一傳染病防治知識(shí)

1、一、傳染病防治知識(shí)一、法定傳染病報(bào)告種類法定傳染病39種，其中甲類2種，乙類26種，丙類11種，甲型H1N1流感按就流行性感冒報(bào)告。甲類：鼠疫、霍亂乙類中按甲類管理的傳染病：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、

2、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病：非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染、水痘、森林腦炎、結(jié)核性胸膜炎、人感染豬鏈球菌、肝吸蟲病、羌蟲病、人粒細(xì)胞無形體病、發(fā)熱伴血小板減少綜合征、AFP、不明原因肺炎、不明原因。二、傳染病報(bào)告時(shí)限甲類：2小時(shí) 乙、丙類：24小時(shí)二、傳染病報(bào)告卡填寫要求一、 地址、工作單位、聯(lián)系電話：詳細(xì)填寫城市：省、市、區(qū)、辦事處、街道、小區(qū)、樓號(hào)、單元號(hào)、門牌號(hào)。農(nóng)村：省、市、縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村、組。二、學(xué)生：十五歲（包括十五歲）以下兒童患者,必須詳細(xì)填寫家長(zhǎng)姓名

3、、聯(lián)系方式、學(xué)校或幼兒園（學(xué)?；蛴變簣@填寫到工作單位一欄）。職業(yè)為“學(xué)生”（包括大、中、小、幼兒園）必須填寫其學(xué)校，詳細(xì)到年級(jí)、班級(jí)。三、工作單位：必須填寫，其中民工填寫所工作的工地。沒有工作單位的應(yīng)在工作單位一欄填寫“無”四、乙、丙肝陽性患者在“備注”欄內(nèi)填寫ALT值。五、腹瀉病例診斷為“腸炎”、“胃腸炎”的病例按丙類傳染病中的“除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病”報(bào)告。六、感冒、胃腸型感冒病例診斷為“感冒”和“胃腸型感冒”的病例按丙類傳染病中的“流行性感冒”報(bào)告。七、結(jié)膜炎病例診斷為“結(jié)膜炎”的病例，按丙類傳染病中的“急性出血性結(jié)膜炎”報(bào)告。八、報(bào)告時(shí)限甲類：2小

4、時(shí)內(nèi)；乙、丙類：24小時(shí)內(nèi)；填寫傳染病報(bào)告卡，并送至報(bào)表箱，避免遲報(bào)。三、埃博拉出血熱埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。一、 流行病學(xué)史：發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)（南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、）居住或旅行史；二、臨床表現(xiàn)：典型三大癥狀：發(fā)熱、皮疹、出血1、潛伏期：2-21天，一般5-12天。2、早期：典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈，2-3天后嘔吐、腹痛、腹瀉、血便，半數(shù)患者有咽痛及咳嗽3、極期：病程4-

5、5天進(jìn)入極期神志改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病數(shù)日咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）三、實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少和淋巴細(xì)胞減少，隨后出現(xiàn)中性粒細(xì)胞升高和核左移，血小板可減少。2、尿常規(guī)：早期可有蛋白尿3、生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT4、凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時(shí)間（PTT）延長(zhǎng)，纖維蛋白降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）四、報(bào)告要求：發(fā)現(xiàn)埃博拉病例或疑似病例需立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，做好登記，在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好

6、接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)病人至定點(diǎn)醫(yī)院。四、登革熱登革熱是一種由登革熱病毒引起的急性傳染病，由帶有登革病毒的雌性伊蚊通過叮咬傳染給人類。一、流行病學(xué)史主要在熱帶和亞熱帶地區(qū)流行，廣東主要流行季節(jié)為5-11月，發(fā)病高峰期在8-10月。二、臨床表現(xiàn)：典型癥狀：高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛登革熱的潛伏期是3-14天，即病人一般在蚊蟲叮咬后3-14天內(nèi)發(fā)病。為突起發(fā)熱，全身肌肉、骨、關(guān)節(jié)痛，極度乏力，皮疹，淋巴結(jié)腫大及白細(xì)胞減少。俗稱“斷骨熱”。1、突發(fā)高熱：一般持續(xù)3-7天，體溫可達(dá)到39以上。2、三痛：主要為劇烈頭痛、眼眶痛、關(guān)節(jié)肌肉疼痛。3、皮疹：皮膚可有麻疹樣、猩紅熱樣、白斑樣、蕁麻疹樣等皮疹。4、皮

7、膚瘀點(diǎn)，牙齦、鼻腔少量出血，乏力以及惡心、嘔吐等消化道癥狀，束臂試驗(yàn)陽性；5、極少數(shù)病者會(huì)惡化至出血性登革熱，并進(jìn)一步出血、休克，嚴(yán)重時(shí)可引致死亡。三、報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)登革熱病例或疑似病例應(yīng)必須立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡，做好登記，并將病人轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。五、流行性感冒相關(guān)知識(shí)流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的主要累及上呼吸道的全身性疾病，潛伏期一般為17天，多數(shù)為24天，其主要通過空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污染物品的接觸傳播。一、 典型的臨床癥狀急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和輕度呼吸道癥狀。下表區(qū)分“流感”和“感冒”流感感冒傳染性丙類傳染病非傳染病季節(jié)性有明顯

8、季節(jié)性（中國(guó)北方為11月至來年3月）季節(jié)性不明顯發(fā)熱程度多高熱（39-40），可以伴有寒戰(zhàn)不發(fā)熱或輕、中度熱，無寒戰(zhàn)發(fā)熱持續(xù)時(shí)間3-5天1-2天全身癥狀重，頭痛、全身肌肉酸痛、乏力少或沒有并發(fā)癥可以出現(xiàn)中耳炎、肺炎、甚至腦膜炎或腦炎罕見病程5-10天1-3天病死率較高，死亡多由于流感引起原發(fā)病（肺病、心腦血管病）急性加劇較低二、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.外周血檢測(cè)白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，淋巴細(xì)胞增高。重癥病例也可以升高。若合并細(xì)菌感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞上升。2.血液生化檢查部分病例出現(xiàn)低鉀血癥,少數(shù)病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶、肌酐等升高。三、報(bào)告要求診斷為“

9、感冒”、“流行性感冒”的病例，均應(yīng)按照丙類傳染病中“流行性感冒”24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)告，并做好登記。六、霍亂霍亂是由01群和0139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是發(fā)病急、傳播快、波及面廣、危害嚴(yán)重的甲類傳染病，一、流行病學(xué)史1、生活在霍亂流行區(qū)、或5天內(nèi)到過霍亂流行區(qū)、或發(fā)病前5天內(nèi)飲用生水或進(jìn)食海（水）產(chǎn)品或其他不潔食物和飲料飲食史。2、與霍亂患者或帶菌者有密切接觸史或共同暴露史。二、臨床表現(xiàn)：典型癥狀：無腹痛腹瀉 米泔水樣便 腓腸肌痙攣1、輕型病例無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常伴發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)。少數(shù)病例可出現(xiàn)低熱（多見于兒童）、腹部隱痛或飽脹感，個(gè)別病例有陣發(fā)性絞痛。2、中、重

10、型病例腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)。三、實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)1、糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到01群和（或）O139群霍亂弧菌。2、在腹瀉患者日常生活用品或家居環(huán)境中檢出01群和（或）O139群霍亂弧菌。3、糞便、嘔吐物或肛拭子標(biāo)本霍亂弧菌快速輔助檢測(cè)試驗(yàn)陽性。四、報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)霍亂病例或疑似霍亂病例應(yīng)立即電話通知醫(yī)院感染管理科，同時(shí)登記并填寫傳染病報(bào)告卡2小時(shí)內(nèi)報(bào)告，將病人轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。七、秋季腹瀉小兒秋季腹瀉，是指發(fā)生在10-11月份這個(gè)季節(jié)的腹瀉，發(fā)病年齡以6個(gè)月-3歲最多見，多數(shù)由輪狀病毒感染所致，經(jīng)糞口

11、傳播。一、臨床癥狀秋季腹瀉在臨床上有三大特征，即感冒、嘔吐、腹瀉。起病急，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便帶少量粘液，無腥臭味。二、報(bào)告要求診斷為“腸炎”、“急性腸炎”、“胃腸炎”、“秋季腹瀉”的病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，按照丙類傳染病中“除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病”報(bào)告。八、水痘水痘是由水痘帶狀皰疹病毒初次感染引起的急性傳染病，主要是呼吸道飛沫或直接接觸傳染。一、診斷1.病前23周有與水痘或帶狀皰疹患者密切接觸史。2.發(fā)熱與皮疹（斑丘疹、皰疹）同時(shí)發(fā)生，或無發(fā)熱即出疹。皮疹向心性分布，以軀干、頭、腰處多見。

12、皮疹分批出現(xiàn)，斑丘疹水皰疹結(jié)痂，不同形態(tài)皮疹同時(shí)存在，痂蓋脫落后不留瘢痕。3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏缘停馨图?xì)胞相對(duì)增高。二、報(bào)告要求水痘，屬于其他法定管理以及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病，發(fā)現(xiàn)水痘或疑似水痘病例，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)做好登記，并轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。九、手足口病手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，潛伏期：多為210天，平均35天一、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬

13、額等處為多，也可波及軟腭，牙齦、扁桃體和咽部。手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個(gè)多則幾十個(gè)。消退后不留痕跡，無色素沉著。二、實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)檢查：末梢血白細(xì)胞數(shù)減低或正常；尿、便一般無異常。三、報(bào)告要求診斷為手足口病例或疑似手足口的病例，均應(yīng)在按照丙類傳染病報(bào)告要求，24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)將病人轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院。十、麻疹麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，為了有效預(yù)防和控制麻疹疫情的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)麻疹病例或疑似病例，要及時(shí)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行上報(bào)。麻疹疑似病例具備發(fā)熱、出疹，

14、并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或結(jié)膜炎癥狀之一者；或懷疑為麻疹的病例。麻疹臨床診斷病例對(duì)麻疹疑似病例中有麻疹粘膜斑(Koplik氏斑)或皮膚紅色斑丘疹由耳后開始向全身擴(kuò)展，持續(xù)3天以上呈典型經(jīng)過或有與確診麻疹的病人有接觸史者，診斷為麻疹臨床診斷病例。麻疹確診病例對(duì)麻疹疑似病例中有實(shí)驗(yàn)室證據(jù)支持者(如麻疹I(lǐng)gM抗體陽性，雙份血清IgG抗體呈4倍及以上增長(zhǎng)或由陰轉(zhuǎn)陽，分離到麻疹病毒)，均診斷為麻疹確診病例。十一、丙肝一、流行病學(xué)史1、曾接受過血液、血液制品或其他人體組織、細(xì)胞成分治療，或器官移植。2、有血液透析史、不潔注射史，或其他消毒不嚴(yán)格的有創(chuàng)檢查、治療史，有靜脈注射毒品史。3、職業(yè)供血者，特別是接受

15、過成分血單采回輸者。4、與HCV感染者有性接觸史，或HCV感染者（母親）所生的嬰兒。二、臨床表現(xiàn)1、急性丙型病毒性肝炎1.1病程在6個(gè)月以內(nèi)，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。1.2可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴低熱或出現(xiàn)黃疽。1.3部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。1.4部分患者可無明顯癥狀和體征。2、慢性丙型病毒性肝炎2.1病程超過6個(gè)月，全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。2.2部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。2.3部分患者可無明顯癥狀和體征。3、丙型病毒性肝炎肝硬化3.1 可有全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等

16、。3.2可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及腹壁或食管、胃底靜脈曲張及脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。3.3失代償期患者可有腹水、肝性腦病及消化道出血史。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、急性丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。部分慢性丙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎肝硬化患者亦可有ALT、AST升高。2、血清抗-HCV陽性。3、血清HCV RNA陽性。四、丙肝病例分類請(qǐng)嚴(yán)格按照丙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病例分類，分類標(biāo)準(zhǔn)有兩種方式：方式一：診斷分類1、疑似病例：流行病學(xué)史+臨床表現(xiàn)/肝功能異常2、臨床診斷病例：血清抗-HCV陽性+流行病學(xué)史/臨床表現(xiàn)/肝功能異常3、實(shí)驗(yàn)室確診病例：疑似病例/臨床診斷病例+

17、血清HCV-RNA陽性方式二：急慢性分類（慢性包括肝硬化）1、急性丙肝病例：血清HCV-RNA陽性+急性臨床表現(xiàn)/組織病理2、慢性丙肝病例：血清HCV-RNA陽性+慢性臨床表現(xiàn)/組織病理/影像學(xué)檢查所有報(bào)告的乙肝、丙肝病例，均需在備注欄內(nèi)填寫肝功能中ALT值。十二、布魯氏菌病一、流行病學(xué)史發(fā)病前病人與家畜或畜產(chǎn)品，布氏菌培養(yǎng)物有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。二、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等可疑癥狀及體征。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、布病玻片或虎紅平板凝集反應(yīng)陽性或可疑，或皮膚過敏試驗(yàn)后24

18、、48h分別觀察1次，皮膚紅腫浸潤(rùn)范圍有一次在2.0cm×2.0cm及以上(或4.0cm2以上)。 2、分離細(xì)菌：從病人血液、骨髓、其他體液及排泄物中分離到布氏菌。 3、血清學(xué)檢查：標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)(SAT)滴度為1100及以上；對(duì)半年內(nèi)有布氏菌苗接種史者，SAT滴度雖達(dá)1100及以上，過24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上；或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)(CFT)檢查，CFT滴度110及以上；抗人免疫球蛋白實(shí)驗(yàn)(Coombs)滴度1400及以上。四、報(bào)告要求發(fā)現(xiàn)布病或疑似布病病例，應(yīng)立即電報(bào)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，同時(shí)做好登記，并24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡報(bào)。十三、急性遲緩性麻痹（AFP）所有15歲以下的兒童，經(jīng)初步診斷為下列急性馳緩性麻痹（AFP）時(shí)，請(qǐng)立即報(bào)告。AFP病例不是一個(gè)單一的疾病種類，而是以急性起病、肌張力減弱、肌力下降和腱反射減弱或消失為主要特征的一組癥候群。常見的AFP病例包括以下14種疾?。杭顾杌屹|(zhì)炎（小兒麻痹）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎）橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎）多神經(jīng)病（藥物性多種神經(jīng)病，有毒物質(zhì)