外科體液代謝失調(diào)病人的護(hù)理分享資料

1、123l江本勝 江本勝博士l日本江本勝博士給我們帶來(lái)了日本江本勝博士給我們帶來(lái)了l水的信息，他經(jīng)過(guò)八年的水的信息，他經(jīng)過(guò)八年的l研究，不斷的實(shí)驗(yàn)，證明了水研究，不斷的實(shí)驗(yàn)，證明了水l是我們心念的一面鏡子，我們是我們心念的一面鏡子，我們l的心念、情緒、言語(yǔ)、祈禱的的心念、情緒、言語(yǔ)、祈禱的l音聲都會(huì)影響水分子的結(jié)晶。音聲都會(huì)影響水分子的結(jié)晶。l這正是萬(wàn)法唯心造的科學(xué)證據(jù)，結(jié)這正是萬(wàn)法唯心造的科學(xué)證據(jù)，結(jié)合了唯物與唯心的思想合了唯物與唯心的思想 45678l不久前，江本勝博士到不久前，江本勝博士到以色列以色列去。臨走去。臨走前他把一瓶東京自來(lái)水留在東京的辦公前他把一瓶東京自來(lái)水留在東京的辦公桌上。

2、身處以色列，他對(duì)數(shù)千里外的這桌上。身處以色列，他對(duì)數(shù)千里外的這瓶水進(jìn)行虔誠(chéng)的祈禱瓶水進(jìn)行虔誠(chéng)的祈禱三個(gè)小時(shí)后，三個(gè)小時(shí)后，東京的職員通過(guò)網(wǎng)路給他傳送自來(lái)水的東京的職員通過(guò)網(wǎng)路給他傳送自來(lái)水的結(jié)晶變化過(guò)程：自來(lái)水的結(jié)晶由殘缺逐結(jié)晶變化過(guò)程：自來(lái)水的結(jié)晶由殘缺逐漸變成完整的晶體！漸變成完整的晶體！ 91011組織間液組織間液15%血液血液5%12l成人男性體液占體重成人男性體液占體重60%女性占女性占55%l其其含量主要受含量主要受脂肪含量和年齡的影脂肪含量和年齡的影響響脂肪最低，肌肉最多脂肪最低，肌肉最多幼兒最高，老年最低幼兒最高，老年最低13l體液中的離子分布體液中的離子分布:Na+ 、CL-

3、、HCO3-、 Pr細(xì)胞外細(xì)胞外液液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+、Mg2+、HPO42-、Pr290310mmol/L14l將溶液和水置于U型管中，在U型管中間安置一個(gè)半透膜，以隔開(kāi)水和溶液，可以見(jiàn)到水通過(guò)半透膜往溶液一端跑，假設(shè)在溶液端施加壓強(qiáng)，而此壓強(qiáng)可剛好阻止水的滲透，則稱此壓強(qiáng)為滲透壓15l1、神經(jīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng) 2、腎、腎l滲透液的調(diào)節(jié)：下丘腦滲透液的調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體垂體-抗利尿激素抗利尿激素系統(tǒng)系統(tǒng)l血容量的調(diào)節(jié)：腎素血容量的調(diào)節(jié)：腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮醛固酮系統(tǒng)系統(tǒng)l當(dāng)血容量銳減時(shí)，低血容量促進(jìn)當(dāng)血容量銳減時(shí)，低血容量促進(jìn)ADH分分泌的作用泌的作用低滲透壓抑制

4、低滲透壓抑制ADH分泌的作分泌的作用，保證重要器官的血液供應(yīng)用，保證重要器官的血液供應(yīng)1617結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)： 來(lái)源：來(lái)源：腎素：為蛋白水解酶，使血漿的腎素：為蛋白水解酶，使血漿的血管緊張素原血管緊張素原血管緊張素血管緊張素；后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下后者在肺血管轉(zhuǎn)換酶作用下血血管緊張素管緊張素；促進(jìn)血管收縮和腎；促進(jìn)血管收縮和腎上腺分泌醛固酮，升高血壓上腺分泌醛固酮，升高血壓18體內(nèi)水分減少體內(nèi)水分減少缺水（脫水）缺水（脫水）體內(nèi)水分增多體內(nèi)水分增多水中毒水中毒1920hypertonic dehydration 21 1. 1. 概念：概念： 缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液缺水多于缺鈉，細(xì)胞外液高滲，血清

5、鈉高于高滲，血清鈉高于145mmol，引，引起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)起細(xì)胞內(nèi)的水外移，造成細(xì)胞內(nèi)脫水胞內(nèi)脫水。222.2. 健康史（病因）：健康史（病因）： 攝入水份不足攝入水份不足 如：長(zhǎng)期禁食、上如：長(zhǎng)期禁食、上消化道梗阻、吞咽困難，危重病人給水消化道梗阻、吞咽困難，危重病人給水不足。不足。 水份喪失過(guò)多水份喪失過(guò)多 如：高熱、如：高熱、出汗出汗（汗中含氯化鈉（汗中含氯化鈉0.25%）、）、燒傷暴露療燒傷暴露療法、呼吸增快、法、呼吸增快、氣管切開(kāi)等。氣管切開(kāi)等。23l高溫可以引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，在烈日下曝高溫可以引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，在烈日下曝盼或高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)盼或

6、高溫環(huán)境下重體力勞動(dòng)一定時(shí)間后，出現(xiàn)大汗、口渴、乏力、頭暈、胸悶等癥狀時(shí)為中大汗、口渴、乏力、頭暈、胸悶等癥狀時(shí)為中暑先兆，經(jīng)陰涼處短暫休息，補(bǔ)充水和鹽后，暑先兆，經(jīng)陰涼處短暫休息，補(bǔ)充水和鹽后，在短時(shí)間內(nèi)癥狀即可消失。在短時(shí)間內(nèi)癥狀即可消失。 l9月月12日日,愛(ài)子彭嘉豪離世已一個(gè)多月了愛(ài)子彭嘉豪離世已一個(gè)多月了,但島城但島城市民彭海青卻無(wú)論如何也難以接受這樣的慘劇市民彭海青卻無(wú)論如何也難以接受這樣的慘劇:今年今年8月月9日日,高大健壯的兒子頂著烈日參加青島高大健壯的兒子頂著烈日參加青島16中高一新生全封閉軍訓(xùn)中高一新生全封閉軍訓(xùn),因中暑患上熱射病因中暑患上熱射病,經(jīng)搶救無(wú)效不幸去世。經(jīng)搶救

7、無(wú)效不幸去世。 243.3. 病理病理 細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲 下丘腦口渴中樞下丘腦口渴中樞 口渴飲水口渴飲水 ADH 水重吸收水重吸收 尿量尿量 缺水缺水 血容量血容量 醛固酮醛固酮 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。 由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)由于腦細(xì)胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。25264. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 根據(jù)缺水程度分三度根據(jù)缺水程度分三度 （1 1）輕度缺水：）輕度缺水：2%-4%除口渴外，無(wú)其除口渴外，無(wú)其他癥狀。他癥狀。（2 2）中度缺水：）中度缺水：4%-6%極度口渴。乏力、極度口渴。乏力、尿少和尿比重增

8、高。唇舌干燥，皮膚彈性尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮膚彈性差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。差，眼窩凹陷。常出現(xiàn)煩躁。（3 3）重度缺水：）重度缺水：6%出現(xiàn)高熱（脫水熱）、出現(xiàn)高熱（脫水熱）、狂躁、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等腦功能障狂躁、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。周?chē)h(huán)衰竭。礙的癥狀。周?chē)h(huán)衰竭。2728 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積增高）紅細(xì)胞壓積增高）尿比重尿比重 血血Na+145mmol/L血細(xì)胞比容：是血細(xì)胞在血液中所占的容血細(xì)胞比容：是血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比，又稱為紅細(xì)胞壓積。正常成年積百分比，

9、又稱為紅細(xì)胞壓積。正常成年男性為男性為40%50%，女性，女性37%48%.它反它反映了血液中紅細(xì)胞和血漿的相對(duì)數(shù)量變化。映了血液中紅細(xì)胞和血漿的相對(duì)數(shù)量變化。29301. 概念：概念： 缺鈉多于缺水，細(xì)胞外缺鈉多于缺水，細(xì)胞外液低滲，血清鈉低于液低滲，血清鈉低于135mmol/L，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水多，細(xì)胞外液減少。多，細(xì)胞外液減少。312. .健康史（病因）健康史（病因）體液慢性丟失體液慢性丟失： 消化液的持續(xù)丟失消化液的持續(xù)丟失 如：如：反復(fù)反復(fù)嘔嘔吐、腹瀉，吐、腹瀉，長(zhǎng)期長(zhǎng)期胃腸減壓。胃腸減壓。 大面積大面積慢性慢性滲液滲液 腎排鈉過(guò)多腎排鈉過(guò)多

10、如：用利尿劑（氯如：用利尿劑（氯噻酮、利尿酸等）未注意補(bǔ)鈉。噻酮、利尿酸等）未注意補(bǔ)鈉。 等滲性缺水補(bǔ)水過(guò)多。等滲性缺水補(bǔ)水過(guò)多。32細(xì)胞外液滲透壓細(xì)胞外液滲透壓 ADH ADH 腎重吸收腎重吸收 尿量尿量（早期）（早期）血容量血容量 血容量血容量 腎素醛固酮興奮腎素醛固酮興奮重吸收重吸收尿少尿少（缺水）（缺水） 刺激垂體后葉刺激垂體后葉-ADH-ADH3. 33低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？低滲性缺水為什么會(huì)出現(xiàn)尿先多后少？ 機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透機(jī)體首先的反應(yīng)是維持機(jī)體滲透壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下壓而多尿，這樣招至血容量進(jìn)一步下降，機(jī)體此時(shí)不再顧及滲透壓的維持降，機(jī)體此時(shí)

11、不再顧及滲透壓的維持而拼命保水而拼命保水, ,維持血容量維持血容量, ,而尿少，故而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重出現(xiàn)尿先多后少，尿比重。 34354. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) ( (一般無(wú)口渴一般無(wú)口渴) )輕度缺鈉輕度缺鈉: : 血鈉血鈉 130-135mmol/L， 每每kg體體重缺氯化鈉重缺氯化鈉0.5g。 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉,少尿。少尿。36 中度缺鈉中度缺鈉: : 血鈉血鈉120-130mmol/L 每每公斤體重缺氯化鈉公斤體重缺氯化鈉0.5-0.75g。 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉,少尿少尿, ,惡心惡心, ,嘔吐

12、嘔吐, , 血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站站立暈倒。立暈倒。3738 重度缺鈉重度缺鈉: :血鈉血鈉120mmol/L 。每每kg體重體重缺氯化鈉缺氯化鈉0.75-1.25g 。 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉,少尿少尿, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立暈站立暈倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)倒。肌痙攣性抽痛，腱反射減弱，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷木僵，甚至昏迷, ,常發(fā)生休克。常發(fā)生休克。395. . 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血液濃縮血液濃縮 （紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積增

13、高）紅細(xì)胞壓積增高） 血鈉降低：血鈉降低：135mmol/L。 尿比重尿比重(1.010) ，尿鈉，尿鈉。4041 水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范圍，細(xì)胞外液的滲透正常范圍，細(xì)胞外液的滲透 壓也保持正壓也保持正常。常。外科病人外科病人最易發(fā)生這種缺水。最易發(fā)生這種缺水。42急性急性體液體外丟失體液體外丟失 如：大量嘔吐，腸瘺。如：大量嘔吐，腸瘺。 體液的體內(nèi)喪失體液的體內(nèi)喪失 如：液體丟失在感染灶，如：液體丟失在感染灶，如腹腔內(nèi)或腹膜如腹腔內(nèi)或腹膜后感染；后感染；腸梗阻腸腔積液，腸梗阻腸腔積液，這些喪失的液這些喪失的液體有著與細(xì)胞外液基本相同的成分。體有著與

14、細(xì)胞外液基本相同的成分。43血容量下降血容量下降 腎入球小動(dòng)脈壁上壓腎入球小動(dòng)脈壁上壓力感受器受壓力感受器受壓- - 腎素醛固酮系統(tǒng)腎素醛固酮系統(tǒng)興奮興奮 醛固酮醛固酮- - 水鈉重吸收水鈉重吸收尿量尿量。44 等滲性缺水造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血等滲性缺水造成細(xì)胞外液量（包括循環(huán)血量）的迅速減少。喪失的液體為等滲，基本上量）的迅速減少。喪失的液體為等滲，基本上不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不不改變細(xì)胞外液的滲透壓，最初細(xì)胞內(nèi)液并不向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移。故細(xì)胞內(nèi)液的量并不發(fā)生向細(xì)胞外間隙轉(zhuǎn)移。故細(xì)胞內(nèi)液的量并不發(fā)生變化。變化。 但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久后，細(xì)胞內(nèi)但這種液體喪失持續(xù)時(shí)間較久

15、后，細(xì)胞內(nèi)液也將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以液也將逐漸外移，隨同細(xì)胞外液一起喪失，以致引起細(xì)胞缺水。致引起細(xì)胞缺水。4546 5.實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查: :血液濃縮（紅血液濃縮（紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積增高）積增高） 血鈉血鈉 135-145mmol/L 尿比重尿比重 47 48病人體液維持平衡；病人體液維持平衡；并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性減小或消失。并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性減小或消失。49（一）控制病因（一）控制病因 積極處理原發(fā)病。積極處理原發(fā)病。50（二）實(shí)施液體療法（二）實(shí)施液體療法 液體療法對(duì)體液平衡失調(diào)的病人是液體療法對(duì)體液平衡失調(diào)的病人是非常重要的

16、。非常重要的。 原則是原則是“缺多少，補(bǔ)多少缺多少，補(bǔ)多少”。 包括包括3個(gè)部分的液體：個(gè)部分的液體：51l（1）生理需要量：即日需量（每日生理）生理需要量：即日需量（每日生理需要量）。需要量）。 正常成人每日需要：正常成人每日需要： 水分水分20002500ml 氯化鈉氯化鈉4.59g 氯化鉀氯化鉀23g 葡萄糖葡萄糖100150g52l（2）已經(jīng)喪失量（已失量）：累計(jì)失衡）已經(jīng)喪失量（已失量）：累計(jì)失衡量，病人從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)累計(jì)損失量，病人從發(fā)病到就診時(shí)已經(jīng)累計(jì)損失的體液量。中度脫水、中度缺鈉的體液量。中度脫水、中度缺鈉 第一天補(bǔ)第一天補(bǔ)1/2，其余的第二天補(bǔ)給。，其余的第二天補(bǔ)給。5

17、3l（3）繼續(xù)損失量：或稱額外損失量。是）繼續(xù)損失量：或稱額外損失量。是治療過(guò)程中又治療過(guò)程中又繼續(xù)繼續(xù)額外額外丟失的液體量。丟失的液體量。 如高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等。如高熱、出汗、嘔吐、胃腸減壓等。 “丟多少，補(bǔ)多少丟多少，補(bǔ)多少”54 生理需要量生理需要量 55 56 57原則上是原則上是“缺什么，補(bǔ)什么缺什么，補(bǔ)什么”。常用液體的成分與用途表見(jiàn)課本第常用液體的成分與用途表見(jiàn)課本第1819頁(yè)。頁(yè)。其中，晶體溶液中，葡萄糖為非電解質(zhì)，其余其中，晶體溶液中，葡萄糖為非電解質(zhì)，其余的為電解質(zhì)。的為電解質(zhì)。血漿是膠體液。血漿是膠體液。58l（1）繼續(xù)損失量：根據(jù)實(shí)際丟失成份配置。）繼續(xù)損失量

18、：根據(jù)實(shí)際丟失成份配置。l（2）生理需要量：）生理需要量：l5%10%GS（葡萄糖溶液）（葡萄糖溶液） 1500mll5%GNS（葡萄糖生理鹽水）（葡萄糖生理鹽水） 5001000mll10%KCl 2030mll基礎(chǔ)需要量共基礎(chǔ)需要量共 20002500ml59l（3）已失量：）已失量：l高滲性缺水：高滲性缺水：補(bǔ)補(bǔ)5%葡萄糖溶液為主。外葡萄糖溶液為主。外加適量生理鹽水。加適量生理鹽水。l等滲性缺水：等滲性缺水：糖鹽各半。糖鹽各半。l低滲性缺水：低滲性缺水：以生理鹽水為主，嚴(yán)重者以生理鹽水為主，嚴(yán)重者適量補(bǔ)高滲鹽水。適量補(bǔ)高滲鹽水。60l生理鹽水（等滲鹽水）含生理鹽水（等滲鹽水）含Na和和C

19、I各各154mmol/L，而血清內(nèi)，而血清內(nèi)Na和和CI的含量的含量分別為分別為142mmol/L和和103mmol/L。l兩者相比，等滲鹽水的兩者相比，等滲鹽水的CI含量比血清含量比血清的的CI含量高含量高51mmol/L。故。故CI大量進(jìn)大量進(jìn)入體內(nèi)后，可能引起高氯性酸中毒。入體內(nèi)后，可能引起高氯性酸中毒。61l但在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流減少，排但在重度缺水或休克狀態(tài)下，腎血流減少，排氯功能受到影響。從靜脈內(nèi)輸給大量等滲鹽水，氯功能受到影響。從靜脈內(nèi)輸給大量等滲鹽水，有導(dǎo)致血有導(dǎo)致血CI過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。過(guò)高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。lCI HCO3 62l因此，在需要大

20、量輸入生理鹽水時(shí)，可因此，在需要大量輸入生理鹽水時(shí)，可用平衡鹽溶液代替生理鹽水，以避免上用平衡鹽溶液代替生理鹽水，以避免上述問(wèn)題。述問(wèn)題。l目前常用的平衡鹽溶液有目前常用的平衡鹽溶液有l(wèi)乳酸鈉林格溶液乳酸鈉林格溶液（1.86乳酸鈉溶液和林乳酸鈉溶液和林格溶液之比為格溶液之比為1：2）l碳酸氫鈉等滲鹽水碳酸氫鈉等滲鹽水（1.25碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水之比為和等滲鹽水之比為1：2）兩種。）兩種。63l l（1）先鹽后糖：等滲、低滲性缺水；高先鹽后糖：等滲、低滲性缺水；高滲性缺水則先糖后鹽。滲性缺水則先糖后鹽。l（2）先晶后膠：晶體液可迅速擴(kuò)容，首先晶后膠：晶體液可迅速擴(kuò)容，首選平衡鹽溶

21、液，膠體液用于穩(wěn)定滲透壓選平衡鹽溶液，膠體液用于穩(wěn)定滲透壓64l（3）先快后慢：初期快速輸液，改善缺先快后慢：初期快速輸液，改善缺水缺鈉情況，可建立兩條靜脈通路水缺鈉情況，可建立兩條靜脈通路l 心、肺等重要臟器功能障礙者，要心、肺等重要臟器功能障礙者，要限制滴速，一般不超過(guò)每分鐘限制滴速，一般不超過(guò)每分鐘60滴滴l（4）交替輸入：?jiǎn)渭冚斎胍环N液體可造交替輸入：?jiǎn)渭冚斎胍环N液體可造成醫(yī)源性體液失衡成醫(yī)源性體液失衡l高滲、低滲屬于特殊情況高滲、低滲屬于特殊情況l（5）尿暢補(bǔ)鉀：尿暢補(bǔ)鉀：40ml/h，嚴(yán)重創(chuàng)傷、手，嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)術(shù)2-3日可不補(bǔ)日可不補(bǔ)K65l（1）記錄液體出入量：）記錄液體出入量

22、：l（2）保持輸液通暢：）保持輸液通暢：l（3）觀察治療反應(yīng)：）觀察治療反應(yīng)：l精神狀態(tài)：乏力、煩躁、嗜睡是否好轉(zhuǎn)精神狀態(tài)：乏力、煩躁、嗜睡是否好轉(zhuǎn)l缺水征象：皮膚彈性、眼窩凹陷程度缺水征象：皮膚彈性、眼窩凹陷程度l生命體征：呼吸、循環(huán)生命體征：呼吸、循環(huán)l輔助檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、中心靜脈壓輔助檢查：尿常規(guī)、血常規(guī)、中心靜脈壓快速輸液可致心力衰竭：雙肺底可聞及濕啰快速輸液可致心力衰竭：雙肺底可聞及濕啰音。輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心可能音。輸液過(guò)程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心可能系輸液反應(yīng)系輸液反應(yīng)666768 機(jī)體入水總量超過(guò)排水量，以致水在機(jī)體入水總量超過(guò)排水量，以致水在體內(nèi)潴留，引起血液滲

23、透壓下降和循環(huán)血體內(nèi)潴留，引起血液滲透壓下降和循環(huán)血量增多。量增多。69 水中毒較少發(fā)生。僅在抗利尿激素水中毒較少發(fā)生。僅在抗利尿激素分泌過(guò)多或腎功能不全的情況下，機(jī)體分泌過(guò)多或腎功能不全的情況下，機(jī)體攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液，攝入水分過(guò)多或接受過(guò)多的靜脈輸液，才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。才造成水在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致水中毒。70 水中毒水中毒病人有腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫病人有腦細(xì)胞腫脹和腦組織水腫造成的顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)、精神癥造成的顱內(nèi)壓增高，引起各種神經(jīng)、精神癥狀，如頭痛、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向能力失狀，如頭痛、失語(yǔ)、精神錯(cuò)亂、定向能力失常、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄，甚至昏迷。常

24、、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥、譫妄，甚至昏迷。有時(shí)可發(fā)生腦疝。有時(shí)可發(fā)生腦疝。71實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：血液稀釋表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血血液稀釋表現(xiàn)：可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白量均紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積和血漿蛋白量均降低；血漿滲透壓降低，血鈉低于正常，降低；血漿滲透壓降低，血鈉低于正常，常常120mmol/L。721. 預(yù)防重于治療。預(yù)防重于治療。對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素分對(duì)容易發(fā)生抗利尿激素分泌過(guò)多的情況者，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)泌過(guò)多的情況者，如疼痛、失血、休克、創(chuàng)傷和大手術(shù)等；急性腎功能不全的病人和慢傷和大手術(shù)等；急性腎功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。性心功能不全的病人，應(yīng)嚴(yán)格限制入水量。73l2. 對(duì)水中毒病人，對(duì)水中毒病人，應(yīng)立即停止水分應(yīng)立即停止水分?jǐn)z入，在機(jī)體排出多余的水分后，攝入，在機(jī)體排出多余的水分后，程度較輕者，水中毒即可解除。程度較輕者，水中毒即可解除。74l3. 程度較重者，程度較重者，除禁水外，促進(jìn)水分排除禁水外，促進(jìn)水分排出。一般用：出。一般用：l（1）脫水劑，如）脫水劑，如20甘露醇或甘露醇或25山