體外無創(chuàng)臨時(shí)起搏

1、2021/6/161體外經(jīng)皮臨時(shí)心臟起搏永康市第一人民醫(yī)院急診科2021/6/162l體外無創(chuàng)臨時(shí)心臟起搏是經(jīng)體外電極刺激心臟的一種心臟急救起搏方法，是心臟復(fù)蘇和糾正嚴(yán)重心律失常的重要手段。2021/6/163l人工心臟起搏系指用特定的脈沖電流刺激心臟，使心肌除極，引起心臟收縮和維持泵血功能。心臟起搏是癥狀性緩慢性心律失常的有效治療方法，同時(shí)也是治療藥物難以控制的頑固性快速性心律失?；蛩幬镏委熡忻艿膹?fù)雜性心律失常的有效技術(shù)。2021/6/1641 1、治療性起搏 l（1）緩慢心律，各種原因引起的房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏伴心源性腦缺氧綜合征（阿-斯綜合征）發(fā)作或近乎暈厥者。 2

2、021/6/165治療性起搏 l(2)急性心肌梗死：新發(fā)生的室內(nèi)雙支或三支傳導(dǎo)阻滯，作預(yù)防性起搏。急性前壁心肌梗死出現(xiàn)二度型或三度房室傳導(dǎo)阻滯。急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，經(jīng)藥物治療無效或伴有血流動(dòng)力學(xué)改變者。嚴(yán)重心動(dòng)過緩，竇性停搏伴低血壓、暈厥、心絞痛、末梢循環(huán)不良而阿托品不能糾正者。 2021/6/166治療性起搏 l（3）各種原因引起Q-T間期延長，并發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速。 l（4）原發(fā)性室速、室顫、心臟驟停。l（5）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心房纖纏、心房撲動(dòng)需行超速抑制治療。2021/6/1672 2、保護(hù)性起搏l（1）有慢性心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能障礙者進(jìn)行大手術(shù)、妊娠分娩

3、、心血管造影時(shí)。 l（2）冠心病者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、左室造影術(shù)、PTCA或瓣膜病患者行球囊擴(kuò)張瓣膜成形術(shù)時(shí)。2021/6/168保護(hù)性起搏l（3）心肌病或疑有竇房結(jié)功能不全的心臟病患者行心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或室上性心動(dòng)過速電復(fù)律時(shí)。 l（4）心律不穩(wěn)定患者在安置永久性心臟起搏或更換起搏器時(shí)。 l(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常藥物又需電擊除顫時(shí)，可預(yù)先安裝臨時(shí)起搏器，以預(yù)防電擊后心臟靜止。2021/6/169保護(hù)性起搏l(6)心臟外科手術(shù): 1)預(yù)防性應(yīng)用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管錯(cuò)位等，在房室交界區(qū)附近手術(shù)易損及傳導(dǎo)束，常在開胸后作臨時(shí)起搏。 2)治療性應(yīng)用：先天性心臟病

4、手術(shù)修補(bǔ)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯或嚴(yán)重心動(dòng)過緩者，暫時(shí)用臨時(shí)起搏待局部水腫消退后撤除。 2021/6/16102021/6/16112021/6/1612l對于意識(shí)清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受；意識(shí)喪失者的起搏閾為80mA120mA，低于80mA不能起搏。起搏后局部皮膚出現(xiàn)微紅而后逐漸消退，不留有皮膚損害。2021/6/1613起搏方法l選用非同步心臟起搏方式（VOC）避免感知心臟按壓產(chǎn)生的電信號(hào)，患者有自己心律時(shí)，選用按需起搏（VVI）脈寬40ms，頻率60-70次/min，起搏電流從40mA開始逐漸增大，每次遞增10mA，直至奪獲心室出現(xiàn)起搏心電圖后再增加（10-20）mA持續(xù)起搏。2021/6/1614l對于意識(shí)清醒者緊急體外心臟起搏閾以40mA50mA為宜，低于40mA不能起搏，高于50mA則病人不易耐受，意識(shí)喪失者的起搏閾為80mA120mAl如果病人出現(xiàn)疼痛不能耐受，可用嗎啡或安定注射。2021/6/1615l據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)緩慢型心律失常起搏成功率在55