方劑學理血劑

1、會計學1方劑學理血劑方劑學理血劑定定 義義凡以理血藥凡以理血藥為主為主組成，組成，具有具有活血化瘀活血化瘀或或止血止血作用，作用，以治療瘀血或出血病證的方劑，以治療瘀血或出血病證的方劑，統(tǒng)稱為統(tǒng)稱為理血劑理血劑瘀血證瘀血證: 瘀血形成原因：瘀血形成原因：氣滯血瘀、熱結血瘀、寒凝血瘀、外氣滯血瘀、熱結血瘀、寒凝血瘀、外 傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等都會導致血瘀證傷血瘀、氣虛血瘀、痰滯血瘀等都會導致血瘀證.常見常見: 疼痛：疼痛：刺痛、拒按，固定不移；刺痛、拒按，固定不移； 腫塊：腫塊：質(zhì)堅硬，固定不移，壓痛，皮色青紫，質(zhì)堅硬，固定不移，壓痛，皮色青紫，癥癥塊內(nèi)結；塊內(nèi)結； 出血：出血：色紫黯，挾

2、血塊；色紫黯，挾血塊； 紫紺與失榮：紫紺與失榮：舌紫暗，或瘀斑或瘀點，脈澀唇面指舌紫暗，或瘀斑或瘀點，脈澀唇面指 甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯甲青紫，面色黧黑，肌膚甲錯.出血證出血證:出血原因出血原因:與外傷出血與外傷出血, ,熱迫血妄熱迫血妄, ,肝不藏血、脾不統(tǒng)血肝不藏血、脾不統(tǒng)血 有關有關. .常見常見: : 上竅出血上竅出血: :咳血咳血, ,吐血吐血, ,衄血衄血, ,咯血等咯血等. . 下竅出血下竅出血: :尿血尿血, ,便血便血, ,婦女崩漏等婦女崩漏等. . 皮膚破裂出血皮膚破裂出血 適適應應范范圍圍瘀血證瘀血證活血祛瘀劑活血祛瘀劑出血證出血證止血劑止血劑分分 類類1.1.辨病因

3、內(nèi)因辨病因內(nèi)因, ,外因，病性是寒、熱、虛、實外因，病性是寒、熱、虛、實, ,標本緩急標本緩急. .2.2.活血化瘀易傷正氣活血化瘀易傷正氣, ,不宜過劑過量使用不宜過劑過量使用. .3.3.活血化瘀性多破瀉，活血化瘀性多破瀉，月經(jīng)過多及孕婦慎用月經(jīng)過多及孕婦慎用. . 4.4.活血祛瘀為主，常配伍理氣藥，有助化瘀血活血祛瘀為主，常配伍理氣藥，有助化瘀血. . 5.5.根據(jù)病情可配補益、通絡、消根據(jù)病情可配補益、通絡、消癥癥、清熱、溫陽藥等藥、清熱、溫陽藥等藥. . 6.6.止血時以止血藥為主，配伍化瘀藥，使的血止不留瘀止血時以止血藥為主，配伍化瘀藥，使的血止不留瘀. . 7.7.根據(jù)病情亦可

4、配及清熱、補益、溫陽藥根據(jù)病情亦可配及清熱、補益、溫陽藥. . 8. 8.上部出血不宜配伍升提藥上部出血不宜配伍升提藥, ,下竅出血不宜配沉降藥下竅出血不宜配沉降藥. . 9. 9.血證論血證論對出血提出的治療原則對出血提出的治療原則: :先止血先止血, ,次消次消 瘀瘀, ,繼寧血繼寧血, ,終補血終補血. . 使用注意使用注意桃核承氣湯桃核承氣湯傷寒論傷寒論組成組成功用功用主治主治桃核承氣湯桃核承氣湯傷寒論傷寒論 邪在太陽不邪在太陽不解，化熱隨經(jīng)解，化熱隨經(jīng)傳腑，與血相傳腑，與血相搏于下焦搏于下焦病在下焦病在下焦病在血分病在血分與氣無涉與氣無涉少腹急結少腹急結小便自利小便自利少腹急結少腹急

5、結小便自利小便自利至夜發(fā)熱至夜發(fā)熱瘀熱上擾瘀熱上擾心神不寧心神不寧夜間屬陰夜間屬陰熱在血分熱在血分瘀熱互結之征瘀熱互結之征脈沉實而澀。脈沉實而澀。桃核承氣湯桃核承氣湯傷寒論傷寒論方解方解證治要點證治要點現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用桃核承氣湯桃核承氣湯傷寒論傷寒論加減變化加減變化血府逐瘀湯血府逐瘀湯（醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯）組成：組成：桃仁桃仁4錢（錢（12g）紅花）紅花3錢（錢（9g）當歸）當歸3錢錢（9g）生地）生地3錢（錢（9g）川芎）川芎1.5錢（錢（4.5g赤芍赤芍2錢（錢（6g)柴胡柴胡1錢（錢（3g）枳殼）枳殼2錢錢（6g）甘草）甘草2錢（錢（6g）桔梗）桔梗1.5錢（錢（4.5g）牛膝牛膝3錢（錢

6、（9g）血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯功效：功效：活血祛瘀，行氣止痛活血祛瘀，行氣止痛主治：主治：胸中血瘀證胸中血瘀證病位：病位：胸中胸中病機：病機：血瘀阻滯，兼有氣滯血瘀阻滯，兼有氣滯 胸痛，頭痛，胸痛，頭痛，急躁易怒急躁易怒,痛如針刺而有定處痛如針刺而有定處, 呃逆，干嘔呃逆，干嘔,入暮潮熱入暮潮熱,心悸，失眠心悸，失眠, 舌黯紅，脈澀或弦緊。舌黯紅，脈澀或弦緊。血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯主證分析主證分析：瘀阻胸中，清陽不升瘀阻胸中，清陽不升肝郁氣滯肝郁氣滯 急躁易怒急躁易怒肝胃不和肝胃不和 胃氣上逆胃氣上逆 呃逆，干嘔呃逆，干嘔 犯胃犯胃瘀久化熱瘀久化熱 瘀熱瘀熱 入暮潮

7、熱入暮潮熱瘀阻生機瘀阻生機 心失所養(yǎng)心失所養(yǎng) 心悸，失眠心悸，失眠舌脈：舌脈：舌黯紅，脈澀或弦緊舌黯紅，脈澀或弦緊肝郁氣滯肝郁氣滯胸中血瘀胸中血瘀擾心擾心 心煩心煩胸痛，頭痛胸痛，頭痛血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯方解方解配伍特點：配伍特點： 氣血兼顧，活中寓養(yǎng)，升降同用氣血兼顧，活中寓養(yǎng)，升降同用證治要點：證治要點： 胸痛，痛如針刺和（或）有定處，胸痛，痛如針刺和（或）有定處， 舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊舌黯紅或有瘀斑，脈澀或弦緊血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯隨證加減：隨證加減：瘀痛日久入絡，加全蟲、山甲、地龍、三棱、瘀痛日久入絡，加全蟲、山甲

8、、地龍、三棱、 莪莪 術；術；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；氣滯較甚，加川楝子、青皮、香附；血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、血瘀經(jīng)閉、痛經(jīng)，去桔梗，加香附、益母草、 澤蘭；澤蘭；脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲、水蛭脅下有痞塊，加丹參、郁金、蟲、水蛭使用注意：孕婦忌服使用注意：孕婦忌服血府逐瘀湯血府逐瘀湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯補陽還五湯補陽還五湯（醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯） 組成：組成： 黃芪4兩 (120g)當歸尾2錢 (6g) 赤芍1.5錢(5g)地龍1錢(3g) 川芎 1錢(3g) 紅花1錢(3g)桃仁1錢(3g) 補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯功效：功效：補氣，活血，通絡補氣，活血，通絡

9、主治：主治：氣虛血瘀之氣虛血瘀之中風后遺癥中風后遺癥 半身不遂，口眼歪斜，語音半身不遂，口眼歪斜，語音 澀，下肢痿廢小便失禁或頻澀，下肢痿廢小便失禁或頻 數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩數(shù)，口角流涎，苔白，脈緩補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯主證病機分析：主證病機分析：中風之后正氣虧虛中風之后正氣虧虛, ,氣虛血滯氣虛血滯, ,脈絡瘀阻脈絡瘀阻, ,經(jīng)脈失養(yǎng)經(jīng)脈失養(yǎng)氣虛不攝氣虛不攝 小便失禁或頻數(shù)，口角小便失禁或頻數(shù)，口角 流涎，苔白，脈緩流涎，苔白，脈緩. .中風后遺癥中風后遺癥半身不遂，口眼歪斜，半身不遂，口眼歪斜，語音蹇澀，下肢痿廢語音蹇澀，下肢痿廢補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯方解方

10、解君：君：黃芪黃芪大補脾胃之氣，促進血行大補脾胃之氣，促進血行 氣旺以促血行，祛瘀而不傷正氣旺以促血行，祛瘀而不傷正臣：當歸尾臣：當歸尾活血，活血，化瘀而不傷血化瘀而不傷血佐：佐：桃仁、紅花、桃仁、紅花、 川芎、赤芍川芎、赤芍 活血祛瘀活血祛瘀 地龍地龍善走經(jīng)竄絡，善走經(jīng)竄絡，通經(jīng)活絡，以行藥力通經(jīng)活絡，以行藥力.補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯配伍特點：配伍特點： 大量補氣藥與少量活血藥相配，大量補氣藥與少量活血藥相配， 使氣旺則血行，活血而不傷正使氣旺則血行，活血而不傷正證治要點：證治要點： 半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或細弱無力半身不遂，口眼歪斜，苔白脈緩或細弱無力現(xiàn)代運用：現(xiàn)代運用

11、： 腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥屬氣虛血瘀者。遺癥屬氣虛血瘀者。補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯隨證加減：隨證加減：口眼歪斜，合牽正散；口眼歪斜，合牽正散；痰多，加半夏、天竺黃；痰多，加半夏、天竺黃；偏寒，加附子；偏寒，加附子；語音不利，加菖蒲、郁金、遠志；語音不利，加菖蒲、郁金、遠志；脾虛，加黨參、白術脾虛，加黨參、白術補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯使用注意：使用注意：1 1 、是否適合所有中風后遺癥是否適合所有中風后遺癥2 2 、臨床如何服用：藥不可斷，隔、臨床如何服用：藥不可斷，隔3 35 5日日 或或7878日服日服1 1付付3

12、 3 、黃芪適宜用量：從少量逐漸增加黃芪適宜用量：從少量逐漸增加補陽還五湯補陽還五湯醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯傷寒論傷寒論組成組成主治主治功用功用溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯傷寒論傷寒論溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯傷寒論傷寒論證治分析證治分析少腹里急腹?jié)M少腹里急腹?jié)M月經(jīng)失調(diào)甚則月經(jīng)失調(diào)甚則久不受孕痛經(jīng)久不受孕痛經(jīng)沖任兩沖任兩脈起于脈起于胞宮循胞宮循行少腹行少腹沖任虛寒沖任虛寒血瘀氣滯血瘀氣滯沖任不固沖任不固瘀血阻滯瘀血阻滯血不歸經(jīng)血不歸經(jīng)月經(jīng)超前或延后月經(jīng)超前或延后或逾期不止，或或逾期不止，或一月再行或停經(jīng)一月再行或停經(jīng)不至不至瘀血不去瘀血不去新血不生新血不生不能濡養(yǎng)不能濡養(yǎng)傍晚發(fā)熱手足心傍晚發(fā)熱手足心熱，唇口干燥舌熱，唇

13、口干燥舌暗紅，脈細澀。暗紅，脈細澀。本方證屬本方證屬瘀寒虛熱瘀寒虛熱錯雜但以錯雜但以虛寒為主虛寒為主瘀滯為輔瘀滯為輔方解方解溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯傷寒論傷寒論用藥特點用藥特點證治要點證治要點溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯傷寒論傷寒論加減變化加減變化使用注意使用注意溫經(jīng)湯溫經(jīng)湯傷寒論傷寒論現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用組成組成生化湯生化湯傅青主女科傅青主女科功用功用主治主治生化湯生化湯傅青主女科傅青主女科證治分析證治分析生化湯生化湯傅青主女科傅青主女科方解方解生化湯生化湯傅青主女科傅青主女科 證治要點證治要點加減變化加減變化生化湯生化湯傅青主女科傅青主女科現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用使用注意使用注意組成組成咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法功用功用主治主

14、治證治分析證治分析咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法肝灼肝灼火傷火傷犯肺犯肺肺絡肺絡木火伐金木火伐金 肺津受灼肺津受灼 肺失清肅肺失清肅咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽咳嗽痰稠帶血，咯吐不爽木火伐金木火伐金肺絡受灼肺絡受灼痰稠帶血痰稠帶血肝火內(nèi)熾肝火內(nèi)熾擾于心胸擾于心胸心煩易怒，胸心煩易怒，胸 脅作痛，脅作痛，頰赤便秘，舌紅苔黃，頰赤便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。脈弦數(shù)。本證病位在肺，病本在肝本證病位在肺，病本在肝方解方解咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法證治要點證治要點咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法配伍特點配伍特點咳血方咳血方丹溪心法丹溪心法使用注意使用注意現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用小薊飲子小薊飲子（濟生方濟生方）小薊飲子小薊飲子

15、濟生方濟生方錄自錄自玉機微義玉機微義功效：功效：涼血止血，利水通淋涼血止血，利水通淋主治：主治：下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司。下焦瘀熱，損傷膀胱血絡，氣化失司。 血淋、尿血證：血淋、尿血證： 尿中帶血小便頻數(shù)，赤澀熱痛尿中帶血小便頻數(shù)，赤澀熱痛舌紅，脈數(shù)舌紅，脈數(shù)小薊飲子小薊飲子濟生方濟生方錄自錄自玉機微義玉機微義熱聚膀胱，灼傷血絡：熱聚膀胱，灼傷血絡：血淋、尿血血淋、尿血膀胱氣化失司：膀胱氣化失司：小便頻數(shù)，赤澀熱痛小便頻數(shù)，赤澀熱痛舌紅，脈數(shù)舌紅，脈數(shù)熱結下焦熱結下焦主證分析：主證分析：小薊飲子小薊飲子濟生方濟生方錄自錄自玉機微義玉機微義方解方解: :君：君：小薊小薊甘涼入血分甘涼入血

16、分涼血止血，利尿通淋涼血止血，利尿通淋, ,養(yǎng)陰清熱養(yǎng)陰清熱. .臣：臣：生地藕節(jié)蒲黃生地藕節(jié)蒲黃其性均涼其性均涼涼血滋陰涼血滋陰, ,止血消瘀止血消瘀. .佐：佐：滑石竹葉木通滑石竹葉木通苦寒通利苦寒通利利水通淋利水通淋, ,清熱瀉火清熱瀉火. . 梔子梔子苦寒歸心三焦苦寒歸心三焦清熱除煩清熱除煩, ,瀉火利尿，導熱下行瀉火利尿，導熱下行 當歸當歸辛溫辛溫配生地滋陰配生地滋陰養(yǎng)血養(yǎng)血防止?jié)B利之品傷陰防止?jié)B利之品傷陰， 性溫和血性溫和血, ,防止寒涼滯血防止寒涼滯血引外溢之血歸經(jīng)引外溢之血歸經(jīng). .使：使：甘草甘草和中調(diào)藥和中調(diào)藥. .緩急止痛緩急止痛. .小薊飲子小薊飲子濟生方濟生方錄自錄自

17、玉機微義玉機微義組成特點：組成特點： 本方即導赤散加味而成本方即導赤散加味而成配伍特點：配伍特點： 止血之中寓養(yǎng)血，止血而不留瘀；止血之中寓養(yǎng)血，止血而不留瘀； 清利之中寓養(yǎng)陰，利水而不傷陰清利之中寓養(yǎng)陰，利水而不傷陰 證治要點：證治要點： 小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù)小便赤澀熱痛，舌紅，脈數(shù).小薊飲子小薊飲子濟生方濟生方錄自錄自玉機微義玉機微義隨證加減：隨證加減： 尿痛，加琥珀末、海金砂；尿痛，加琥珀末、海金砂； 血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、血淋、尿血日久氣陰兩傷，減木通、 滑石，加太子參、黃芪、阿膠滑石，加太子參、黃芪、阿膠使用注意：使用注意： 血淋、尿血屬寒證者，不宜使用血淋、尿血屬寒證

18、者，不宜使用.小薊飲子小薊飲子濟生方濟生方錄自錄自玉機微義玉機微義槐花散槐花散普濟本事方普濟本事方組成組成槐花散槐花散普濟本事方普濟本事方主治主治功用功用證治分析證治分析槐花散槐花散普濟本事方普濟本事方風熱濕毒風熱濕毒壅遏腸道壅遏腸道損傷血絡損傷血絡血滲于外血滲于外方解方解槐花散槐花散普濟本事方普濟本事方配伍特點配伍特點證治要點證治要點槐花散槐花散普濟本事方普濟本事方使用注意使用注意現(xiàn)代運用現(xiàn)代運用加減變化加減變化黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略） 甘草、干地黃、白術、炮附子、阿甘草、干地黃、白術、炮附子、阿膠、黃芩各三兩膠、黃芩各三兩( (各各9g)9g)，灶心黃土半斤，灶心黃土半斤(30g)

19、(30g)。 黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略）組成組成 溫陽健脾，養(yǎng)血止血溫陽健脾，養(yǎng)血止血 脾陽不足，脾不統(tǒng)血脾陽不足，脾不統(tǒng)血-便血便血 大便下血，先便后血，或吐血、衄大便下血，先便后血，或吐血、衄血婦人崩漏，血澀暗淡，四肢不溫，面色血婦人崩漏，血澀暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略）主治主治功用功用黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略）證治分析證治分析脾陽不足脾陽不足統(tǒng)攝無權統(tǒng)攝無權 吐血、衄血吐血、衄血大便下血，或大便下血，或婦人崩漏，婦人崩漏，血澀暗淡，四肢不溫，面色血澀暗淡，四肢不溫，面色萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。

20、萎黃，舌淡苔白，脈沉細無力。上溢出血上溢出血下溢出血下溢出血中焦虛寒中焦虛寒陰血不足陰血不足方解：方解：君：君：灶心黃土灶心黃土溫中、收斂、止血溫中、收斂、止血臣：臣：白術、附子白術、附子溫補脾陽溫補脾陽( (氣氣) )，復脾統(tǒng)血之權，復脾統(tǒng)血之權佐：佐：生地、阿膠生地、阿膠止血養(yǎng)血止血養(yǎng)血, ,滋陰清熱滋陰清熱. . 黃芩黃芩配生地、阿膠，制約術、附之配生地、阿膠，制約術、附之 溫燥溫燥止血防止溫燥之品傷陰太過止血防止溫燥之品傷陰太過使：使：甘草甘草調(diào)和藥性調(diào)和藥性, ,配白術健脾益氣以助運化配白術健脾益氣以助運化. .黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略）配伍特點：配伍特點： 標本兼顧，剛?cè)嵯酀?/p>

21、，標本兼顧，剛?cè)嵯酀?剛藥溫陽寓健脾，柔藥補血寓止血剛藥溫陽寓健脾，柔藥補血寓止血證治要點：證治要點： 血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細無力血色黯淡，舌淡苔白，脈沉細無力黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略）隨證加減：隨證加減：出血多，加三七；出血多，加三七；氣虛甚，加人參；氣虛甚，加人參；中焦虛寒甚，加炮姜炭中焦虛寒甚，加炮姜炭使用注意：使用注意：陽熱證出血忌用陽熱證出血忌用黃土湯黃土湯（金匱要略金匱要略）1.1.辨病因內(nèi)因辨病因內(nèi)因, ,外因，病性是寒、熱、虛、實外因，病性是寒、熱、虛、實, ,標本緩急標本緩急. .2.2.活血化瘀易傷正氣活血化瘀易傷正氣, ,不宜過劑過量使用不宜過劑過量使用. .3.3.活血化瘀性多破瀉，活血化瘀性多破瀉，月經(jīng)過多及孕婦慎用月經(jīng)過多及孕婦慎用. . 4.4.活血祛瘀為主，常配伍理氣藥，有助化瘀血活血祛瘀為主，常配伍理氣藥，有助化瘀血. . 5.5.根據(jù)病情可配補益、通絡、消根據(jù)病情可配補益、通絡、消癥癥、清熱、溫陽藥等藥、清熱、溫陽藥等藥. . 6.6.止血時以止血藥為主，配伍化瘀藥，使的血止不留瘀止血時以止血藥為主，配伍化瘀藥，使的血止不留瘀. . 7.7.根據(jù)病情亦可配及清熱、補益、溫陽藥根據(jù)病情亦可配及清熱、補益、溫陽藥. . 8. 8.上部出血不宜配伍升提藥上部出血不宜配伍升提藥, ,下竅出血不