提高出院患者隨訪PDCA

1、提高出院患者隨訪率一、問題聚焦出院隨訪是指醫(yī)院以通訊或其他方式，定期了解曾就診患者出院后的病情變化和指導(dǎo)其康復(fù)的一種觀察方法，是醫(yī)院延伸服務(wù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。通過出院隨訪，了解出院后的患者情況，為患者提供必要的幫助和指導(dǎo)，不僅可以提高患者滿意度，更有利于在醫(yī)院與患者之間建立、保持和發(fā)展一種長(zhǎng)期、良好的合作關(guān)系。三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中，對(duì)患者出院指導(dǎo)與隨訪均有明確要求，如要求醫(yī)院制訂患者出院指導(dǎo)與隨訪工作制度和規(guī)范，明確對(duì)患者出院指導(dǎo)與隨訪的內(nèi)容，要求醫(yī)院制訂患者出院指導(dǎo)與隨訪工作質(zhì)量考核辦法等。F.發(fā)現(xiàn)問題：我科統(tǒng)計(jì)了2017年5月26日到7月13日的8周期間出院患者隨訪情況，匯總?cè)缦?/p>

2、：出院患者隨訪率（改進(jìn)前）周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率（%5.26-6.118562.56.2-6.8253606.9-6.15363506.16-6.22442506.23-6.29553606.30-7.666466.677.7-7.1376583.337周總計(jì)402562.5(>90%).由上表可以看出，8周時(shí)間內(nèi)我科出院患者隨訪率為62.5%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到醫(yī)院的隨訪要求且我科存在隨訪率不穩(wěn)定，無持續(xù)改進(jìn)，無人監(jiān)督負(fù)責(zé)等問題，這些問題不容忽視，亟待改善O.成立小組：我科的CQI小組建組日期:2017年7月15日姓名科室職稱分工XX二病區(qū)副主任醫(yī)師計(jì)劃組織XX二病區(qū)主治醫(yī)師指導(dǎo)

3、工作XXX二病區(qū)住院醫(yī)師記錄工作XX二病區(qū)住院醫(yī)師收集資料XXX二病區(qū)住院醫(yī)師分析資料小組合計(jì):5人本次活動(dòng)時(shí)間：2017年7月15日至2017年10月1日C.明確現(xiàn)狀流程及設(shè)定目標(biāo)（一）現(xiàn)狀把握：1.檢查時(shí)間:2017年5月26日至2017年7月13日；2. 檢查對(duì)象及內(nèi)容：二病區(qū)出院患者的隨訪情況，若失訪，需記錄原因3. 檢查人次:40人.出院隨訪工作模式（改進(jìn)前）（二）明確目標(biāo)：針對(duì)找出的原因進(jìn)行分析，逐一改進(jìn)，爭(zhēng)取出院隨訪率達(dá)到90%以上.U.出現(xiàn)問題的根本原因：出院患者隨訪率制度隨訪流程與方法原因分析柏拉圖失訪人數(shù)累計(jì)占比注：1.隨訪系統(tǒng)不夠完善（系統(tǒng)）。原來的隨訪系統(tǒng)對(duì)于一次隨訪失

4、敗患者便不能進(jìn)行二次隨訪，其基本信息提取常常發(fā)生錯(cuò)誤，隨訪界面過于簡(jiǎn)單，難以達(dá)預(yù)期的目的，且各病區(qū)患者在同一界面，給查找患者帶來困難，影響工作進(jìn)度。2 .出院隨訪工作流程不順暢（流程）。改進(jìn)前的隨訪工作由護(hù)士及醫(yī)生共同負(fù)責(zé)，參與隨訪的主體不明確，容易遺漏，且隨訪的時(shí)間、內(nèi)容等也明確，造成隨訪工作的混亂。3 .隨訪人員不夠重視隨訪工作（人員）。一是由于該工作剛剛起步，主管的醫(yī)生及護(hù)士尚未了解其重要性；二是因?yàn)槿粘９ぷ鞣泵?，隨訪工作常有拖欠，難以在規(guī)定期限內(nèi)完成。4 .出院患者的電話號(hào)碼不正確（號(hào)碼）。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5%出院患者的聯(lián)系電話無效，包括電話錯(cuò)誤、無人接聽、非患者本人或了解患者病情的家

5、屬接聽等。主要由于隨訪軟件中的患者號(hào)碼來源于住院病歷，存在預(yù)留號(hào)碼不準(zhǔn)確、預(yù)留號(hào)為住院期間的臨時(shí)號(hào)碼等。此外，若患者入院后修改號(hào)碼，僅由責(zé)任護(hù)士記錄在入院評(píng)估單中，隨訪系統(tǒng)無法更新。5 .其他因素（其他）。包括患者家屬故意留取錯(cuò)誤聯(lián)系方式、無定期考核評(píng)分及督導(dǎo)檢查、領(lǐng)導(dǎo)不夠重視、無專人負(fù)責(zé)等等。本次其他的兩個(gè)失訪原因分別是家屬換號(hào)以及拒絕隨訪，各占一例。根據(jù)根因分析二八原則，得到患者隨訪率低的原因?yàn)?1 .隨訪系統(tǒng)不夠完善2 .出院隨訪工作流程不順暢3 .隨訪人員不夠重視隨訪工作4 .出院患者的電話號(hào)碼不正確S.選擇可改進(jìn)的的流程WHATWHYHOW提高出院患者隨訪率重要原因?qū)Σ邤M定隨訪系統(tǒng)不

6、夠完善請(qǐng)信息科根據(jù)隨訪需要重新設(shè)計(jì)隨訪系統(tǒng)，并定期維護(hù)，及時(shí)處理系統(tǒng)故障。出院隨訪工作流程不順暢在醫(yī)院隨訪制度的框架下，制定本病區(qū)的出院患者隨訪制度，明確負(fù)責(zé)隨訪的人員、隨訪內(nèi)容、隨訪時(shí)間等。隨訪人員不夠重視隨訪工作由科主任牽頭安排專人負(fù)責(zé)隨訪工作，并定期督查隨訪情況，與考核績(jī)效掛鉤。出院患者的電話號(hào)碼不正確由于入院后責(zé)任護(hù)士收集電話號(hào)碼的準(zhǔn)確性較住院證上預(yù)留的高，于是將入院評(píng)估單上的號(hào)碼作為患者出院隨訪號(hào)碼，且要求責(zé)任護(hù)士在出院前再次與患者確認(rèn)，最好當(dāng)場(chǎng)撥打電話，盡量留取2個(gè)電話號(hào)碼，確保電話號(hào)碼的準(zhǔn)確性。同時(shí)，在信息中心的協(xié)助下，確保隨訪軟件中的患者號(hào)碼與護(hù)理入院評(píng)估單上的號(hào)碼同步更新。二

7、：改善問題:P.計(jì)劃擬定:根據(jù)前期的“改進(jìn)流程”，對(duì)每一項(xiàng)原因進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，明確責(zé)任人，限時(shí)整改。WHATWHYWHOWHEN提高出院患者隨訪率重要原因負(fù)責(zé)人2017年隨訪系統(tǒng)不夠完善XX7月28日至8月3日出院隨訪工作流程不順暢XX7月28日至8月3日隨訪人員不夠重視隨訪工作XX7月28日至8月3日出院患者的電話號(hào)碼不正確XX7月28日至8月3日計(jì)劃擬定甘特圖主題時(shí)間（2017年）7月14日-7月20日7月21日-7月27日7月28日-9月21日9月22日-9月28日9月29日-9月30日天數(shù)1周1周9周1周2天問題聚焦改善問題計(jì)劃實(shí)施。效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化1D.實(shí)施:針對(duì)每一個(gè)要因，進(jìn)行改進(jìn)。1

8、 .完善隨訪軟件我們請(qǐng)專業(yè)人員根據(jù)我們的臨床工作需要設(shè)計(jì)全新的出院患者隨訪軟件系統(tǒng)。新系統(tǒng)有如下改進(jìn)：增加患者基本信息修改功能，增加出院患者信息導(dǎo)入功能，增加二次甚至多次隨訪功能，增加出院患者隨訪內(nèi)容及要點(diǎn)，增加預(yù)約復(fù)診提醒等等。新的隨訪系統(tǒng)如下圖：2 .規(guī)范隨訪流程，制定本病區(qū)的隨訪制度：改進(jìn)后的隨訪流程圖3 .對(duì)于隨訪人員不夠重視隨訪工作，由科主任牽頭安排專人負(fù)責(zé)隨訪工作，并定期督查隨訪情況，與考核績(jī)效掛鉤。通過不斷宣傳和教育，提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)隨訪工作的重視程度，使其充分認(rèn)識(shí)到出院隨訪工作是延伸服務(wù)的重要內(nèi)容，是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要體現(xiàn)?？剖页蓡T要對(duì)隨訪工作表示支持，提供便利。4 .提高患者聯(lián)

9、系電話的準(zhǔn)確性：由于入院后責(zé)任護(hù)士收集電話號(hào)碼的準(zhǔn)確性較住院證上預(yù)留的高，于是將入院評(píng)估單上的號(hào)碼作為患者出院隨訪號(hào)碼，且要求責(zé)任護(hù)士在出院前再次與患者確認(rèn)，最好當(dāng)場(chǎng)撥打電話，盡量留取2個(gè)電話號(hào)碼，確保電話號(hào)碼的準(zhǔn)確性。同時(shí)，在信息中心的協(xié)助下，確保隨訪軟件中的患者號(hào)碼與護(hù)理入院評(píng)估單上的號(hào)碼同步更新。C.效果確認(rèn)：出院患者隨訪率（改進(jìn)后）改進(jìn)前后對(duì)比周歷周次出院患者人數(shù)隨訪患者數(shù)隨訪率（%）8.4-8.1016583.338.11-8.1727685.718.18-8.243661008.25-8.31454809.1-9.756583.339.8-9.146771009.15-9.217661007周總計(jì)433990.7整改前整改后A.標(biāo)準(zhǔn)化：經(jīng)過不斷地探索和改進(jìn)，我科逐步完善了出院患者隨訪工作的流程，形成二病區(qū)隨訪與預(yù)約復(fù)診制度?？剖夜ぷ魅藛T對(duì)隨訪工作重要性的認(rèn)識(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)，使其逐步成為日常醫(yī)療工作的一部分。我們將隨訪工作過程標(biāo)準(zhǔn)化，并定期監(jiān)控和分析隨訪情況。目前，我科總體隨訪率已達(dá)到90刈上，今后的改進(jìn)方向在于，進(jìn)一步提高隨訪率的同時(shí)，確保隨訪指導(dǎo)和預(yù)約復(fù)診的效果，最