尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理

1、尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗塞的護(hù)理【中圖分類號(hào)】R743.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（ 2014） 03-0197-01急性腦梗塞（ AICD ） 是老年人常見的腦血管疾病，大面積腦梗塞預(yù)后差，致死、致殘率高。靜脈溶栓是近年來急性腦梗塞治療的重要進(jìn)展之一，而早期溶栓是溶栓治療的成功關(guān)健。溶栓治療越早越好，如在發(fā)病后3 6h 內(nèi)開始溶栓治療，不僅能使梗塞灶縮小，同時(shí)神經(jīng)功能恢復(fù)也較好，治療也相對(duì)安全。自2010年 5月至 2010年 12月， 我科應(yīng)用尿激酶治療（ AICD ）患者 10 例，療效滿意。現(xiàn)將進(jìn)行護(hù)理配合介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料：人選病例10

2、 例， 男 6 例， 女 4 例；年齡40 60 歲。1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性腦梗塞者，且 CT 或 MRI 已排除顱內(nèi)出血，沒有與神經(jīng)功能缺損相對(duì)應(yīng)的低密度改變；無明顯意識(shí)障礙；一般肢體癱瘓肌力0 3 級(jí)；年齡18 80 歲，收縮壓<26.7kPa，舒張壓<13.3kPa；無溶栓禁忌證（即無活動(dòng)性內(nèi)出血，已知出血傾向，正口服抗凝劑或使用肝素已顯示凝血異常，活動(dòng)性消化潰瘍或胃腸出血，有腦出血史，嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等）；患者或家屬簽字同意。2 護(hù)理2.1 溶栓前的心理護(hù)理：急性期腦梗塞病人發(fā)病時(shí)大都意識(shí)清醒，常因突然出現(xiàn)癖瘓，失語等而產(chǎn)生焦慮，恐懼心理，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者

3、的心理反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)和心理支持，同情、體貼、關(guān)心、安慰患者，耐心講解溶栓的優(yōu)點(diǎn)、治療方法，預(yù)后和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及防治措施，使其對(duì)治療有所了解，消除焦慮，恐懼心理，保持樂觀情緒，積極配合治療。2.2 溶栓時(shí)機(jī)需早期。盡早開始溶栓治療，在癥狀發(fā)生3 6h 內(nèi)可預(yù)防大面積梗塞，挽救缺血半暗區(qū)和低灌注狀態(tài)。UK（尿激酶）作用特點(diǎn)是對(duì)新鮮形式的血栓有良好療效，對(duì)血栓陳舊和已被機(jī)化則不能溶解。 其療效與發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，為使梗塞血管再通，需盡力減少入院至給藥的時(shí)間，當(dāng)接通知要收住溶栓病人時(shí)，即備好輸注器、心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、UK、甘露醇及搶救藥物和物品。接病人后，檢查 CT 和驗(yàn)血結(jié)果，

4、確認(rèn)無出血傾向，置血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，吸氧以提高血氧濃度，防止低氧血癥造成血管內(nèi)膜細(xì)胞損傷而影響溶栓療效。2.3 溶栓過程的護(hù)理配合2.3.1 溶栓時(shí)監(jiān)測(cè)：急性腦卒中住院病人中80%以上有高血壓，一般而言，應(yīng)避免使用或慎用降壓藥。急性腦卒中時(shí)血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)能受損，腦血流在很大程度上取決于動(dòng)脈血壓，明顯降低平均動(dòng)脈壓可能對(duì)缺血腦組織產(chǎn)生不利影響。但溶栓開始前收縮壓 >180 200mmHg，舒張壓>110 120mmHg 是引起腦出血的危險(xiǎn)因素之一。故應(yīng)嚴(yán)密注意病人的血壓，血壓水平一般在130 160/70 90 mmHg，不能高于180/150mmHg較為適宜，血

5、壓過高者，按醫(yī)囑使用作用緩慢的降壓藥使血壓逐漸下降。對(duì)血壓偏低者，要尋找原因，如收縮壓<90mmHg，應(yīng)屬溶栓禁忌。2.3.2 溶栓中藥物滴人的監(jiān)測(cè)：生理鹽水100ml+nkl50 萬 u，靜脈滴注30 分種進(jìn)入，置心電監(jiān)護(hù)儀，根據(jù)心電監(jiān)測(cè)情況適當(dāng)調(diào)整。2.3.3 注 意并發(fā)出血傾向：UK 是非選擇性纖維蛋白溶解劑，使血栓及血萊內(nèi)纖溶酶原均被激活，由此會(huì)引起出血，尤其是腦出血。如溶栓病人24h 內(nèi)出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高，大于原來20%或出現(xiàn)意識(shí)障礙，提示腦出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。給予靜脈留置針，減少不必要的穿刺，以保護(hù)血管。 撥針時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，測(cè)血壓時(shí)袖帶不可過緊，雙

6、上肢交替測(cè)量以免引起皮下出。2.3.4 再灌注水腫也是溶栓治療中的潛在危險(xiǎn)，注意觀察是否有腦水腫的癥狀，要經(jīng)常了解患者意識(shí)、瞳孔、語言、血壓、脈搏、癱瘓肢體肌力變化。2.4 溶栓后效果觀察：本組10例病人基本痊愈5例，顯著進(jìn)步2 例，進(jìn)步2 例，無變化1 例，無并發(fā)癥和不良反應(yīng)。2.5 出院護(hù)理指導(dǎo)2.5.1 繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)期治療，要制定出一個(gè)合理的生活作息制度，而且要持之以恒?；顒?dòng)量要由小到大，循序漸進(jìn)，不操之過急。積極治療本病致病的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)動(dòng)脈硬化、高血脂癥、高血壓、糖尿病的防治。凡巳發(fā)生動(dòng)脈硬化者，則應(yīng)注意防止血壓急劇下降、腦血流緩慢、血粘稠度增加以及血液凝固性增高的各種原因。平時(shí)

7、保持低脂低糖飲食、戒煙等。對(duì)短暫性腦缺血患者應(yīng)積極治療，以減少腦缺血的發(fā)病率。預(yù)防復(fù)發(fā)可口服腸溶阿司匹林、潘生丁等。2.5.2 保證營(yíng)養(yǎng)供給，增加患者機(jī)體抵抗力，指導(dǎo)病人進(jìn)食低鹽（高血壓者）、低膽固醇、低脂、適量糖類，豐富維生素、宜消化食物，少食肥肉、奶油、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，多吃瘦肉、魚蝦、豆制品、新鮮蔬菜、水果和含碘食物；戒煙酒；避免用力大便，保持大便通暢。對(duì)有吞咽困難的病人，給予軟食或半流質(zhì)飲食，從健側(cè)緩慢喂人；協(xié)助病人飯后漱口，以保持口腔清潔；必要時(shí)鼻飼流質(zhì)飲食。3 結(jié)論超早期靜脈溶栓療法動(dòng)脈內(nèi)灌注溶栓劑治療急性腦梗塞是一種隨著介入放射技術(shù)發(fā)展而興起的溶栓療法，用藥劑量小，血栓局部藥物濃度高，并可根據(jù)全腦數(shù)字減影血管造影（DSA）觀察血栓溶解情況以決定是否繼續(xù)用藥，但因需介入放射技術(shù)及較昂貴的設(shè)備而難以普及。尿激酶靜脈溶栓不失為一種操作簡(jiǎn)單、適應(yīng)基層醫(yī)院治療急性腦梗塞的有效方法。溶栓治療效果與治療時(shí)間窗密切相關(guān)，血管再通越早， 預(yù)后越好，目前國(guó)外多以6h 作為溶栓治療的安全時(shí)時(shí)間窗，其理論依據(jù)是該時(shí)間內(nèi)缺血性半暗區(qū)為可逆性損傷，恢復(fù)血供后功能可恢復(fù)，但半暗區(qū)腦組織是否存活不僅取決于治療時(shí)間窗，而且還與缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)及局部腦血流量有關(guān)。不同的梗塞部位其半暗區(qū)存在的時(shí)間長(zhǎng)短不同，部分病人在梗塞1h 后溶栓療效欠佳，而48h 后溶栓卻恢復(fù)良好。本治療組治療時(shí)間窗1 15