胰島素的臨床應(yīng)用(講課版)

1、精選ppt1胰島素的臨床應(yīng)用胰島素的臨床應(yīng)用精選ppt2什么是糖尿?。渴裁词翘悄虿?？ 糖尿病是一組由遺傳遺傳和環(huán)境環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。 高血糖高血糖是其主要特征。 糖尿病整個(gè)問題的中心是糖分無法在體內(nèi)被“消化”或“儲(chǔ)存起來”，其中的關(guān)鍵是胰胰島素島素的作用出現(xiàn)了問題。 表現(xiàn)為胰島素的絕對(duì)絕對(duì)或相對(duì)不足相對(duì)不足，以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低敏感性降低，導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂代謝紊亂。精選ppt3治療治療 治療目標(biāo) （1）糾正代謝紊亂，消除臨床癥狀，維持良好的營(yíng)養(yǎng)狀況及正常的生活質(zhì)量與工作能力，保障正常的生長(zhǎng)發(fā)育 （2）防止急性代謝紊亂發(fā)生 （3）預(yù)防、延緩慢性并發(fā)

2、癥的發(fā)生、發(fā)展 治療措施： 飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、教育、血糖監(jiān)測(cè)精選ppt4糖尿病的胰島素治療糖尿病的胰島素治療精選ppt5 目前臨床常用的胰島素分類目前臨床常用的胰島素分類精選ppt6諾和靈、諾和銳種類諾和靈、諾和銳種類 Novolin精選ppt地特胰島素精選ppt甘精胰島素（長(zhǎng)秀霖）甘精胰島素（來得時(shí)）精選ppt常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)常用胰島素制劑和作用特點(diǎn)作用類別作用類別胰島素類型胰島素類型注射注射途徑途徑胰島素作用時(shí)間胰島素作用時(shí)間(h)注射時(shí)間注射時(shí)間起效起效高峰高峰持續(xù)持續(xù) 超短效超短效Aspart皮下皮下注射注射5min1h2 4h餐前即刻餐前即刻 短短 效效普通胰島素普通胰島素諾

3、和靈諾和靈R皮下皮下注射注射0.5h2 4h4 8h餐前餐前15 30min 中中 效效中性魚精蛋白中性魚精蛋白鋅胰島素鋅胰島素(NPH)諾和靈諾和靈N皮下皮下1 h4 10h10 16h早餐或晚餐前早餐或晚餐前30min1h 長(zhǎng)長(zhǎng) 效效魚精蛋白鋅胰魚精蛋白鋅胰島素島素(PZI)皮下皮下6 10h16 18h30 36h早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h 預(yù)混效預(yù)混效諾和靈諾和靈30R諾和靈諾和靈50R諾和靈諾和靈70R皮下皮下早餐或晚餐前早餐或晚餐前1530min精選ppt10胰島素使用原則胰島素使用原則 飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ) 從小劑量開始從小劑量開始 劑量個(gè)體化劑量個(gè)

4、體化 監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)精選ppt11胰島素使用適應(yīng)胰島素使用適應(yīng)證證1型糖尿病2型糖尿病口服藥無效者(FBS7.8mmol/L或HbA1C8%時(shí))急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥應(yīng)激情況(感染、外傷、手術(shù)等)伴慢性消耗性疾?。航Y(jié)核病、癌癥和肝硬化等肝腎功能衰竭新診斷的糖尿病空腹血糖13.9mmol/L妊娠糖尿病各種繼發(fā)性糖尿病(胰腺切除、腎上腺皮質(zhì)激素增多癥、慢性胰腺炎等）精選ppt12胰島素治療的方案胰島素治療的方案補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療替代治療替代治療短程治療短程治療Jan.23,2002精選ppt胰胰 島島 素素 補(bǔ)補(bǔ) 充充 治治 療療繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑

5、量不變繼續(xù)口服降糖藥物治療，原口服藥劑量不變 -晚餐前晚餐前0.1-0.20.1-0.2單位單位/ /公斤體重中效胰島素公斤體重中效胰島素NPH(NPH(如諾和靈如諾和靈 N)N)， 必要時(shí)早晚必要時(shí)早晚各一次中效各一次中效-或者或者0.2 - 0.4 0.2 - 0.4 u u/ /公公 斤斤 體體 重重 長(zhǎng)效長(zhǎng)效 胰胰 島島 素素 ( (如來得時(shí)如來得時(shí)) ) 開開 始始 諾和靈諾和靈 N(N(中效中效) () (特充、瓶裝特充、瓶裝, ,筆芯筆芯) )精選ppt胰胰 島島 素素 補(bǔ)補(bǔ) 充充 治治 療療- - 繼繼 續(xù)續(xù) 口口 服服 降降 糖糖 藥藥 物物 治治 療療 ， 原原 口口 服服

6、 藥藥 劑劑 量量 不不 變變 - - 從從 早早 餐餐 前前 或或 晚晚 餐餐 前前 0.1 - 0.2 0.1 - 0.2 u/ /公公 斤斤 體體 重重 預(yù)混預(yù)混 胰胰 島島 素素 開始開始 精選ppt適應(yīng)癥：僅適合適應(yīng)癥：僅適合2 2型糖尿病型糖尿病血糖控制目標(biāo)：空腹血糖小于血糖控制目標(biāo)：空腹血糖小于6.1mmol/L6.1mmol/L； 餐后餐后2 2小時(shí)血糖小于小時(shí)血糖小于 8.0 8.0mmol/Lmmol/L胰胰 島島 素素 補(bǔ)補(bǔ) 充充 治治 療療精選ppt胰島素補(bǔ)充治療胰島素補(bǔ)充治療 替代治療替代治療 外源胰島素用量接近胰島素生理分泌量外源胰島素用量接近胰島素生理分泌量 （4

7、0 U/日）時(shí)改成胰島素替代治療。日）時(shí)改成胰島素替代治療。 停口服降糖藥?？诜堤撬幰葝u素替代治療。胰島素替代治療。精選ppt17胰島素治療的方案胰島素治療的方案補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療替代治療替代治療短程治療短程治療精選ppt替代治療替代治療 停用口服降糖藥物，改為胰島素替代停用口服降糖藥物，改為胰島素替代: : 兩次早晚餐前諾和銳兩次早晚餐前諾和銳3030或預(yù)混胰島素或預(yù)混胰島素 三次注射法三次注射法 R R，R R，R+NR+N或或 諾和銳，諾和銳，諾和銳長(zhǎng)效類似物諾和銳，諾和銳，諾和銳長(zhǎng)效類似物 四次注射法四次注射法 R R，R R，R R，N N或長(zhǎng)效或長(zhǎng)效 胰島素泵治療胰島素泵治療精選p

8、pt替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇 兩次注射兩次注射/ /日日方法：方法：起始的胰島素劑量一般為起始的胰島素劑量一般為0.4-0.6 U/kg體體重重/日，按日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，午餐前不注射，適合上班上學(xué)者簡(jiǎn)單，午餐前不注射，適合上班上學(xué)者缺點(diǎn)缺點(diǎn)：1）早餐后）早餐后2h血糖滿意時(shí)血糖滿意時(shí)11Am左右低血糖；左右低血糖； 2）午飯后血糖很難控制）午飯后血糖很難控制3）晚餐前）晚餐前NPH過量前半夜低血糖過量前半夜低血糖 NPH不足不足FPG控制不滿意控制不滿意兩次預(yù)混或自己混合兩次預(yù)混或自己混合R中長(zhǎng)效中長(zhǎng)效精選ppt接近生

9、理狀態(tài)接近生理狀態(tài), ,上午和下午控制好。上午和下午控制好。 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： 量大時(shí)量大時(shí) 12Am-3Am低血糖低血糖 NPH晚餐前晚餐前 量小時(shí)量小時(shí) FBG控制不好控制不好替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇三次注射三次注射/ /日日早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 R R R + NPH (30R或或50R)精選ppt替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇經(jīng)典的胰島素替代模式。經(jīng)典的胰島素替代模式。缺點(diǎn)：注射次數(shù)過多，缺點(diǎn)：注射次數(shù)過多， 患者不愿接受，患者不愿接受， 難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。四次注射四次注射/ /日日早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 R R

10、R NPH精選ppt兩次兩次NPH占占3050日劑量，三次日劑量，三次R占其余部分。占其余部分。皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。皮下注射給藥方式中最符合生理模式的給藥方式。替代治療的方案選擇替代治療的方案選擇五次注射五次注射/ /日日早餐前早餐前 午餐前午餐前 晚餐前晚餐前 睡前睡前 R R R NPH NPH精選ppt胰島素治療方案的調(diào)整胰島素治療方案的調(diào)整 調(diào)整幅度：調(diào)整幅度： 每次調(diào)整每次調(diào)整224 4u u，全日調(diào)整，全日調(diào)整 1010u u 增加睡前劑量時(shí)應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)增加睡前劑量時(shí)應(yīng)考慮空腹與餐后的關(guān)系系 除非全日血糖控制均很差，一般不宜同除非全日血糖控制均很差，

11、一般不宜同時(shí)調(diào)整三餐前劑量時(shí)調(diào)整三餐前劑量 一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超一次注射或預(yù)混胰島素每次注射不宜超過過4040u u需要更多次數(shù)的胰島素注射給藥：胰島素泵治療。需要更多次數(shù)的胰島素注射給藥：胰島素泵治療。精選ppt24胰島素治療的方案胰島素治療的方案補(bǔ)充治療補(bǔ)充治療替代治療替代治療短程治療短程治療精選ppt25持續(xù)皮下胰島素輸注持續(xù)皮下胰島素輸注Continuous Subcutaneous Insulin Infusion CSII胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素

12、精選ppt26精選ppt胰島素泵的基本原理 模擬胰島模擬胰島細(xì)胞生理功能，細(xì)胞生理功能，2424小時(shí)連續(xù)小時(shí)連續(xù)動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量動(dòng)態(tài)補(bǔ)充胰島素，輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量。和餐前量。 基礎(chǔ)量基礎(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。夜間、空腹及餐前血糖。 大劑量大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。人體用餐后胰島素的快速分泌。精選ppt胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì)胰島素泵治療的優(yōu)勢(shì) 平穩(wěn)控制血糖，減少血糖波動(dòng)平穩(wěn)控制血糖，減少

13、血糖波動(dòng) 更少的體重增加更少的體重增加； 減少胰島素吸收的變異減少胰島素吸收的變異 加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制加強(qiáng)糖尿病圍手術(shù)期的血糖控制 相比多次胰島素皮下注射胰島素泵所需相比多次胰島素皮下注射胰島素泵所需胰島素量相對(duì)更少，治療達(dá)標(biāo)所需時(shí)間胰島素量相對(duì)更少，治療達(dá)標(biāo)所需時(shí)間更短，低血糖發(fā)生率更低更短，低血糖發(fā)生率更低精選ppt 胰島素泵強(qiáng)化治療可減輕降糖藥繼發(fā)性失效（）的型糖尿病患者胰島素抵抗，改善胰島細(xì)胞功能，降低機(jī)體炎性因子水平。精選ppt短期適應(yīng)癥短期適應(yīng)癥 需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者 糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制 應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊

14、娠者精選ppt長(zhǎng)期適應(yīng)證 無感知低血糖者； 頻發(fā)低血糖者； 黎明現(xiàn)象嚴(yán)重導(dǎo)致血糖總體控制不佳者； 作息時(shí)間不規(guī)律，不能按時(shí)就餐者； 要求提高生活質(zhì)量者； 胃輕癱或進(jìn)食時(shí)間長(zhǎng)的患者精選ppt胰島素強(qiáng)化治療初始劑量的確定胰島素強(qiáng)化治療初始劑量的確定 未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量根據(jù)糖尿病未接受過胰島素治療的患者每日胰島素劑量根據(jù)糖尿病類型設(shè)定為：類型設(shè)定為： T1DMT1DM：一日總量（：一日總量（U U）體重（）體重（kgkg）（0.40.40.50.5） T2DMT2DM：一日總量（：一日總量（U U）體重（）體重（kgkg）（0.50.50.80.8） 已接受胰島素治療的患者可根據(jù)

15、胰島素泵治療前的胰島已接受胰島素治療的患者可根據(jù)胰島素泵治療前的胰島素用量計(jì)算素用量計(jì)算一日總量（一日總量（U U）用泵前胰島素用量（）用泵前胰島素用量（U U）(70%(70%100%)100%)精選ppt33胰島素的短程治療胰島素的短程治療目前主要用于糖尿病初診、高血糖的治療目前主要用于糖尿病初診、高血糖的治療多應(yīng)用胰島素替代的強(qiáng)化治療方案多應(yīng)用胰島素替代的強(qiáng)化治療方案應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療療34周，可誘導(dǎo)周，可誘導(dǎo)T2DM“蜜蜜月期月期”，以后停用胰島素，生活方式控制和少量，以后停用胰島素，生活方式控制和少量口服降糖藥，可以維持較長(zhǎng)時(shí)間血糖良好控制口服降糖藥，可以維持較長(zhǎng)時(shí)間血糖良好控制 精選ppt34胰島素治療方案的調(diào)整胰島素治療方案的調(diào)整 主要