咽科病人的護(hù)理(大專)

1、咽科病人的護(hù)理咽科病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)o掌握扁桃體切除術(shù)和鼻咽癌放、化療病人的護(hù)理及鼻腔沖洗法的操作要點和注意事項；o熟悉扁桃體炎和鼻咽癌的病因、臨床表現(xiàn)及治療要點。一、扁桃體炎一、扁桃體炎1、定義、定義 指腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為常見的咽部疾病。 多發(fā)生于兒童及青少年，在春秋兩季氣溫變化時最易患病。 臨床上可分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎。2.病因病因 （1）急性扁桃體炎）急性扁桃體炎 主要病因：主要病因：細(xì)菌感染（主要為乙型溶血性鏈球菌）、病毒感染、機(jī)體抵抗力降低 誘因：誘因：受涼、潮濕、過度煙酒及勞累、有害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶等。 （2）慢性扁桃體炎：）慢性扁桃體炎：多由急

2、性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。3.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)o急性扁桃體炎：急性扁桃體炎：咽痛、發(fā)熱、全身不適等。o慢性扁桃體炎：慢性扁桃體炎：平時多無明顯自覺癥狀，而常有反復(fù)急性發(fā)作病史。有時患者自覺咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽等。小兒如扁桃體過度肥大，可能出現(xiàn)睡眠時打鼾、呼吸不暢、吞咽或語言共鳴障礙。4.治療要點治療要點1 1、抗生素治療。、抗生素治療。2 2、免疫療法或抗變應(yīng)性治療。、免疫療法或抗變應(yīng)性治療。 3 3、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)（、手術(shù)療法：施行扁桃體切除術(shù)（是急性扁急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，目前常用的有效治療方法）桃體炎反復(fù)發(fā)作，

3、目前常用的有效治療方法）。 5.扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理扁桃體切除術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理：（1）完善各項檢查）完善各項檢查（2）口腔清潔：以）口腔清潔：以3%硼酸溶液漱口。硼酸溶液漱口。（3）飲食：術(shù)前禁飲禁食）飲食：術(shù)前禁飲禁食6-8小時。小時。（4）按醫(yī)囑術(shù)前用藥）按醫(yī)囑術(shù)前用藥（5）心理護(hù)理）心理護(hù)理 （1 1）臥位：局麻患者術(shù)后取半坐臥位或仰臥位，全）臥位：局麻患者術(shù)后取半坐臥位或仰臥位，全麻者應(yīng)取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。麻者應(yīng)取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。（2 2）病情觀察：術(shù)口出血、疼痛情況，生命體征等。）病情觀察：術(shù)口出血、疼痛情況，生命體征等。（3 3）止痛止血：冰袋冷敷頸部

4、、使用止血藥等。）止痛止血：冰袋冷敷頸部、使用止血藥等。 （注意：不宜使用水楊酸類藥物止痛？）（注意：不宜使用水楊酸類藥物止痛？）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理：（4 4）加強(qiáng)飲食護(hù)理：）加強(qiáng)飲食護(hù)理：（5 5）備好扁桃體出血的搶救用物。）備好扁桃體出血的搶救用物。（6 6）預(yù)防感染：漱口、使用抗生素等。）預(yù)防感染：漱口、使用抗生素等。（7 7）健康宣教：）健康宣教：術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 飲食要求：飲食要求：1 1、局麻術(shù)后、局麻術(shù)后2-42-4小時，全麻術(shù)后小時，全麻術(shù)后6 6小時方可進(jìn)食；小時方可進(jìn)食；2 2、術(shù)日進(jìn)冷全流飲食：、術(shù)日進(jìn)冷全流飲食：雪糕、凍牛奶、冰糖水雪糕、凍牛奶、冰糖水；

5、3 3、次日如創(chuàng)面白膜均勻完整可進(jìn)半流質(zhì)飲食；、次日如創(chuàng)面白膜均勻完整可進(jìn)半流質(zhì)飲食；4 4、兩周內(nèi)內(nèi)忌粗硬、過熱、辛辣刺激的食物。、兩周內(nèi)內(nèi)忌粗硬、過熱、辛辣刺激的食物。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（7 7）健康宣教：）健康宣教： 手術(shù)當(dāng)天少講話，勿用力咳嗽和咯痰；手術(shù)當(dāng)天少講話，勿用力咳嗽和咯痰； 口內(nèi)分泌物應(yīng)輕輕吐出，不要咽下；口內(nèi)分泌物應(yīng)輕輕吐出，不要咽下； 告知唾中混少許血絲屬正常現(xiàn)象；如持續(xù)口吐告知唾中混少許血絲屬正常現(xiàn)象；如持續(xù)口吐鮮血，或全麻兒童有不斷做吞咽動作，應(yīng)立即報告鮮血，或全麻兒童有不斷做吞咽動作，應(yīng)立即報告醫(yī)生或護(hù)士；醫(yī)生或護(hù)士； 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 保持口腔清潔；保持口腔清潔；

6、術(shù)后第一天開始，鼓勵病人多作張口、術(shù)后第一天開始，鼓勵病人多作張口、 伸舌動作，多講話，多進(jìn)食，多漱口；伸舌動作，多講話，多進(jìn)食，多漱口； 慎起居，防外感。慎起居，防外感。鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌（NPC）是原發(fā)于鼻咽，以頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和顱神經(jīng)損害為常見臨床特征的惡性腫瘤。為我國多發(fā)的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以廣東省為最高，其次為廣西、湖南、福建等?。▍^(qū)）。本病多見于4060歲之間，男多于女。概述概述李李X，男，男，52歲。患者歲。患者2000年元月感覺年元月感覺左耳耳左耳耳鳴，閉塞感鳴，閉塞感，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為慢性乳突慢性乳突炎炎（左），經(jīng)予抗炎治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。（左）

7、，經(jīng)予抗炎治療，未見明顯好轉(zhuǎn)。3月月7日出差南昌，在江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院取日出差南昌，在江西醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院取鼻咽鼻咽部組織活檢部組織活檢，診斷：低分化鱗狀細(xì)胞癌。遂于，診斷：低分化鱗狀細(xì)胞癌。遂于2000年年3月月14日至廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院日至廣州中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院行行CT掃描，報告示：掃描，報告示：1、鼻咽癌，、鼻咽癌，2、顱底骨質(zhì)、顱底骨質(zhì)未見破壞，未見破壞，3、慢性乳突炎。遂在該院進(jìn)行、慢性乳突炎。遂在該院進(jìn)行2個療個療程放療。程放療。 案例：（一）（一）護(hù)理評估：護(hù)理評估： 1.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1）鼻部癥狀：鼻部癥狀：回縮涕中帶血或擤出血性涕?；乜s涕中帶血或擤出血性涕。

8、（2）耳部癥狀：耳部癥狀：耳鳴、耳阻塞感、聽力減退。耳鳴、耳阻塞感、聽力減退。（3）腦神經(jīng)癥狀：腦神經(jīng)癥狀：頭痛、面麻木、眼球外展受限、頭痛、面麻木、眼球外展受限、上瞼下垂、聲嘶等。上瞼下垂、聲嘶等。（4）頸部出現(xiàn)無痛性腫塊：頸部出現(xiàn)無痛性腫塊：鼻咽癌早期即可向頸鼻咽癌早期即可向頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床體征之一。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是本病重要臨床體征之一。（5）晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨骼等）晚期鼻咽癌可發(fā)生肺、肝、骨骼等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。（1）鼻咽鏡檢查）鼻咽鏡檢查（2）組織細(xì)胞學(xué)檢查）組織細(xì)胞學(xué)檢查（3）影像學(xué)檢查）影像學(xué)檢查（4）EB病毒抗體測定：鼻咽癌診

9、斷、普查和隨病毒抗體測定：鼻咽癌診斷、普查和隨 訪監(jiān)視的重要手段。訪監(jiān)視的重要手段。（5）病理組織活檢：確診的手段。）病理組織活檢：確診的手段。（一）（一）護(hù)理評估：護(hù)理評估： 1.輔助檢查輔助檢查（二）病因：（二）病因：1.遺傳因素：有遺傳因素：有種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象種族易感性和家庭聚集現(xiàn)象 2.病毒因素：主要為病毒因素：主要為EB病毒。病毒。3.環(huán)境因素：與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素環(huán)境因素：與多環(huán)烴類、亞硝胺類、微量元素鎳等多種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。鎳等多種化學(xué)物質(zhì)有關(guān)。（三）治療和預(yù)后：（三）治療和預(yù)后：早期診斷、早期治療早期診斷、早期治療 放射治療是首選的治療方法，配合化療、放射治療是

10、首選的治療方法，配合化療、中醫(yī)中藥治療及免疫治療。中醫(yī)中藥治療及免疫治療。 早期病例放療后早期病例放療后5年生存率可達(dá)年生存率可達(dá)50左右。左右。（四）鼻咽癌化療及放療病人的護(hù)理：（四）鼻咽癌化療及放療病人的護(hù)理：1改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)全身免疫功能和抵抗力。改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)全身免疫功能和抵抗力。2密切觀察病情變化。密切觀察病情變化。3. 健康宣教及心理護(hù)理。健康宣教及心理護(hù)理。4.化療的護(hù)理：化療的護(hù)理： 注意用藥途徑，防止藥物外滲；注意用藥途徑，防止藥物外滲； 密切觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察用藥后的反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。對癥處理：如惡心嘔吐時予針刺內(nèi)關(guān)、足三里對癥處理：如

11、惡心嘔吐時予針刺內(nèi)關(guān)、足三里等。等。 飲食護(hù)理。飲食護(hù)理。鼻咽癌化療病人的護(hù)理：5鼻咽癌放療病人的護(hù)理鼻咽癌放療病人的護(hù)理放療前需做好潔牙，拔除爛牙、殘根。放療前需做好潔牙，拔除爛牙、殘根。注意保護(hù)照射野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰注意保護(hù)照射野線條清晰，如發(fā)現(xiàn)不清晰應(yīng)及時請主管醫(yī)生描畫清楚。應(yīng)及時請主管醫(yī)生描畫清楚。鼻咽癌放療病人的護(hù)理鼻咽癌放療病人的護(hù)理注意保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎：注意保護(hù)照射野皮膚，預(yù)防放射性皮炎： 保持局部皮膚清潔干燥，天熱出汗時可用溫水保持局部皮膚清潔干燥，天熱出汗時可用溫水毛巾和軟毛巾輕輕蘸洗，毛巾和軟毛巾輕輕蘸洗，忌用肥皂、酒精、粗忌用肥皂、酒精、粗毛巾擦拭毛巾

12、擦拭，避免皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激避免皮膚受機(jī)械物質(zhì)的刺激，以免，以免損傷皮膚。損傷皮膚。內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。放射局部內(nèi)衣宜柔軟、寬大、吸濕性強(qiáng)。放射局部避免避免陽光的直接照射陽光的直接照射，禁用熱水袋熱敷禁用熱水袋熱敷。切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的切忌用手指直接接觸或用手去剝干燥、脫落的痂皮痂皮。不可在放療部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的不可在放療部位涂用含金屬的藥膏及氧化鋅的膠布膠布。鼻咽癌放療病人的護(hù)理鼻咽癌放療病人的護(hù)理預(yù)防鼻咽腔炎癥預(yù)防鼻咽腔炎癥:鼻咽沖洗鼻咽沖洗、滴鼻。、滴鼻。鼻咽沖洗：鼻咽沖洗：目的：清潔鼻腔，濕潤黏膜，減輕臭味，促進(jìn)黏目的：清潔鼻腔，濕潤黏膜，減輕

13、臭味，促進(jìn)黏 膜功能恢復(fù)膜功能恢復(fù)操作要點：操作要點：病人取坐位，稍低頭，病人取坐位，稍低頭，頦下接盆，張口呼吸。頦下接盆，張口呼吸。將裝有溫鹽水的灌洗將裝有溫鹽水的灌洗桶懸掛距病人頭頂上桶懸掛距病人頭頂上約約50cm的高度，橄的高度，橄欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對側(cè)和口欖頭塞入患側(cè)前鼻孔，鹽水注入一側(cè)鼻腔并經(jīng)對側(cè)和口腔流出時，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。一側(cè)鼻腔流出時，即可將鼻腔內(nèi)的分泌物或痂皮沖出。一側(cè)鼻腔沖洗后可如法沖洗對側(cè)鼻腔。沖洗完畢用紗布擦干臉腔沖洗后可如法沖洗對側(cè)鼻腔。沖洗完畢用紗布擦干臉部。部。注意事項：注意事項：1 1急性炎癥時禁止沖洗。急性炎癥時禁止沖洗。

14、2 2灌洗桶不宜懸掛過高（灌洗桶不宜懸掛過高（5050cmcm），），以免壓力過大，以免壓力過大，將分泌物沖入咽鼓管。將分泌物沖入咽鼓管。3 3沖洗液溫度應(yīng)接近體溫。沖洗液溫度應(yīng)接近體溫。4 4教會病人自行沖洗，注意用力不可過猛。教會病人自行沖洗，注意用力不可過猛。 鼻咽癌放療病人的護(hù)理鼻咽癌放療病人的護(hù)理注意保護(hù)口腔粘膜：指導(dǎo)患者正確漱口，保持口注意保護(hù)口腔粘膜：指導(dǎo)患者正確漱口，保持口腔清潔；避免進(jìn)食過冷、過熱、粗糙的食物。腔清潔；避免進(jìn)食過冷、過熱、粗糙的食物。放療一開始即指導(dǎo)患者如何預(yù)防張口困難和頸部放療一開始即指導(dǎo)患者如何預(yù)防張口困難和頸部活動障礙：活動障礙：A、練習(xí)鼓腮、微笑，每日

15、數(shù)次；、練習(xí)鼓腮、微笑，每日數(shù)次；B、叩齒，每日叩齒，每日2次，每次次，每次35分鐘；分鐘；C、在顳關(guān)節(jié)、在顳關(guān)節(jié)處輕柔按摩，每日處輕柔按摩，每日2次，每次次，每次510分鐘；分鐘；D、頸部鍛煉：每天前后左右轉(zhuǎn)動頸部數(shù)次，每次頸部鍛煉：每天前后左右轉(zhuǎn)動頸部數(shù)次，每次510分鐘左右，注意幅度不可過大。分鐘左右，注意幅度不可過大。鼻咽癌放療病人的護(hù)理鼻咽癌放療病人的護(hù)理觀察放療后的反應(yīng)：口咽粘膜反應(yīng)、腮腺急性反應(yīng)觀察放療后的反應(yīng)：口咽粘膜反應(yīng)、腮腺急性反應(yīng)（放療后（放療后26h）、放射性皮炎、骨髓抑制等。）、放射性皮炎、骨髓抑制等。飲食指導(dǎo)：多飲水，每日飲食指導(dǎo)：多飲水，每日20004000ml，

16、以利，以利毒素排泄。照射前、后半小時內(nèi)盡量不進(jìn)食，以毒素排泄。照射前、后半小時內(nèi)盡量不進(jìn)食，以免引起條件反射性厭食。放療期間飲食宜滋陰降免引起條件反射性厭食。放療期間飲食宜滋陰降火之品，如蓮子百合湯、綠豆海帶湯、冰糖沌雪火之品，如蓮子百合湯、綠豆海帶湯、冰糖沌雪耳、西瓜、梨汁、藕汁等清涼飲料。戒煙酒。耳、西瓜、梨汁、藕汁等清涼飲料。戒煙酒。鼻咽癌放療病人的護(hù)理鼻咽癌放療病人的護(hù)理放療后注意：放療后注意：1）定期復(fù)查：）定期復(fù)查： 2-3年內(nèi)每年內(nèi)每1-3個月復(fù)查一次，以個月復(fù)查一次，以后逐漸延長。后逐漸延長。2）注意口腔衛(wèi)生，放療后）注意口腔衛(wèi)生，放療后2-3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。牙。3）加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。）加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動。4）保持良好心態(tài)。）保持良好心態(tài)。小結(jié)與復(fù)習(xí)小結(jié)與復(fù)習(xí)思考題：思考題： 扁桃體切除術(shù)后的飲食要求如何？扁桃體切除扁桃體切除術(shù)后