西安市建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表樣表1

1、編號(hào)：西安市建設(shè)工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱： 建設(shè)單位： 西安市建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督站制工程竣工驗(yàn)收備案表工程名稱工程地點(diǎn)工程規(guī)模工程投資 萬元工程決算 萬元建筑面積 層數(shù)地上 層、地上 層結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期 年 月 日竣工日期 年 月 日竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)施工圖設(shè)計(jì)文件審查結(jié)論審查機(jī)構(gòu)資質(zhì)等級(jí)證 號(hào)責(zé) 任 主 體 單 位勘察單位名稱資質(zhì)等級(jí)證 號(hào)設(shè)計(jì)單位名稱資質(zhì)等級(jí)證 號(hào)施工單位名稱資質(zhì)等級(jí)證 號(hào)監(jiān)理單位名稱資質(zhì)等級(jí)證 號(hào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)名稱備案事由：該工程按建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例第十六條規(guī)定組織有關(guān)單位進(jìn)行竣工驗(yàn)收，驗(yàn)收合格，備案文件齊全?，F(xiàn)報(bào)送備案。 建設(shè)單位項(xiàng)目法人代

2、表（簽字）：報(bào)送時(shí)間 年 月 日竣工驗(yàn)收意見勘察單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）設(shè)計(jì)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）施工單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）監(jiān)理單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）建設(shè)單位意見單位（項(xiàng)目）負(fù)責(zé)人： 年 月 日（公章）竣工驗(yàn)收備案文件清單內(nèi) 容份數(shù)驗(yàn)證情況備注1工程施工許可證或開工報(bào)告2工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)3施工圖、設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告4質(zhì)量合格文件勘察部門對(duì)地基及處理的驗(yàn)收文件單位工程驗(yàn)收記錄監(jiān)理部門簽署的竣工移交證書單位工程質(zhì)量評(píng)定文件5地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄及檢測報(bào)告6規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃復(fù)印文件7公安消防部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使文件8環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件9西安市建設(shè)工程保修合同10商品住宅質(zhì)量保證書11商品住宅使用說明書12工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告13其它文件備案意見 本工程的竣工驗(yàn)收備案文件于 年 月 日收訖，經(jīng)驗(yàn)證文件齊全。 （公章）備案管理部門負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人日期注：1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚； 2本表竣工驗(yàn)收備案文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處； 3本表一式二份，一份由備案管理部門存檔，一份在建設(shè)單位進(jìn)行工程決算并辦理工程質(zhì)量監(jiān)督管理費(fèi)結(jié)算后交建設(shè)單位按規(guī)定