第十章泌尿系統(tǒng)

1、 邢臺(tái)學(xué)院生化系邢臺(tái)學(xué)院生化系 李海燕李海燕第十章第十章 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 人體解剖生理學(xué)人體解剖生理學(xué)第十章泌尿系統(tǒng)第十章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 輸尿管、膀胱和尿道輸尿管、膀胱和尿道 第四節(jié)第四節(jié) 尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程第五節(jié)第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋第七節(jié)第七節(jié) 排尿排尿排泄：由排泄器官將體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)排排泄：由排泄器官將體內(nèi)一些物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)排 出體外的過(guò)程。出體外的過(guò)程。人體的排泄器官及其排泄物人體的排泄器官及其排泄物 排排 泄泄 器器 官官 排排 泄泄 物物 腎腎

2、臟臟 水、尿素、肌酐、鹽類、水、尿素、肌酐、鹽類、 藥物、毒物、色素等藥物、毒物、色素等 肺肺 臟臟 coco2 2、水、揮發(fā)性藥物等水、揮發(fā)性藥物等 皮膚及汗腺皮膚及汗腺 水、鹽類、少量尿素等水、鹽類、少量尿素等 消消 化化 道道 鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽鈣、鎂、鐵、磷等無(wú)機(jī)鹽, , 膽色素膽色素, ,毒物等毒物等 唾唾 液液 腺腺 重金屬、狂犬病毒等重金屬、狂犬病毒等 二、排泄的途徑二、排泄的途徑 三、腎臟功能三、腎臟功能: : ( (一一) )泌尿泌尿: : 排泄排泄; ; 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡。 ( (二二) )內(nèi)分泌內(nèi)分泌: : 腎素腎素; ; 促紅細(xì)胞生

3、成素促紅細(xì)胞生成素; ; 前列腺素等。前列腺素等。一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu)一、腎的形態(tài)、位置和結(jié)構(gòu) 三個(gè)重要結(jié)構(gòu)三個(gè)重要結(jié)構(gòu)皮質(zhì)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu) 皮質(zhì)：顏色較深皮質(zhì)：顏色較深 髓質(zhì)：顏色較淺髓質(zhì)：顏色較淺 腎盂：漏斗狀腎盂：漏斗狀皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盂血管血管輸尿管輸尿管 腎腎臟臟腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎臟的一般結(jié)構(gòu)腎實(shí)質(zhì)分腎實(shí)質(zhì)分皮質(zhì)：皮質(zhì)：皮質(zhì)迷路：皮質(zhì)迷路：腎小體腎小體 髓放線髓放線 腎柱腎柱:腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間腎皮質(zhì)伸入腎錐體之間 的部分的部分 髓質(zhì)髓質(zhì)：腎錐體腎錐體（15152020個(gè)）個(gè)） （2 23 3個(gè)）個(gè)） 腎乳頭腎乳頭 腎小盞腎小盞（7 78 8個(gè)）個(gè)） （2 23 3個(gè)）個(gè)） 腎

4、大盞腎大盞（2 23 3個(gè)）個(gè)） （2 23 3個(gè)）個(gè)）輸尿管輸尿管 腎盂腎盂 （1 1個(gè)）個(gè)）皮質(zhì)迷路皮質(zhì)迷路髓放線髓放線皮質(zhì)皮質(zhì)髓質(zhì)髓質(zhì)腎小葉腎小葉包括：包括： 腎單位腎單位 集合管集合管 乳頭管乳頭管 1 1、腎單位結(jié)構(gòu)、腎單位結(jié)構(gòu)腎腎小小體體腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎腎小小管管近球小管近球小管髓袢細(xì)端髓袢細(xì)端遠(yuǎn)球小管遠(yuǎn)球小管袢升細(xì)段袢升細(xì)段袢升粗段袢升粗段遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管袢降粗段袢降粗段近曲小管近曲小管袢降細(xì)段袢降細(xì)段 腎單位 腎小球 分布在 腎小囊 皮質(zhì) 分布在皮 質(zhì)和髓質(zhì)腎小體腎小管腎 單 位腎小囊腎小囊腎小球腎小球腎單位腎單位入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈腎小管腎小體的結(jié)構(gòu)腎小體的結(jié)構(gòu)入球

5、小入球小動(dòng)脈動(dòng)脈出球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈尿極尿極壁層壁層臟層臟層 腎小球腎小球是由入球小動(dòng)脈反復(fù)是由入球小動(dòng)脈反復(fù)分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血分支形成的一團(tuán)盤曲的毛細(xì)血管網(wǎng)。管網(wǎng)。為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈為入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于間的毛細(xì)血管網(wǎng)，屬于有孔毛有孔毛細(xì)血管。細(xì)血管。由于入球動(dòng)脈的壓力較高，由于入球動(dòng)脈的壓力較高，血液中的血液中的水和小分子物質(zhì)水和小分子物質(zhì)從毛從毛細(xì)血管壁濾出細(xì)血管壁濾出生成原尿生成原尿，進(jìn)入，進(jìn)入腎小囊。腎小囊。平均一晝夜可生成平均一晝夜可生成180180升升原尿。原尿。 腎小球腎小球腎小囊：腎小囊：是近球小管的盲端膨大凹陷是近球小管的盲端膨大凹陷形成

6、。分內(nèi)外兩層形成。分內(nèi)外兩層 ，內(nèi)層緊，內(nèi)層緊貼毛細(xì)血管壁，外層與腎小管貼毛細(xì)血管壁，外層與腎小管壁相連，兩層之間的腔隙稱壁相連，兩層之間的腔隙稱囊囊腔腔，與腎小管管腔相通。，與腎小管管腔相通。電鏡下的結(jié)構(gòu)電鏡下的結(jié)構(gòu)壁層：?jiǎn)螌颖馄缴掀け趯樱簡(jiǎn)螌颖馄缴掀づK層：包在血管球外面臟層：包在血管球外面,又稱又稱足細(xì)胞足細(xì)胞 初級(jí)突起初級(jí)突起 次級(jí)突起次級(jí)突起 裂孔裂孔 2040nm 裂孔膜裂孔膜（裂孔膜上的一層薄膜裂孔膜上的一層薄膜）毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔，孔徑毛細(xì)血管內(nèi)皮有孔，孔徑50100nm壁層臟層足足細(xì)細(xì)胞胞 組成組成（三層）（三層）：有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞基膜基膜足細(xì)胞裂孔膜足細(xì)

7、胞裂孔膜濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜）濾過(guò)屏障（濾過(guò)膜）位于血管球毛細(xì)血管腔位于血管球毛細(xì)血管腔到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。到腎小囊腔之間的結(jié)構(gòu)。腎皮質(zhì)（高倍）腎皮質(zhì)（高倍）近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖近曲小管超微結(jié)構(gòu)模式圖2 2、腎單位的種類、腎單位的種類 皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位 占占90% （ 髓質(zhì)腎單位髓質(zhì)腎單位 占占10% （兩種腎單位比較兩種腎單位比較皮質(zhì)腎單位皮質(zhì)腎單位近髓腎單位近髓腎單位數(shù)數(shù) 量量多多(85-90%)A口徑口徑少少(10-15%)體體 積積較大較大較小較小A入入 A出出 2 1A入入 A出出A出出后的后的毛細(xì)血管毛細(xì)血管袢長(zhǎng)度袢長(zhǎng)度分布于皮質(zhì)部分布于皮質(zhì)部的腎小管周圍的腎小管周圍還形成還形

8、成U形形的直小血管的直小血管腎素含量腎素含量短短長(zhǎng)長(zhǎng)多多少少腎髓質(zhì)腎髓質(zhì)細(xì)段細(xì)段集合集合小管小管毛細(xì)毛細(xì)血管血管 球旁器（腎小球旁器）球旁器（腎小球旁器）（球外系膜細(xì)胞）（球旁細(xì)胞）球旁復(fù)合體模式圖球旁復(fù)合體模式圖致密斑致密斑球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞系膜細(xì)胞系膜細(xì)胞1、球旁細(xì)胞：、球旁細(xì)胞：生理功能生理功能：調(diào)節(jié)腎素的釋調(diào)節(jié)腎素的釋放放。致密斑可感受遠(yuǎn)曲小管液中致密斑可感受遠(yuǎn)曲小管液中NaCl含量和小管液流量的變含量和小管液流量的變化，并將信息傳遞至鄰近的化，并將信息傳遞至鄰近的球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。球旁細(xì)胞，調(diào)節(jié)腎素的釋放。球旁細(xì)胞球旁細(xì)胞 2、腎血液循環(huán)特點(diǎn)、腎血液循環(huán)特點(diǎn) 腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主

9、動(dòng)脈，腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主動(dòng)脈，入球小動(dòng)脈比出球入球小動(dòng)脈比出球小動(dòng)脈粗小動(dòng)脈粗 流量大，流量大， 流量流量心輸出量心輸出量1/41/5；（利于原尿的形成） 形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng)形成兩次毛細(xì)血管網(wǎng) 腎小球腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)血壓毛細(xì)血管網(wǎng)血壓高高利于濾過(guò)；利于濾過(guò)； 腎小管腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)血壓毛細(xì)血管網(wǎng)血壓低低利于重吸收利于重吸收 直小血管髓襻與腎單位髓襻伴行直小血管髓襻與腎單位髓襻伴行 是腎髓質(zhì)滲透梯度和尿液濃縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是腎髓質(zhì)滲透梯度和尿液濃縮的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) 皮質(zhì)皮質(zhì) 外髓外髓 內(nèi)髓內(nèi)髓 = 1.00 0.25 0.06（利于尿的濃縮）（三）輸尿管有（三）輸尿管有 三個(gè)狹窄三個(gè)狹窄 1.腎盂與輸尿管

10、移行處腎盂與輸尿管移行處2.輸尿管與髂血管交叉處輸尿管與髂血管交叉處3.穿入膀胱壁入口穿入膀胱壁入口 處處尿的生成分三個(gè)尿的生成分三個(gè)環(huán)節(jié)：環(huán)節(jié)： 1.1.腎小球的腎小球的濾濾過(guò)作用過(guò)作用 2.2.腎小管和集腎小管和集合管的合管的重吸收作重吸收作用用 3.3.腎小管和集腎小管和集合管的合管的分泌分泌與排與排泄泄作用作用二、二、尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程（一）（一）腎小球的濾過(guò)作用腎小球的濾過(guò)作用 濾過(guò)三要素濾過(guò)三要素: : 屏障屏障 動(dòng)力動(dòng)力 阻力阻力濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù)濾過(guò)的實(shí)驗(yàn)證據(jù): : 腎小囊微穿刺腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn)抽取液體分析發(fā)現(xiàn), ,除蛋白質(zhì)外，所含的除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度

11、與血漿成分及其濃度與血漿基本一致基本一致, ,而且滲透而且滲透壓和壓和pHpH值也與血漿近值也與血漿近似。似。 原尿原尿 = = 血漿的超血漿的超濾液。濾液。內(nèi)皮（有孔）內(nèi)皮（有孔）基膜（融合）基膜（融合）裂孔膜（足細(xì)胞）裂孔膜（足細(xì)胞）血尿屏障血尿屏障 厚厚0.1 m分子量小于分子量小于69000的的物質(zhì)可以通過(guò)。物質(zhì)可以通過(guò)。內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基膜基膜足細(xì)胞足細(xì)胞裂孔膜裂孔膜腎小體濾過(guò)膜腎小體濾過(guò)膜血管球毛細(xì)血管血管球毛細(xì)血管內(nèi)層內(nèi)層：腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞（有孔內(nèi)皮）中間中間：基膜外層外層：腎小囊的上皮細(xì)胞（足細(xì)胞有裂孔）濾過(guò)膜濾過(guò)膜濾過(guò)屏障濾過(guò)屏障外層中層內(nèi)層水分子水分子陽(yáng)離子陽(yáng)離子葡萄

12、糖葡萄糖小分子小分子陰離子陰離子白蛋白蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 濾液組成濾液組成機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成機(jī)械屏障：由濾過(guò)膜的三層組織各種孔、裂構(gòu)成靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。靜電屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。 入球端入球端有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=45(25+10)=10mmHg0 0有濾液生成有濾液生成 出球端出球端 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 =45(35+10) = 0mmHg 0無(wú)濾液生成無(wú)濾液生成2 2、濾過(guò)的動(dòng)力濾過(guò)的動(dòng)力有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓= =毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓- -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓） 入球端入球端有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓=6

13、.0 (2.67+1.33) =2.0kPa(15mmHg)0 0有濾液生成有濾液生成 出球端出球端 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 =6.0 (4.67+1.33) = 0kPa(0mmHg) 0無(wú)濾液生成無(wú)濾液生成濾過(guò)的動(dòng)力（單位不同）濾過(guò)的動(dòng)力（單位不同）有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓= =毛細(xì)血管壓毛細(xì)血管壓- -（血漿膠體滲透壓（血漿膠體滲透壓+ +囊內(nèi)壓）囊內(nèi)壓）濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障）濾過(guò)膜（濾過(guò)屏障） 腎小體功能腎小體功能：形成濾液（原尿）：形成濾液（原尿） 有孔內(nèi)皮有孔內(nèi)皮基膜基膜足細(xì)胞裂孔膜足細(xì)胞裂孔膜* *影響濾過(guò)的因素影響濾過(guò)的因素 分子量分子量 電荷電荷 邢臺(tái)學(xué)院生化系邢臺(tái)學(xué)院生化系 李海燕李

14、海燕 人體解剖生理學(xué)人體解剖生理學(xué)思考題思考題1 1、說(shuō)明腎單位概念、結(jié)構(gòu)及主要功能。、說(shuō)明腎單位概念、結(jié)構(gòu)及主要功能。答案：答案：腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。腎單位：是腎臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位。 結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：（：（1 1）腎小體：腎小球和腎小囊。）腎小體：腎小球和腎小囊。 （2 2）腎小管：近球小管、髓袢及）腎小管：近球小管、髓袢及 遠(yuǎn)球小管。遠(yuǎn)球小管。 功能：形成尿液。功能：形成尿液。2 2、濾過(guò)膜的有哪幾部分組成？、濾過(guò)膜的有哪幾部分組成？答案：答案：內(nèi)皮（有孔）內(nèi)皮（有孔） 基膜（融合）基膜（融合） 裂孔膜（足細(xì)胞）裂孔膜（足細(xì)胞）3 3、腎小球旁器指的是什么？、腎小球旁器指的是

15、什么？第十章泌尿系統(tǒng)第十章泌尿系統(tǒng)第一節(jié)第一節(jié) 概述概述第二節(jié)第二節(jié) 腎的結(jié)構(gòu)腎的結(jié)構(gòu)第三節(jié)第三節(jié) 輸尿管、膀胱和尿道輸尿管、膀胱和尿道 第四節(jié)第四節(jié) 尿的生成過(guò)程尿的生成過(guò)程第五節(jié)第五節(jié) 腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)第六節(jié)第六節(jié) 尿的濃縮和稀釋尿的濃縮和稀釋第七節(jié)第七節(jié) 排尿排尿二、腎小管與集合管的重吸收二、腎小管與集合管的重吸收 重吸收重吸收: 指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分指小管上皮細(xì)胞將原尿中某些成分 重新攝回重新攝回血液的過(guò)程血液的過(guò)程。主要在近曲小管。主要在近曲小管。 血漿、原尿和終尿主要成分比較血漿、原尿和終尿主要成分比較(g/L)(g/L) 成成 分分 血漿血漿 原尿原

16、尿 終尿終尿 濃縮倍數(shù)濃縮倍數(shù) 水水 900 980 960 1.1900 980 960 1.1蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 80 80 微量微量 0 -0 -葡萄糖葡萄糖 1 1 0 -1 1 0 - Na Na+ + 3.3 3.3 3.5 1.13.3 3.3 3.5 1.1 ClCl- - 3.7 3.7 6.0 1.63.7 3.7 6.0 1.6 K K+ + 0.2 0.2 1.5 7.50.2 0.2 1.5 7.5 尿酸尿酸 0.02 0.02 0.020.02 0.5 25.0 0.5 25.0 尿素尿素 0.3 0.3 0.30.3 20.0 67.0 20.0 67.0 肌酐肌酐 0

17、.01 0.01 0.010.01 1.5 150.0 1.5 150.0 氨氨 0.001 0.001 0.0010.001 0.4 400.0 0.4 400.0重吸收的證據(jù)重吸收的證據(jù)： 比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見(jiàn)：比較下表原尿與終尿中成分的質(zhì)和量可見(jiàn)： 蛋白質(zhì)、葡萄糖蛋白質(zhì)、葡萄糖原尿中有原尿中有終尿中無(wú)終尿中無(wú)(=(=重吸收重吸收) )； 比較原尿與終比較原尿與終尿量：尿量：原尿量原尿量 =125ml/min=125ml/min606024=180L/d24=180L/d終尿量終尿量=1=12L/d2L/d(=(=重吸收重吸收) )重吸收的方式重吸收的方式 被動(dòng)：被動(dòng)： 單

18、純擴(kuò)散單純擴(kuò)散 易化擴(kuò)散易化擴(kuò)散主動(dòng)：主動(dòng)：葡萄糖、氨基葡萄糖、氨基酸、酸、 Cl-、Na+、K+血管腔重吸收的幾種物質(zhì)重吸收的幾種物質(zhì) 氨基酸、葡萄糖全部被氨基酸、葡萄糖全部被重重吸收。吸收。 H H2 2O O絕大部分被重吸收。絕大部分被重吸收。 70%70%的的K K+ +被重吸收。被重吸收。 90%90%以上的以上的NaNa+ + ClCl- -、85%85%的的HCOHCO3 3- -被重吸收。被重吸收。 1 1、葡萄糖的重吸收、葡萄糖的重吸收 （1）重吸收部位重吸收部位: :僅限于僅限于近曲小管近曲小管( (尤其前半段尤其前半段) )。（2）重吸收機(jī)制重吸收機(jī)制: :繼發(fā)主繼發(fā)主動(dòng)

19、（協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)）。動(dòng)（協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)）。葡萄糖葡萄糖小管上皮細(xì)胞內(nèi)小管上皮細(xì)胞內(nèi) K K+ +NaNa+ +（3）重吸收的特點(diǎn)：）重吸收的特點(diǎn)： 具有一定的限度（可能與協(xié)具有一定的限度（可能與協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān)）同轉(zhuǎn)運(yùn)載體的數(shù)目有限有關(guān)）腎糖閾腎糖閾:尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度（或不出現(xiàn)尿尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。糖的最高血糖濃度）。 正常值正常值：160160180mg/100ml180mg/100ml（8.98.910.1mmol/L10.1mmol/L）2、氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收、氨基酸、蛋白質(zhì)的重吸收吸收的部位：主要在近曲小管。吸收的部位：主要在近曲小管。

20、吸收的方式：吸收的方式：主動(dòng)吸收。主動(dòng)吸收。泌尿小管各泌尿小管各段在腎內(nèi)的段在腎內(nèi)的分布分布小管細(xì)胞（1 1）（2 2）（3 3）細(xì)胞間隙中的細(xì)胞間隙中的NaNa+ +和水通過(guò)緊密和水通過(guò)緊密連接流回小管腔內(nèi)連接流回小管腔內(nèi)回漏回漏 小管液中溶質(zhì)所形成的滲小管液中溶質(zhì)所形成的滲透壓，是腎小管和集合管重吸收的透壓，是腎小管和集合管重吸收的對(duì)抗力量對(duì)抗力量。小管液濃度小管液濃度 滲透壓滲透壓 重吸收水分重吸收水分 尿量尿量 。（糖尿（糖尿病和靜脈注甘露醇）。病和靜脈注甘露醇）。（一）腎小管和集合管的分泌（一）腎小管和集合管的分泌（3）泌泌H H+ +是有限度的是有限度的: :當(dāng)小管液當(dāng)小管液pHp

21、H值值4.54.5時(shí)時(shí), ,泌泌H H+ +則則停止。停止。H+的分泌和的分泌和H+-Na+交換交換 H H+ +分泌的增加可促使分泌的增加可促使NHNH3 3分泌也增多，在排分泌也增多，在排出大量銨鹽的同時(shí)，還盡量把出大量銨鹽的同時(shí)，還盡量把NaNa+ +轉(zhuǎn)換回血，轉(zhuǎn)換回血，從而起從而起排酸保堿排酸保堿作用。作用。 血液血液入球小入球小動(dòng)脈動(dòng)脈出球小出球小動(dòng)脈動(dòng)脈血液血液物質(zhì)的物質(zhì)的濾過(guò)濾過(guò) 原尿原尿物質(zhì)的重吸收物質(zhì)的重吸收終尿終尿毛細(xì)血管毛細(xì)血管（一）腎小球的濾過(guò)作（一）腎小球的濾過(guò)作用用形成形成原尿原尿（二）腎小管（二）腎小管的重吸收作用的重吸收作用（三）腎小管三）腎小管的分泌與排泄的分

22、泌與排泄作用作用形成形成終尿終尿尿的生成過(guò)程是在腎單位進(jìn)行的尿的生成過(guò)程是在腎單位進(jìn)行的?想一想想一想 練一練練一練1、從腎小球流出的血液是（、從腎小球流出的血液是（ ）A.含氧少的血含氧少的血 B.含尿素最少的血含尿素最少的血C.含二氧化碳多的血含二氧化碳多的血 D.含二氧化碳少的血含二氧化碳少的血 B2、人體中，下列那一種血管內(nèi)流動(dòng)著含尿素最少的血（、人體中，下列那一種血管內(nèi)流動(dòng)著含尿素最少的血（ ）A.下腔靜脈下腔靜脈 B.肺靜脈肺靜脈 C.腎靜脈腎靜脈 D.肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈C3、尿液形成是在（、尿液形成是在（ ）A.腎小球腎小球 B.腎小囊腎小囊 C.腎單位腎單位 D.腎小體腎小體C4、原

23、尿中不含有的成分是（、原尿中不含有的成分是（ ）A.尿素尿素 B.無(wú)機(jī)鹽無(wú)機(jī)鹽 C.葡萄糖葡萄糖 D.血血細(xì)胞細(xì)胞Dmmolmmol/L/L 尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮尿滲壓血滲壓高滲尿尿濃縮 如：大量出汗、嘔吐、腹瀉如：大量出汗、嘔吐、腹瀉缺水缺水 尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋尿滲壓血滲壓低滲尿尿稀釋 如：大量輸液、飲水如：大量輸液、飲水多水多水 尿滲壓血滲壓等滲尿尿滲壓血滲壓等滲尿腎功腎功 如：腎衰如：腎衰正常尿液的滲透壓：正常尿液的滲透壓：50501200mmol/L1200mmol/L概述：概述：一一 逆流逆流逆流倍增逆流倍增逆流交換逆流交換二、二、 尿液的濃縮尿液的濃縮和稀釋機(jī)制與和稀釋機(jī)

24、制與物理學(xué)中逆流物理學(xué)中逆流系統(tǒng)的原理近系統(tǒng)的原理近似。似。腎髓質(zhì)高滲梯度形腎髓質(zhì)高滲梯度形成靠成靠髓袢髓袢“U”U”結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)逆流倍增逆流倍增腎髓質(zhì)高滲梯度維腎髓質(zhì)高滲梯度維持靠持靠直小血管直小血管“U”U”結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)逆流交換逆流交換 Na Na+ +和尿素再循環(huán)和尿素再循環(huán)使使腎髓質(zhì)保持高滲狀腎髓質(zhì)保持高滲狀態(tài)。態(tài)。（1 1）NaNa+ +重吸收重吸收（2 2）尿素再循環(huán)）尿素再循環(huán) 研究發(fā)現(xiàn)，尿液研究發(fā)現(xiàn)，尿液的濃縮和稀釋決定于：的濃縮和稀釋決定于：髓袢、集合管髓袢、集合管U U形結(jié)形結(jié)構(gòu)的構(gòu)的逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)（結(jié)構(gòu)（結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)）；基礎(chǔ)）；腎髓質(zhì)高滲梯度腎髓質(zhì)高滲梯度的的狀況狀況( (先決條件

25、先決條件) )；血液血液ADHADH的濃度的濃度（對(duì)（對(duì)水 重 吸 收 的 調(diào) 節(jié) 作水 重 吸 收 的 調(diào) 節(jié) 作用）。用）。小結(jié)：小結(jié)： 形成腎髓質(zhì)高滲梯形成腎髓質(zhì)高滲梯度的物質(zhì)：度的物質(zhì)：外髓質(zhì)：外髓質(zhì)： 主要是主要是NaClNaCl。 內(nèi)髓質(zhì)：內(nèi)髓質(zhì)： 主要是主要是NaClNaCl+ +尿素尿素 形成腎髓質(zhì)高滲梯形成腎髓質(zhì)高滲梯度的決定因素：度的決定因素：逆流系統(tǒng)逆流系統(tǒng)+ +各段對(duì)物各段對(duì)物質(zhì)的選擇性通透質(zhì)的選擇性通透逆流逆流倍增現(xiàn)象。倍增現(xiàn)象。尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)尿液在逆流系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)髓質(zhì)高滲梯度髓質(zhì)高滲梯度ADHADHADHADH集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收集合

26、管對(duì)水重吸收低滲尿低滲尿( (尿稀釋尿稀釋) )集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水通透性集合管對(duì)水重吸收集合管對(duì)水重吸收高滲尿高滲尿( (尿濃縮尿濃縮) )三、尿液的濃縮和稀釋過(guò)程三、尿液的濃縮和稀釋過(guò)程尿液滲透壓的變化為：尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細(xì)段由等滲髓袢降支細(xì)段由等滲遞增式高滲；遞增式高滲；髓袢髓袢升支細(xì)段為遞減式高滲；升支細(xì)段為遞減式高滲；髓袢升支粗段為遞減式低滲；髓袢升支粗段為遞減式低滲；遠(yuǎn)曲小遠(yuǎn)曲小管為低滲；管為低滲；皮質(zhì)部集合管由低滲皮質(zhì)部集合管由低滲高滲；高滲；髓質(zhì)部集合管為遞增髓質(zhì)部集合管為遞增式高滲。式高滲。 第六節(jié)第六節(jié) 尿生成的調(diào)節(jié)尿生成的調(diào)節(jié) 尿的生成：尿的生成：由由腎

27、小球的濾過(guò)、腎小管和集合管腎小球的濾過(guò)、腎小管和集合管的重吸收作用及分泌的重吸收作用及分泌與排泄作用與排泄作用三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)三個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成。機(jī)體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過(guò)上述體對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)是通過(guò)上述三個(gè)環(huán)節(jié)三個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。實(shí)現(xiàn)的。 前文已述影響腎小球的濾過(guò)因素，本節(jié)主要討前文已述影響腎小球的濾過(guò)因素，本節(jié)主要討論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎論影響腎小管、集合管的重吸收和分泌因素：即腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)內(nèi)自身調(diào)節(jié)和神經(jīng)- -體液調(diào)節(jié)。體液調(diào)節(jié)。一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)( (一一) )小管液中溶質(zhì)的濃度小管液中溶質(zhì)的濃度 小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓小管液中溶質(zhì)濃度所形成的滲透壓

28、,是對(duì)抗腎小是對(duì)抗腎小管對(duì)水重吸收的力量管對(duì)水重吸收的力量( (排出排出1g1g溶質(zhì)溶質(zhì)，約需溶解于，約需溶解于15ml15ml水水) )。 當(dāng)當(dāng) 溶質(zhì)溶質(zhì)滲透壓滲透壓腎小管腎小管( (尤其近曲小管尤其近曲小管) )對(duì)水的重吸收對(duì)水的重吸收小管液中小管液中 NaNa+ + (因被稀釋因被稀釋) )NaNa+ +重吸收重吸收( (擾亂球擾亂球- -管平衡管平衡)尿量尿量。 這種利尿方式稱為這種利尿方式稱為滲透性利尿滲透性利尿( (晶體性利尿晶體性利尿) )。 如如: :糖尿病的多尿；糖尿病的多尿； 滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇滲透性利尿劑：甘露醇、山梨醇( (可被濾過(guò)而不被可被濾過(guò)而不被重吸收重

29、吸收) )。( (二二) )球球- -管平衡管平衡 指近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎指近曲小管對(duì)溶質(zhì)、水的重吸收量與腎小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。小球?yàn)V過(guò)量之間保持一定的平衡關(guān)系的現(xiàn)象。 實(shí)驗(yàn)證明，實(shí)驗(yàn)證明，無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率無(wú)論腎小球?yàn)V過(guò)率或或近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是近曲小管對(duì)溶質(zhì)和水的重吸收量是定比重吸定比重吸收收的：的： 重吸收量重吸收量/ /濾過(guò)量濾過(guò)量656570%70% 二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)二、神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) ( (一一) )腎交感神經(jīng)的作用腎交感神經(jīng)的作用腎交感腎交感N N興奮興奮 入球與出球小入球與出球小A A收縮收縮 腎毛細(xì)血腎毛細(xì)血 管壓管壓、腎血漿流量、腎

30、血漿流量有效濾過(guò)有效濾過(guò) 腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率；球旁細(xì)胞釋放腎素球旁細(xì)胞釋放腎素血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水、NaClNaCl的重吸收的重吸收。( (二二) )抗利尿激素抗利尿激素（ADHADH）下丘腦視上核下丘腦視上核( (主主) )、室旁核、室旁核 ( (次次) )抗利尿激素抗利尿激素腎小管和集合管對(duì)水重吸收腎小管和集合管對(duì)水重吸收分泌分泌尿尿 量量 血漿晶滲壓血漿晶滲壓(1-2(1-2) )循環(huán)血量循環(huán)血量(5-10(5-10) )A ABpBp低血糖低血糖疼痛、應(yīng)激疼痛、應(yīng)激中樞滲感器中樞滲感器心房容感器心房容感器動(dòng)脈壓感

31、器動(dòng)脈壓感器下丘腦下丘腦: : 視上核視上核 ( (主主) ) 室旁核室旁核 ( (次次) )+ + + +A D HA D H+ +下丘腦下丘腦- -垂體束垂體束與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜與遠(yuǎn)曲小管和集合管的管周膜V V2 2受體結(jié)合受體結(jié)合激活腺苷酸環(huán)化酶激活腺苷酸環(huán)化酶c-AMPc-AMP激活蛋白激酶激活蛋白激酶A A水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上水通道從胞漿鑲嵌到管腔膜上內(nèi)髓集合管尿素通透性內(nèi)髓集合管尿素通透性袢升粗段主動(dòng)重吸收袢升粗段主動(dòng)重吸收NaClNaCl內(nèi)髓高滲梯度內(nèi)髓高滲梯度尿濃縮尿濃縮尿尿 量量 水重吸收水重吸收+ +注：注：ADHADH缺乏缺乏垂體垂體性尿性尿崩癥崩癥循環(huán)血量

32、等適宜刺激( (三三) )腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS)(RAAS)作用：排作用：排K K+ +、保、保NaNa+ +和保和保H H2 2O O 腎素分泌的刺激因素腎素分泌的刺激因素: :循環(huán)血容量循環(huán)血容量腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓入球小動(dòng)脈入球小動(dòng)脈牽張感受器牽張感受器致密斑感受器致密斑感受器腎動(dòng)脈壓腎動(dòng)脈壓腎血流量腎血流量 球球 旁旁 器器 細(xì)細(xì) 胞胞 腎交感腎交感N N興奮興奮腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管NaNa+ +、ClCl- -負(fù)荷負(fù)荷NENE和和E E循環(huán)血容量循環(huán)血容量心房容量感受器心房容量感受器動(dòng)脈壓力感受器動(dòng)脈壓力感受器腎腎 素

33、素反射性反射性+ + + + + + +去甲腎上腺素去甲腎上腺素受體受體腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶血血KK+ +、NaNa+ +腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素 最小濃度最小濃度刺激近曲刺激近曲小管重吸收小管重吸收NaClNaCl； 中等濃度中等濃度進(jìn)一步刺進(jìn)一步刺激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放激腎上腺皮質(zhì)合成與釋放醛固酮；醛固酮； 較高濃度較高濃度進(jìn)一步收進(jìn)一步收縮血管、升高血壓；縮血管、升高血壓； 另外：刺激腎上腺髓另外：刺激腎上腺髓質(zhì)和交感質(zhì)和交感N N分泌釋放分泌釋放NENE、E E；刺激刺激ADHADH、ACTHACTH釋放。

34、釋放。醛醛 固固 酮酮ACTHACTH肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶肺血管緊張素轉(zhuǎn)換酶排排2K2K+ +、保保3Na3Na+ +、保、保H H2 2O O腎素腎素- -血管緊張素血管緊張素- -醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié)醛固酮系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 腎素腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)(RAAS) 的調(diào)節(jié)特點(diǎn)的調(diào)節(jié)特點(diǎn): :腎素的適宜刺激腎素的適宜刺激: : 少量失血少量失血( (血壓未變血壓未變):):腎交感腎交感N N興奮；興奮； 中量失血中量失血( (血壓血壓):):牽張感受器興奮；牽張感受器興奮； 大量失血大量失血( (血壓血壓80mmHg):80mmHg):致密斑興奮致密斑興奮 。醛固酮的適宜刺激：醛

35、固酮的適宜刺激： 腎素腎素- -血管緊張素的刺激能力血血管緊張素的刺激能力血KK+ +； 腎上腺皮質(zhì)球狀帶對(duì)血腎上腺皮質(zhì)球狀帶對(duì)血KK+ + 的變化十分敏感，對(duì)血的變化十分敏感，對(duì)血NaNa+ + 不敏感；而致密斑對(duì)不敏感；而致密斑對(duì)NaNa+ + 十分敏感；十分敏感； 正常時(shí)正常時(shí)促腎上腺皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素不起重要作用。不起重要作用。血管緊張素的作用比較：血管緊張素的作用比較： AA：刺激刺激ADHADH、交感交感N N、腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放；腎上腺髓質(zhì)的分泌釋放； AA：縮血管作用縮血管作用AA，但對(duì)醛固酮的合成與分但對(duì)醛固酮的合成與分泌泌AA。排尿反射排尿反射 膀胱內(nèi)基礎(chǔ)壓力（膀胱內(nèi)基礎(chǔ)壓力（0.980.98kPa,10cmHkPa,10cmH2 2O O）；）； 膀胱有膀胱有較大較大的伸展的伸展 排尿活動(dòng)是一種排尿活動(dòng)是一種反射反射過(guò)程；過(guò)程； 排尿反射排尿反射 尿的生成是尿的生成是持續(xù)性持續(xù)性的的, ,但尿的排放是但尿的排放是間斷性間斷性的的, ,因有膀胱的貯存和排尿反射的活動(dòng)。因有膀胱的