標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)安全防護(hù)(20173)

1、1 王王 穎穎2一、一、20162016年全院職業(yè)暴露情況反饋年全院職業(yè)暴露情況反饋二、職業(yè)暴露二、職業(yè)暴露三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防四、四、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范節(jié)選節(jié)選五、五、血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則節(jié)選節(jié)選六、六、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則指導(dǎo)原則（節(jié)選）（節(jié)選）3一、一、20162016年全院職業(yè)暴露情況反饋年全院職業(yè)暴露情況反饋420162016年感染管理科統(tǒng)計(jì)主動(dòng)上報(bào)職業(yè)暴露年感染管理科統(tǒng)計(jì)主動(dòng)上報(bào)職業(yè)暴露3636例，職例，職業(yè)暴露人員組成方面：醫(yī)生業(yè)暴露人員組成方面：醫(yī)生7 7人，占人，占1

2、9%19%；護(hù)士；護(hù)士2525人，人，占占70%70%；工人；工人4 4人，占人，占11%11%5護(hù)理人員暴露方式主要為利器，包括輸液器針頭刺傷護(hù)理人員暴露方式主要為利器，包括輸液器針頭刺傷9 9人，占人，占36%36%；輸血器針頭刺傷；輸血器針頭刺傷1 1人，占人，占4%4%；注射器針；注射器針頭刺傷頭刺傷1313人，占人，占52%52%；其他含有體液、血液的醫(yī)療器；其他含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品刺傷械、物品刺傷2 2人，占人，占8%8%6暴露源（病人）情況：暴露源（病人）情況：HIVHIV陽(yáng)性陽(yáng)性1 1例，占例，占4%4%；乙肝抗；乙肝抗原陽(yáng)性原陽(yáng)性8 8例，占例，占32%32%；梅毒

3、抗體陽(yáng)性；梅毒抗體陽(yáng)性4 4例，占例，占16%16%；暴；暴露源情況不清露源情況不清5 5例，占例，占20%20%；暴露源傳染性陰性；暴露源傳染性陰性7 7例，例，占占28%28%。7二、職二、職 業(yè)業(yè) 暴暴 露露8醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中接觸有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分感染性感染性職業(yè)暴露及職業(yè)暴露及放放射性射性、物理性物理性（高溫、噪聲）、（高溫、噪

4、聲）、化學(xué)性化學(xué)性（如消（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露等。毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露等。9最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人最基本的途徑是患者的血液、體液進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露偶發(fā)化學(xué)或放射的職業(yè)暴露10職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點(diǎn)：1 1、需要的血量非常少：、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需如感染乙肝只需0.40.4毫微升毫微升2 2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：、感染經(jīng)血液

5、傳播的疾病的途徑： 皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3 3、發(fā)生暴露后感染的幾率：、發(fā)生暴露后感染的幾率： HBV 6-30%HBV 6-30%， HCV3-10%HCV3-10%，HIV0.2-0.5%HIV0.2-0.5%4 4、國(guó)外研究證實(shí)：、國(guó)外研究證實(shí)： HBVHBV感染率高于感染率高于HIVHIV感染率感染率5555倍，高于倍，高于HCV38HCV38倍倍 醫(yī)務(wù)人員感染醫(yī)務(wù)人員感染HBVHBV是普通老百姓的是普通老百姓的5-65-6倍倍 11職業(yè)暴露的原因分析職業(yè)暴露的原因分析 不遵守安全操作規(guī)程（實(shí)習(xí)生、趕工作進(jìn)度）不遵守安全操作規(guī)程（實(shí)習(xí)生、趕工作進(jìn)度）

6、 自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)（意識(shí)不足、糊涂膽大）自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)（意識(shí)不足、糊涂膽大） 培訓(xùn)效果不到位（走形式）培訓(xùn)效果不到位（走形式） 存有僥幸心理（怕麻煩）存有僥幸心理（怕麻煩） 自以為是，明知故犯自以為是，明知故犯 缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能( (無(wú)效防護(hù)無(wú)效防護(hù), , 無(wú)知無(wú)知者無(wú)畏者無(wú)畏) )12 注射（回套針帽）注射（回套針帽） 醫(yī)療廢物二次分揀醫(yī)療廢物二次分揀13 抽抽 血血將血樣標(biāo)本注入試管中將血樣標(biāo)本注入試管中拔出針頭時(shí)拔出針頭時(shí)14 拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中拔出靜脈輸液針或靜脈穿刺中15不規(guī)范處置醫(yī)療廢物不規(guī)范處置醫(yī)療廢物 不規(guī)范使用銳器盒不規(guī)范使用銳器盒16分

7、娩分娩口腔治療口腔治療氣管插管氣管插管17收拾手術(shù)污物收拾手術(shù)污物各種操作各種操作分離輸液器時(shí)分離輸液器時(shí)18 建立職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)及相關(guān)制度建立職業(yè)暴露監(jiān)控系統(tǒng)及相關(guān)制度 強(qiáng)化職業(yè)暴露安全培訓(xùn)強(qiáng)化職業(yè)暴露安全培訓(xùn) 推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防推廣和強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類嚴(yán)格醫(yī)療廢物分類 提供充足個(gè)人防護(hù)裝備提供充足個(gè)人防護(hù)裝備 使用安全的技術(shù)和設(shè)備使用安全的技術(shù)和設(shè)備19禁止雙手重新蓋帽禁止雙手重新蓋帽應(yīng)用重新蓋帽裝置應(yīng)用重新蓋帽裝置禁止將針頭放置在禁止將針頭放置在床邊、小車頂部床邊、小車頂部銳器盒應(yīng)放在銳器盒應(yīng)放在使用處使用處禁止用手移禁止用手移去注射器針頭去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟使用后

8、，應(yīng)立即丟入銳器盒入銳器盒2021防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器防滲透、防穿刺、帶蓋的收集器22231 1、手術(shù)過(guò)程中銳利器械的傳遞一定要按規(guī)程進(jìn)行。、手術(shù)過(guò)程中銳利器械的傳遞一定要按規(guī)程進(jìn)行。 2 2、供應(yīng)室人員應(yīng)注意回收器械破損、裂痕，不要用手直、供應(yīng)室人員應(yīng)注意回收器械破損、裂痕，不要用手直接處置，應(yīng)借助于其它器械。接處置，應(yīng)借助于其它器械。 3 3、使用真空采血系統(tǒng)。、使用真空采血系統(tǒng)。 24p保持鎮(zhèn)靜保持鎮(zhèn)靜 p迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套 p健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度使部

9、分血液排出，相對(duì)減少受污染的程度p 注意不要注意不要一擠一松一擠一松，避免將污血倒吸入血，避免將污血倒吸入血循環(huán)循環(huán)p同時(shí)流動(dòng)的凈水沖洗同時(shí)流動(dòng)的凈水沖洗 p碘伏、酒精消毒受傷部位碘伏、酒精消毒受傷部位 25職業(yè)暴露后的處置職業(yè)暴露后的處置 1.1.任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的銳器損任何一種可能與傳染性物質(zhì)接觸的銳器損傷，必須用肥皂和流動(dòng)水沖洗，盡可能擠出傷，必須用肥皂和流動(dòng)水沖洗，盡可能擠出損傷處的血液，使用損傷處的血液，使用70%70%乙醇或其他皮膚消乙醇或其他皮膚消毒劑進(jìn)行處理。毒劑進(jìn)行處理。262.2.皮膚污染：皮膚污染： 皮膚污染部位用肥皂和大量的流動(dòng)水沖洗，并皮膚污染部位用肥皂和

10、大量的流動(dòng)水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙?。用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.3.眼睛濺入液體：眼睛濺入液體： 眼睛濺入液體，必須迅速用大量清水沖洗，避眼睛濺入液體，必須迅速用大量清水沖洗，避免磨擦眼睛，沖洗至少免磨擦眼睛，沖洗至少1010分鐘。分鐘。27 4. 4.溢出：溢出： 如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋；用消毒劑（如含用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋；用消毒劑（如含氯消毒液）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材氯消毒液）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上，料上，1010分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入

11、污物桶；最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。污物桶；最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。28 5. 5. 衣物污染衣物污染: : 盡快移開(kāi)隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)盡快移開(kāi)隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散，洗手并更換隔離衣及手套，清理發(fā)生一步擴(kuò)散，洗手并更換隔離衣及手套，清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。29303132333435 三、標(biāo)三、標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 預(yù)預(yù) 防防36 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有在醫(yī)院中治療的病人，認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均

12、具有為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的傳染性，強(qiáng)調(diào)病人和醫(yī)護(hù)人員的雙向防護(hù)雙向防護(hù)。37認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、認(rèn)定所有血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施；源，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者；適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者；目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。目的是預(yù)防感染原在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。38 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于 所有病人的診療活動(dòng)所有病人的診療活動(dòng) 不論病人的診斷是什么不論病人的診斷是什么

13、 處理污染的醫(yī)療器械處理污染的醫(yī)療器械391.1.手衛(wèi)生；戴手套；手衛(wèi)生；戴手套；2.2.咳嗽禮儀；咳嗽禮儀；3.3.正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩；正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩； 適時(shí)穿隔離衣、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；防護(hù)服、鞋套；4.4.污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理；污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理； 5.5.急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊( (復(fù)復(fù)蘇袋蘇袋) )或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法；或其他通氣裝置以代替口對(duì)口人工呼吸方法；6.6.醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其相關(guān)及其相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化

14、處理；法律法規(guī)進(jìn)行無(wú)害化處理；7.7.物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。4041洗手洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流動(dòng)水洗手，去除手和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒：衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。以減少手部暫居菌的過(guò)程。 外科手消毒：外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂( (皂液皂液) )和流和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者

15、殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性?？咕钚?。4243444546應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：1 1 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。2 2 進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。應(yīng)戴無(wú)菌手套。3 3 應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套。應(yīng)正確戴脫無(wú)菌手套。4 4 一次性手套應(yīng)一次性使用。一

16、次性手套應(yīng)一次性使用。47戴手套戴手套 接觸無(wú)菌組織，必須戴無(wú)菌手套；接觸無(wú)菌組織，必須戴無(wú)菌手套； 接觸不同病人或病人的不同部位必須更換手套；接觸不同病人或病人的不同部位必須更換手套； 摘除手套后必須要洗手；摘除手套后必須要洗手； 戴戴1 1層手套可減少層手套可減少50%50%的接觸血量的接觸血量, 2, 2層減低層減低70%70%的接的接觸血量；觸血量； 戴手套不能預(yù)防銳器傷，一次性手套不能重復(fù)使用；戴手套不能預(yù)防銳器傷，一次性手套不能重復(fù)使用； 手套要有一定彈性手套要有一定彈性, , 須蓋住袖口；須蓋住袖口； 不要在公共場(chǎng)所戴醫(yī)用手套；不要在公共場(chǎng)所戴醫(yī)用手套； 手套不能代替洗手；皮膚有

17、破損時(shí)手套不能代替洗手；皮膚有破損時(shí), , 建議戴建議戴2 2層手套。層手套。48醫(yī)院防護(hù)口罩醫(yī)院防護(hù)口罩(N95): (N95): 可過(guò)濾掉可過(guò)濾掉95% 0.075um 95% 0.075um 的顆粒，的顆粒，用于用于TBTB、水痘、麻疹、非典等、水痘、麻疹、非典等醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩: : 可阻隔可阻隔90%90%的非油性顆粒，用于百日咳、的非油性顆粒，用于百日咳、 白喉、流感、外科手術(shù)、侵襲性操作等白喉、流感、外科手術(shù)、侵襲性操作等普通醫(yī)用口罩普通醫(yī)用口罩: : 可阻擋直徑可阻擋直徑5um5um的微粒的微粒8 8層棉紗布口罩層棉紗布口罩: : 防病毒過(guò)濾效果只有防病毒過(guò)濾效果只有2

18、0-30%20-30%日?？ㄍ谡秩粘？ㄍ谡? : 基本無(wú)效基本無(wú)效, , 靜電會(huì)吸附塵埃靜電會(huì)吸附塵埃, , 僅用保暖僅用保暖49應(yīng)根據(jù)應(yīng)根據(jù)不同不同的操作要求選用的操作要求選用不同不同種類的口罩：種類的口罩： 一般診療活動(dòng)，可佩戴一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩紗布口罩或外科口罩; ; 手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)口罩。 紗布口罩應(yīng)保

19、持清潔，每天更換、清潔與消毒，紗布口罩應(yīng)保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換。遇污染時(shí)及時(shí)更換。 50外科口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩醫(yī)用防護(hù)口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩51一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外，如圖A.2A.2。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，如圖A.3A.3。用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，如圖用另一只手將下方系帶拉過(guò)頭頂，放在頸后雙耳下，如圖A.4A.4。再將上方系帶拉至頭頂中部，如圖再將上方系帶拉至頭頂中

20、部，如圖A.5A.5。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開(kāi)始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的外形塑造鼻夾，如圖A.6A.6。5253541 1 不應(yīng)一只手捏鼻夾。不應(yīng)一只手捏鼻夾。2 2 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用醫(yī)用外科口罩只能一次性使用. .3 3 口罩潮濕后、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。4 4 每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前， 應(yīng)進(jìn)行密應(yīng)進(jìn)行密合性檢查

21、。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩， 快速的快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。551. 1. 不要接觸口罩前面不要接觸口罩前面( (污染面污染面) )；2 .2 .先解開(kāi)下面的系帶，先解開(kāi)下面的系帶， 再解開(kāi)上面的系帶；再解開(kāi)上面的系帶；3 .3 .用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)。561 1、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩A A、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血

22、液、體液、在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。分泌物等噴濺時(shí)。B B、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。、近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。C C、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距、為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。使用全面型防護(hù)面罩。2 2、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使、佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。每次使用后應(yīng)清潔與消毒。用后應(yīng)清潔與消毒。575859佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。佩

23、戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈。一次性用品不能重復(fù)使用。一次性用品不能重復(fù)使用。對(duì)于反復(fù)使用的護(hù)目鏡或面罩，每次使用后應(yīng)清對(duì)于反復(fù)使用的護(hù)目鏡或面罩，每次使用后應(yīng)清潔與消毒。潔與消毒。 建議使用一次性用品建議使用一次性用品 60 應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合防護(hù)服應(yīng)符合GB 19082 GB 19082 的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：下列情況應(yīng)穿隔離衣：a) a) 接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多接觸經(jīng)接觸傳播

24、的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。重耐藥菌感染患者等時(shí)。b ) b ) 對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)。c) c) 可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。 61下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：a) a) 臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類甲類或按或按甲類傳染病管理甲類傳染病管理的的傳染病患者時(shí)。傳染病患者時(shí)。b) b) 接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳

25、染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。626364右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出；右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手后露出；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部；換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)，舉雙手將袖抖上，注意勿觸及面部；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好；兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將頸后帶子系好；將隔離衣一邊（約在腰下將隔離衣一邊（約在腰下5 cm5 cm）處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏??；）處漸向前拉，見(jiàn)到邊緣捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣；同法捏住另一側(cè)邊緣

26、；雙手在背后將衣邊對(duì)齊；雙手在背后將衣邊對(duì)齊；向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處；向一側(cè)折疊，一手按住折疊處。另一手將腰帶拉至背后折疊處；將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。將腰帶在背后交叉，回到前面將帶子系好。65解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)；解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)；洗手或消毒雙手后，解開(kāi)頸后帶子；洗手或消毒雙手后，解開(kāi)頸后帶子；右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下；雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗

27、。雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出，脫下后將污染面向里放入污衣袋，清洗。66脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)；脫分體防護(hù)服時(shí)應(yīng)先將拉鏈拉開(kāi)；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；向上提拉帽子，使頭部脫離帽子；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋；脫袖子，將污染面向里脫下后放入醫(yī)療廢物袋；下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。下衣污染面向里由上向下邊脫邊卷，脫下后放入醫(yī)療廢物袋。67a)a)清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)清潔區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū): :洗手洗手+ +戴帽子戴帽子戴醫(yī)用防護(hù)口罩戴醫(yī)用防護(hù)口罩穿工作衣褲穿工作衣褲換工作鞋后換工作鞋后進(jìn)入潛在污染區(qū)。進(jìn)入潛在污染區(qū)。 手部皮膚破損的戴乳膠手套。手部皮膚破

28、損的戴乳膠手套。b) b) 潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū): :穿隔離衣或防護(hù)服穿隔離衣或防護(hù)服戴護(hù)目鏡戴護(hù)目鏡/ /防護(hù)面罩防護(hù)面罩戴手套戴手套穿鞋套穿鞋套進(jìn)入污染區(qū)。進(jìn)入污染區(qū)。c) c) 為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等操作，為患者進(jìn)行吸痰、氣管切開(kāi)、氣管插管等操作，可能被可能被患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)患者的分泌物及體內(nèi)物質(zhì)噴濺的診療護(hù)理工作前，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。68a)a)醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：醫(yī)務(wù)人員離開(kāi)污染區(qū)進(jìn)入潛在污染區(qū)前：摘手套、消摘手套、消毒雙手毒雙手摘護(hù)目鏡摘護(hù)目鏡/ /防護(hù)面屏防

29、護(hù)面屏脫隔離衣或防護(hù)服脫隔離衣或防護(hù)服脫鞋套脫鞋套洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手進(jìn)入潛在污染區(qū)，洗手或手消毒?；蚴窒尽?用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)用后物品分別放置于專用污物容器內(nèi)b) b) 從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：從潛在污染區(qū)進(jìn)入清潔區(qū)前：洗手和洗手和/ /或手消毒或手消毒脫脫工作服工作服摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘醫(yī)用防護(hù)口罩摘帽子摘帽子洗手和洗手和/ /或手消或手消毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。毒后，進(jìn)入清潔區(qū)。c) c) 離開(kāi)清潔區(qū)：離開(kāi)清潔區(qū)：沐浴、更衣沐浴、更衣離開(kāi)清潔區(qū)。離開(kāi)清潔區(qū)。691、 醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用醫(yī)用防護(hù)口罩的效能持續(xù)應(yīng)用6h6h8 h8 h，遇污染

30、或潮，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。濕，應(yīng)及時(shí)更換。2 2 、離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。、離開(kāi)隔離區(qū)前應(yīng)對(duì)佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。3 3 、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。應(yīng)用。4 4、 接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。接觸疑似患者，防護(hù)服應(yīng)每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。5 5 、防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。、防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。6 6 、戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合、戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。性試驗(yàn)。70無(wú)論是連體還是分體式防

31、護(hù)服無(wú)論是連體還是分體式防護(hù)服穿的順序：穿的順序：先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后先穿下衣，再上衣，然后戴好帽子，最后拉上拉鏈。拉上拉鏈。脫的順序：脫的順序：先拉開(kāi)拉鏈，摘下帽子，然后脫上衣，最先拉開(kāi)拉鏈，摘下帽子，然后脫上衣，最后脫下衣。后脫下衣。711 隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。隔離衣和防護(hù)服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫。2 2 穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及穿前應(yīng)檢查隔離衣和防護(hù)服有無(wú)破損；穿時(shí)勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)面部及衣領(lǐng). . 發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應(yīng)及時(shí)更換；脫時(shí)應(yīng)注意避免污染。避免污染。3 3 隔離衣每天更換、清洗與消毒

32、，遇污染隨時(shí)更換。隔離衣每天更換、清洗與消毒，遇污染隨時(shí)更換。721、鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。2 2、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病、從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)和從緩沖間進(jìn)入負(fù)壓病室時(shí)應(yīng)穿鞋套。室時(shí)應(yīng)穿鞋套。3 3、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。、應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開(kāi)該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換。73741 1、分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。、分為重復(fù)使用的圍裙和一次性使用的圍裙。2 2、可能受到患者的血液、體液、分泌物及其他污染物、可能受到患者的血液、體液、分泌物及

33、其他污染物質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。質(zhì)噴濺、進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。3 3、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。、重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。4 4、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)、一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。及時(shí)更換。751、分為布制帽子和一次性帽子。分為布制帽子和一次性帽子。2 2、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。、進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。3 3、被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。、被

34、患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。4 4、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。、布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。5 5、一次性帽子應(yīng)一次性使用。、一次性帽子應(yīng)一次性使用。76四、四、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范節(jié)選節(jié)選77隔離原則隔離原則1 1、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施（徑制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施（接觸傳播、接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播）2 2、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)、一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔

35、離準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防與預(yù)防783 3、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色黃色為空氣傳播的隔離，為空氣傳播的隔離，粉色粉色為飛沫傳播的為飛沫傳播的隔離，隔離，藍(lán)色藍(lán)色為接觸傳播的隔離。為接觸傳播的隔離。4 4、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人、傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間。隔離房間。5 5、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室。可安置于一室。6 6、建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。、建筑布局符合相應(yīng)的規(guī)定。79接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防

36、 如：如： 腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等患者腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等患者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 + + 接觸傳播的隔離與預(yù)防接觸傳播的隔離與預(yù)防患者的隔離患者的隔離 應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍 應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)采取有效措施，減少應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)，如需要轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)應(yīng)采取有效措施，減少污染污染醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 手套（手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套）手套（手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套） 隔離衣隔離衣 接觸甲類傳染病時(shí)穿防護(hù)服接觸甲類傳染病時(shí)穿防護(hù)服80空氣傳播的隔離與預(yù)防空氣傳播的隔離與預(yù)防 如：肺結(jié)核、水痘、如：肺結(jié)核、水痘、SARSSARS等患者等患者標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)

37、防+ +空氣傳播隔離與預(yù)防空氣傳播隔離與預(yù)防患者的隔離患者的隔離 應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換；并限制其活動(dòng)范圍 嚴(yán)格空氣消毒嚴(yán)格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品近距離接觸患者，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用近距離接觸患者，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作，應(yīng)戴進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作，應(yīng)戴護(hù)目鏡護(hù)目鏡或或防護(hù)面罩防護(hù)面罩、穿、穿防護(hù)防護(hù)服服 接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套 81飛沫傳播的隔離與預(yù)防飛沫傳播的隔離與預(yù)防 如：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、如：百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、 流行性腦脊髓膜炎等流行性腦脊髓膜炎等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+ +飛沫傳播的隔離預(yù)防飛沫傳播的隔離預(yù)防患者的隔離患者的隔離對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防對(duì)患者進(jìn)行隔離與預(yù)防同空氣傳播同空氣傳播醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)醫(yī)務(wù)人員的防護(hù) 防護(hù)措施防護(hù)措施同空氣傳播同空氣傳播82五、五、血源性病原體職業(yè)接血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則觸防護(hù)導(dǎo)則節(jié)選節(jié)選83安全注射