呼吸的評(píng)估與護(hù)理 - 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)ppt課件

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件第八章第八章 生命體征評(píng)價(jià)與護(hù)理生命體征評(píng)價(jià)與護(hù)理第四節(jié) 呼吸的評(píng)價(jià)與護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件第四節(jié)第四節(jié) 呼吸的評(píng)價(jià)與護(hù)理呼吸的評(píng)價(jià)與護(hù)理一、正常呼吸及生理變化二、異常呼吸的評(píng)價(jià)及護(hù)理三、呼吸的丈量四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化u呼吸：機(jī)體在新陳代謝過程中,需求不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把本身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機(jī)體與環(huán)境之間所進(jìn)展氣體交換過程，稱為呼吸(respiration)?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化u呼吸過程 u外呼吸external resp

2、iration)u1肺通氣u2肺換氣u3氣體運(yùn)輸(gas transport)u內(nèi)呼吸 (internal respiration)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化u呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)理u呼吸中樞：延髓和腦橋是產(chǎn)生根本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運(yùn)動(dòng)u呼吸的反射性調(diào)理u1肺牽張反射 u2呼吸肌本體感受性反射u3防御性呼吸反射：咳嗽反射、噴嚏反射u呼吸的化學(xué)性調(diào)理u PaCO2：呼吸調(diào)理中最重要的生理性化學(xué)要素基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化u正常呼吸 u頻率1618 次/分，節(jié)律規(guī)那么，呼吸運(yùn)動(dòng)均勻無聲且不費(fèi)力u呼吸與脈

3、搏比為1:4u男性及兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件一、正常呼吸及生理變化一、正常呼吸及生理變化u呼吸的生理變化u年齡：年齡越小呼吸頻率越快 u活動(dòng)：猛烈動(dòng)呼吸加深加快；休憩和睡眠時(shí)呼吸減慢 u心情u性別：女性比男性稍快 u血壓：血壓升高呼吸減慢減弱；血壓降低呼吸加快加強(qiáng) u環(huán)境基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件二、異常呼吸的評(píng)價(jià)及護(hù)理二、異常呼吸的評(píng)價(jià)及護(hù)理u異常呼吸的評(píng)價(jià)異常呼吸的評(píng)價(jià)u頻率異常頻率異常u深度異常深度異常u節(jié)律異常節(jié)律異常u聲音異常u形狀異常u呼吸困難基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件頻率異常頻率異常u呼吸過速 ( tachypnea，氣促) u特點(diǎn)：呼吸頻率24

4、 次/分u見于發(fā)熱、疼痛、甲亢u體溫每升高1，呼吸頻率添加34次/分u呼吸過緩 (bradypnea)u特點(diǎn)：呼吸頻率12次/分u見于顱內(nèi)壓增高、巴比妥類藥物中毒基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件深度異常深度異常u深度呼吸 u又稱庫斯莫氏(Kussmauls)呼吸u特點(diǎn)：深而規(guī)那么的大呼吸u見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒u淺快呼吸u特點(diǎn)：淺表而不規(guī)那么u見于呼吸肌麻木、肺與胸膜疾病、瀕死者基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件節(jié)律異常節(jié)律異常u潮式呼吸 u又稱陳-施 (Cheyne-Stokes)呼吸u特點(diǎn)：淺慢深快淺慢暫停，周而復(fù)始u見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病u延續(xù)呼吸 u又稱畢奧氏(Biots)呼吸u特點(diǎn)：呼吸和呼

5、吸暫停景象交替出現(xiàn)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件聲音異常聲音異常u蟬鳴樣(strident)呼吸u特點(diǎn)：吸氣時(shí)產(chǎn)生一種極高的似蟬鳴樣音調(diào)u見于喉頭水腫、喉頭異物u鼾聲(stertorous)呼吸u特點(diǎn)：呼吸時(shí)發(fā)生一種粗大的鼾聲u見于昏迷者基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件形狀異常形狀異常u胸式呼吸減弱、腹式呼吸加強(qiáng)u見于肺、胸膜或胸壁疾病u腹式呼吸減弱、胸式呼吸加強(qiáng)u見于腹部疾病基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件呼吸困難呼吸困難dyspneau常見的病癥及體征u客觀上感到空氣缺乏，客觀上表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動(dòng)，呵斥呼吸頻率、深度、節(jié)律的異?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件呼吸困難呼

6、吸困難u吸氣性呼吸困難u特點(diǎn)：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥u見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫u呼氣性呼吸困難u特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力u見于支氣管哮喘、 阻塞性肺氣腫u混合性呼吸困難u特點(diǎn)：吸氣、呼氣均感費(fèi)力u見于廣泛性肺部疾病基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件二、異常呼吸的評(píng)價(jià)及護(hù)理二、異常呼吸的評(píng)價(jià)及護(hù)理u異常呼吸的護(hù)理u提供溫馨環(huán)境u加強(qiáng)察看u提供營養(yǎng)和水分u吸氧u心思護(hù)理u安康教育基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件三、呼吸的丈量三、呼吸的丈量【目的】【目的】判別呼吸有無異常判別呼吸有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解患者呼吸功能協(xié)助診斷協(xié)助診斷基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件三、呼吸的丈量三、呼吸的

7、丈量【操作前預(yù)備】【操作前預(yù)備】評(píng)價(jià)患者并解釋評(píng)價(jià)患者并解釋患者預(yù)備患者預(yù)備護(hù)士本身預(yù)備護(hù)士本身預(yù)備 用物預(yù)備用物預(yù)備 環(huán)境預(yù)備環(huán)境預(yù)備基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件三、呼吸的丈量三、呼吸的丈量【操作步驟】【操作步驟】體位：溫馨體位：溫馨方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，狀， 眼睛察看患者胸部或腹部的起伏眼睛察看患者胸部或腹部的起伏察看：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形狀察看：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形狀 及有無呼吸困難及有無呼吸困難計(jì)數(shù)：常脈搏測計(jì)數(shù)：常脈搏測3030秒秒, ,乘以乘以2 2；異常者測；異常者測1 1分分鐘鐘記錄記錄基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒

8、體課件三、呼吸的丈量三、呼吸的丈量【操作步驟】【操作步驟】體位：溫馨體位：溫馨方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈方法：護(hù)士將手放在患者的診脈部位似診脈狀，狀， 眼睛察看患者胸部或腹部的起伏眼睛察看患者胸部或腹部的起伏察看：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形狀察看：呼吸頻率、深度、節(jié)律、音響、形狀 及有無呼吸困難及有無呼吸困難計(jì)數(shù)：常脈搏測計(jì)數(shù)：常脈搏測3030秒秒, ,乘以乘以2 2；異常者測；異常者測1 1分分鐘鐘記錄記錄基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件三、呼吸的丈量三、呼吸的丈量【安康教育】【安康教育】解釋呼吸監(jiān)測重要性解釋呼吸監(jiān)測重要性, ,學(xué)會(huì)正確丈量呼吸學(xué)會(huì)正確丈量呼吸方法方法指點(diǎn)患者精神放

9、松指點(diǎn)患者精神放松, ,具有識(shí)別異常呼吸才具有識(shí)別異常呼吸才干干教會(huì)對(duì)異常呼吸進(jìn)展自我護(hù)理教會(huì)對(duì)異常呼吸進(jìn)展自我護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)四、促進(jìn)呼吸功能的護(hù)理技術(shù)u去除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)去除呼吸道分泌物的護(hù)理技術(shù)u有效咳嗽有效咳嗽u(píng)叩擊叩擊(percussion)(percussion)u體位引流體位引流postural drainage)postural drainage)u吸痰法吸痰法(aspiration of sputum)(aspiration of sputum)u氧氣療法氧氣療法(oxygenic therapy)(oxygenic therap

10、y)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件有效咳嗽有效咳嗽u(píng)咳嗽是一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物 分泌物，具有清潔 維護(hù)和維持呼吸道通暢的作用。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件有效咳嗽有效咳嗽u(píng)促進(jìn)有效咳嗽的主要措施：u改動(dòng)患者姿態(tài)u鼓勵(lì)患者做縮唇呼吸鼻吸氣，口縮唇呼氣u病情答應(yīng)，添加患者活動(dòng)量u雙手穩(wěn)定地按壓胸壁下側(cè)，提供一個(gè)堅(jiān)實(shí)力量基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件有效咳嗽有效咳嗽u(píng)步驟：u體位：坐位或半臥位，屈膝，上身前傾u雙手抱膝或在胸部和膝蓋上置一枕頭并用兩肋夾緊，深吸氣后屏氣3秒鐘u患者腹肌用力及兩手抓緊支持物腳和枕，用力做爆破性咳嗽，將痰咳出基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件叩擊叩擊u叩打胸背部，借助振動(dòng)，使分

11、泌物松脫而排出體外u手法 u背隆掌空，手指彎曲u自下而上，由外向內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件體位引流體位引流u 置患者于特殊體位，將肺與支氣管所存積的 分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外u患肺處于高位 u痰液粘稠者可吸入、祛痰藥u時(shí)間與次數(shù)：24 次/日，1530分/次u監(jiān)測：患者的反響，引流液的色、質(zhì)、量u結(jié)合運(yùn)用，提高療效u 叩打、體位引流、深呼吸、有效咳嗽基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法u經(jīng)口、鼻腔、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以堅(jiān)持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法u用于各種緣由引起的不能有效咳嗽、排痰者如：年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等基礎(chǔ)

12、護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法u 吸痰安裝負(fù)壓安裝u利用負(fù)壓吸引原理，銜接導(dǎo)管吸出痰液 u中心負(fù)壓安裝u 吸引器管道銜接到各病房床單位，運(yùn)用時(shí)只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰u電動(dòng)吸引器u 由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓力表、平安瓶、貯液瓶組成 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法u吸痰安裝緊急形狀時(shí)u注射器吸痰u 50100ml注射器銜接導(dǎo)管抽吸u口對(duì)口吸痰u 操作者托起患者下頜，使其頭后仰并捏住患者鼻孔，口對(duì)口吸出呼吸道分泌物基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法【目的】去除呼吸道分泌物，堅(jiān)持呼吸道通暢促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法【操作前預(yù)

13、備】【操作前預(yù)備】評(píng)價(jià)患者并解釋評(píng)價(jià)患者并解釋患者預(yù)備患者預(yù)備護(hù)士本身預(yù)備護(hù)士本身預(yù)備用物預(yù)備用物預(yù)備 環(huán)境用物預(yù)備環(huán)境用物預(yù)備基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法【操作步驟】【操作步驟】核對(duì)核對(duì)調(diào)理負(fù)壓調(diào)理負(fù)壓成人成人40.040.053.3kPa53.3kPa兒童兒童40.0kPa40.0kPa檢查：口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒檢查：口、鼻腔，取下活動(dòng)義齒體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者體位：患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，面向操作者試吸：銜接吸痰管試吸：銜接吸痰管, ,試吸少量生理鹽水試吸少量生理鹽水基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法 【操作步驟】吸痰 先吸口咽部分泌物，再吸氣管內(nèi)分泌物； 假設(shè)氣管切開

14、吸痰，先吸氣管切開處，再吸口(鼻)部 手法：左右旋轉(zhuǎn),向上提出抽吸：吸痰管退出時(shí)，用生理鹽水抽吸 察看：氣道通暢、患者反響、吸出液色、質(zhì)、量安頓患者、整理消毒用物記錄基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件吸痰法吸痰法【本卷須知】【本卷須知】吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及銜接吸痰前，檢查電動(dòng)吸引器性能及銜接嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)改換吸痰嚴(yán)厲執(zhí)行無菌操作，每吸痰一次應(yīng)改換吸痰管管吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷吸痰動(dòng)作輕柔，防止呼吸道黏膜損傷痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化痰液粘稠時(shí)，可配合叩擊，蒸氣吸入、霧化吸入，提高效果吸入，提高效果貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超越貯液瓶內(nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)傾倒，不得超越2/32/3每次吸痰時(shí)間每次吸痰時(shí)間1560%，繼續(xù)時(shí)間24hu氧中毒u肺本質(zhì)改動(dòng)病癥：胸骨下不適、疼痛、 灼熱感；呼吸增快、 惡心、 嘔吐、 焦躁、斷續(xù)的干咳u預(yù)防：u(1)防止長時(shí)間、高濃度氧療u(2)血?dú)夥治鰑(3)動(dòng)態(tài)察看氧療的治療效果基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)配套多媒體課件氧療副作用氧療副作用u肺不張 u肺泡內(nèi)氮?dú)獗淮罅恐脫Q，一旦支氣管有阻塞，氧氣被肺循環(huán)血液吸收，引起吸入性肺