急性腹痛概論

1、急性腹痛概論1.軀體痛： 腹壁、腹膜壁層神經(jīng) 胸5.6至腰1.2 脊髓段 大腦 。 特點(diǎn)：對(duì)刺激反應(yīng)敏感，傳導(dǎo)快，部位準(zhǔn)確，銳痛。2.內(nèi)臟痛： 腹腔內(nèi)器官、臟層腹膜神經(jīng) 腹腔、腸系膜上、腸系膜下、腹壁下神經(jīng) 胸5至腰2 相應(yīng)脊髓段 脊神經(jīng)聯(lián)系 內(nèi)臟痛 腹壁痛 。 3.牽涉痛： 牽涉痛部位與疾病器官常為脊髓段來的神經(jīng)纖維所分布。1 腸疾病腸疾病 （1） 急性闌尾炎 （2） 腸梗阻 （3） 腸套疊 （4） 內(nèi)臟穿孔 （5） 憩室炎 （6） 胃腸炎 (7) 炎性腸疾病 2 肝膽疾病肝膽疾病 3. 血管疾病血管疾?。?） 膽絞痛 （1） 腹主動(dòng)脈瘤破裂（2） 急性膽囊炎 （2） 缺血性大腸炎（3） 肝

2、炎 （3） 腸系膜梗塞 （4） 脾破裂 4 胰腺疾病胰腺疾病 急性胰腺炎 5 泌尿系疾病泌尿系疾病 （1） 腎和輸尿管絞痛 （2） 腎盂腎炎 （3） 急性尿潴留 （4） 急性附睪-睪丸炎 （5） 急性睪丸扭轉(zhuǎn) 6 腹膜和腹膜后疾病腹膜和腹膜后疾病 7 婦科疾病婦科疾病 （1） 原發(fā)性腹膜炎 （1） 異位妊娠破裂 （2） 腹膜后出血 （2） 急性輸卵管炎 （3） 卵巢囊腫破裂 （4） 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn) （5） 子宮內(nèi)膜移位1.炎癥性急性腹痛： 腹痛+腹膜刺激征+發(fā)熱2.穿孔性急性腹痛： 穿孔性持續(xù)性腹痛+腹膜刺激征+氣腹 特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)作，劇烈，持續(xù)性，范圍迅速擴(kuò)大。3.梗阻性急性腹痛：陣發(fā)性腹痛

3、+腹脹+嘔吐+ 排泄功能障礙4.出血性急性腹痛：腹痛+休克+內(nèi)（或外）出血5.損傷性急性腹痛：外傷史+腹痛+內(nèi)出血或腹膜炎體征.缺血性急性腹痛：特點(diǎn)：腹痛突然發(fā)生，劇烈，持續(xù)性，可伴有陣發(fā)性加重（體位變動(dòng)、內(nèi)臟活動(dòng)引起）。.全身性疾病及功能紊亂所引起急性腹痛：上(中)腹中腹下腹胃 十二指腸肝膽系統(tǒng) 胰空腸 回腸結(jié)腸 內(nèi)生殖器官腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (一) 急性膽囊炎輸尿管絞痛背急性胰腺炎背或腰動(dòng)脈瘤破裂(Referred pain)腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (二) 急性闌尾炎十二指腸潰瘍穿孔(shifting pain)腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (三)膽絞痛輸尿管絞痛心肌梗死潰

4、瘍穿孔動(dòng)脈瘤破裂腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (四)急性胰腺炎系膜血栓形成,腸絞窄異位妊娠流產(chǎn)急性闌尾炎急性膽囊炎急性膽管炎急性肝炎憩室炎早期胰腺炎(罕見)小腸梗阻炎性腸疾病腹痛的解剖定位、特點(diǎn)與牽涉痛 (五)診斷病人數(shù)%排序非特異性腹痛*3507341急性闌尾炎289528.12急性膽囊炎10059.73小腸梗阻4234.14急性婦科疾病41345急性胰腺炎3022.96腎絞痛2952.97消化性潰瘍穿孔2532.58惡性腫瘤1591.59憩室炎1511.510消化不良1461.411阿米巴肝膿腫1241.212其它6476.3.病史：年齡與性別；主訴、現(xiàn)病史：起病，腹痛性質(zhì)，部位，牽涉痛，伴隨癥狀。既往史，個(gè)人史：有類似發(fā)作，外傷，中毒。.體格檢查：四診，重點(diǎn)是觸診.輔助檢查：三常規(guī)；生化檢查；線、；超；內(nèi)鏡； 腹穿、腹腔灌注引流術(shù)。初