中醫(yī)婦科學4ppt課件

1、第六章第六章 月經病月經病 目的要求目的要求n掌握：月經月經病總的治療原那么與治法思緒。掌握：月經月經病總的治療原那么與治法思緒。n熟習：月經病病因病機及診斷。熟習：月經病病因病機及診斷。正常月經正常月經n周期周期n經期經期n經量經量n無非經期出血無非經期出血月經紊亂月經紊亂n功能失調性子宮出血功能失調性子宮出血DUB)n異常子宮出血異常子宮出血AUB月經病定義月經病定義n凡月經的周期、經期和經量發(fā)生異常，以及伴隨凡月經的周期、經期和經量發(fā)生異常，以及伴隨月經周期及絕經前后出現明顯不適病癥的疾病，稱月經周期及絕經前后出現明顯不適病癥的疾病，稱為月經病。為月經病。n周期異常：先期、后期、先后無定

2、期周期異常：先期、后期、先后無定期n經期異常：經期延伸經期異常：經期延伸n經量異常：月經過多、月經過少經量異常：月經過多、月經過少n非經期出血：經間期出血非經期出血：經間期出血 月經病病因病機月經病病因病機n臟腑功能失常臟腑功能失常n血氣不和，沖任二脈損傷血氣不和，沖任二脈損傷n腎腎-天癸天癸-沖任沖任-胞宮生殖軸失調。胞宮生殖軸失調。 月經病治療原那么月經病治療原那么n治本以調經：調理臟腑、氣血治本以調經：調理臟腑、氣血n急那么治其標，緩那么治其本急那么治其標，緩那么治其本n調周法調周法n根據年齡不同分別重治腎、肝、脾根據年齡不同分別重治腎、肝、脾n經前經后用藥經前經后用藥n 經前勿濫補經前

3、勿濫補宜疏肝理氣，調血活血宜疏肝理氣，調血活血n 經后勿濫攻經后勿濫攻宜補腎健脾，調養(yǎng)氣血宜補腎健脾，調養(yǎng)氣血第一節(jié)第一節(jié) 月經失調月經失調 目的要求目的要求n掌握：月經先期、月經過多、經期延伸、經間期掌握：月經先期、月經過多、經期延伸、經間期出血的定義及各型的辨證論治。出血的定義及各型的辨證論治。n熟習：月經先期、月經過多、經期延伸、經間期熟習：月經先期、月經過多、經期延伸、經間期出血病因病機、診斷。出血病因病機、診斷。n了解：月經先期、月經過多、經期延伸、經間期了解：月經先期、月經過多、經期延伸、經間期出血的鑒別診斷。出血的鑒別診斷。異常子宮出血異常子宮出血AUBn不符合四個根本要素中任何

4、一項不符合四個根本要素中任何一項n出血源自子宮出血源自子宮正常子宮出血正常子宮出血( 月經月經) 的范圍與的范圍與 AUB 的術語的術語月經的臨床評價目的月經的臨床評價目的 術語術語 FIGO 規(guī)范規(guī)范 中國規(guī)范中國規(guī)范周期頻率周期頻率( d) 月經頻發(fā)月經頻發(fā) 24 21 月經稀發(fā)月經稀發(fā) 38 35周期規(guī)律性周期規(guī)律性( d) 規(guī)律月經規(guī)律月經 2 20 7 不規(guī)律月經不規(guī)律月經 20 7 閉經閉經 6 個月不來月經個月不來月經 同前同前經期長度經期長度( d) 經期延伸經期延伸 8 7 經期過短經期過短 4. 5 3經期出血量經期出血量( ml) 月經過多月經過多 80 80 月經過少月

5、經過少 5 5指近指近 1 年的周期之間變化年的周期之間變化 FIGO 的的 AUB 病因新分類系統(tǒng)病因新分類系統(tǒng): PALM-COEIN 系統(tǒng)系統(tǒng) PALM COEIN息肉息肉 (P) 全身凝血相關疾病全身凝血相關疾病(C)子宮腺子宮腺肌病肌病(A) 排卵妨礙排卵妨礙(O)子宮肌瘤子宮肌瘤(L) 子宮內膜部分異常子宮內膜部分異常(E) 黏膜下黏膜下 醫(yī)源性醫(yī)源性(I) 其他部位其他部位 未分類未分類(N)惡變和不典型增生惡變和不典型增生(M) 無排卵型功血無排卵型功血青春期：下丘腦青春期：下丘腦- -垂體垂體- -卵巢軸調理功能未成熟卵巢軸調理功能未成熟育齡期：勞累、流產、疾病等各種應激要素

6、致暫育齡期：勞累、流產、疾病等各種應激要素致暫時無排卵；肥胖、多囊卵巢綜合癥等致使繼續(xù)無時無排卵；肥胖、多囊卵巢綜合癥等致使繼續(xù)無排卵。排卵。絕經過渡期：卵巢功能下降絕經過渡期：卵巢功能下降 有排卵型功血黃體功能異常有排卵型功血黃體功能異常黃體功能不全：黃體功能不全：黃體萎縮不全：黃體萎縮不全： 無排卵性功血臨床表現無排卵性功血臨床表現 n月經周期紊亂、經期長短不一、出血量多月經周期紊亂、經期長短不一、出血量多少不一少不一 n無腹痛無腹痛n繼發(fā)貧血甚至休克繼發(fā)貧血甚至休克 有排卵性功血臨床表現有排卵性功血臨床表現 n月經過多：月經過多：n排卵期出血：排卵期出血：n黃體功能不全：周期縮短或經期延

7、伸黃體功能不全：周期縮短或經期延伸n 相關檢查相關檢查n卵巢功能檢查：卵巢功能檢查：n 根底體溫根底體溫BBT：n 診斷性刮宮：診斷性刮宮：n 激素六項：激素六項：n子宮檢查：子宮檢查：B超、宮腔鏡超、宮腔鏡n其他：血常規(guī)、凝血功能其他：血常規(guī)、凝血功能n 病因病機病因病機素體虛弱素體虛弱飲食失節(jié)飲食失節(jié)過勞久思過勞久思大病久病大病久病素體陽盛素體陽盛肝郁化火肝郁化火過食辛燥過食辛燥感受熱邪感受熱邪陰虛血熱陰虛血熱情志抑郁情志抑郁氣滯血瘀氣滯血瘀經產感邪經產感邪瘀血內停瘀血內停沖任不固沖任不固血失統(tǒng)攝血失統(tǒng)攝熱擾沖任熱擾沖任迫血妄行迫血妄行瘀阻沖任瘀阻沖任血不歸經血不歸經月經先期月經先期月經過

8、多月經過多 經期延伸經期延伸 經間期出血經間期出血月經先期月經先期定義：月經周期提早定義：月經周期提早7 7天以上，甚至天以上，甚至1010余天一行，延續(xù)三個周期以上，稱為余天一行，延續(xù)三個周期以上，稱為“月經先期，亦稱月經先期，亦稱“經期超前或經期超前或“經早經早“經行先期經行先期“經水不及期經水不及期。黃體功能不全黃體功能不全 月經先期診斷月經先期診斷n病史：血熱、嗜食辛辣、情志內傷病史；病史：血熱、嗜食辛辣、情志內傷病史；n臨床表現：周期缺乏臨床表現：周期缺乏2121天，經期根本正常，延續(xù)天，經期根本正常，延續(xù)3 3個周期以上。個周期以上。n檢查檢查: :n 婦檢：無器質性病變或有盆腔炎

9、體征。婦檢：無器質性病變或有盆腔炎體征。 輔助檢查：輔助檢查：BBTBBT：上升緩慢；黃體期：上升緩慢；黃體期1111天天n 診刮：分泌反響不良診刮：分泌反響不良BBTBBT雙相、黃體期縮短雙相、黃體期縮短 月經先期辨證要點月經先期辨證要點月經先期辨證論治月經先期辨證論治經早氣虛補脾腎經早氣虛補脾腎血熱虛證用兩地血熱虛證用兩地實證陽盛清經散實證陽盛清經散肝郁逍遙加丹梔肝郁逍遙加丹梔月經先期中醫(yī)治療月經先期中醫(yī)治療n黃體功能替代：天然孕酮后半周期運用黃體功能替代：天然孕酮后半周期運用n促黃體：促黃體：BBT上升后上升后HCG 2000u 1/隔日隔日5Dn促卵泡發(fā)育：促卵泡發(fā)育：CC、HMG、H

10、CG月經過多月經過多定義：月經量較平常明顯增多，或每定義：月經量較平常明顯增多，或每次行經總量超越次行經總量超越80ml80ml，而周期、經期，而周期、經期根本正常者，稱為根本正常者，稱為“月經過多，亦月經過多，亦稱稱“經水超前或經水超前或“月水過多月水過多“經經多。多。功血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮功血、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉、血液系統(tǒng)疾病內膜息肉、血液系統(tǒng)疾病 月經過多診斷月經過多診斷n病史：病史：n月經量月經量80ml80ml。n檢查檢查: :n 婦檢：婦檢： 輔助檢查：診刮輔助檢查：診刮n B B超超n 宮腔鏡宮腔鏡n 血液檢查血液檢查n 月經量多辨證要點月經量多辨證要點

11、月經量多辨證論治月經量多辨證論治月經過多藥物治療月經過多藥物治療n止血：首選激素止血：首選激素n 雌激素：修復內膜。補佳樂雌激素：修復內膜。補佳樂n 孕激素：藥物刮宮的作用。黃體酮孕激素：藥物刮宮的作用。黃體酮n 高效合成孕激素：使子宮內膜萎縮而止血。青高效合成孕激素：使子宮內膜萎縮而止血。青春期不適用。婦康片春期不適用。婦康片n 雄激素：對抗雌激素。三合激素雄激素：對抗雌激素。三合激素n其他止血藥：安絡血、止血敏、立止血、氨甲苯其他止血藥：安絡血、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白藥；補充凝血因子等酸、云南白藥；補充凝血因子等n n 其他止血藥：安絡血、止血敏、立止血、氨甲苯其他止血藥：安絡血

12、、止血敏、立止血、氨甲苯酸、云南白藥；補充凝血因子等酸、云南白藥；補充凝血因子等n：月經過多西藥治療月經過多西藥治療n糾正貧血：鐵劑、葉酸、輸血；左炔諾孕酮緩釋糾正貧血：鐵劑、葉酸、輸血；左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)；抗感染治療。系統(tǒng)；抗感染治療。n調整月經周期：普通運用調整月經周期：普通運用3周期周期n促排卵：促排卵： 克羅米酚、克羅米酚、HCG。月經過多中醫(yī)治療月經過多中醫(yī)治療n曼月樂曼月樂n手術治療：子宮內膜切除、子宮動脈栓塞、子宮手術治療：子宮內膜切除、子宮動脈栓塞、子宮切除：切除：經期延伸經期延伸定義：月經周期正常，經期超越了定義：月經周期正常，經期超越了7 7天天以上，甚或淋漓半月方凈者，稱

13、為以上，甚或淋漓半月方凈者，稱為“經期延伸，又稱經期延伸，又稱“經事延伸經事延伸“月月水不斷。水不斷。黃體萎縮不全、盆腔炎癥、子宮內膜黃體萎縮不全、盆腔炎癥、子宮內膜炎、宮內節(jié)育器、黃體萎縮不全炎、宮內節(jié)育器、黃體萎縮不全 經期延伸診斷經期延伸診斷n病史：病史：n周期正常而經期超越周期正常而經期超越7 7天以上天以上n檢查檢查: :n 婦檢：婦檢： 輔助檢查：診刮輔助檢查：診刮n B B超超n 宮腔鏡宮腔鏡n 血液檢查血液檢查n 激素測定激素測定n 經期延伸辨證要點經期延伸辨證要點經期延伸辨證論治經期延伸辨證論治經期延伸中醫(yī)治療經期延伸中醫(yī)治療n黃體功能替代：天然孕酮后半周期運用黃體功能替代：

14、天然孕酮后半周期運用n促黃體：促黃體：BBT上升后上升后HCG 2000u 1/隔日隔日5D病病 案案李某，女，李某，女，3030歲，歲，2019.12.22019.12.2日初診。日初診。主訴：月經周期提早主訴：月經周期提早5 5個月。個月?，F病史：患者近現病史：患者近5 5個月來月經每次均提早個月來月經每次均提早810810天天來潮，來潮，LMP2019LMP2019年年11.1511.15，現正值經期第，現正值經期第2 2天，天，量多，色淡、質稀、無血塊，伴頭暈、肢倦、量多，色淡、質稀、無血塊，伴頭暈、肢倦、神疲、納差，面色萎黃。舌淡，苔薄白，脈細神疲、納差，面色萎黃。舌淡，苔薄白，脈細

15、數。數。 經間期出血經間期出血n 定義定義: :兩次月經中間，即氤氳之時，出現周期性兩次月經中間，即氤氳之時，出現周期性的少量陰道出血者。的少量陰道出血者。n 排卵期出血排卵期出血 的侯的侯 ：“天地生物，必有氤氳之時，天地生物，必有氤氳之時，萬物化生，必有樂育之時，此天然之節(jié)候，生化之萬物化生，必有樂育之時，此天然之節(jié)候，生化之真機也真機也凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之凡婦人一月經行一度，必有一日氤氳之候，于一時辰間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不候，于一時辰間，氣蒸而熱，昏而悶，有欲交接不可忍之狀，此的候也，順而施之那么成胎矣?？扇讨疇睿说暮蛞?，順而施之那么成胎矣。 由陰轉陽，由虛至盛

16、由陰轉陽，由虛至盛 氤氳期陰陽轉化不協(xié)調氤氳期陰陽轉化不協(xié)調血瘀濕熱腎陰虛病因病機病因病機陽氣內動之時陽氣內動之時 病因病機病因病機稟賦缺乏稟賦缺乏房勞多產房勞多產 腎陰虛腎陰虛思慮過度思慮過度肝郁犯脾肝郁犯脾脾失運化脾失運化 濕熱互結濕熱互結聚濕蘊而生熱聚濕蘊而生熱經產留瘀經產留瘀氣滯血瘀氣滯血瘀 瘀阻沖任瘀阻沖任 經間期出出血虛火與陽虛火與陽氣相搏，氣相搏，損傷陰絡損傷陰絡沖任不固沖任不固引動濕熱引動濕熱熱擾沖任熱擾沖任子宮子宮與瘀血相與瘀血相搏，搏，瘀傷血絡瘀傷血絡血不循經血不循經 診斷診斷n 病史：青春期及育齡期，周期、經期正常；病史：青春期及育齡期，周期、經期正常；n 臨床表現：臨床表現：n 在排卵期在排卵期10161016天的出血；天的出血；n 血量普通少于月經量；血量普通少于月經量；n 多在多在3-53-5天內自然停頓，天內自然停頓，n 呈周期性發(fā)作；呈周期性發(fā)作；n 帶下增多，呈蛋清樣、拉絲狀；帶下增多，呈蛋清樣、拉絲狀；n 可伴少腹一側或雙側脹痛。可伴少腹一側或雙側脹痛。n 診斷診斷n 檢查：檢查：n 婦科檢查：