體外無(wú)創(chuàng)臨時(shí)起搏

1、2021/6/161體外經(jīng)皮臨時(shí)心臟起搏永康市第一人民醫(yī)院急診科2021/6/162l體外無(wú)創(chuàng)臨時(shí)心臟起搏是經(jīng)體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法，是心臟復(fù)蘇和糾正嚴(yán)重心律失常的重要手段。2021/6/163l人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時(shí)也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失常或藥物治療有矛盾的復(fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。2021/6/1641 1、治療性起搏 l（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。 2

2、021/6/165治療性起搏 l(2)急性心肌梗死：新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無(wú)效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。 2021/6/166治療性起搏 l（3）各種原因引起Q-T間期延長(zhǎng)，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 l（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。l（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2021/6/1672 2、保護(hù)性起搏l（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩

3、、心血管造影時(shí)。 l（2）冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。2021/6/168保護(hù)性起搏l（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過(guò)速電復(fù)律時(shí)。 l（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。 l(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。2021/6/169保護(hù)性起搏l(6)心臟外科手術(shù): 1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開(kāi)胸后作臨時(shí)起搏。 2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病

4、手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。 2021/6/16102021/6/16112021/6/1612l對(duì)于意識(shí)清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受；意識(shí)喪失者的起搏閾為80mA120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現(xiàn)微紅而后逐漸消退，不留有皮膚損害。2021/6/1613起搏方法l選用非同步心臟起搏方式（VOC）避免感知心臟按壓產(chǎn)生的電信號(hào)，患者有自己心律時(shí)，選用按需起搏（VVI）脈寬40ms，頻率60-70次/min，起搏電流從40mA開(kāi)始逐漸增大，每次遞增10mA，直至奪獲心室出現(xiàn)起搏心電圖后再增加（10-20）mA持續(xù)起搏。2021/6/1614l對(duì)于意識(shí)清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受，意識(shí)喪失者的起搏閾為80mA120mAl如果病人出現(xiàn)疼痛不能耐受，可用嗎啡或安定注射。2021/6/1615l據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)緩慢型心律失常起搏成功率在55