新講義醫(yī)療損害責任及糾紛解決機制

1、會計學1新講義醫(yī)療損害責任及糾紛解決機制新講義醫(yī)療損害責任及糾紛解決機制二、醫(yī)患賠償法律關系回顧二、醫(yī)患賠償法律關系回顧三、侵權責任法出臺中我們的呼吁三、侵權責任法出臺中我們的呼吁四、四、侵權責任法侵權責任法第七章第七章第五十四條第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。任。 第五十五條第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當

2、及時向患者說明醫(yī)療風險殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。機構應當承擔賠償責任。 第五十六條第五十六條 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準

3、，可以立即實施相應的責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。醫(yī)療措施。 第五十七條第五十七條 醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。療機構應當承擔賠償責任。 第五十八條第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；診療規(guī)范的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料（二）

4、隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 第五十九條第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。液提供機構追償。 第六十條第六十條

5、患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：機構不承擔賠償責任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；況下已經盡到合理診療義務； （三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。過錯的，應當承擔相應的賠償責任。 第六十一條

6、第六十一條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。歷資料。 患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)患者要求查閱、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。療機構應當提供。 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權

7、責任。病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。 第六十三條第六十三條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查規(guī)范實施不必要的檢查 第六十四條第六十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任?；畹?，應當依法承擔法律責任。 五、醫(yī)患權利義務五、醫(yī)患權利義務第六十二條第六十二條 醫(yī)務人員在診療活動中應當盡到與當醫(yī)務人員在診療活動中應當盡到與當時的醫(yī)療水平相應的注意義務。醫(yī)務人員未盡到該時的醫(yī)療水平相應的注意義務

8、。醫(yī)務人員未盡到該項義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償項義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。責任。 判斷醫(yī)務人員注意義務時，應當適當考慮地域、判斷醫(yī)務人員注意義務時，應當適當考慮地域、醫(yī)療機構級別、醫(yī)務人員職級等因素。醫(yī)療機構級別、醫(yī)務人員職級等因素。侵權責任法侵權責任法第一次審議稿第一次審議稿 （一）醫(yī)患關系的性質：（一）醫(yī)患關系的性質： 合合 同同 （二）醫(yī)患合同的特點（二）醫(yī)患合同的特點 1 1、是過程義務不是結果義務、是過程義務不是結果義務 恰當、謹慎和當今醫(yī)學科學發(fā)展相適應恰當、謹慎和當今醫(yī)學科學發(fā)展相適應 六、知情同意六、知情同意第五十五條第五十五條 醫(yī)務人員在

9、診療活動中應當向醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術、患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，還應當及時向患者特殊檢查、特殊治療的，還應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務人得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務人員應當向患者的近親屬說明，并取得其書面員應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 侵權責任法侵權責任法 患者段某

10、主因左側肢體無力患者段某主因左側肢體無力3 3小時于小時于 20082008年年0808月月0505下午下午13:0013:00入院?；颊呒覍僭卺t(yī)院為其聘請入院。患者家屬在醫(yī)院為其聘請了護工進行陪護。入院后顱腦了護工進行陪護。入院后顱腦MRIMRI閱片：右側頂枕閱片：右側頂枕葉多發(fā)急性腦梗塞。診斷急性腦梗死明確。住院葉多發(fā)急性腦梗塞。診斷急性腦梗死明確。住院期間于期間于8 8月月1111日零時日零時2020分許欲上衛(wèi)生間，下地時不分許欲上衛(wèi)生間，下地時不慎摔倒至右股骨近端粗隆間下骨折，引發(fā)糾紛故慎摔倒至右股骨近端粗隆間下骨折，引發(fā)糾紛故起訴。起訴。 九、訴訟中常見的病歷問題九、訴訟中常見的病歷

11、問題 案例：案例： 患者于患者于 2 0 0 22 0 0 2年年8 8月月2 62 6日上午日上午l 0l 0肘以肘以“爆炸物致雙手疼痛伴出血半小時爆炸物致雙手疼痛伴出血半小時”代訴入住代訴入住某公司總醫(yī)院?；颊甙胄r前不慎被爆炸物傷某公司總醫(yī)院。患者半小時前不慎被爆炸物傷及雙手，當時自感雙手疼癮，出血不止，且出及雙手，當時自感雙手疼癮，出血不止，且出血呈噴射狀，后被人發(fā)現(xiàn)后見右手出血、左手血呈噴射狀，后被人發(fā)現(xiàn)后見右手出血、左手嚴重炸傷，急送往我院，急診入我科。給予無嚴重炸傷，急送往我院，急診入我科。給予無菌敷料包扎創(chuàng)面，拍菌敷料包扎創(chuàng)面，拍x x線后以線后以“雙手炸傷左手斷雙手炸傷左手斷

12、離傷離傷”收住我科。?？茩z查：雙手外觀見皮膚收住我科。?？茩z查：雙手外觀見皮膚挫傷，以右側手面掌側為重，左腕關節(jié)呈垂腕挫傷，以右側手面掌側為重，左腕關節(jié)呈垂腕狀態(tài)，右手第狀態(tài)，右手第2 2、3 3、4 4指皮膚挫傷出血，左手腕指皮膚挫傷出血，左手腕關節(jié)上腫脹，可見異?；顒?，可聞及骨擦音及關節(jié)上腫脹，可見異?；顒?，可聞及骨擦音及骨摩擦感，左手大拇指完全斷離，食指、中指骨摩擦感，左手大拇指完全斷離，食指、中指及無名指指腹撕裂，左手與健側比較縮短約及無名指指腹撕裂，左手與健側比較縮短約5 5厘厘米，患指末梢血運、感覺、皮溫欠佳。米，患指末梢血運、感覺、皮溫欠佳。x x線片示線片示：左腕骨多發(fā)骨折；左

13、大拇指斷離：右手鉤骨：左腕骨多發(fā)骨折；左大拇指斷離：右手鉤骨骨折。骨折。 2 O O 22 O O 2年年8 8月月2 62 6日上午日上午1 l1 l時在臂叢麻醉時在臂叢麻醉下行清創(chuàng)縫合殘端處理，在手術進行下行清創(chuàng)縫合殘端處理，在手術進行1 1小時左右小時左右，患者突然呼吸，心跳驟停，積極搶救，心肺復，患者突然呼吸，心跳驟停，積極搶救，心肺復蘇，待心跳呼吸恢復后簡單縫合并包扎，但病人蘇，待心跳呼吸恢復后簡單縫合并包扎，但病人一直處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔等大等圓，對光反射一直處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔等大等圓，對光反射稍存在，但不靈敏，停手術進行簡單縫合，因病稍存在，但不靈敏，停手術進行簡單縫合，因病人

14、在術中麻醉不平穩(wěn)，一直搶救到夜間人在術中麻醉不平穩(wěn)，一直搶救到夜間1 01 0點，點，病人處于深昏迷而送病房，進行特護。大約病人處于深昏迷而送病房，進行特護。大約5 5點點左右出現(xiàn)持續(xù)癲癇，給予對癥治療，進入病房后左右出現(xiàn)持續(xù)癲癇，給予對癥治療，進入病房后病人一直處深昏迷。出院診斷：左手病人一直處深昏迷。出院診斷：左手“炮炮”炸傷炸傷；“炮震炮震”傷沖擊綜合征。傷沖擊綜合征。 該公司總醫(yī)院該公司總醫(yī)院20022002年年8 8月月2626日麻醉記錄：日麻醉記錄：v 11 11：4545分病人進入手術室分病人進入手術室 v 11 11：4747給液體給液體10001000毫升毫升v 12 12：

15、0000給液體給液體500500毫升毫升 v 12 12：1O1O給地米給地米1010毫克入壺毫克入壺v 12 12：2020給液體給液體500500毫升；毫升；v 12 12：3030給液體給液體50O50O毫升：毫升： ，v 12 12：5555左上肢上止血帶，給液體左上肢上止血帶，給液體500500毫升毫升v 13 13：2020左手清創(chuàng)，給液體左手清創(chuàng)，給液體500500毫升毫升v 13 13：4O4O給液體給液體10001000毫升毫升v 13 13：5555給液體給液體500500毫升毫升v 14 14：0000右手局麻開始清創(chuàng)右手局麻開始清創(chuàng)v1414：1515給左手上止血帶，給

16、液體給左手上止血帶，給液體500500毫升，病人突毫升，病人突 然出現(xiàn)抽搐然出現(xiàn)抽搐v1414：2020給地米給地米lOlO毫克，阿托品毫克，阿托品0.50.5毫升入壺毫升入壺v1414：2525給三聯(lián)靜脈推給三聯(lián)靜脈推+ +利多卡因利多卡因100100毫克靜脈推毫克靜脈推v1414：3030出現(xiàn)室波，呼吸不規(guī)則，電除顫出現(xiàn)室波，呼吸不規(guī)則，電除顫v1414：3535呼吸心臟驟停，給三聯(lián)靜脈推呼吸心臟驟停，給三聯(lián)靜脈推+ +利多卡因利多卡因200200毫克毫克 靜脈推靜脈推v1414：4040地米地米2020毫卡入壺毫卡入壺v1414：4545呼吸二聯(lián)呼吸二聯(lián)5 5分內靜脈推分內靜脈推v141

17、4：5050右手畢右手畢v1515：1212給甘露醇給甘露醇2 5 02 5 0毫升毫升2 02 0分內靜脈推分內靜脈推vl5l5：1717呼吸二聯(lián)呼吸二聯(lián)5 5分內靜脈推分內靜脈推v1515：2020出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸v1515：2525給納洛酮給納洛酮0 04 4毫克毫克3 3分內靜脈推分內靜脈推vl5l5：4O4O左手畢左手畢v1515：5555納洛酮納洛酮O O4 4毫克毫克3 3分內靜脈推分內靜脈推v1717：5050冰帽頭部降溫冰帽頭部降溫v1818：5O5O冬眠冬眠I I號靜脈推注號靜脈推注 十十 、鑒、鑒 定定1 1、加強依法行醫(yī)的意識、加強依法行醫(yī)的意識2 2、建立危機

18、值報告制度、建立危機值報告制度3 3、提高用藥的規(guī)范性與安全性、提高用藥的規(guī)范性與安全性 4 4、嚴格各種查對制度、嚴格各種查對制度5 5、加強醫(yī)患溝通、加強醫(yī)患溝通 第五十四條第五十四條 患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。任。 第五十五條第五十五條 醫(yī)務人員在診療活動中應當向醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術、患者說明病情和醫(yī)療措施；需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，還應當及時向患者特殊檢查、特殊治療的，還應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務人得其書面同意。不宜向患者說明的，醫(yī)務人員應當向患者的近親屬說明，并取得其書面員應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。 侵權責任法侵權責任法 患者段某主因左側肢體無力患者段某主因左側肢體無力3 3小時于小時于 20082008年年0808月月0505下午下午13:0013:00入院。患者家屬在醫(yī)院為其聘請入院?；颊呒覍僭卺t(yī)院為其聘請了護工進行陪