肝臟常見多血供疾病MRI診斷-精品

1、Case 1Case 2Case 3Case 4肝臟常見多血供良性病變的影像診斷肝臟常見多血供良性病變 一、海綿狀血管瘤 二、局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH） 三、腺瘤 四、血管平滑肌脂肪瘤（AML）一、一、肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤（Cavernous Hemangioma of liver） 起源于起源于中胚葉中胚葉，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)，為中心靜脈和門靜脈的發(fā)育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，育異常所致，腫瘤由大小不等的血竇組成，血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮血竇內(nèi)襯有單層內(nèi)皮cellcell。 可見于任何年齡可見于任何年齡，5050歲以上人多見，男女歲以上人多見，男女之比之比1 1：4.54.5，

2、女性多，女性多見。見。 臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓大者可有壓迫癥狀迫癥狀，腫瘤，腫瘤破裂破裂可引起可引起肝內(nèi)或腹腔出肝內(nèi)或腹腔出血。血。CT表現(xiàn)表現(xiàn) 90%以上可通過以上可通過CT確診確診 平掃平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻度均勻大于大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀 增強(qiáng)增強(qiáng)“早出晚歸早出晚歸”征象，為血管瘤的征象，為血管瘤的特征特征?！霸绯鐾須w早出晚歸” 早期早期病灶病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化邊緣呈高密度強(qiáng)化，環(huán)狀環(huán)狀增強(qiáng)帶，密度增強(qiáng)

3、帶，密度高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同高于正常肝實(shí)質(zhì)，與主動(dòng)脈相同 增強(qiáng)區(qū)增強(qiáng)區(qū)進(jìn)行性向中心擴(kuò)展進(jìn)行性向中心擴(kuò)展，可見病灶大部分或完，可見病灶大部分或完全強(qiáng)化全強(qiáng)化 延遲掃描病灶延遲掃描病灶呈等密度填充呈等密度填充，填充時(shí)間與病灶大，填充時(shí)間與病灶大小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常小有關(guān)，但不是線性關(guān)系，通常3min3min，有的，有的715min715min，甚至，甚至2060min2060min，較大的血管瘤，中心由，較大的血管瘤，中心由于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保于出血、壞死或纖維化，有時(shí)不能強(qiáng)化，始終保持低密度持低密度 病灶增強(qiáng)的密度逐步減退病灶增強(qiáng)的密度逐步減退MRI可發(fā)現(xiàn)可

4、發(fā)現(xiàn)1.0cm1.0cm以上的血管以上的血管瘤。瘤。呈圓形或橢圓形；呈圓形或橢圓形；大于大于5cm5cm者，由于瘢痕收縮，常呈分葉狀或花瓣?duì)钫撸捎隈：凼湛s，常呈分葉狀或花瓣?duì)铋L長T1，均勻長，均勻長T2（“燈泡征燈泡征”）高信號(hào)中亦可見低信號(hào)區(qū)（出血、高信號(hào)中亦可見低信號(hào)區(qū)（出血、纖維組織、瘢痕）纖維組織、瘢痕）動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，延遲期：充填均勻強(qiáng)動(dòng)脈期和門脈期：周邊結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化，延遲期：充填均勻強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間化，持續(xù)時(shí)間 5分鐘分鐘(1.5-5.0cm)動(dòng)脈期或門脈期：整個(gè)腫瘤明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間動(dòng)脈期或門脈期：整個(gè)腫瘤明顯強(qiáng)化，持續(xù)時(shí)間5分鐘分鐘(5分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在

5、不強(qiáng)化的斑痕分鐘，腫瘤內(nèi)始終存在不強(qiáng)化的斑痕(5.0cm) 肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)CT 平掃平掃CT增強(qiáng)增強(qiáng) 動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT增強(qiáng)動(dòng)脈期增強(qiáng)動(dòng)脈期CT增強(qiáng)增強(qiáng)延遲期延遲期肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)T2WIT1WIGd-DTPA 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 Gd-DTPA 延遲期延遲期Gd-DTPA 門脈期門脈期CT 平掃平掃 動(dòng)脈期動(dòng)脈期門門脈期脈期延延遲期遲期Case 1肝血管瘤影像表現(xiàn)肝血管瘤影像表現(xiàn)T2WIT1WIT1WI * + FSGd-DTPA動(dòng)動(dòng)脈期脈期Gd-DTPA 延遲期延遲期Gd-DTPA 門脈期門脈期二、局灶結(jié)節(jié)性增生二、局灶結(jié)節(jié)性增生（focal nodular hy

6、perplasia，F(xiàn)NH） 良性占位病變，并非真正腫瘤良性占位病變，并非真正腫瘤 實(shí)體部分由肝實(shí)體部分由肝cell、 kupffer細(xì)胞、血管、膽管組細(xì)胞、血管、膽管組成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失成，但肝小葉正常排列結(jié)構(gòu)消失 原因不明，原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān)增生有關(guān) 病變病變多位于肝被膜下多位于肝被膜下，腫瘤中心腫瘤中心有瘢痕有瘢痕，向周圍成放射狀分隔向周圍成放射狀分隔 多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)多無臨床表現(xiàn)，不惡變，確診后不需手術(shù)CT

7、表現(xiàn) 通常單發(fā)，也可多發(fā)，呈圓形腫塊，密度均勻。 平掃：等或低密度，中心瘢痕低密度， 鈣化少見 增強(qiáng)掃描：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，中心瘢痕不強(qiáng)化 靜脈期和延遲期：強(qiáng)化程度下降，等或低密度中心瘢痕強(qiáng)化MRI表現(xiàn) 平掃：平掃： T1WI等或低信號(hào)，中心瘢痕低信號(hào) T2WI略高信號(hào)或等信號(hào)，中心瘢痕高信號(hào) MRI顯示瘢痕較敏感顯示瘢痕較敏感 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期動(dòng)脈期 病灶明顯強(qiáng)化 靜脈期及延遲期 病灶強(qiáng)化程度有所降低，延遲期中央纖維瘢痕強(qiáng)化Case 2三、肝三、肝細(xì)胞腺瘤細(xì)胞腺瘤（liver cell adenomaliver cell adenoma） 病因不明病因不明 起源于肝細(xì)胞，女性多見，

8、與口服避孕藥起源于肝細(xì)胞，女性多見，與口服避孕藥有密切關(guān)系有密切關(guān)系 本病有本病有致命性的出血致命性的出血傾向傾向，值得重，值得重視，主視，主張手術(shù)切除。張手術(shù)切除。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：年輕女性多見，多無癥狀，腫：年輕女性多見，多無癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消瘤大時(shí)，可觸及包塊，停藥后可縮小或消失失CT表現(xiàn) 平掃：平掃： 等或低密度，脂肪肝背景時(shí)呈高密度，新鮮出血可見高密度，囊變?yōu)榈兔芏?增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期 明顯強(qiáng)化，壞死及出血無強(qiáng)化 門靜脈期及延遲期 等或略低密度，包膜呈延遲強(qiáng)化MRI表現(xiàn) 平掃：平掃： T1WI略低到略高信號(hào)，可見包膜 T2WI略高信號(hào)，病灶內(nèi)脂肪

9、、壞死、出血及鈣化，可以信號(hào)不均 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期 明顯不均勻強(qiáng)化 門靜脈期和延遲期 等低信號(hào)或等高信號(hào)Case 3四、血四、血管平滑肌脂肪瘤管平滑肌脂肪瘤 病理和臨床表現(xiàn)：病理和臨床表現(xiàn)： 起源于肝臟間葉組織，年輕女性多見，右葉居多，肝臟AML和腎臟AML同時(shí)并存并伴有結(jié)節(jié)硬化，無癥狀和體征 病理病理上由平滑肌細(xì)胞、厚壁血管及脂肪細(xì)胞組成 分分四型四型 混合型（最常見）70%左右 脂肪瘤型以脂肪細(xì)胞為主 肌瘤型以平滑肌為主型 血管瘤型厚壁血管為主和擴(kuò)張的血竇為主CT表現(xiàn) 平掃：平掃： 含脂肪成分多的AML表現(xiàn)和單純脂肪瘤相似，含血管及平滑肌成分多的為富血供腫瘤，呈等或低密度，合并

10、出血為高密度。 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期 明顯不均勻強(qiáng)化 門脈期及延遲期 可持續(xù)強(qiáng)化，呈略高密度或略低密度，也可顯示血管（混合型、肌瘤型和血竇擴(kuò)張型），厚壁血管為主型為低密度，中心血管影的顯示可以鑒別HCCMRI表現(xiàn) 平掃：平掃： T1WI病灶內(nèi)可見流空信號(hào) T2WI病灶呈高信號(hào)，有部分病灶表現(xiàn)為“亮燈征”，類似血管瘤 增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描： 動(dòng)脈期 病灶明顯強(qiáng)化 門靜脈期及延遲期 病灶可持續(xù)強(qiáng)化Case 4Case 1海綿狀血管瘤Case 2FNHCase 3腺瘤Case 4AML小 結(jié) 海綿狀血管瘤：T2高信號(hào)，燈泡征，無包膜。向心性充填強(qiáng)化。 肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）：密度/信號(hào)均勻，中中心性瘢痕心性瘢痕為為FNH特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，特征性表現(xiàn)，呈條狀放射狀，T2WI高信號(hào)。從中心向周圍擴(kuò)散強(qiáng)化。高信號(hào)。從中心向周圍擴(kuò)散強(qiáng)化。 肝細(xì)胞腺瘤：密度/信號(hào)均勻，易出血，有包膜，病灶內(nèi)含有脂質(zhì)，腺瘤除出血區(qū)外均勻強(qiáng)化腺瘤除出血區(qū)外均勻強(qiáng)化。 血管平滑肌脂肪瘤：