短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)解讀學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)短暫性腦缺血發(fā)作中國(guó)專家共識(shí)(n sh)解讀解讀第一頁(yè)，共47頁(yè)。第1頁(yè)/共46頁(yè)第二頁(yè)，共47頁(yè)。急性卒中發(fā)病后時(shí)間出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)TIA7天內(nèi)8%30天內(nèi)10%90天內(nèi)11%（1020%）腦梗死90天內(nèi)4%（27%）第2頁(yè)/共46頁(yè)第三頁(yè)，共47頁(yè)。第3頁(yè)/共46頁(yè)第四頁(yè)，共47頁(yè)。第4頁(yè)/共46頁(yè)第五頁(yè)，共47頁(yè)。第5頁(yè)/共46頁(yè)第六頁(yè)，共47頁(yè)。第6頁(yè)/共46頁(yè)第七頁(yè)，共47頁(yè)。第7頁(yè)/共46頁(yè)第八頁(yè)，共47頁(yè)。第8頁(yè)/共46頁(yè)第九頁(yè)，共47頁(yè)。第9頁(yè)/共46頁(yè)第十頁(yè)，共47頁(yè)。2009 AHA TIA概念(ginin)第10頁(yè)/共46頁(yè)第十一頁(yè)，共4

2、7頁(yè)。第11頁(yè)/共46頁(yè)第十二頁(yè)，共47頁(yè)。第12頁(yè)/共46頁(yè)第十三頁(yè)，共47頁(yè)。第13頁(yè)/共46頁(yè)第十四頁(yè)，共47頁(yè)。第14頁(yè)/共46頁(yè)第十五頁(yè)，共47頁(yè)。第15頁(yè)/共46頁(yè)第十六頁(yè)，共47頁(yè)。第16頁(yè)/共46頁(yè)第十七頁(yè)，共47頁(yè)。第17頁(yè)/共46頁(yè)第十八頁(yè)，共47頁(yè)。第18頁(yè)/共46頁(yè)第十九頁(yè)，共47頁(yè)。第19頁(yè)/共46頁(yè)第二十頁(yè)，共47頁(yè)。第20頁(yè)/共46頁(yè)第二十一頁(yè)，共47頁(yè)。第21頁(yè)/共46頁(yè)第二十二頁(yè)，共47頁(yè)。臨床表現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)型微栓塞型發(fā)作頻率發(fā)作頻率密集密集稀疏稀疏持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短暫短暫較長(zhǎng)較長(zhǎng)臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)刻板刻板多變多變第22頁(yè)/共46頁(yè)第二十三頁(yè)，共47頁(yè)。第23頁(yè)

3、/共46頁(yè)第二十四頁(yè)，共47頁(yè)。第24頁(yè)/共46頁(yè)第二十五頁(yè)，共47頁(yè)。第25頁(yè)/共46頁(yè)第二十六頁(yè)，共47頁(yè)。第26頁(yè)/共46頁(yè)第二十七頁(yè)，共47頁(yè)。第27頁(yè)/共46頁(yè)第二十八頁(yè)，共47頁(yè)。ABCD評(píng)分7天內(nèi)卒中發(fā)生率4分1.10% 9.10%5分11.10% 12.10%6分23.80% 31.40% 第28頁(yè)/共46頁(yè)第二十九頁(yè)，共47頁(yè)。ABCD2評(píng)分2天內(nèi)卒中發(fā)生率高危 （67分）8.1%中危 （45分）4.1%低危 （30分）1.0% 第29頁(yè)/共46頁(yè)第三十頁(yè)，共47頁(yè)。第30頁(yè)/共46頁(yè)第三十一頁(yè)，共47頁(yè)。第31頁(yè)/共46頁(yè)第三十二頁(yè)，共47頁(yè)。第32頁(yè)/共46頁(yè)第三十三頁(yè)，

4、共47頁(yè)。第33頁(yè)/共46頁(yè)第三十四頁(yè)，共47頁(yè)。第34頁(yè)/共46頁(yè)第三十五頁(yè)，共47頁(yè)。病史提示檢查產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下產(chǎn)后或脫水狀態(tài)下頭痛頭痛靜脈血栓靜脈血栓MRI、MRV和和DSA青年女性，有自發(fā)青年女性，有自發(fā)流產(chǎn)史，靜脈血栓流產(chǎn)史，靜脈血栓史，血小板減少，史，血小板減少，陳舊多發(fā)梗塞灶陳舊多發(fā)梗塞灶抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體綜合征綜合征抗心磷脂抗體抗心磷脂抗體發(fā)熱發(fā)熱亞急性或急性亞急性或急性細(xì)菌性心內(nèi)膜細(xì)菌性心內(nèi)膜炎炎血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化血培養(yǎng)，強(qiáng)化或不強(qiáng)化CT。在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的在確定細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的部分病人，實(shí)施腦血管造部分病人，實(shí)施腦血管造影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤影以除外細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

5、第35頁(yè)/共46頁(yè)第三十六頁(yè)，共47頁(yè)。病史提示檢查意識(shí)渾濁、頭痛、意識(shí)渾濁、頭痛、癲癇癲癇CNS血管炎血管炎 腦血管造影、血沉、腦血管造影、血沉、腰椎穿刺腰椎穿刺 高血壓腦病高血壓腦病血壓監(jiān)測(cè)、考慮血壓監(jiān)測(cè)、考慮MRI風(fēng)濕病，使用擬交風(fēng)濕病，使用擬交感藥物感藥物CNS血管炎血管炎腦血管造影、血沉、腦血管造影、血沉、腰椎穿刺（是否有腰椎穿刺（是否有白細(xì)胞升高）白細(xì)胞升高）新近心肌梗死新近心肌梗死心源性栓塞心源性栓塞經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲經(jīng)胸或經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖心動(dòng)圖第36頁(yè)/共46頁(yè)第三十七頁(yè)，共47頁(yè)。病史提示檢查頭頸或下頜疼痛，頭頸或下頜疼痛，尤其是創(chuàng)傷后尤其是創(chuàng)傷后頸動(dòng)脈或椎頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層動(dòng)

6、脈夾層考慮腦血管造影或其他頸部考慮腦血管造影或其他頸部血管影像學(xué)檢查血管影像學(xué)檢查突然嚴(yán)重頭痛，伴突然嚴(yán)重頭痛，伴畏光或暈厥畏光或暈厥蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔出血出血急診急診CT，如果，如果CT陰性做腰陰性做腰穿。腦血管造影除外動(dòng)脈瘤穿。腦血管造影除外動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)靜脈畸形意識(shí)模糊，模糊，意識(shí)模糊，模糊，昏迷，其他腦干癥昏迷，其他腦干癥狀狀椎基底動(dòng)脈椎基底動(dòng)脈缺血缺血 考慮考慮MRA或或DSA，如基底，如基底動(dòng)脈有血栓，考慮動(dòng)脈溶栓動(dòng)脈有血栓，考慮動(dòng)脈溶栓 第37頁(yè)/共46頁(yè)第三十八頁(yè)，共47頁(yè)。病史提示檢查腦水腫，腦疝腦水腫，腦疝即刻頭部即刻頭部CT，如果，如果CT陽(yáng)性，急診手術(shù)陽(yáng)性，急

7、診手術(shù)無明顯卒中危險(xiǎn)因無明顯卒中危險(xiǎn)因素素隱匿性卒中，卵圓隱匿性卒中，卵圓孔未閉，房間隔瘤，孔未閉，房間隔瘤，瓣膜或主動(dòng)脈弓病瓣膜或主動(dòng)脈弓病變變考慮腦血管造影，考慮腦血管造影，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖，高凝狀態(tài)相關(guān)檢查高凝狀態(tài)相關(guān)檢查第38頁(yè)/共46頁(yè)第三十九頁(yè)，共47頁(yè)。40CT或或MRI（DWI）頸動(dòng)脈超聲頸動(dòng)脈超聲/TCD/ CTA或或MRA/DSACTP/PWI超聲心動(dòng)圖、心電監(jiān)測(cè)（如果懷疑心源性栓塞）超聲心動(dòng)圖、心電監(jiān)測(cè)（如果懷疑心源性栓塞）神經(jīng)科門診（神經(jīng)科門診（7d內(nèi)）診療內(nèi)）診療可疑缺血性腦血管病事件可疑缺血性腦血管病事件神經(jīng)功能癥狀持續(xù)神經(jīng)功能癥狀持續(xù)1h以上不緩

8、以上不緩解解否否是是鑒別：病史及查體提示鑒別：病史及查體提示TIA？TIA癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在2d7d內(nèi)內(nèi)TIA癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在2d內(nèi)內(nèi)ABCD2評(píng)分評(píng)分3分分TIA癥狀出現(xiàn)在癥狀出現(xiàn)在7d前前是是啟動(dòng)卒中急診流程：在啟動(dòng)卒中急診流程：在到達(dá)急診室到達(dá)急診室30分鐘內(nèi)完分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查成相應(yīng)檢查,篩查靜脈篩查靜脈rt-PA的適應(yīng)證的適應(yīng)證是是是是否否圖圖1注：注：rt-PA：重組組織型纖溶酶原激活劑重組組織型纖溶酶原激活劑；DWI：彌散加權(quán)成像；：彌散加權(quán)成像；CTP：CT灌注成像；灌注成像；PWI：灌注加權(quán)：灌注加權(quán)成像：成像：TCD：經(jīng)顱彩色多普勒；：經(jīng)顱彩色多普勒；TIA：短暫性腦

9、缺血發(fā)作；：短暫性腦缺血發(fā)作；CTA：CT血管成像；血管成像；MRA：磁共振血管成：磁共振血管成像像急診（盡快）收入院診療急診（盡快）收入院診療是是低血流動(dòng)力型低血流動(dòng)力型動(dòng)脈動(dòng)脈-動(dòng)脈源性栓塞性動(dòng)脈源性栓塞性心源性栓塞型心源性栓塞型TIATIA早期早期(zoq)(zoq)評(píng)價(jià)與診斷流程評(píng)價(jià)與診斷流程第39頁(yè)/共46頁(yè)第四十頁(yè)，共47頁(yè)。第40頁(yè)/共46頁(yè)第四十一頁(yè)，共47頁(yè)。TIA的內(nèi)科(nik)治療第41頁(yè)/共46頁(yè)第四十二頁(yè)，共47頁(yè)。300mg)，隨后(suhu)氯吡格雷單藥治療（75mg/d），總療程為90天。此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（IA級(jí)證據(jù)）第42頁(yè)

10、/共46頁(yè)第四十三頁(yè)，共47頁(yè)。（突發(fā)的心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)、近期的心肌梗死、機(jī)械的心臟瓣膜修復(fù)術(shù)、二尖瓣狹窄、心內(nèi)血塊、或嚴(yán)重的擴(kuò)張性心肌病EF20%第43頁(yè)/共46頁(yè)第四十四頁(yè)，共47頁(yè)。顱外頸動(dòng)脈狹窄外科及血管內(nèi)治療外科及血管內(nèi)治療椎基底/顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄7099%5069%50%70%7099%年齡40-75/醫(yī)院圍手術(shù)期卒中/死亡風(fēng)險(xiǎn)5年最佳藥物治療無效最佳藥物治療最佳藥物治療無效CEA或CASCAS是是是第44頁(yè)/共46頁(yè)第四十五頁(yè)，共47頁(yè)。第45頁(yè)/共46頁(yè)第四十六頁(yè)，共47頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)?！熬戎尾患皶r(shí)、不規(guī)范”等問題突出。2009AHATIA傳統(tǒng)定義與新定義的比較。建議懷疑(huiy)TIA患者應(yīng)早期行ABC