危重癥病人轉(zhuǎn)運(yùn)探討

1、友誼醫(yī)院友誼醫(yī)院 李昂李昂不良事件發(fā)生環(huán)境儀器 設(shè)備工作流程人差錯差錯 事故事故新南威爾士州擁有完整的不良事件上報系統(tǒng)，當(dāng)?shù)匦履贤柺恐輷碛型暾牟涣际录蠄笙到y(tǒng)，當(dāng)?shù)?828家醫(yī)院每月不良事件家醫(yī)院每月不良事件1500015000件，我們的監(jiān)督機(jī)制和反件，我們的監(jiān)督機(jī)制和反饋機(jī)制應(yīng)該向澳洲學(xué)習(xí)，實施無處罰報考制度饋機(jī)制應(yīng)該向澳洲學(xué)習(xí)，實施無處罰報考制度面對不良事件面對不良事件衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)科室領(lǐng)導(dǎo)科室領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)事人當(dāng)事人都是他的責(zé)任都是他的責(zé)任 和我無關(guān)和我無關(guān)掛錯沒影響，就如吃米飯換面條當(dāng)輸錯液時當(dāng)輸錯液時醫(yī)療安全不良事件定義醫(yī)療安全不良事件定義在臨床診療活動及醫(yī)院運(yùn)行過

2、程中，任何可能影響病在臨床診療活動及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療人的診療結(jié)果、增加病人痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故。以及影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人糾紛或醫(yī)療事故。以及影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。員人身安全的因素和事件。醫(yī)療安全不良事件分類醫(yī)療安全不良事件分類醫(yī)療院感輸血器械藥品風(fēng)紀(jì)護(hù)理醫(yī)療安全不良事件分級醫(yī)療安全不良事件分級警告事件警告事件一級一級不良后果事件不良后果事件二級二級未造成后果事件未造成后果事件三級三級隱患事件隱患事件四級四級護(hù)理不良事件分級護(hù)理不良事件分級0 0級級事件在執(zhí)行前被制止事件在執(zhí)行前被制止

3、1 1級級事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害2 2級級輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理3 3級級中度傷害，部分體征有改善，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理中度傷害，部分體征有改善，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理4 4級級重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級別及緊急處理5 5級級永久性功能喪失永久性功能喪失6 6級級死亡死亡醫(yī)療安全不良事件報告原則醫(yī)療安全不良事件報告原則一級一級二級二級強(qiáng)制性報告強(qiáng)制性報告三級三級四級四級自愿性保密性非處罰性公開性重視科室護(hù)

4、理不良事件管理重視科室護(hù)理不良事件管理鼓勵科室無懲罰上報鼓勵科室無懲罰上報參加科室討論，重視根本原因分析參加科室討論，重視根本原因分析查找關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程與管理中的問題查找關(guān)鍵環(huán)節(jié)流程與管理中的問題針對問題進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)針對問題進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識的培訓(xùn)進(jìn)行進(jìn)行“護(hù)理不良事件護(hù)理不良事件”專項管理查房專項管理查房典型病例，全院分享討論典型病例，全院分享討論優(yōu)化流程或規(guī)范，貼近臨床實踐優(yōu)化流程或規(guī)范，貼近臨床實踐護(hù)理不良事件上報護(hù)理不良事件上報2424小時內(nèi)電話上報小時內(nèi)電話上報網(wǎng)絡(luò)上傳為網(wǎng)絡(luò)上傳為7 7個工作日內(nèi)個工作日內(nèi)無無懲罰懲罰轉(zhuǎn)變意識是關(guān)鍵轉(zhuǎn)變意識是關(guān)鍵數(shù)據(jù)準(zhǔn)確是前提數(shù)據(jù)準(zhǔn)確是前提持續(xù)

5、改進(jìn)是目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)是目標(biāo)北京人民醫(yī)院北京人民醫(yī)院 吳小英吳小英 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束

6、和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程 危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全策略危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全策略 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資

7、源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交

8、接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程評估患者病情護(hù)士需要詳細(xì)了解患者的病情護(hù)士需要詳細(xì)了解患者的病情情況是否穩(wěn)定：情況是否穩(wěn)定：“紅旗紅旗”指標(biāo)指標(biāo)現(xiàn)存問題、病史、轉(zhuǎn)運(yùn)原因現(xiàn)存問題、病史、轉(zhuǎn)運(yùn)原因是否滿足檢查項目要求，如禁食水、限制體重、沒有金屬是否滿足檢查項目要求，如禁食水、限制體重、沒有金屬植入物、腎功能、過敏史、留置針型號和穿刺位置植入物、腎功能、過敏史、留置針型號和穿刺位置患者對于平臥位的耐受力：平臥患者對于平臥位的耐受力：平臥5-105-10分鐘，監(jiān)測患者是否分鐘，監(jiān)測患者是否

9、呼吸功能增加呼吸功能增加“紅旗”指標(biāo)高呼吸機(jī)條件難以維持氧和高呼吸機(jī)條件難以維持氧和/ /通氣，如通氣，如FiOFiO2 20.60.6，PEEPPEEP10cmH10cmH2 2o,o,平臺壓平臺壓30cmHO30cmHO反比例通氣，高頻振蕩通氣反比例通氣，高頻振蕩通氣無創(chuàng)通氣沒有蓄電池?zé)o創(chuàng)通氣沒有蓄電池留有留有2 2根以上胸引管，并且不能耐受脫離負(fù)壓吸引根以上胸引管，并且不能耐受脫離負(fù)壓吸引顱內(nèi)壓波動大，需要經(jīng)常給予干預(yù)顱內(nèi)壓波動大，需要經(jīng)常給予干預(yù)需要持續(xù)腎替代治療需要持續(xù)腎替代治療“紅旗”指標(biāo)血流動力學(xué)不穩(wěn)定：血流動力學(xué)不穩(wěn)定： 依賴依賴IABPIABP； 心律失常依賴抗心律失常治療或

10、臨時起搏器心律失常依賴抗心律失常治療或臨時起搏器 血壓不穩(wěn)定，需依靠補(bǔ)液或大劑量兒茶酚胺類藥物血壓不穩(wěn)定，需依靠補(bǔ)液或大劑量兒茶酚胺類藥物 出血，需要持續(xù)補(bǔ)液出血，需要持續(xù)補(bǔ)液腹腔筋膜室綜合征腹腔筋膜室綜合征未關(guān)胸、腹未關(guān)胸、腹脊柱骨折未固定脊柱骨折未固定 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)

11、備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程評估床旁診療資源患者是否可以

12、不離開患者是否可以不離開ICUICU？床旁診療資源：床旁診療資源： 胸片胸片 超聲心動超聲心動 B B超超 腦電監(jiān)測腦電監(jiān)測 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和

13、電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案）草案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦意見推薦意見1 1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得

14、到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分權(quán)衡獲益于與風(fēng)險策應(yīng)充分權(quán)衡獲益于與風(fēng)險通常，在現(xiàn)有條件下積極處理后血管動力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效通常，在現(xiàn)有條件下積極處理后血管動力學(xué)仍不穩(wěn)定、不能維持有效氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。但需立即外科手術(shù)干預(yù)的急氣道開放、通氣及氧合的患者不宜轉(zhuǎn)運(yùn)。但需立即外科手術(shù)干預(yù)的急癥（如胸、腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。癥（如胸、腹主動脈瘤破裂等），視病情與條件仍可積極轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險告知，獲取患者的知情同意并簽轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險告知，獲取患者的知情同意并簽字，患者不

15、具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患字，患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救者因病無法簽字時，應(yīng)當(dāng)由其授權(quán)的人員簽字。緊急情況下，為搶救患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下（例如患者的生命，在法定代理人或被授權(quán)人無法及時簽字的情況下（例如挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)），可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字挽救生命的緊急轉(zhuǎn)運(yùn)），可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險 收益收益 風(fēng)險風(fēng)險 通過這項檢查可以通過這項檢查可以改變治療方案或是改變治療方案或是通過這項治療手段通過這項

16、治療手段可以提高轉(zhuǎn)歸可以提高轉(zhuǎn)歸VS潛在的危險可以直潛在的危險可以直接造成患者病情不接造成患者病情不穩(wěn)定；需斟酌穩(wěn)定；需斟酌“紅紅旗旗”指標(biāo)指標(biāo)評估轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能將生病體征、實驗室指標(biāo)調(diào)整在正常范圍轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡可能將生病體征、實驗室指標(biāo)調(diào)整在正常范圍內(nèi)，但絕對不能因不穩(wěn)定而推延轉(zhuǎn)運(yùn)，如骨盆骨折的患者，內(nèi)，但絕對不能因不穩(wěn)定而推延轉(zhuǎn)運(yùn)，如骨盆骨折的患者，活動性出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定，但需要盡快行血管造影和介入治活動性出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定，但需要盡快行血管造影和介入治療療緊急情況下，治療與轉(zhuǎn)運(yùn)需同時經(jīng)行，但不可能因此而降緊急情況下，治療與轉(zhuǎn)運(yùn)需同時經(jīng)行，但不可能因此而降低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 評估患

17、者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，評估是否利大于弊轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，評估是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)

18、監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程確認(rèn)并聯(lián)系接收科室轉(zhuǎn)運(yùn)前，確認(rèn)接收科室已經(jīng)做好能夠隨時接收患者的準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前，確認(rèn)接收科室已經(jīng)做好能夠隨時接收患者的準(zhǔn)備告知對方患者擬到達(dá)時間和所需儀器支持告知對方患者擬到達(dá)時間和所需儀器支持建議接收科室設(shè)置負(fù)壓吸引裝置、供氧裝置、電源插頭和建議接收科室設(shè)置負(fù)壓吸引裝置、供氧裝置、電源插頭和搶

19、救車搶救車 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，評估是否利大于弊轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，評估是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)

20、靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦意見推薦意見2 2：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接收過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)由接收過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成人員完成轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接收基本生命支持、高級生命支持、人工氣道轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)接收基本生命支持、高級生命支持、人工氣

21、道建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)建立、機(jī)械通氣、休克救治、心律失常識別與處理等專業(yè)培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備培訓(xùn)，能熟練操作轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備必須指定必須指定1 1名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人名轉(zhuǎn)運(yùn)人員作為轉(zhuǎn)運(yùn)過程的負(fù)責(zé)人隨行人員至少兩個人陪同危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，一名是備重癥護(hù)理資格的至少兩個人陪同危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)，一名是備重癥護(hù)理資格的ICUICU護(hù)士，機(jī)械通氣的患者需要一名呼吸治療師陪同，血護(hù)士，機(jī)械通氣的患者需要一名呼吸治療師陪同，血流動力學(xué)不穩(wěn)的患者需要一名有經(jīng)驗的醫(yī)生陪同。流動力學(xué)不穩(wěn)的患者需要一名有經(jīng)驗的醫(yī)生陪同。PapsonPapson等人的研究顯示，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以使不良事件的

22、等人的研究顯示，有經(jīng)驗的醫(yī)生可以使不良事件的發(fā)生率明顯降低。發(fā)生率明顯降低。隨行人員ICUICU護(hù)士：在護(hù)士：在ICUICU中一直護(hù)理此患者的護(hù)士，符合?？谱o(hù)士中一直護(hù)理此患者的護(hù)士，符合?？谱o(hù)士要求，具有高級生命支持的能力，并能夠處理緊急情況。要求，具有高級生命支持的能力，并能夠處理緊急情況。ICUICU醫(yī)生：具有氣道管理的能力，具有高級生命支持的能醫(yī)生：具有氣道管理的能力，具有高級生命支持的能力，能夠處理循環(huán)不穩(wěn)的情況。力，能夠處理循環(huán)不穩(wěn)的情況。隨行人員轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論患者到哪里接收何種診療，始終由相同轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論患者到哪里接收何種診療，始終由相同的人員陪同可以明顯減少交接和溝通過程

23、中差錯的發(fā)生的人員陪同可以明顯減少交接和溝通過程中差錯的發(fā)生若未完全將患者轉(zhuǎn)交給其他科室負(fù)責(zé)，若未完全將患者轉(zhuǎn)交給其他科室負(fù)責(zé)，ICUICU隨行人員始終隨行人員始終要陪伴患者直至返室要陪伴患者直至返室為達(dá)到預(yù)期效果，減少耗時和溝通不暢，所有人員需經(jīng)培為達(dá)到預(yù)期效果，減少耗時和溝通不暢，所有人員需經(jīng)培訓(xùn)和演練訓(xùn)和演練中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦意見推薦意見3 3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)床重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床除具有普通轉(zhuǎn)運(yùn)床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶重癥轉(zhuǎn)運(yùn)床除具有普通轉(zhuǎn)運(yùn)床的功能外，還應(yīng)該能夠攜帶監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲氧

24、瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、儲氧瓶、負(fù)壓吸引設(shè)備、藥品等，所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水等，所有設(shè)備應(yīng)該固定在與患者同一水平面或低于患者水平面。轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配。平面。轉(zhuǎn)運(yùn)床應(yīng)與救護(hù)車上的擔(dān)架系統(tǒng)匹配。推薦意見推薦意見4 4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品藥品院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)配備基本的復(fù)蘇用藥，包括腎上腺素和抗心律失常藥物，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的不同病情，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥失常藥物，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的不同病情，還應(yīng)配備相應(yīng)的藥物物隨行儀器、用物、藥品用物不是越多越

25、好，最小的用量是保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中用物不是越多越好，最小的用量是保證患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可以得到與可以得到與ICUICU相同標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理相同標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理無序而雜亂的放置儀器、導(dǎo)線、管路可導(dǎo)致差錯的發(fā)生，無序而雜亂的放置儀器、導(dǎo)線、管路可導(dǎo)致差錯的發(fā)生，威脅患者安全威脅患者安全用物需依照科室規(guī)定、患者需求、轉(zhuǎn)運(yùn)時長和接收科室現(xiàn)用物需依照科室規(guī)定、患者需求、轉(zhuǎn)運(yùn)時長和接收科室現(xiàn)有條件來準(zhǔn)備有條件來準(zhǔn)備按照按照ABCABC法則來準(zhǔn)備需攜帶的儀器、用物法則來準(zhǔn)備需攜帶的儀器、用物隨行儀器、用物、藥品氣道氣道口咽管口咽管約束帶約束帶鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑呼吸呼吸血氧飽和度監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測簡易呼吸器簡易呼吸器+PEEP

26、+PEEP閥閥充滿的氧氣罐，能夠保證轉(zhuǎn)運(yùn)時間充滿的氧氣罐，能夠保證轉(zhuǎn)運(yùn)時間+30+30分鐘的氧氣供應(yīng)分鐘的氧氣供應(yīng)便攜式呼吸機(jī)需與便攜式呼吸機(jī)需與ICUICU中的呼吸機(jī)功能、設(shè)置相同中的呼吸機(jī)功能、設(shè)置相同吸痰裝置吸痰裝置循環(huán)循環(huán)心電監(jiān)護(hù)儀心電監(jiān)護(hù)儀除顫儀（可以同步、非同步除顫、具有除顫儀（可以同步、非同步除顫、具有AEDAED模式和電極板，以下患者模式和電極板，以下患者必須攜帶：不穩(wěn)定的心律失常、有室顫發(fā)生史、新發(fā)的心肌梗死）必須攜帶：不穩(wěn)定的心律失常、有室顫發(fā)生史、新發(fā)的心肌梗死）血壓袖帶，型號與患者匹配，聽診器血壓袖帶，型號與患者匹配，聽診器等張晶體溶液及輸液用物等張晶體溶液及輸液用物標(biāo)

27、準(zhǔn)的復(fù)蘇藥品：腎上腺素、阿托品、胺碘酮及空針標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇藥品：腎上腺素、阿托品、胺碘酮及空針體溫計體溫計知道最近的搶救車在哪兒里知道最近的搶救車在哪兒里隨行人員-注意事項負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士需了解接收科室有哪些設(shè)備、物品支持、負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士需了解接收科室有哪些設(shè)備、物品支持、必須攜帶哪些必須攜帶哪些轉(zhuǎn)運(yùn)前所有儀器的電池電量充足，確定可能需要在接收科轉(zhuǎn)運(yùn)前所有儀器的電池電量充足，確定可能需要在接收科室充電的儀器室充電的儀器科室規(guī)章中必須明確負(fù)責(zé)檢查儀器的人及檢查時間科室規(guī)章中必須明確負(fù)責(zé)檢查儀器的人及檢查時間最好的管理用物的方法是將所需用物放在箱子里，并上鎖，最好的管理用物的方法是將所需用物放在箱子里，

28、并上鎖，標(biāo)出有效日期，把用物清單貼在箱子上便于查看標(biāo)出有效日期，把用物清單貼在箱子上便于查看隨行人員-注意事項移動呼叫裝置在緊急狀況下是很有用的，可用于呼叫電梯等移動呼叫裝置在緊急狀況下是很有用的，可用于呼叫電梯等抗生素需要單獨攜帶，并保證按時給藥抗生素需要單獨攜帶，并保證按時給藥轉(zhuǎn)出前，患者需適應(yīng)便攜式呼吸機(jī)轉(zhuǎn)出前，患者需適應(yīng)便攜式呼吸機(jī)3030分鐘，一評估是否耐受分鐘，一評估是否耐受中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦意見推薦意見5 5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理能穩(wěn)定，并有

29、針對性地對原發(fā)疾病進(jìn)行處理推薦意見推薦意見6 6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全好充分準(zhǔn)備，以保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全患者準(zhǔn)備-體位體位：機(jī)械通氣的患者建議在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取半臥位，體位：機(jī)械通氣的患者建議在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中采取半臥位，BercayitBercayit等人的研究顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等人的研究顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的獨立危險因素強(qiáng)烈建議抬高床頭發(fā)生的獨立危險因素強(qiáng)烈建議抬高床頭30-4530-45度以預(yù)防誤度以預(yù)防誤吸吸患者準(zhǔn)備-管路必須檢查管路通暢、固定、標(biāo)識必須檢查管路通暢、固定、標(biāo)識至少有至少有

30、2 2條靜脈通路，但不宜過多，條靜脈通路，但不宜過多，PapsonPapson等人的研究指等人的研究指出，轉(zhuǎn)運(yùn)中出，轉(zhuǎn)運(yùn)中26%26%的事故與靜脈導(dǎo)管和引流管有關(guān)的事故與靜脈導(dǎo)管和引流管有關(guān)若輸液不用藥維持患者生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無需輸注若輸液不用藥維持患者生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中無需輸注患者準(zhǔn)備-氣道沒有人工氣道的患者沒有人工氣道的患者保持患者氣道通暢是首要關(guān)注點保持患者氣道通暢是首要關(guān)注點轉(zhuǎn)運(yùn)沒有人工氣道的危重患者可能增加轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的轉(zhuǎn)運(yùn)沒有人工氣道的危重患者可能增加轉(zhuǎn)運(yùn)中不良事件的發(fā)生發(fā)生為保證患者安全，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需解決潛在危險，若患者氣道為保證患者安全，在轉(zhuǎn)運(yùn)前需解決潛在危險，若患者氣道

31、難以保證通暢或呼吸功能持續(xù)惡化，可實施預(yù)防性插管難以保證通暢或呼吸功能持續(xù)惡化，可實施預(yù)防性插管患者準(zhǔn)備-氣道留置人工氣道的患者留置人工氣道的患者最基本最基本-保持插管通暢保持插管通暢最嚴(yán)重最嚴(yán)重-插管異位或脫出插管異位或脫出轉(zhuǎn)運(yùn)過程中適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜和約束轉(zhuǎn)運(yùn)過程中適當(dāng)運(yùn)用鎮(zhèn)靜和約束患者每次過床后均需檢查插管深度，聽雙側(cè)呼吸音患者每次過床后均需檢查插管深度，聽雙側(cè)呼吸音出出ICUICU和接收科室前吸痰可有助于保持氣道通暢和接收科室前吸痰可有助于保持氣道通暢接受科室準(zhǔn)備出出ICUICU前與接收科室前與接收科室/ /醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解醫(yī)院的醫(yī)師全面溝通患者病情，了解床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，

32、告知出發(fā)時間及預(yù)計到達(dá)時間床位、設(shè)備準(zhǔn)備情況，告知出發(fā)時間及預(yù)計到達(dá)時間設(shè)計轉(zhuǎn)運(yùn)途徑需要確定最安全、最有效的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，包括有幾層樓、哪需要確定最安全、最有效的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑，包括有幾層樓、哪里有窄道和轉(zhuǎn)彎；里有窄道和轉(zhuǎn)彎；電梯是最有效的途徑，但必須保證安全，尤其是患者病情電梯是最有效的途徑，但必須保證安全，尤其是患者病情不穩(wěn)的時候；不穩(wěn)的時候；危重患者沒有理由停留在大廳或等候區(qū)中；危重患者沒有理由停留在大廳或等候區(qū)中；團(tuán)隊協(xié)作尤為重要，轉(zhuǎn)運(yùn)前需留有少量時間讓團(tuán)隊成員相團(tuán)隊協(xié)作尤為重要，轉(zhuǎn)運(yùn)前需留有少量時間讓團(tuán)隊成員相互磨合?；ツズ稀?評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿

33、足項目要求轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，評估是否利大于弊轉(zhuǎn)運(yùn)的收益與風(fēng)險，評估是否利大于弊評估目前是否有足夠的診療資源評估目前是否有足夠的診療資源確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)并聯(lián)系接收科室，是否可以接收患者確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、確認(rèn)隨行人員、儀器和藥物、患者準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備準(zhǔn)備病例和資料準(zhǔn)備病例和資料ICUICU人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間人員口頭向接收科室報告患者情況和到達(dá)時間安排專業(yè)路徑和電梯安排專業(yè)路徑和電梯再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、再次確認(rèn)人員、儀器和藥物，必要時給予約束和鎮(zhèn)靜、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、開始轉(zhuǎn)運(yùn)，持續(xù)監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥并記錄、遵醫(yī)囑給藥并記錄

34、、保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接保持溝通，多大接收科室后，醫(yī)生與醫(yī)生、護(hù)士與護(hù)士交接轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，安置患者，評價質(zhì)量持續(xù)目前治療方案持續(xù)目前治療方案否是是否否危重患者院危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦意見推薦意見7 7：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過：轉(zhuǎn)運(yùn)期間應(yīng)提供必要的監(jiān)測治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性程中應(yīng)盡可能保持原有監(jiān)測治療措施的連續(xù)性推薦意見推薦意見8 8：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉(zhuǎn)

35、運(yùn)中檢查-人工氣道推薦使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測設(shè)備保證氣道通暢推薦使用呼氣末二氧化碳監(jiān)測設(shè)備保證氣道通暢轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測-循環(huán)途中的監(jiān)測至少應(yīng)與途中的監(jiān)測至少應(yīng)與ICUICU中相同中相同推薦推薦1515分鐘記錄一次生命體征，根據(jù)患者病情增加監(jiān)測的分鐘記錄一次生命體征，根據(jù)患者病情增加監(jiān)測的種類和記錄的頻次種類和記錄的頻次監(jiān)測體溫并保暖：監(jiān)測體溫并保暖：GillmanGillman等人的研究發(fā)現(xiàn)，等人的研究發(fā)現(xiàn)，18%18%的患者在的患者在轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)體溫下降，其中轉(zhuǎn)運(yùn)中出現(xiàn)體溫下降，其中7%7%發(fā)生低體溫（體溫發(fā)生低體溫（體溫3535）轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測指南指南1 1、若轉(zhuǎn)運(yùn)需要患者變換儀器，離開、若轉(zhuǎn)運(yùn)需要患

36、者變換儀器，離開ICUICU前，應(yīng)給予患者簡短的適應(yīng)過前，應(yīng)給予患者簡短的適應(yīng)過程，變換設(shè)備后需再次評估其工作情況和患者是否耐受程，變換設(shè)備后需再次評估其工作情況和患者是否耐受2 2、檢查所有便攜設(shè)備的報警是否開啟，界限是否適合患者狀態(tài)、檢查所有便攜設(shè)備的報警是否開啟，界限是否適合患者狀態(tài)3 3、最小的監(jiān)測和記錄頻次應(yīng)與、最小的監(jiān)測和記錄頻次應(yīng)與ICUICU相同，根據(jù)患者病情增加監(jiān)測的種相同，根據(jù)患者病情增加監(jiān)測的種類和記錄的頻次類和記錄的頻次規(guī)定持續(xù)氧飽和度；心電；如果有肺動脈導(dǎo)管，持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓力波形，以預(yù)防并發(fā)癥，異位到右室導(dǎo)致心律失常，持續(xù)楔壓導(dǎo)致血管損傷間斷呼吸頻率、心率、血壓推薦

37、持續(xù)插管患者監(jiān)測ETCO2（呼氣末二氧化碳）間斷體溫（可用檢測儀上的探頭）理想持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、顱內(nèi)壓監(jiān)測間斷中心靜脈壓、呼吸音中國重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南（2010）草案中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會推薦意見推薦意見8:8:轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室接收科室應(yīng)做好充分準(zhǔn)備：按照接收科室應(yīng)做好充分準(zhǔn)備：按照ICUICU提供的患者需求準(zhǔn)備提供的患者需求準(zhǔn)備用物，檢查儀器、設(shè)備，準(zhǔn)備過床用物，檢查儀器、設(shè)備，準(zhǔn)備過床轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室，便會有交接，交接時患者最易發(fā)生病情轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室，便會有交接，交接時患者最易發(fā)生病情變化，變化，Greenber

38、gGreenberg等人回顧等人回顧444444例外科事故發(fā)現(xiàn)，其中有例外科事故發(fā)現(xiàn)，其中有6060例是因為患者病情惡化而不得不中斷溝通，例是因為患者病情惡化而不得不中斷溝通，6060例中的例中的43%43%發(fā)生在交接時，發(fā)生在交接時，39%39%發(fā)生在患者過床時。發(fā)生在患者過床時。轉(zhuǎn)運(yùn)至接收科室當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室當(dāng)?shù)竭_(dá)接受科室/ /醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室醫(yī)院后，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)與接收科室/ /醫(yī)院負(fù)醫(yī)院負(fù)責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實治療的連續(xù)性責(zé)接收的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行正式交接以落實治療的連續(xù)性交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療交接的內(nèi)容包括患者病史、重要體征、實驗室檢查、治療經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽字經(jīng)過，以及轉(zhuǎn)運(yùn)中有意義的臨床事件，交接后應(yīng)書面簽字確認(rèn)。確認(rèn)。 評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求評估患者病情是否穩(wěn)定，是否滿足項目要求轉(zhuǎn)運(yùn)的