困難房間隔穿刺的解決之道

1、 困難房間隔穿刺的解決之道浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院心內(nèi)科 盛夏 常見房間隔穿刺方法壓力引導(dǎo)造影劑引導(dǎo)超聲引導(dǎo)X線引導(dǎo)綜合判斷靈活應(yīng)用常規(guī)房間隔穿刺技術(shù) 穿刺點(diǎn)位置的確定 證實(shí)進(jìn)入左心房房間隔房間隔卵圓窩卵圓窩IVC Right Atrium- Venous ComponentFOPLBALBAoCSNCCRCCRVOTCSBBClin Anat 22:5263, 2009Left AtriumClin Anat 22:5263, 2009PASVCRSPVLSPVModified from: The Heart and Coronary Arteries. McAlpine. 1972Left

2、Atrium房間隔房間隔影像學(xué)影像學(xué)房間隔房間隔影像學(xué)影像學(xué)后前位透視后前位透視LAO45LAO45透視透視LALA下緣下緣CSCS電極電極= =LALA下緣下緣心影后緣、房室溝影心影后緣、房室溝影左心房影下緣、心影后緣、房室溝影左心房影下緣、心影后緣、房室溝影房間隔穿刺點(diǎn)位置房間隔穿刺點(diǎn)位置RAO45RAO45透視指導(dǎo)房間隔穿刺透視指導(dǎo)房間隔穿刺 穿刺點(diǎn)定位穿刺點(diǎn)定位 PAPA位：定高低（頭足方向定位），左房影下緣上位：定高低（頭足方向定位），左房影下緣上1 1個(gè)椎體個(gè)椎體 RAO45RAO45：定方向，使垂直于房間隔面，位于左：定方向，使垂直于房間隔面，位于左 心影后緣與房室溝影中點(diǎn)或偏脊

3、柱側(cè)心影后緣與房室溝影中點(diǎn)或偏脊柱側(cè) 穿刺針方向穿刺針方向 垂直于房間隔，穿刺針遠(yuǎn)段呈直線狀垂直于房間隔，穿刺針遠(yuǎn)段呈直線狀 鞘管通過房間隔鞘管通過房間隔RAO45定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向定位穿刺點(diǎn)和穿刺方向 a b c da b c d “冒煙冒煙”估計(jì)穿刺針和導(dǎo)管的推送深度估計(jì)穿刺針和導(dǎo)管的推送深度 常見房間隔穿刺困難情況常見房間隔穿刺困難情況 解剖異常房間隔穿刺針穿刺困難 穿刺針進(jìn)入左房后，鞘管通過困難LAO viewFlatConcaveConvexVariations of septum planeSmall curveSmall curveLarger curveNarrow LANa

4、rrow LAAP length: 18mm Narrow Kiss between AtriaNarrow “Kiss“ between RA and LATamponade了解房間隔影像十分重要ICE心房心房CT或或MRI房間隔快速定位法穿刺針過卵圓窩困難穿刺針過卵圓窩困難常見原因常見原因 定位不準(zhǔn)，并非在卵圓窩位置 過針時(shí)房間隔膜組織膨出，阻力較大 卵圓窩組織增厚，質(zhì)地堅(jiān)韌準(zhǔn)確定位準(zhǔn)確定位a b c da b c d調(diào)整穿刺方向調(diào)整穿刺方向FOFO內(nèi)鞘管頂緊房間隔后，予順鐘內(nèi)鞘管頂緊房間隔后，予順鐘向扭力向扭力卵圓窩增厚導(dǎo)致過針困難卵圓窩增厚導(dǎo)致過針困難 常見于外科術(shù)后房間隔處瘢痕形成 房間隔缺損外科修補(bǔ)術(shù)、瓣膜置換術(shù)卵圓窩增厚解決辦法卵圓窩增厚解決辦法 增加近針推送力度 術(shù)者需完全掌控進(jìn)針幅度 利用射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針射頻能量輔助進(jìn)針鞘管通過卵圓窩困難鞘管通過卵圓窩困難 多因卵圓窩局部組織增厚，韌性增加所致鞘管通過卵圓窩困難解決辦法鞘管通過卵圓窩困難解決辦法