內(nèi)科護(hù)理學(xué)呼吸系統(tǒng)肺炎

1、肺炎肺炎肺炎肺炎n定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥定義：肺炎是肺實(shí)質(zhì)的炎癥n流行病學(xué)：流行病學(xué)：q在我國(guó)死因順位居第在我國(guó)死因順位居第5位位q傳播方式：呼吸道吸入為主傳播方式：呼吸道吸入為主q誘因誘因n呼吸道病毒感染呼吸道病毒感染n慢性阻塞性氣道疾病慢性阻塞性氣道疾病n免疫低下免疫低下n病原體變遷病原體變遷n不合理用藥不合理用藥肺炎肺炎n分類分類病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大葉性大葉性小葉性小葉性間質(zhì)性間質(zhì)性患病環(huán)境患病環(huán)境社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性肺炎肺炎病毒性肺炎支原體肺炎真菌性肺炎 其他病原體細(xì)菌性肺炎 需氧G球菌：肺炎球菌、金葡菌 需氧G桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：

2、棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等n感染性肺炎：肺炎肺炎n非感染性肺炎： 理化因素：放射性肺炎、化學(xué)性肺炎 免疫和變態(tài)反應(yīng)：SLE、RA等引起的 過敏因素：嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥 藥物：馬里蘭、博來霉素、胺碘酮等肺炎肺炎n分類分類病因病因感染感染非感染非感染解剖解剖大葉性大葉性小葉性小葉性間質(zhì)性間質(zhì)性患病環(huán)境患病環(huán)境社區(qū)獲得性社區(qū)獲得性醫(yī)院獲得性醫(yī)院獲得性肺炎肺炎 社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎： 肺炎球菌肺炎球菌40 （CAP） G桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎： 肺炎球菌約30 （HAP） 需氧需氧G桿菌桿菌50q常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人q耐藥多耐

3、藥多q死亡率高死亡率高肺炎肺炎n發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制q微生物的侵入微生物的侵入n吸入口、咽、喉部的分泌物吸入口、咽、喉部的分泌物 n直接吸入空氣中細(xì)菌直接吸入空氣中細(xì)菌n菌血癥菌血癥n鄰近部位的感染直接蔓延鄰近部位的感染直接蔓延q機(jī)體防御機(jī)制降低機(jī)體防御機(jī)制降低肺炎肺炎n診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)q癥狀：呼吸系統(tǒng)全身癥狀癥狀：呼吸系統(tǒng)全身癥狀q體征：胸部為主體征：胸部為主q并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染并發(fā)癥：胸腔積液、感染性休克、肺外感染q實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：n病原體檢測(cè)病原體檢測(cè)n血液血液nX線線肺炎肺炎致病菌致病菌典型痰典型痰癥狀體征癥狀體征肺炎球菌肺炎球菌鐵銹色痰鐵銹色痰肺實(shí)

4、變征肺實(shí)變征葡萄球菌葡萄球菌膿血痰膿血痰毒血癥狀明顯毒血癥狀明顯克雷白桿菌克雷白桿菌磚紅色膠凍狀磚紅色膠凍狀全身衰竭全身衰竭綠膿桿菌綠膿桿菌藍(lán)綠色膿痰藍(lán)綠色膿痰院內(nèi)感染，毒血癥明顯院內(nèi)感染，毒血癥明顯支原體支原體癥狀重、體征輕癥狀重、體征輕n常見病原體臨床表現(xiàn)比較常見病原體臨床表現(xiàn)比較肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎肺炎n重癥肺炎重癥肺炎q高危因素高危因素q臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n意識(shí)障礙、少尿意識(shí)障礙、少尿nR30次次/分，分，Bp90/60mmHg nPaO260mmHg PaO2/FiO2300nX線線肺炎肺炎n治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)q抗感染治療抗感染治療q支持治療支持治療n臥床休息，注意保暖、密切觀察

5、病情臥床休息，注意保暖、密切觀察病情n注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素注意補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)，熱量及維生素n給氧給氧n劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥劇烈胸痛可酌用少量鎮(zhèn)痛藥n重癥：抗休克治療重癥：抗休克治療q并發(fā)癥處理并發(fā)癥處理 肺炎肺炎致病菌致病菌首選抗生素首選抗生素肺炎球菌肺炎球菌青霉素青霉素G葡萄球菌葡萄球菌耐酶青霉素耐酶青霉素克雷白桿菌克雷白桿菌氨基糖苷類氨基糖苷類半合成廣譜青霉素半合成廣譜青霉素綠膿桿菌綠膿桿菌流感嗜血桿菌流感嗜血桿菌氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯氨芐西林、大環(huán)內(nèi)酯軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌紅霉素紅霉素支原體支原體紅霉素紅霉素肺炎肺炎n護(hù)理護(hù)理q評(píng)估評(píng)估q診斷診斷n體溫過高體溫過高n清理呼吸道無效清理呼吸道無效nPC：感染性休克：感染性休克q目標(biāo)目標(biāo)q措施及依據(jù)措施及依據(jù)q評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)肺炎肺炎n體溫過高：體溫過高：（1）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，注意保暖（2）休息與活動(dòng)（3）體位（4）飲食（5）（6）（7）按醫(yī)囑給（8）（9）觀察？肺炎