呼吸系統(tǒng)第二節(jié)

1、呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科張惠茅總論總論異常X表現(xiàn)： 氣管支氣管改變 肺部病變 肺門改變 胸膜病變 縱隔改變 橫膈的改變 異常CT表現(xiàn)： 異常MRI表現(xiàn)：第二節(jié)第二節(jié) 胸部異常影像學(xué)表現(xiàn)胸部異常影像學(xué)表現(xiàn)一、氣管、支氣管病變一、氣管、支氣管病變主要是支氣管的阻塞，分為先天性支氣管狹窄和后天主要是支氣管的阻塞，分為先天性支氣管狹窄和后天性獲得性機械性阻塞，以后者多見。性獲得性機械性阻塞，以后者多見。1 X線表現(xiàn) 正位胸像發(fā)現(xiàn)氣管支氣管病變困難，但可以顯示阻塞性肺氣腫、肺不張等間接征象。2 CT表現(xiàn) 直接顯示氣管支氣管腔內(nèi)病變的形態(tài)。 管腔內(nèi)息肉樣或菜花樣結(jié)節(jié) 管壁局限性增厚 管腔內(nèi)異物

2、， 氣管支氣管周圍結(jié)構(gòu)異常 氣管支氣管管腔狹窄或閉塞。 顯示肺內(nèi)繼發(fā)性改變氣氣管管腫腫物物肺癌致支氣管阻塞造影顯示支氣管異物（一）阻塞性肺氣腫 支氣管不完全阻塞時，由于支氣管活瓣作用， 空氣能被吸入，不能完全呼出，使該支氣管所分布的肺泡過度充氣而逐漸膨脹。分為彌漫性、局限性1 X線表現(xiàn) （1）彌漫性肺氣腫 肺過度充氣膨脹：1胸廓膨大，肋間隙變寬，膈肌低 平，可形成桶狀胸。 2雙側(cè)肺野透明度增加。 3心影狹長，呈垂位心 肺大泡：局限的薄壁含氣囊狀陰影（2）局限性肺氣腫：常表現(xiàn)為肺野局部透亮度增加氣管支氣管阻塞性改變氣管支氣管阻塞性改變2 CT表現(xiàn) 肺氣腫病理上分為小葉中央型、全 小葉型、小葉旁型

3、，瘢痕旁型。 （1）小葉中央型肺氣腫：病變常累及肺小葉中央部分，常分布在上葉。CT表現(xiàn)為肺內(nèi)小圓形低密度區(qū)，無壁，周圍是相對正常的肺實質(zhì)。（2）全小葉型肺氣腫：病變累及全部肺小葉，下葉分布為主。CT表現(xiàn)為廣泛分布的低密度區(qū)，肺紋理稀少。 （3）間隔旁型肺氣腫：病變累及肺小葉邊緣，多位于胸膜下或沿小葉間隔周圍。CT表現(xiàn)為胸膜下小氣囊、肺大泡（4）瘢痕旁型：肺臟纖維化及瘢痕病變周圍全小葉型肺氣腫全小葉型肺氣腫支氣管完全組塞致肺內(nèi)氣體減少及肺體積縮小，形成阻塞性肺不張。常見的原因有支氣管異物，血塊，痰栓，支氣管肺癌等。1，X線表現(xiàn)（1）一側(cè)全肺不張： 患側(cè)肺野致密不透光 胸廓塌陷 肋間隙變窄 縱隔向

4、患側(cè)移位 對側(cè)肺代償性通氣過度（二）阻塞性肺不張（二）阻塞性肺不張（2）肺葉肺不張1）直接征象：患側(cè)肺葉體積縮小，密度增高 葉間裂移位，血管、支氣管聚攏2）間接征象：患側(cè)膈肌抬高，縱隔向患側(cè) 移位，肺門移位，鄰近肺葉 代償性通氣過度。2 CT表現(xiàn) 與X線胸像征象相似，但CT顯示葉間裂移位， 血管和支氣管聚攏等征象好于X線胸像肺不張示意圖肺不張肺不張肺不張滲出性病變增殖性病變纖維性病變鈣化病變腫塊空洞與空腔二、肺部病變二、肺部病變 肺泡腔內(nèi)的氣體被滲出液及細胞成分代替后形成實變。多見于： 各種炎癥及肺結(jié)核。 1 滲出性病變 1 X線與CT表現(xiàn)（1）邊緣模糊的斑點狀、 斑片狀密度增高影。（2）大片

5、狀密度增高陰影，部分可見含氣的支氣管分支影即支氣管充 氣征。磨玻璃密度：病變密度低，其內(nèi)可見重疊的血管影。（3）變化快 實變的肺體積一般與正常時相同2 MR表現(xiàn)：肺實變表現(xiàn)為小片狀或大片狀異常 信號，在T1WI上呈中低信號，T2WI呈高信號。滲出性病變肺實變2、增殖性病變慢性炎癥形成肉芽腫X線表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀，腫塊狀，肺段或肺葉性密度增高影；密度高，邊緣清楚；動態(tài)變化緩慢。3、纖維性病變慢性炎癥或增殖性病變在修復(fù)過程中，纖維成分代替細胞成分形成斑痕分為局限性和彌漫性局限性: 結(jié)節(jié)，腫塊；周圍結(jié)構(gòu)的移位彌漫性：網(wǎng)狀，線狀及蜂窩狀；可伴有顆粒狀或小結(jié)節(jié)影。纖維化索條特發(fā)肺間質(zhì)纖維化4、鈣化、鈣化X線與

6、CT表現(xiàn)為邊緣清楚的高密度影，MRI顯示鈣化較差。肺結(jié)核鈣化多為斑點狀、斑塊狀；肺錯構(gòu)瘤鈣化可呈“爆米花”狀；少數(shù)肺癌結(jié)節(jié)內(nèi)可見鈣化，多呈偏心分布的細沙粒狀或點狀，病理基礎(chǔ)為腫瘤組織壞死后鈣質(zhì)沉積或原來肺內(nèi)鈣化被腫瘤包裹。1良性肺腫塊 多見于肺腺瘤、結(jié)核球、錯構(gòu)瘤、炎性假瘤。多有包膜，生長緩慢，呈球形，X線與CT顯示邊緣清晰光滑，偶分葉，少有毛刺。結(jié)核球內(nèi)?？梢娾}化、裂隙或新月樣空洞，周圍可見衛(wèi)星灶。2惡性肺腫塊 （1）X線與CT表現(xiàn)：常出現(xiàn)下列征象，但不特異。5、腫塊、腫塊1）分葉征2）毛刺征3）支氣管充氣征4）血管集束征5）病灶的胸壁側(cè)小片狀浸潤6）病理后結(jié)節(jié)呈輕、中度均勻強化或不均勻強化

7、。肺肺結(jié)結(jié)核核肺肺癌癌空洞 病變內(nèi)發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成空洞。多見于肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌?？涨?肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴張，如肺大泡、肺囊腫、肺氣囊。6、空洞與空腔、空洞與空腔（1）蟲蝕樣空洞：大片壞死組織內(nèi)的多發(fā)小空洞，多 見于結(jié)核干酪性肺炎，X線與CT表現(xiàn)為大片密度增 高陰影內(nèi)多發(fā)的、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣的小透亮區(qū)。（2）薄壁空洞：纖維組織與肉芽腫組織形成的洞壁厚 在3mm以下的空洞，多見于肺結(jié)核，X線與CT表 現(xiàn)為邊界清晰，內(nèi)壁光滑的類圓形透亮區(qū)。（3）厚壁空洞：洞壁厚在3mm以上的空洞，多見于肺 膿腫、肺癌、肺結(jié)核。肺膿腫空洞內(nèi)多有液氣平面； 肺癌空洞的內(nèi)壁常不規(guī)則，呈結(jié)節(jié)狀

8、內(nèi)壁。空洞肺大泡肺大泡肺結(jié)核空洞肺結(jié)核空洞薄壁空洞厚壁空洞7、多發(fā)性小結(jié)節(jié)及粟粒病變小結(jié)節(jié)1cm;粟粒3-5mm血源性：隨即分布結(jié)節(jié)，見于急性粟粒性肺結(jié)核和血源性轉(zhuǎn)移瘤。淋巴管周圍結(jié)節(jié):在胸膜，支氣管血管束和小葉間隔。見于癌性淋巴管炎，結(jié)節(jié)病和塵肺。小葉中心型：見于過敏性肺炎，和感染性炎癥。小氣道結(jié)節(jié)：樹芽征(小葉中心有小結(jié)節(jié)及短線影像與支氣管血管束相連，如樹芽）見于細支氣管炎，支氣管播散型肺結(jié)核。 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化，間質(zhì)肺炎、結(jié)締組織病、塵肺、肺水腫、癌性淋巴管炎、慢性炎癥、肺結(jié)核等可引起肺間質(zhì)病變。X線表現(xiàn)（1）肺紋理增粗、模糊（2）不同于正常肺紋理的、密度增高的、僵直索條（3）網(wǎng)狀影或

9、網(wǎng)狀小結(jié)節(jié)陰影、蜂窩狀陰影8、彌漫性肺間質(zhì)病變、彌漫性肺間質(zhì)病變間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎HRCT表現(xiàn)小葉核心增大小葉內(nèi)間質(zhì)增粗小葉間隔增厚支氣管血管束異常胸膜下弧線狀影像蜂窩狀影像牽拉性支氣管擴張磨玻璃密度影像胸膜下線： 位于胸膜下1cm以內(nèi)，長約25cm，與胸膜平行的弧形細線。由相鄰增厚的小葉間隔相連而成。 蜂窩征: 多個聚集，大小不等，壁厚且清晰的囊腔，多分布于胸膜下。間質(zhì)性改變間質(zhì)性改變(一)胸腔積液 結(jié)核、炎癥、腫瘤、外傷、結(jié)締組織病都可以引起胸腔積液。1游離性胸腔積液 (1)X線表現(xiàn)：X線胸像可以大致估量積液量，不能判斷積液性質(zhì)。 1)少量積液：因后肋膈角最低，故少量積液首先在側(cè) 位胸像

10、上顯示后肋膈角變鈍，繼之在后前位胸像上 顯示患側(cè)外肋膈角變鈍。 2)中量積液：指積液面超過整個膈面。因胸腔內(nèi)負(fù) 壓、積液的重力與表面張力、肺組織的彈性等作 用，立 后前位胸像表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角消失，患側(cè) 下肺野均勻致密，上緣呈內(nèi)低外高的弧線影，膈 肌顯示不 清。 三、胸膜病變?nèi)⑿啬げ∽?3)大量積液：指積液面內(nèi)上緣超過肺門角水平。 表現(xiàn)為患側(cè)肋間隙增寬，患側(cè)肺野大部分均勻致密，縱隔向健側(cè)移位。 (2)CT表現(xiàn)：與胸壁平行的弧形水樣密度影，隨體位變化而變化中量胸腔積液2局限性胸腔積液 (1)X線表現(xiàn) 1)包裹性積液：指胸膜的臟層、壁層粘連，使 胸腔積液局限于胸腔某一部分。表現(xiàn)為自胸 壁突向肺野，

11、邊界清晰的半圓形致密陰影， 只有在X線與病變呈切線位時，該征象才能顯示。 2)葉間積液：指積液局限于葉間裂。側(cè)位胸像表 現(xiàn)為密度均勻的梭形陰影。 3)肺底積液：指積液局限于肺底與橫膈之間。X 線表現(xiàn)很像橫膈抬高。(2)CT表現(xiàn)：局限于胸腔某一部位的水樣密度影。胸胸腔腔積積液液局局限限包包裹裹葉間積液葉間積液(二)氣胸 病因：胸壁穿通傷、胸部手術(shù)、胸腔穿刺、肺內(nèi)疾病等可使空氣進入胸膜腔，導(dǎo)致氣胸。1X線表現(xiàn) (1)肺與胸壁間出現(xiàn)無肺紋理的透亮帶。 (2)絲狀臟層胸膜線清晰可見。 (3)患側(cè)肺萎陷致透亮度減低，并向肺門側(cè)壓縮。 (4)張力性氣胸可有縱隔向健側(cè)移位。 (5)橫膈下降變平，伴有矛盾運動。2CT表現(xiàn) 肺外周無肺紋理的氣體密度弧狀帶，內(nèi) 側(cè)可見壓縮的肺。雙側(cè)氣胸雙側(cè)氣胸(三)液氣胸指胸膜腔內(nèi)同時有氣體和液體。胸部外傷或手術(shù)、支氣管胸膜瘺可引起液氣胸表現(xiàn)為氣液平面橫貫患側(cè)胸腔，內(nèi)側(cè)為受壓萎陷的肺。(四)胸膜增厚、粘連、鈣化胸膜炎、胸腔積液等可引起胸膜增厚、粘連、鈣化。1輕度胸膜增厚、粘連 X線表現(xiàn)為患側(cè)肋膈角變鈍，膈肌運動減弱。2廣泛胸膜增厚、粘連(1)X線表現(xiàn)：患側(cè)胸壁與肺野之間條帶樣、邊界清晰的致密陰影，患側(cè)胸