的P-P間隔與間隔與 正常正常P-P間隔不成倍數(shù)關(guān)系。間隔不成倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止竇性靜止5、竇性靜止、竇性靜止 2、期前收縮（早搏）、期前收縮（早搏） 房性期前收縮（房早）房性期前收縮（房早） 室性期前收縮（室早）室性期前收縮（室早） 交界性期前收縮（結(jié)早）交界性期前收縮（結(jié)早）分類(lèi)分類(lèi) （1）提前出現(xiàn)的異位）提前出現(xiàn)的異位P波，其形態(tài)與竇波，其形態(tài)與竇 性性P波不同波不同 （2） PR間期間期0.12s （3）代償間歇多不完全）代償間歇多不完全房性早搏房

6、性早搏1、房性期前收縮、房性期前收縮房早二聯(lián)律房早二聯(lián)律房早三聯(lián)律房早三聯(lián)律 （1）提前出現(xiàn)的）提前出現(xiàn)的QRS-T波，其前無(wú)竇性波，其前無(wú)竇性P 波，波， QRS-T形態(tài)與竇性下傳者基本相形態(tài)與竇性下傳者基本相 同同 （2）出現(xiàn)逆行）出現(xiàn)逆行P波，可發(fā)生于波，可發(fā)生于QRS波群波群 之前（之前（ P R間期間期0.12s）或）或QRS 波群之后（波群之后（R P 間期間期0.20s ） （3）大多代償間歇為完全性）大多代償間歇為完全性2、房室交界性期前收縮、房室交界性期前收縮房室交界性早搏房室交界性早搏 （1）提前出現(xiàn)寬大、畸形的）提前出現(xiàn)寬大、畸形的QRS-T波前無(wú)波前無(wú) P波或無(wú)相關(guān)的波

7、或無(wú)相關(guān)的P波波 （2）QRS時(shí)限時(shí)限0.12s （3）T波方向多與波方向多與QRS的主波方向相反的主波方向相反 （4）代償間歇完全）代償間歇完全室性早搏室性早搏3、室性期前收縮、室性期前收縮惡性室性早搏惡性室性早搏RonT室性早搏室性早搏多源性室性早搏：多源性室性早搏： 同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)同一導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)2種或種或2種以上形態(tài)及種以上形態(tài)及聯(lián)律間期互不相同的早搏聯(lián)律間期互不相同的早搏 多形性室性早搏：多形性室性早搏： 同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)同一導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)2種或種或2種以上聯(lián)律間期固種以上聯(lián)律間期固定而形態(tài)各異的早搏定而形態(tài)各異的早搏 3、異位性心動(dòng)過(guò)速、異位性心動(dòng)過(guò)速 陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：3個(gè)連續(xù)

8、異位心律；個(gè)連續(xù)異位心律； 特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊，特點(diǎn)：突發(fā)突停，心室率快速而勻齊， 150次次/min 室上性（包括房性、交界性）；室上性（包括房性、交界性）； 室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速 P波難以辨認(rèn)，波難以辨認(rèn)，QRS波與竇性者相同；波與竇性者相同； 頻率范圍每分鐘為頻率范圍每分鐘為160 250次，節(jié)律勻齊。次，節(jié)律勻齊。陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性房性心動(dòng)過(guò)速1、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速 （1） 3次室性早搏連續(xù)發(fā)生；次室性早搏連續(xù)發(fā)生； （2）QRS增寬增寬0.12s； （3）繼發(fā)性）繼發(fā)性ST段、段、T波變化；波變化

9、； （4）心室律基本勻齊，頻率）心室律基本勻齊，頻率140 200次次 /min2、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 （1）以波浪式的連續(xù)的）以波浪式的連續(xù)的QRS波峰變化為特波峰變化為特 征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上征；其表現(xiàn)為振幅不等地在等電位線上 下扭動(dòng)下扭動(dòng) （2）室性波形寬大，不具有）室性波形寬大，不具有QRS及及T波的特波的特 征征 （3）其心率在）其心率在180-250次次/min之間變化。之間變化。3、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速 4、撲動(dòng)與顫動(dòng)、撲動(dòng)與顫動(dòng) 當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律

10、性增高，當(dāng)心房或心室起搏點(diǎn)的自律性增高， 超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)，超過(guò)異位性心動(dòng)過(guò)速的頻率時(shí)， 便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)），便形成撲動(dòng)或顫動(dòng)（纖維顫動(dòng)）， 可發(fā)生于心房和心室。可發(fā)生于心房和心室。 （1）各導(dǎo)聯(lián)）各導(dǎo)聯(lián)P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波； （2） F波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一波呈波浪形或鋸齒狀，形態(tài)大小一 致，致，F(xiàn)F間隔規(guī)整；間隔規(guī)整； （3）F波的頻率一般為波的頻率一般為250 350次次/min。心房撲動(dòng)心房撲動(dòng)1、心房撲動(dòng)、心房撲動(dòng) （1）各導(dǎo)聯(lián)各導(dǎo)聯(lián)P P波消失，而代之以纖細(xì)波消失，而代之以纖細(xì)f f 波；波；f f波大小不一，形態(tài)不同、間波大小不一

11、，形態(tài)不同、間 隔不整，隔不整， （2 2）f f波的頻率波的頻率350350 600600次次/min/min； （3 3）RRRR間期絕對(duì)不齊；間期絕對(duì)不齊； （4 4）QRSQRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。波群時(shí)間、形態(tài)一般正常。2、心房顫動(dòng)、心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng) 最嚴(yán)重的致死性心律失常。最嚴(yán)重的致死性心律失常。 各導(dǎo)聯(lián)無(wú)各導(dǎo)聯(lián)無(wú)P波，波，QRS-T波群無(wú)法分辨，代波群無(wú)法分辨，代 之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率之以正弦型的大撲動(dòng)波；頻率200 250次次 /min。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能，。心室撲動(dòng)時(shí)心臟失去排血的功能， 若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室顫動(dòng)而死亡。若不很快恢復(fù)則會(huì)轉(zhuǎn)為心室

12、顫動(dòng)而死亡。3、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)、心室撲動(dòng)與顫動(dòng)室撲室撲 心跳停搏前的短暫征象。心跳停搏前的短暫征象。 心臟完全失去排血的功能。心臟完全失去排血的功能。QRS-T波波 群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、群完全消失，代之以大小不等、形狀不同、 極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率極不勻齊的低小波（顫動(dòng)波）；頻率 200 500次次/min。室顫室顫心室撲動(dòng)心室撲動(dòng) 5、心臟傳導(dǎo)阻滯、心臟傳導(dǎo)阻滯 竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯 房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 度（傳導(dǎo)延緩）度（傳導(dǎo)延緩） 嚴(yán)重程度嚴(yán)重程度 度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏）度（部分激動(dòng)發(fā)生漏搏） 度傳導(dǎo)

13、阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）度傳導(dǎo)阻滯（傳導(dǎo)完全中斷）發(fā)生部位發(fā)生部位 1）房室傳導(dǎo)阻滯）房室傳導(dǎo)阻滯 (1)(1)度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期間期0.21s。I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯正常竇性心律正常竇性心律 (2)(2)度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 度度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯： P波規(guī)則出現(xiàn)，波規(guī)則出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至間期逐漸延長(zhǎng)，直至 發(fā)生心發(fā)生心 室漏搏，之后室漏搏，之后P-R間期又由短逐漸延間期又由短逐漸延 長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRS波群時(shí)間、波群時(shí)間、 形態(tài)一般正常。形態(tài)一般正常。 度度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯： 在

14、心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-R間期恒定；間期恒定； 部分部分P波后無(wú)波后無(wú)QRS波群波群 (3)(3)度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） P P波與波與QRSQRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律； 房率高于室率；房率高于室率； P-PP-P間隔與間隔與R-RR-R間隔各有其固定規(guī)律；間隔各有其固定規(guī)律； P-RP-R間期無(wú)固定關(guān)系。間期無(wú)固定關(guān)系。I I I度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯 在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙， 導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。定義定義

15、惡性心律失常惡性心律失常心臟驟停心臟驟停心臟心臟性猝死性猝死快速性心律失?？焖傩孕穆墒С鲗?dǎo)緩慢性心律失常傳導(dǎo)緩慢性心律失常緩慢性心律失常緩慢性心律失常按心律失常速率快速型惡性心律失常快速型惡性心律失常頻率在頻率在230 bpm230 bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。 心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或/ /和心和心 室顫動(dòng)的趨勢(shì)。室顫動(dòng)的趨勢(shì)。室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭。衰竭。 多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。預(yù)激綜合征合并房顫。預(yù)激綜合征合并

16、房顫。 快速型惡性心律失?？焖傩蛺盒孕穆墒Сｎl率在頻率在230 bpm230 bpm以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。以上的單形性室性心動(dòng)過(guò)速。 心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或/ /和心和心 室顫動(dòng)的趨勢(shì)。室顫動(dòng)的趨勢(shì)。室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭。室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭。 多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。多形性室性心動(dòng)過(guò)速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。預(yù)激綜合征合并房顫。預(yù)激綜合征合并房顫。嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥嚴(yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥高度或高度或度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯阿斯阿斯綜合癥綜合癥 室性早搏二聯(lián)律室性早搏二聯(lián)律 連發(fā)三個(gè)室性早搏連發(fā)三個(gè)室性早搏 室性早搏三聯(lián)律室性早搏三聯(lián)律 室性早搏四聯(lián)律室性