護理行政查房操作流程圖

1、護理行政查房操作流程圖要點說明查房前準備1:護理部主任或科護士長按照護理行政查房的計劃，了解近期醫(yī)院護理工作的重點，確定查房的專題內(nèi)容2:確定查房的時間、查房的科室，并通知查房的科室及參加人員3:參加查房的人員根據(jù)查房的專題、要求提前做好準備科室護士長、護理組長匯報1:有關專題內(nèi)容的情況及存在的問題2:需要護理部主任或科護士長協(xié)助解決的問題現(xiàn)場考察1 .查看科室相關專題內(nèi)容的落實情況2 .對科室相關專題內(nèi)容的情況給予評價查房指導1 .對存在問題提出改進的意見和建議2 .協(xié)商解決辦法查房小結與記錄1 .將本次查房情況記錄在查房記錄本上2 .指定專人跟進相關工作落實情況護理會診流程圖操作流程要點說

2、明評估患者1 .責任護士評估患者，遇疑難、復雜、跨科室、?？萍夹g，均可提出申請2 .護士長認為符合會診條件的病例時也可以提出申請（如危重癥患者、多種并發(fā)癥，需進行專科技術操作等）提出會診申請1 .科內(nèi)會診：責任護士提出申請2 .科間會診：護理組長或?？谱o士提出會診，經(jīng)區(qū)護士長同意后，填寫護理會診申請單，并注明會診目的，將會診單送至被邀請會診科室，緊急情況下可以通過電話提出會診邀請3 .全院會診：區(qū)護士長提出，經(jīng)科護士長同意后，填寫護理會診申請單，并注明會診目的,把申請單上報到護理部，護理部組織人員進行會診4 .院外會診：由護士長提出，填寫護理會診申請單，注明會診目的，護理部負責與有關醫(yī)院聯(lián)系組

3、織會診1 .會診者接到會診通知，一般兩天內(nèi)組織會診，緊急會診在接到通知后2h內(nèi)進行會診，夜間申請的會診應向值班護士長提出，由值班護士長主持并進行安排2 .科內(nèi)會診由護士長主持，全科護士參加，責任護士匯報患者病情，全體護士討論并制定出相應的護理措施。如科內(nèi)會診意見不統(tǒng)一或遇跨專科疑難病例，可申請科間會診3 .被邀會診者到達會診科室，先收集資料，了解會診科室要求，了解患者需要解決的問題4 .會診科室做好會診的準備，包括環(huán)境、病歷、參加會診的人員，并將有關材料加以整理，分發(fā)給參加會診的人員5 .會診者與申請會診者溝通，查看患者，對申請會診科室的措施給予肯定。若會診提出的護理措施需要家屬配合時，會診者

4、與發(fā)出申請會診科室的護理人員共同向家屬交代，若認為存在護理缺陷或者護理不到位應避開患者和家屬，單獨向護士長或者護理組長指出記錄會診內(nèi)容1 .會診者把會診的意見和建議以及提出的護理措施記錄在護理會診申請單2 .責任護士負責把會診的意見和建議以及提出新的護理措施記錄在患者護理記錄單落實措施1 .責任護士根據(jù)會診意見實施新的護理措施，并進行動態(tài)評估2 .責任組長、?？谱o士、護士長負責監(jiān)督、查實新護理措施的落實情況3 .責任護士再次評估新的護理措施的效果并及時反饋患者的情況書面醫(yī)囑執(zhí)行流程圖操作流程要點說明接到醫(yī)囑1、護士接收到電子或書面醫(yī)囑，先處理緊急醫(yī)囑，后處理常規(guī)醫(yī)囑審核醫(yī)囑1、護士審核醫(yī)囑，對

5、于有疑問或不明確的醫(yī)囑及時予開醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，或請示上一級醫(yī)生、查看藥物說明書和相關資料，確定醫(yī)囑的準確性。2、醫(yī)囑執(zhí)行單采取分類打印，如服藥單、注射單、治療單、輸液單等核對醫(yī)囑1、醫(yī)囑雙人核對后方可執(zhí)行2、護士長或責任組長參加參加每天核對未停止的長期喝臨時醫(yī)囑，并登記簽名3、P班護士應核對上一班（A班）新開的長期或臨時醫(yī)囑4、N班護士應核上一班（P班）新開的長期或臨時醫(yī)囑5、護士核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑核對本上簽字確認執(zhí)行醫(yī)囑1、一般先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑2、臨時醫(yī)囑應在短時間內(nèi)執(zhí)行，需立即執(zhí)行的醫(yī)囑予優(yōu)先處理3、新開立的長期醫(yī)囑，如每天3次的醫(yī)囑，當天至少執(zhí)行2次；每天2次的醫(yī)囑當天至少執(zhí)

6、行1次，如有必要應按醫(yī)囑執(zhí)行2次；每天1次的醫(yī)囑則當天必須執(zhí)行4、臨時醫(yī)囑不能由當班護士完成，則應在交辦報告中詳細記錄，并準備好相應的物品，如特殊檢查要求（如禁食、術前用藥等）等各項準備，向接班護士交代清楚簽名確認護士執(zhí)行完醫(yī)囑，在醫(yī)囑單或執(zhí)行單上簽全名確認口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程圖操作流程要點說明醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑1、醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時刻下達口頭醫(yī)囑2、醫(yī)生在下達口頭醫(yī)囑時必須清晰說出患者姓名、床號、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所使用的藥物劑量則應需要說明克或毫克，注意避免使用片、瓶來表示護士復述醫(yī)囑護士在接獲口頭醫(yī)囑時，應完整復述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。核對及執(zhí)行醫(yī)囑雙人核對姓名

7、、床號、藥名、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的戀空安瓶，再次雙人核對后丟棄。補錄口頭醫(yī)囑搶救結束后，醫(yī)生在6小時內(nèi)補記所有下達的口頭醫(yī)囑。記錄1、護士及時記錄患者搶救的時間、用藥、處理對策及效果等2、執(zhí)行護士在醫(yī)囑單上簽名確認分級護理操作流程圖操作流程要點說明評估患者入院后，護士對患者進行首次評估參考臨床護理文書規(guī)范（?？破┦状巫o理記錄單內(nèi)容確認護理級別醫(yī)生和護士共同判斷患者病情嚴重程度及生活自理能力，依據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）分級標準確定患者的護理級別，醫(yī)生在醫(yī)囑單開具護理級別實施護理措施1、護士在一覽表和患者床頭卡標識護理級別2、紅色標簽上注明“特”字表示特級護理，紅色標簽表示一

8、級護理，藍色標簽表示二級護理，黃色標簽（或不標識）表示三級護理3、住院期間，護士根據(jù)患者病情及護理級別實施正確的護理措施，如病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、管道護理、用藥和飲食、健康教育、功能鍛煉、護理記錄等4、患者外出檢查或治療前，責任護士根據(jù)患者的護理級別采取相應的安全措施5、做好級別交接記錄及床旁交接，查看交接患者及護理工作延續(xù)情況是否落實到位動態(tài)評估予調(diào)整1、密切觀察患者病情變化，隨時依據(jù)患者病情及生活自理能力的變化動態(tài)調(diào)節(jié)患者護理級別2、護士對護理級別標識做相應的調(diào)整3、護士長定期檢查護理級別準確率予落實情況，規(guī)范本科室的分級護理工作4、護理?？菩〗M定期抽查護士對分級護理原則和內(nèi)容掌握的情況，是

9、否落實級別護理的內(nèi)容等。對分級護理落實情況有追蹤和成效評價，并進行持續(xù)改進靜脈輸血管理流程圖操作流程要點說明醫(yī)囑查對醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑及輸血申請單后，護士進行雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、交叉配血單，確認醫(yī)囑及患者無誤后方可執(zhí)行配血標本采集1、采血前護士確認患者已簽署輸血治療知情同意書2、兩名護士將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至患者床邊，當面核對患者姓名、性另I、年齡、病案號、床號、血型和診斷，確認無誤后采集血樣，在執(zhí)行單上簽名；試管標簽有科室、床號、患者姓名，字跡清晰無誤，將血標本及輸血申請單送血庫3、嚴禁從靜脈通路中采集血標本取血1、接血庫的取血通知后，派醫(yī)護人員到血庫取血；如高熱患者，要

10、在處理發(fā)熱后在取血2、醫(yī)護人員到血庫取血時，經(jīng)雙方醫(yī)護人員進行“三查八對制度”確認信息無誤、血液質量及包裝完好后簽收3、在運輸過程中運血容器輕拿輕放，避免因激烈震蕩引起纖維蛋白大量析出，紅細胞大量溶解4、對特殊情況暫時不能輸注的血液，按輸血科寄存康要求寄存輸血前評估患者病情、年齡、有無輸血史、輸注血液成分及血管情況，合理選擇輸注工具及血管輸血前供著、受著信息查對由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血性、血量；核對供血者姓名、編號、血性予患者的交叉相容試驗結果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血性與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查輸血前用物核對1、檢查血袋上的采血日期

11、，血袋有無破損滲漏，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊及無變質后方可使用2、檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好輸血1、由兩名醫(yī)護人員在患者床旁核對床號、病案號、患者姓名、性別、年齡、血型，確認予配血報告相符2、查對醫(yī)囑及執(zhí)行單給予輸血前用藥3、將血液成分搖勻，用符合標準的輸血器進行輸血4、輸血前后用無菌生理鹽水沖洗管道；連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器，再繼續(xù)輸注另一袋血5、操作結束，再次核對患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血液編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后雙人簽名6、交代患者注意事項：如不要私自調(diào)節(jié)輸血速度，出現(xiàn)不適

12、時及時呼叫，注意活動度，防止輸血器脫落觀察1、在輸血過程中應做到主動巡視，觀察輸血滴速、余量，生活上有無特殊需要2、嚴密觀察患者的局部和全身反應，如出現(xiàn)輸血不良反應予以及時處理(1) 減慢或停止輸血，嚴重者更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通路(2) 立即通知醫(yī)生及輸血科，并報告護士長(3) 重新核對病歷、用血申請單、血袋標簽，交叉配血實驗記錄；遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄(4) 保留原始剩余血液及時送血庫保存?zhèn)洳?5) 醫(yī)護人員應逐項填寫患者輸血不良反應報告表，將信息報告輸血科、護理部(6) 醫(yī)護人員應對患者及家屬做好耐心細致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛記錄記錄輸血起始和

13、結束時間、速度、輸血量、輸注是否通暢，患者的主訴及處理過程等。輸血結束將輸血安全護理單及交叉配血報告單附在病例中輸血袋處理輸血結束后、將血袋送回輸血科(血庫)至少保存一天患者疼痛管理流程圖操作流程要點說明篩查疼痛患者1、門診患者：包括個?？崎T診，根據(jù)實際情況進行篩查2、住院患者：入院8h內(nèi)，由病區(qū)護士進行首次疼痛篩查；入院主訴疼痛或可疑疼痛患者、術后及創(chuàng)傷患者、正在接受鎮(zhèn)痛治療的患者、腫瘤患者等即為疼痛管理對象評估患者疼痛1、根據(jù)患者情況，選擇合適的的疼痛評估方法與工具，評估疼痛程度2、評估疼痛性質、部位、頻率、伴隨癥狀和體征、加重或緩解疼痛的因素3、評估患者鎮(zhèn)痛藥物的用藥史，藥物有效性和不良

14、反應等實施患者疼痛處理措施1、將患者疼痛評估結果報告醫(yī)生，執(zhí)行醫(yī)囑實施處理措施，正確選擇鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛方案治療2、營養(yǎng)非藥物止痛方法，減輕或消除患者疼痛3、對患者及家屬進行疼痛相關知識介紹，使患者及家屬配合并參與治療過程，指導患者進行疼痛的自我管理評價患者疼痛處理效果1、評價患者疼痛控制情況2、評價患者是否掌握藥物鎮(zhèn)痛的作用及不良反應3、評價患者是否掌握疼痛控制方法4、評價患者對疼痛治療的態(tài)度、心理、精神及社會功能等持續(xù)動態(tài)評估患者疼痛情況在實施鎮(zhèn)痛措施后3060min再次評估患者疼痛情況，疼痛診治過程中按需進行動態(tài)評估記錄準確記錄患者疼痛評估方法、結果、處理措施及效果等，記錄在護理記錄單或疼

15、痛護理單上口服給藥操作流程圖操作流程評估患者1 .評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時機及體位2 .評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進行口服給藥藥物準備1 .檢查藥品質量，保證藥品在有效期內(nèi)2 .雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間、藥物質量發(fā)藥1 .護士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊2 .使用兩種以上的身份識別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對3 .告知患者服藥的目的及注意事項4 .解答患者或家屬有關服藥的疑問5 .對于因手術、檢查

16、等暫時不服藥者，待患者返回病房或可以服藥時菜發(fā)藥給患者，并做好交接班協(xié)助患者服藥1 .協(xié)助患者取舒適體位服藥2 .自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護士確認患者服藥后方可離開3 .對于危重患者及不能自行服藥的患者，護士應喂服；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入4 .告知患者藥品的服用方法(1) 健胃藥宜飯前服用，助消化藥及對胃粘膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅蟲藥宜在空腹或半空腹時服用(2) 緩釋片、腸溶片、膠囊應整片吞服，不宜嚼碎服用(3) 對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應用吸管吸服后漱口以保護牙齒(4) 對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水(5) 服

17、用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水(6) 服用強心甘類藥品，需要檢測患者的心率、心律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時，應暫停服用，并告知醫(yī)生5 .患者服藥后，護士再次核對并在醫(yī)囑單或服藥單簽名確認記錄記錄服藥的效果、不良反應的表現(xiàn)及處理措施靜脈輸液管理流程圖操作流程護士資質要求必須具備有靜脈治療專業(yè)知識和技能的注冊護士；執(zhí)行PICC穿刺者，應經(jīng)過PICC相關知識的培訓并取得培訓合格證書輸液物品管理進行輸液治療時必須使用醫(yī)院主管部門準入的藥品、消毒劑、無菌輸液器具，定期檢查其質量及有效期，如發(fā)現(xiàn)質量有問題、有效期和批號不符合要求、標簽不清者，不得使用核對醫(yī)囑1 .靜脈輸液醫(yī)囑必須是具有資

18、質的醫(yī)生開具，護士執(zhí)行醫(yī)囑前，須經(jīng)雙人核對，確認醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行2 .護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或診療技術規(guī)范，應及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時向科室負責人報告3 .非急救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士應復述一遍，醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，保留安甑，事后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑藥物配置1 .藥物配置應在靜脈藥物配置中心配置。如無藥物配置中心，配藥室環(huán)境應整潔、干潔，符合無菌操作要求，細胞毒性藥物及抗生素應在生物安全柜內(nèi)配置，配置人員要做好職業(yè)防護2 .配藥者必須掌握常用藥物的配伍禁忌，配藥時嚴格執(zhí)行查對制度，遵循無菌操作原則3 .藥物配送人員與病房護士交接

19、時，應做好核對工作輸液操作管理1 .評估患者病情、藥物性質及穿刺部位皮膚、血管2 .輸液工具的選擇：根據(jù)患者病情、藥物性質、治療持續(xù)時間、可獲得護理支持的資源來選擇合適的輸液工具3 .嚴格執(zhí)行查對制度和消毒隔離制度，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，遵循無菌操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質量、有效期4 .護士按技術規(guī)范執(zhí)行穿刺部位的消毒及穿刺技術，穿刺結束后向患者交代注意事項。根據(jù)患者的病情和藥物性質，合理安排輸液順序5 .輸液治療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照國家醫(yī)療廢物管理條例要求進行分類處置輸液過程管理1 .病情觀察：護士應定時巡視，觀察患者用藥療效及不良反應、患者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；重視患者主訴，

20、根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應類型2 .穿刺部位觀察：穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、液體外滲、細菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時處理3 .輸液滴速監(jiān)控：根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質等合理調(diào)節(jié)滴速。若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應用電子輸液設備如輸液泵，選擇電子設備時，應保證設備的安全性能。加強輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理4 .輸液液體觀察：觀察藥物的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、混濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應馬上更換輸液管5 .輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲,輸液

21、管中有無氣泡混入，輸液三通開關的方向是否正確，管道各接頭有無松動或脫開等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理6 .留置中心靜脈導管患者，每天應對導管及穿刺部位進行評估，輸液前后應按技術規(guī)范要求沖封管、定期維護7 .記錄特殊藥物的劑量及起始時間、藥物療效、輸液出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理情況輸液結局評價與質量持續(xù)改進1 .輸液結束，護士應評價輸液治療對患者的治療效果2 .收集輸液過程中出現(xiàn)的與輸液相關不良事件，如靜脈炎、藥物外滲、輸液反應、導管相關性血流感染、用藥錯誤等數(shù)據(jù)3 .護士長定期組織護士討論、分析不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施進行質量持續(xù)改進危重癥患者管理操作規(guī)程嚴密觀察病情及其變化1、觀察患者意識、瞳孔及專科

22、疾病癥狀和體征變化生命體征的監(jiān)測1、持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓，患者出現(xiàn)心率、血壓變化時，分析心率、血壓、尿量和CVP的關系，關注是否與容量有關，評估血管活性藥物的使用情況，調(diào)整液體速度4 、識別心律失常以及發(fā)生的頻率、評估心律失常的原因、伴隨的癥狀，觀察有無電解質失衡5 、評估患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評估異常呼吸情況的相關因素，及時清除呼吸道分泌物，必要時采取開放氣道措施6 、監(jiān)測患者體溫，觀察體溫過低或過高的癥狀和體征落實危重患者保溫或降溫措施血流動力學監(jiān)測1 .監(jiān)測血壓、心率、心律和脈搏的變化2 .監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細血管壓3 .監(jiān)測外周血管搏動、毛細

23、血管充盈度及肢體末梢的溫度、色澤、肢體末梢的水腫程度4 .評估應用血管活性藥、液體治療、抗心律失常藥或利尿劑的效果、觀察藥物的副作用5 .監(jiān)測尿量，關注患者出入量，維持體液平衡神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測1、監(jiān)測瞳孔大小、形狀、對光反射2、監(jiān)測瞳孔水平、定向力3、監(jiān)測GCS評分變化趨勢4、監(jiān)測呼吸深淺度、呼吸模式、節(jié)律、動脈血氣分析值和血氧飽和度5、監(jiān)測顱內(nèi)壓和腦灌注壓6、監(jiān)測角膜反射、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射7、監(jiān)測患者對刺激的反應，如語言、觸覺、有害物質的刺激監(jiān)測患者皮膚1、全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判斷異常情況鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜1、運用疼痛評估工具評估患者疼痛程度2、應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分表評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果3、監(jiān)

24、測意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度4、監(jiān)測藥物的副作用：重點關注患者是否過度興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心率失常、呼吸暫停等5、執(zhí)行機械通氣患者每日喚醒制度評估患者的呼吸開放氣道1 .評估患者的呼吸、血氧情況，準確判斷昏迷的程度，觀察瞳孔變化所提示的病情變化2 .取有利于通氣的體位，保證氣道通暢。適時吸痰，清楚呼吸道分泌物。鼓勵患者咳嗽、深呼吸的運動，指導有效的咳嗽方法3 .發(fā)生氣道梗阻或突發(fā)呼吸停止時，即采取仰頭抬須法或托頜法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通氣，保證患者氧合氣道管理有創(chuàng)機械通氣護理1 .確保呼吸機報警閾值設置合理，處于開啟狀態(tài)2 .監(jiān)測吸入氣體的溫度和濕度，適時吸痰，保持人工氣道通暢3 .