快速分析心電圖

1、心電圖波形、波段的命名及檢測(cè)重要的心電圖間期和參數(shù)vPR間期 0.12-0.20svP波 時(shí)限0.12s,肢導(dǎo)振幅 0.25mv，胸導(dǎo)振幅 0.2mv （aVF V4-6直立，aVR倒置）vQRS波群時(shí)限 0.06-0.10s vQ波 正常見于aVR，常見于導(dǎo)聯(lián)（時(shí)限 0.04s)；其他導(dǎo)聯(lián)振幅小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4，時(shí)限0.2s否是正常一度房室傳導(dǎo)阻滯QRS時(shí)限0.12s否正常是阻滯QRS形態(tài)右束支阻滯左束支阻滯QRS時(shí)限0.12sV1V2 QRS呈M型V5、V6、SI波頓挫QRS時(shí)限0.12sV1V2 QS或rS型V5、V6、RI波切跡第三步：分析非特異性室內(nèi)阻滯及WPW綜合癥vQRS波群

2、時(shí)限0.12s，但非典型RBBB或LBBB圖形考慮1.非典型的RBBB2.非典型的LBBB尋找波+PR間期0.12s有3.WPW綜合征綜合征排除了1，2，3考慮室內(nèi)阻滯室內(nèi)阻滯Brugada綜合征綜合征（V1和V2 ST段抬高呈下斜型或馬鞍形）右心室發(fā)育不良（右心室發(fā)育不良（ V1和V2 QRS波終末切跡+V1-3 T波倒置）第四步 分析ST段抬高或壓低ST段抬高（對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)壓低增加急性MI可能性）否是II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)中至少2個(gè)導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mvV1-V6導(dǎo)聯(lián)中2個(gè)或2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)2個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mv急性下壁心梗急性前壁心梗ST抬高型MI（弓背向上型抬高）肌鈣蛋白或CK-

3、MB陽(yáng)性是非ST抬高性MI（非Q型MI）否缺血第五步 分析病理性Q波（即R波丟失）A 分析分析I II aVLaVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)Q波波 正常Q波：寬度0.12s或呈雙峰或V1導(dǎo)聯(lián)呈雙向左心房異常：增大、肥厚、心房容量或壓力負(fù)荷增加進(jìn)一步檢查有無(wú)二尖瓣狹窄二尖瓣返流左室衰竭擴(kuò)張型心肌病LVH及引起LVH的病因否正常第七步 分析左右心室肥大A. 左心室肥大左心室肥大1、左室高電壓表現(xiàn)： 肢導(dǎo)：RI1.5mv RAVL1.2mv RAVF2.0mv RI+SIII2.5mv 胸導(dǎo)：V5或V6 的R波2.5mv 或RV5+SV14.0mv 2、左心室室壁激動(dòng)時(shí)間在V5-V6導(dǎo)聯(lián)0.05s（QRS波群起始至

4、R波頂峰時(shí)間3、繼發(fā)ST改變（左室勞損）： R波為主導(dǎo)聯(lián)，T波低平、雙向、倒置，伴ST段缺血性壓低0.05mv； S波為主導(dǎo)聯(lián)，T 波直立第七步 分析左右心室肥大B. 右心室肥大右心室肥大1.V1（或V3R）導(dǎo)聯(lián)R/S1. 2.V1R+V5S1.05mv(重癥1.2mv). 3. aVR導(dǎo)聯(lián)R/S或R/q 1(或R 0.5mv).4.電軸右偏，額面平均電軸 90度（重癥110度）。 5.少數(shù)病例可見V1導(dǎo)聯(lián)呈QS、qR型（除外心肌梗死）。6.繼發(fā)STT改變，右胸導(dǎo)聯(lián)（如V1）T波倒置、雙向，ST段壓低 。第八步 分析T波改變分析T波改變高尖V1-V6導(dǎo)聯(lián)高鉀血癥V1和V2導(dǎo)聯(lián)正常變異考慮后壁心

5、梗平坦倒置伴有Q波或ST段抬高或降低否非特異性是肯定缺血 可能缺血 洋地黃效應(yīng) LVH V1-V3導(dǎo)聯(lián)考慮肺栓塞非特異性第八步 分析T波改變（另一種方法）直立：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)倒置：aVR導(dǎo)聯(lián)可變：III、aVL、aVF、V1.V2正常否 如異常，分析是否伴有ST段壓低0.1mv、ST段抬高或ST段形態(tài)異常是肯定缺血否T波深倒0.5mva.僅在V2-V5導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或MI后b.僅在II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)： 可能缺血或MI后c.廣泛性：心肌病或 其他非特異性高尖高鉀血癥正常變異輕度倒置0.5mv非特異性ST-T改變?nèi)毖?、電解質(zhì)紊亂、酒精中毒、心肌炎、心肌病、正常變異、其他非對(duì)稱性T

6、波倒置（心肌勞損）a.V5、V6偶在V4導(dǎo)聯(lián)： LVH; b.V1-V3導(dǎo)聯(lián)： RVH或肺栓塞 第九步 分析心電軸電軸 規(guī)則1規(guī)則2 I、III導(dǎo)聯(lián)QRS波群直立是正常0-+110(年齡40歲)否I導(dǎo)聯(lián)QRS波正向 III導(dǎo)聯(lián)負(fù)向深I(lǐng)導(dǎo)聯(lián)QRS波負(fù)向深 III導(dǎo)聯(lián)正向左偏-30-90右偏+110-+180尋找振幅最小或正負(fù)相等的導(dǎo)聯(lián)電軸與該導(dǎo)聯(lián)垂直，根據(jù)規(guī)則I判斷象限心電軸正負(fù)最相等導(dǎo)聯(lián) 垂直導(dǎo)聯(lián)心電軸I和aVF導(dǎo)聯(lián)正向：正常電軸IIIaVR正常：+30aVLII正常：+60I導(dǎo)聯(lián)正向、aVF導(dǎo)聯(lián)負(fù)向：電軸左偏I(xiàn)IaVL (QRS波正向）左偏：-30aVRIII(QRS波負(fù)向）左偏：-60Ia

7、VF (QRS波負(fù)向）左偏：-90I導(dǎo)聯(lián)負(fù)向、aVF導(dǎo)聯(lián)正向：電軸右偏aVRIII(QRS波正向）右偏：+120IIaVL (QRS波負(fù)向）右偏：+150第十步 其他疾病心包炎 長(zhǎng)QT綜合癥低鉀血癥高鉀血癥洋地黃中毒不完全右束支阻滯（房間隔缺損）低體溫肺栓塞人工起博器電交替右位心其他第十一步 分析心律失常v分類： （一）、激動(dòng)起源異常： 1、竇性心律失常 2、異位節(jié)律 （二）、激動(dòng)傳導(dǎo)異常： 1、捷徑傳導(dǎo)（旁道） 2、傳導(dǎo)阻滯激動(dòng)起源異常激動(dòng)起源異常Arrhythmia in Emergency Room醫(yī)生需要判斷何種心律失常？Primary or Secondary?是否伴隨或潛在臨床病變

8、？評(píng)價(jià)猝死危險(xiǎn)性的大小識(shí)別誘發(fā)或復(fù)發(fā)因素以及如何預(yù)防復(fù)發(fā)是否需要治療以及治療策略的選擇竇性心律失常竇性心動(dòng)過(guò)速：竇性心律,頻率100次/分竇性心動(dòng)過(guò)緩：竇性心律,頻率0.12s，最長(zhǎng)P-P 2倍最短 P-P間距，且不成整倍數(shù)關(guān)系ECG注意情況注意情況:是否為2:1的房室傳導(dǎo)阻滯 房性早搏二聯(lián)律未下傳注意觀察P波形態(tài)清晰的導(dǎo)聯(lián)房性期前收縮vP，波提前出現(xiàn)vP，- R 0.12Sv多不完全代償間歇v房早發(fā)生的其他情況P波位于T波上不易辨認(rèn)房早未下傳可發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)有時(shí)也可以發(fā)生完全性代償間歇，甚至稍長(zhǎng)交界區(qū)性期前收縮v提前的QRS-T波，多數(shù)形態(tài)正常vP，可在QRS波群之前、隱埋其中、之后vP

9、，- R 0.04s二度房室傳導(dǎo)阻滯v部分P波后QRS波群脫漏 二度I型：P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至 QRS波群脫漏 二度II型：P-R間期固定，周期性 QRS波群脫漏三度房室傳導(dǎo)阻滯v房室分離： P波與QRS波群毫無(wú)關(guān)系， 房率室率vQRS波群形態(tài)、頻率，取決于阻滯水平心電圖的描述和診斷v竇性心律，竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率 次/分 。II導(dǎo)聯(lián)顯示竇性心律不齊vPR間期正常， sv心電軸正常vQRS波群時(shí)限 s, 振幅正常v所有導(dǎo)聯(lián)的ST段在等電位線上正常心電圖v竇性心律vPR間期正常v心電軸正常QRS時(shí)限增寬， svV1導(dǎo)聯(lián)為rSR型，V6、I、AVL導(dǎo)聯(lián)S波寬而頓挫vV1、V2 ST段輕度壓低，T波倒置； V5、V6、I T波方向與終末S波方向相反，仍為直立。診斷：1.竇性心律 2.完全性右束支阻滯v竇性心律v傳導(dǎo)時(shí)間正常v心電軸正常vV2-4導(dǎo)聯(lián)有Q波vST V2-4 弓背向上抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST II、III、AVF水平型壓低vT V4-6導(dǎo)聯(lián)倒置1.竇性心律2.急性前壁心肌梗塞竇性心律，部分P波未下傳（2：1下傳）下傳的激動(dòng)中PR間期正常QRS波群正常ST段在等電位線上T波正常二度房室阻滯（2：1傳導(dǎo)）v窄QRS波群心動(dòng)過(guò)速，心率188次/分vQRS波寬度形態(tài)正常vPR2.5mv RV5+SV14.0mv左心室肥厚伴勞損、冠狀動(dòng)脈供血不足、房性期前收縮.人有了知識(shí)，就會(huì)具