腎小球疾病教學(xué)學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1腎小球疾病腎小球疾病(jbng)教學(xué)教學(xué)第一頁，共113頁。2022-5-32第2頁/共113頁第二頁，共113頁。2022-5-33腎臟腎臟(shnzng)的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu)第3頁/共113頁第三頁，共113頁。2022-5-34腎臟的結(jié)構(gòu)腎臟的結(jié)構(gòu)(jigu)-腎單腎單位位腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎小體腎小體近端小管近端小管曲部曲部直部直部細(xì)段細(xì)段降支細(xì)部降支細(xì)部(xb)升支細(xì)部升支細(xì)部(xb)遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管曲部曲部直部直部腎小管腎小管腎單位腎單位glomerulustubule第4頁/共113頁第四頁，共113頁。2022-5-35第5頁/共113頁第五頁，共113頁。2022-5-

2、36【腎臟生理功能】 排泄代謝產(chǎn)物，調(diào)節(jié)水，電解質(zhì)及酸堿平衡(pnghng)，維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性 一、 腎小球的濾過功能：濾過率取決于毛細(xì)血管內(nèi)壓，腎小球內(nèi)靜水壓，膠體滲透壓，濾過膜的面積和毛細(xì)血管濾過分?jǐn)?shù)。臟層上皮細(xì)胞基底膜內(nèi)皮細(xì)胞系膜細(xì)胞(xbo)第6頁/共113頁第六頁，共113頁。2022-5-37二二 、腎小管重吸收和分泌、腎小管重吸收和分泌(fnm)(fnm)功能功能 腎小球濾過(l u)的原尿180L/天，電解質(zhì)成分與血漿相似，而尿量僅1500ml/天，99%以上的水和電解質(zhì)被腎小管重吸收。三三 、腎臟和激素、腎臟和激素 血管血管(xugun)(xugun)活性激素：腎素，血

3、管活性激素：腎素，血管(xugun)(xugun)緊張素，前列腺素族，激肽類系統(tǒng)緊張素，前列腺素族，激肽類系統(tǒng) 非血管非血管(xugun)(xugun)活性激素：活性激素：1a-1a-羥化酶，促紅細(xì)胞生成素。羥化酶，促紅細(xì)胞生成素。第7頁/共113頁第七頁，共113頁。2022-5-38 管型尿 ：蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固（尿蛋白性質(zhì)和濃度、尿液酸堿度以及尿量） 清晨尿標(biāo)本 病因：腎小球或腎小管性疾病，炎癥、藥物(yow)刺激使粘蛋白分泌增多【腎臟(shnzng)疾病評估】一一 、病程估計：急性或慢性、病程估計：急性或慢性二二 、尿液檢查：、尿液檢查： 蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)尿：蛋白尿：

4、蛋白(dnbi)(dnbi)量持續(xù)量持續(xù)150mg/150mg/天天, , 排除排除“假性蛋白假性蛋白(dnbi)(dnbi)尿尿” 微量白蛋白微量白蛋白(dnbi)(dnbi)尿：尿：24h24h白蛋白白蛋白(dnbi)(dnbi)排泄率排泄率3030300mg/d300mg/d第8頁/共113頁第八頁，共113頁。2022-5-39 血尿：血尿： 鏡下血尿：新鮮尿離心后沉渣鏡鏡下血尿：新鮮尿離心后沉渣鏡 RBC3個個/HP 1h 尿尿 RBC計數(shù)計數(shù)10萬萬 12h尿尿RBC計數(shù)計數(shù)50萬萬 肉眼血尿：洗肉水樣，血樣或有血凝快肉眼血尿：洗肉水樣，血樣或有血凝快 病因：病因： 泌尿系疾?。I

5、炎，結(jié)石，腫瘤，炎癥，損傷泌尿系疾?。I炎，結(jié)石，腫瘤，炎癥，損傷(snshng)，藥物損傷，藥物損傷(snshng)，過敏等），過敏等） 鄰近器官疾病波及本系統(tǒng)鄰近器官疾病波及本系統(tǒng) 全身性疾?。撼鲅约膊∪硇约膊。撼鲅约膊?功能性出血：運動性出血功能性出血：運動性出血第9頁/共113頁第九頁，共113頁。2022-5-310（四）白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿（四）白細(xì)胞尿、膿尿和細(xì)菌尿 : : 白細(xì)胞：新鮮離心尿白細(xì)胞：新鮮離心尿WBC5WBC5個個/ HP/ HP 或或1h1h新鮮尿液新鮮尿液WBC40WBC40萬萬 或或12h12h尿中尿中100100萬萬 膿膿 尿：尿： 有蛻變的白細(xì)胞

6、尿有蛻變的白細(xì)胞尿 細(xì)菌尿：清潔細(xì)菌尿：清潔(qngji)(qngji)外陰后無菌技術(shù)下采集中段尿標(biāo)本外陰后無菌技術(shù)下采集中段尿標(biāo)本 涂片每個高倍鏡視野均可見細(xì)菌涂片每個高倍鏡視野均可見細(xì)菌 或培養(yǎng)菌落計數(shù)或培養(yǎng)菌落計數(shù)105105個個/ml/ml時時 第10頁/共113頁第十頁，共113頁。2022-5-311三、腎小球濾過率測定三、腎小球濾過率測定 ： 指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力。單純以血指腎在單位時間內(nèi)清除血漿中某一物質(zhì)的能力。單純以血肌酐反映肌酐反映GFRGFR不夠不夠(bgu)(bgu)準(zhǔn)確。準(zhǔn)確。四、影像學(xué)檢查四、影像學(xué)檢查(jinch)(jinch)： 超聲顯像、靜

7、脈尿路造影、超聲顯像、靜脈尿路造影、CTCT、腎血管造影、放射性核素檢查、腎血管造影、放射性核素檢查(jinch)(jinch)等。等。五、腎活檢五、腎活檢 為了明確為了明確(mngqu)(mngqu)診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，又無腎穿刺禁忌證時可行腎活檢診斷、指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，又無腎穿刺禁忌證時可行腎活檢 第11頁/共113頁第十一頁，共113頁。2022-5-312【腎臟(shnzng)疾病常見綜合征】 一 腎病綜合征： 大量蛋白尿，低白蛋白血癥，明顯水腫和或 高脂血癥 二 腎炎綜合征： 蛋白尿，血尿，高血壓為特點的綜合征。 急性腎炎綜合癥：急起病，病程一年。 急進(jìn)腎炎綜合癥：腎功能急劇

8、惡化，數(shù)月發(fā)展為少尿或無尿腎功能衰竭 慢性(mn xng)腎炎綜合癥：病程遷延一年以上。三 無癥狀性尿異常 單純性血尿和或無癥狀蛋白尿，不能解釋白細(xì)胞尿。四 急性腎衰和急進(jìn)性腎衰竭綜合征五 慢性(mn xng)腎衰竭綜合征：任何原因?qū)е碌剡M(jìn)行性，不可逆轉(zhuǎn)的 腎單位喪失及腎功能損害。第12頁/共113頁第十二頁，共113頁。2022-5-313【腎臟【腎臟(shnzng)(shnzng)疾病防治原則疾病防治原則 】 治療原則：去除誘因，一般治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，治療原則：去除誘因，一般治療，抑制免疫及炎癥反應(yīng)，防治并發(fā)癥，延緩腎臟防治并發(fā)癥，延緩腎臟(shnzng)(shnzng)疾病進(jìn)展和

9、腎臟疾病進(jìn)展和腎臟(shnzng)(shnzng)替代治療。替代治療。一、腎小球病理及免疫發(fā)病機制研究和對慢性腎衰竭發(fā)病機制及有關(guān)病理生理研究一、腎小球病理及免疫發(fā)病機制研究和對慢性腎衰竭發(fā)病機制及有關(guān)病理生理研究 , ,為制定為制定(zhdng)(zhdng)合適的治療方案創(chuàng)造了條件，促進(jìn)了糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和新型免疫調(diào)節(jié)劑等的合理應(yīng)用。合適的治療方案創(chuàng)造了條件，促進(jìn)了糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物和新型免疫調(diào)節(jié)劑等的合理應(yīng)用。 環(huán)孢素、他克莫司，雷帕霉素，霉酚酸酯等被應(yīng)用于臨床(ln chun)（腎移植預(yù)防排斥，難治性腎小球?。L期療效、有效劑量及不良反應(yīng)等還有待于進(jìn)一步確定。第13頁/共

10、113頁第十三頁，共113頁。2022-5-314二、降壓治療二、降壓治療 腎小球病常伴腎小球病常伴BPBP升高升高, CRF, CRF患者患者90%BP90%BP升高。持續(xù)升高。持續(xù)BPBP升高是加速升高是加速(ji s)(ji s)腎功惡化重要原因之一。腎功惡化重要原因之一。 應(yīng)選擇延緩腎功惡化、有腎保護(hù)作用應(yīng)選擇延緩腎功惡化、有腎保護(hù)作用ACEIACEI及及ARBARB類類降血壓藥降血壓藥. .第14頁/共113頁第十四頁，共113頁。2022-5-315三、減少尿蛋白治療三、減少尿蛋白治療 由于蛋白尿本身對腎的有害作用，故不僅要重視由于蛋白尿本身對腎的有害作用，故不僅要重視(zhngs

11、h)(zhngsh)病因治療減少尿蛋白，也要重視病因治療減少尿蛋白，也要重視(zhngsh)(zhngsh)對癥治療，直接減少尿蛋白排泄。對癥治療，直接減少尿蛋白排泄。四、紅細(xì)胞生成素、活性維生素四、紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3D3等廣泛應(yīng)用使等廣泛應(yīng)用使CRFCRF者癥狀及生活質(zhì)量改善。者癥狀及生活質(zhì)量改善。HMG-COAHMG-COA還原酶抑制劑他汀類藥降脂和抗凝治療在一些腎臟疾病還原酶抑制劑他汀類藥降脂和抗凝治療在一些腎臟疾病(jbng)(jbng)患者中也顯示一些獨特的治療作用?；颊咧幸诧@示一些獨特的治療作用。第15頁/共113頁第十五頁，共113頁。2022-5-316第16頁/共1

12、13頁第十六頁，共113頁。2022-5-317六、腎衰竭的腎臟六、腎衰竭的腎臟(shnzng)替替代治療代治療 （一）腹膜透析：連續(xù)性和間歇性腹膜透析兩種。近年腹膜透（一）腹膜透析：連續(xù)性和間歇性腹膜透析兩種。近年腹膜透析技術(shù)析技術(shù)(jsh)(jsh)改進(jìn)，感染并發(fā)癥明顯減少。改進(jìn)，感染并發(fā)癥明顯減少。（二）血液透析：（二）血液透析： 通過擴散、對流及吸附清除體內(nèi)積聚的毒通過擴散、對流及吸附清除體內(nèi)積聚的毒性代謝產(chǎn)物，清除體內(nèi)性代謝產(chǎn)物，清除體內(nèi) 潴留的水分糾正酸中毒，達(dá)到治療目潴留的水分糾正酸中毒，達(dá)到治療目的。隨著透析設(shè)備更趨先進(jìn)治療效果的。隨著透析設(shè)備更趨先進(jìn)治療效果(xiogu)(x

13、iogu)更好、更安全。更好、更安全。第17頁/共113頁第十七頁，共113頁。2022-5-318（三）腎移植（三）腎移植 ： 成功腎移植可恢復(fù)正常腎功能成功腎移植可恢復(fù)正常腎功能(gngnng)(gngnng)（包括內(nèi)分（包括內(nèi)分泌和代謝功能泌和代謝功能(gngnng)(gngnng)）。長期需用免疫抑制劑。新型免疫抑制劑應(yīng)）。長期需用免疫抑制劑。新型免疫抑制劑應(yīng)用，腎移植存活率明顯改善。用，腎移植存活率明顯改善。七、中西醫(yī)結(jié)合治療七、中西醫(yī)結(jié)合治療 “ “ 辯證施治辯證施治 ” ”為腎臟疾病提供了又一治療手段，大黃、雷公藤，黃芪等制劑作用也已得到很多的實驗為腎臟疾病提供了又一治療手段，大

14、黃、雷公藤，黃芪等制劑作用也已得到很多的實驗(shyn)(shyn)研究證實。研究證實。 某些中草藥（如關(guān)木通等）具有腎毒性已得到重視。某些中草藥（如關(guān)木通等）具有腎毒性已得到重視。第18頁/共113頁第十八頁，共113頁。2022-5-319第19頁/共113頁第十九頁，共113頁。2022-5-320n腎病綜合征(nephrotic syndrome)第20頁/共113頁第二十頁，共113頁。2022-5-321第21頁/共113頁第二十一頁，共113頁。2022-5-322第22頁/共113頁第二十二頁，共113頁。2022-5-323第23頁/共113頁第二十三頁，共113頁。2022

15、-5-324第24頁/共113頁第二十四頁，共113頁。2022-5-325第25頁/共113頁第二十五頁，共113頁。2022-5-326電荷屏障：電荷屏障：第26頁/共113頁第二十六頁，共113頁。2022-5-327細(xì)胞其后通過腎小管各段又受不細(xì)胞其后通過腎小管各段又受不同滲透壓和同滲透壓和pHpH作用。作用。第27頁/共113頁第二十七頁，共113頁。2022-5-328第28頁/共113頁第二十八頁，共113頁。2022-5-329 C C：腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：激：腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少：激肽釋放酶肽釋放酶激肽激肽 ，前列腺素，前列腺素第29頁/共113頁第二十九頁，共113頁。2

16、022-5-330第30頁/共113頁第三十頁，共113頁。2022-5-3312022-5-331第31頁/共113頁第三十一頁，共113頁。2022-5-3322022-5-332第32頁/共113頁第三十二頁，共113頁。2022-5-3332022-5-333第33頁/共113頁第三十三頁，共113頁。2022-5-3342022-5-334第34頁/共113頁第三十四頁，共113頁。2022-5-3352022-5-335第35頁/共113頁第三十五頁，共113頁。2022-5-3362022-5-336第36頁/共113頁第三十六頁，共113頁。2022-5-3372022-5-3

17、37循循 環(huán)環(huán) 免免 疫疫 復(fù)復(fù) 合合 物物氮氮 質(zhì)質(zhì) 血血 癥癥 、 尿尿 毒毒 癥癥水水 腫腫 、 高高 血血 壓壓 、 心心 力力 衰衰 竭竭鈉鈉 水水 潴潴 留留 、 血血 容容 量量 增增 加加少少 尿尿 、 無無 尿尿球球 管管 失失 衡衡G GF FR R下下 降降腎腎 小小 球球 濾濾 過過 面面 積積 下下 降降毛毛 細(xì)細(xì) 血血 管管 官官 腔腔 閉閉 塞塞內(nèi)內(nèi) 皮皮 細(xì)細(xì) 胞胞 腫腫 脹脹 、 系系 膜膜 細(xì)細(xì) 胞胞 增增 生生 蛋蛋 白白 尿尿 、 血血 尿尿 、 管管 型型 尿尿腎腎 小小 球球 基基 底底 膜膜 破破 壞壞腎腎 小小 球球 炎炎 性性 病病 變變激激

18、活活 補補 體體 及及 各各 類類 炎炎 癥癥 物物 資資原原 位位 免免 疫疫 復(fù)復(fù) 合合 物物其其 它它 因因 素素鏈鏈 球球 菌菌 致致 腎腎 炎炎 株株第37頁/共113頁第三十七頁，共113頁。2022-5-3382022-5-338第38頁/共113頁第三十八頁，共113頁。2022-5-3392022-5-339左側(cè)：正常左側(cè)：正常右側(cè)：內(nèi)皮（右側(cè)：內(nèi)皮（E E）和系膜（）和系膜（M M）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀）細(xì)胞增生，上皮下駝峰狀電子電子(dinz)(dinz)致密物（致密物（D D）沉積沉積病理病理(bngl)第39頁/共113頁第三十九頁，共113頁。2022-5-340

19、2022-5-340病理病理(bngl)第40頁/共113頁第四十頁，共113頁。2022-5-3412022-5-341HE1000 毛細(xì)血管毛細(xì)血管(mo x xu un)內(nèi)皮內(nèi)皮增生性腎小球腎炎增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞的中性粒細(xì)胞第41頁/共113頁第四十一頁，共113頁。2022-5-3422022-5-342病理病理(bngl)Masson1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示顯示(xinsh)腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump） 第42頁/

20、共113頁第四十二頁，共113頁。2022-5-3432022-5-343病理病理(bngl)PAMMasson1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生毛細(xì)血管內(nèi)皮增生(zngshng)性腎小球腎炎性腎小球腎炎 在毛細(xì)在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰血管基底膜外側(cè)可見駝峰第43頁/共113頁第四十三頁，共113頁。2022-5-3442022-5-344病理病理(bngl)第44頁/共113頁第四十四頁，共113頁。2022-5-3452022-5-345第45頁/共113頁第四十五頁，共113頁。2022-5-3462022-5-346第46頁/共113頁第四十六頁，共113頁。2022-5-3472022-5

21、-347第47頁/共113頁第四十七頁，共113頁。2022-5-3482022-5-348第48頁/共113頁第四十八頁，共113頁。2022-5-3492022-5-349u占70u輕者在清晨起床時眼瞼水腫u重者可有漿膜腔積液u持續(xù)約1-2周即開始(kish)消退, 長者可達(dá)3-4周第49頁/共113頁第四十九頁，共113頁。2022-5-3502022-5-350第50頁/共113頁第五十頁，共113頁。2022-5-3512022-5-351第51頁/共113頁第五十一頁，共113頁。2022-5-3522022-5-352第52頁/共113頁第五十二頁，共113頁。2022-5-35

22、32022-5-353第53頁/共113頁第五十三頁，共113頁。2022-5-3542022-5-354第54頁/共113頁第五十四頁，共113頁。2022-5-3552022-5-355第55頁/共113頁第五十五頁，共113頁。2022-5-3562022-5-356第56頁/共113頁第五十六頁，共113頁。2022-5-3572022-5-357第57頁/共113頁第五十七頁，共113頁。2022-5-3582022-5-358第58頁/共113頁第五十八頁，共113頁。2022-5-3592022-5-359第59頁/共113頁第五十九頁，共113頁。2022-5-3602022-

23、5-360第60頁/共113頁第六十頁，共113頁。2022-5-3612022-5-361第61頁/共113頁第六十一頁，共113頁。2022-5-3622022-5-362第62頁/共113頁第六十二頁，共113頁。2022-5-3632022-5-363第63頁/共113頁第六十三頁，共113頁。2022-5-3642022-5-364第64頁/共113頁第六十四頁，共113頁。2022-5-3652022-5-365第65頁/共113頁第六十五頁，共113頁。2022-5-3662022-5-366第66頁/共113頁第六十六頁，共113頁。2022-5-367第67頁/共113頁第六

24、十七頁，共113頁。2022-5-368第68頁/共113頁第六十八頁，共113頁。2022-5-369第69頁/共113頁第六十九頁，共113頁。2022-5-370腎體積縮小(suxio)、腎皮質(zhì)變薄第70頁/共113頁第七十頁，共113頁。2022-5-371第71頁/共113頁第七十一頁，共113頁。2022-5-372CRF病理(bngl)類型保養(yǎng)(boyng)，治療慢性腎炎慢性腎炎感染(gnrn)，勞累血壓高，或腎毒性藥物第72頁/共113頁第七十二頁，共113頁。2022-5-373眼血尿尿紅細(xì)胞增多，可見管型第73頁/共113頁第七十三頁，共113頁。2022-5-374第74

25、頁/共113頁第七十四頁，共113頁。2022-5-375第75頁/共113頁第七十五頁，共113頁。2022-5-376性腎炎。第76頁/共113頁第七十六頁，共113頁。2022-5-377第77頁/共113頁第七十七頁，共113頁。2022-5-378第78頁/共113頁第七十八頁，共113頁。2022-5-379檢查有兩側(cè)腎臟損害不對稱檢查有兩側(cè)腎臟損害不對稱第79頁/共113頁第七十九頁，共113頁。2022-5-380體積增大 D：病情短期內(nèi)恢復(fù)第80頁/共113頁第八十頁，共113頁。2022-5-381第81頁/共113頁第八十一頁，共113頁。2022-5-382第82頁/共

26、113頁第八十二頁，共113頁。2022-5-383保護(hù)作用的降壓藥。保護(hù)作用的降壓藥。第83頁/共113頁第八十三頁，共113頁。2022-5-384第84頁/共113頁第八十四頁，共113頁。2022-5-385第85頁/共113頁第八十五頁，共113頁。腎素腎素-血管血管(xugun)緊張素緊張素-醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng)腎素腎素血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素血管緊張素血管緊張素ACE非非ACE動脈收縮動脈收縮交感興奮交感興奮醛固酮醛固酮阻力阻力容積容積第86頁/共113頁第八十六頁，共113頁。2022-5-387第87頁/共113頁第八十七頁，共113頁。2022-5-388第88頁/共113頁第八十八頁，共113頁。2022-5-389中樞及外周交感神經(jīng)活性，因此中樞及外周交感神經(jīng)活性，因此對腎素依賴性及容量依賴性高血對腎素依賴性及容量依賴性高血壓均有效。壓均有效。第89頁/共113頁第八十九頁，共113頁。2022-5-390第90頁/共113頁第九十頁，共113頁。2022-5-391第91頁/共113頁第九十一頁，共113頁。2022-5-392第92頁/共113頁第九十二頁，共113頁。2022-5-393膜（膜（GBMGBM）對大分子物質(zhì)的通透）對大分子物質(zhì)的通透性，從而降低尿蛋白