無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)調(diào)節(jié)

1、會計學1無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)調(diào)節(jié)無創(chuàng)呼吸機操作及參數(shù)調(diào)節(jié)2返回ICU普通病房急診室家庭手術室3等呼吸機送氣等呼吸機送氣56口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高張口呼吸病人需配合下張口呼吸病人需配合下頜帶一起應用頜帶一起應用漏氣接頭漏氣接頭9一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系一體化漏氣口漏氣量與壓力的關系11無創(chuàng)呼吸機選擇(基本要求）：12131415t壓力上升時間Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equi

2、pment and ApplicationDean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8壓力上升時間逐漸變短壓力上升時間逐漸變短流 速氣道壓力食道內(nèi)壓潮 氣 量202122Pt23Pt24Pt25Pt吸氣時間為機控吸氣時間為機控26tP28 從CPAP（45 cm H2O）或低壓力水平（吸氣壓：68 cm H2O呼氣壓：4 cm H2O）開始，經(jīng)過520 min逐漸增加到合適的治療水平（如上述）。整個NPPV治療過程還需要根據(jù)患者的病情的變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)。最終以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和改善

3、動脈血氣為目標。tRise Timett第3個波形為PCV正常遞減波指導呼氣靈敏度設置，以2-3檔合適，太快會縮短吸氣時間，降低潮氣量。太慢會縮短呼氣時間增加內(nèi)源性PEEP33流速流速-時間曲線時間曲線壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣壓力波形曲線上顯示病人呼氣時先有小的向上的尖波然后轉(zhuǎn)為呼氣-病人緊張主動呼氣，指導病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被病人緊張主動呼氣，指導病人不要主動呼氣，以胸壁彈性回縮力被動呼氣，減少呼氣做功。動呼氣，減少呼氣做功。病人感覺吸氣時間太長，呼氣時有氣流對抗病人感覺吸氣時間太長，呼氣時有氣流對抗-可適當降低呼氣靈敏度值可適當降低呼氣靈敏度

4、值1-2個單位，以縮短吸氣時間個單位，以縮短吸氣時間呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時間太短呼吸頻率較快，壓力波形沒有比較明顯的吸氣平臺，吸氣時間太短-呼氣靈敏度設置值低，可適當延長到呼氣靈敏度設置值低，可適當延長到3-5檔以增加病人吸氣時間檔以增加病人吸氣時間氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%54%54%中華結核和呼吸雜志2004；27（12）868-869初使參數(shù)初使參數(shù)治療參數(shù)治療參數(shù)IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15-20EPAP:4-5cmH2O,I型

5、呼吸衰竭可適當增加壓力上升時間：0.1秒、呼氣敏感度：2-3吸氣時間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：10-12次/分夜間：ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:6-8cmH2O消除鼾聲壓力上升時間：50-100ms呼氣敏感度：2-3檔吸氣時間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：12-18次/分41有二氧化碳潴留者可用ST模式IPAP:10-15cmH2OEPAP:4-6cmH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分首選CPAP模式CPAP 6-12cmH2O42ST模式IPAP:12-20cmH2OEPAP:4-6c

6、mH2O壓力上升時間：100-200ms呼氣敏感度：3-4檔吸氣時間：0.8-1.2秒備用呼吸頻率：12-15次/分434445可能原因可能原因處理處理壓力支持水平壓力支持水平調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴重面罩漏氣嚴重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏更換漏氣量較大的漏氣孔氣孔重復呼吸死腔過大重復呼吸死腔過大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥VAPaCO2150806040VA1VA2VA1= VA2VA1:PaCO2 =70VA2 :PaCO2 =20 氧合不足氧合不足適當提高適當提高EPAPEPAP給氧方法不當給氧方法不當一般選擇在送氣管路開

7、口一般選擇在送氣管路開口處供氧處供氧分泌物過多分泌物過多抗感染祛痰治療抗感染祛痰治療保持咳痰意識保持咳痰意識加強濕化加強濕化更換有創(chuàng)通氣更換有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣適應癥選擇不無創(chuàng)通氣適應癥選擇不當當及時更換為有創(chuàng)通氣及時更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴重漏面罩或管路存在嚴重漏氣氣檢查檢查、51全中文介面全中文介面可監(jiān)測壓力波形及柱狀圖?？杀O(jiān)測壓力波形及柱狀圖。升壓時間可達升壓時間可達50ms.CPAP、S、T、ST四種模式四種模式5. 5.最快壓力上升時間最快壓力上升時間25ms25ms531. 多參數(shù)一體化監(jiān)護多參數(shù)一體化監(jiān)護2. 使用更安全使用更安全3. 臨床調(diào)節(jié)更客觀臨床調(diào)節(jié)更客觀4. 呼吸機數(shù)

8、據(jù)可實時呼吸機數(shù)據(jù)可實時傳輸至監(jiān)護儀傳輸至監(jiān)護儀54Su Zhou SSTT, China: 60KFt2 (6K Ft2 Class10K /100K) Respiratory & Neuro ManufacturingSu Zhou SND, China: 80KFt2 (12K Ft2 Class100K); Vascular Products Manufacturing, 獲美國獲美國FDA、中國及歐盟藥監(jiān)證、中國及歐盟藥監(jiān)證Biodegradable Airway StentImplantable Vascular Access Port 家用醫(yī)院應用OSA全面解決方案價格COPD全面解決方案PSGBiPAPCPAP醫(yī)用醫(yī)用BiPAP家用家用