體液中酶的生物化學(xué)檢驗

1、關(guān)于體液中酶的生物化學(xué)檢驗現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共44頁21 1、掌握掌握臨床診斷中常用酶與同工酶的檢測方法臨床診斷中常用酶與同工酶的檢測方法、參考區(qū)間及臨床意義、參考區(qū)間及臨床意義2 2、熟悉熟悉酶及同工酶的基本概念、分類與特征酶及同工酶的基本概念、分類與特征n本章教學(xué)要求：本章教學(xué)要求：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共44頁3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述一、基本概念一、基本概念 酶（酶（E）：）：具有催化作用的生物大分子，在生命具有催化作用的生物大分子，在生命進程中發(fā)揮著重要作用。除少數(shù)酶是核酸外，絕進程中發(fā)揮著重要作用。除少數(shù)酶是核酸外，絕大多數(shù)酶是大多數(shù)酶是蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 酶的底物（酶的底物（S）：）：酶

2、所催化的反應(yīng)物酶所催化的反應(yīng)物 酶的產(chǎn)物（酶的產(chǎn)物（P）：）：酶促反應(yīng)的生成物酶促反應(yīng)的生成物 酶的活性：酶的活性：酶的催化能力的大小酶的催化能力的大小現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共44頁4二、酶的分類二、酶的分類單純酶單純酶結(jié)合酶結(jié)合酶 酶蛋白（蛋白質(zhì)部分）酶蛋白（蛋白質(zhì)部分） 輔助因子輔助因子 輔酶（非共價鍵結(jié)合）輔酶（非共價鍵結(jié)合） 輔基（共價鍵結(jié)合）輔基（共價鍵結(jié)合）1、酶分子的組成、酶分子的組成現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共44頁52、催化的反應(yīng)性質(zhì)、催化的反應(yīng)性質(zhì)1.氧化還原酶氧化還原酶2.轉(zhuǎn)移酶轉(zhuǎn)移酶3.水解酶水解酶4.裂合酶或裂解酶裂合酶或裂解酶5.異構(gòu)酶異構(gòu)酶6.合成酶或連接酶合成酶或連接酶

3、酶的命名采用酶的命名采用系統(tǒng)命名法系統(tǒng)命名法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共44頁6臨床常用酶的名稱與編號臨床常用酶的名稱與編號ECEC編號編號習(xí)慣用名習(xí)慣用名英語縮寫英語縮寫ECEC編號編號習(xí)慣用名習(xí)慣用名英語縮寫英語縮寫1.1.1.271.1.1.27乳酸脫氫酶乳酸脫氫酶LDLD、LDHLDH2.7.3.22.7.3.2肌酸激酶肌酸激酶CKCK、CPKCPK1.1.1.371.1.1.37蘋果酸脫氫酶蘋果酸脫氫酶MDMD、MDHMDH3.1.1.33.1.1.3脂肪酶脂肪酶LPSLPS1.1.1.411.1.1.41異檸檬酸脫氫酶異檸檬酸脫氫酶ICDICD、ICDHICDH3.1.1.83.1.1.

4、8膽堿酯酶膽堿酯酶CHECHE1.1.1.491.1.1.496-6-磷酸葡萄糖脫氫酶磷酸葡萄糖脫氫酶G6PDHG6PDH3.1.3.13.1.3.1堿性磷酸酶堿性磷酸酶ALPALP、AKPAKP1.4.1.31.4.1.3谷氨酸脫氫酶谷氨酸脫氫酶GLDGLD、GLDHGLDH3.1.3.23.1.3.2酸性磷酸酶酸性磷酸酶ACPACP1.4.3.41.4.3.4單氨氧化酶單氨氧化酶MODMOD3.1.3.53.1.3.55-5-核苷酸酶核苷酸酶5-NT5-NT2.1.3.32.1.3.3鳥氨酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶鳥氨酸氨甲?；D(zhuǎn)移酶OCTOCT3.2.1.13.2.1.1-淀粉酶淀粉酶AMYAMY

5、、AMSAMS2.3.2.22.3.2.2-谷氨?；D(zhuǎn)移酶谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶-GT-GT、GGTGGT3.2.1.303.2.1.30-N-N-乙酰乙酰( (基基)-)-D D氨基葡萄糖苷酶氨基葡萄糖苷酶NAGNAG2.4.1.12.4.1.1糖原磷酸化酶糖原磷酸化酶GPGP3.2.1.513.2.1.51-L-L-巖藻糖苷酶巖藻糖苷酶-FU-FU、AFUAFU2.5.1.182.5.1.18谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶GSTGST3.4.23.13.4.23.1亮氨酸氨基肽酶亮氨酸氨基肽酶LAPLAP2.6.1.12.6.1.1門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ASTAST、GOTGOT4.1

6、.2.134.1.2.13果糖二磷酸醛縮酶果糖二磷酸醛縮酶ALDALD2.6.1.22.6.1.2丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALTALT、GPTGPT現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共44頁7三、同工酶三、同工酶同工酶：同工酶：催化的化學(xué)反應(yīng)相同，但酶蛋白的分子催化的化學(xué)反應(yīng)相同，但酶蛋白的分子結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)乃至免疫學(xué)性質(zhì)不同的一組酶。結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)乃至免疫學(xué)性質(zhì)不同的一組酶。根據(jù)同工酶的來源和結(jié)構(gòu)不同，從基因角度可根據(jù)同工酶的來源和結(jié)構(gòu)不同，從基因角度可將其分為單基因決定的同工酶、復(fù)等位基因同將其分為單基因決定的同工酶、復(fù)等位基因同工酶、多基因決定的同工酶和修飾同工酶四類工酶、多基因決定的同工酶和

7、修飾同工酶四類。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共44頁8現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共44頁9四、血清酶四、血清酶 血漿特異酶（血漿固有酶）：血漿特異酶（血漿固有酶）：凝血酶、纖溶凝血酶、纖溶酶、膽堿酯酶、銅氧化酶（銅藍蛋白）、酶、膽堿酯酶、銅氧化酶（銅藍蛋白）、脂蛋白酯酶等脂蛋白酯酶等 非血漿特異酶：非血漿特異酶：外分泌酶和細胞酶外分泌酶和細胞酶（一）分類（一）分類現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共44頁10（二）影響血清酶的因素（二）影響血清酶的因素1、生理變化、生理變化 性別性別 年齡年齡 飲食飲食 運動運動 妊娠妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共44頁112、病理變化、病理變化（1）酶合成異常：大多數(shù)酶在肝臟合成）酶合

8、成異常：大多數(shù)酶在肝臟合成（2）酶釋放增加：酶從病變（或損傷）細胞中釋）酶釋放增加：酶從病變（或損傷）細胞中釋放增加是疾病時大多數(shù)酶增高的原因放增加是疾病時大多數(shù)酶增高的原因（3）酶清除異常：同酶的半壽期以及其他一些因素）酶清除異常：同酶的半壽期以及其他一些因素有關(guān)有關(guān) 血清酶的半壽期（血清酶的半壽期（T1/2）：）：指酶失活至原來活性一指酶失活至原來活性一半時所需要的時間。半壽期長的酶，在血清中持續(xù)時半時所需要的時間。半壽期長的酶，在血清中持續(xù)時間長。間長?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共44頁12現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共44頁13第二節(jié)第二節(jié) 臨床診斷中常用的酶與同工酶臨床診斷中常用的酶與同工酶一

9、、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（一、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）也稱也稱谷丙轉(zhuǎn)氨酶（谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）一種參與人體蛋白質(zhì)新一種參與人體蛋白質(zhì)新陳代謝的酶，起加快體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)陳代謝的酶，起加快體內(nèi)蛋白質(zhì)氨基酸在體內(nèi)轉(zhuǎn)化的作用，它廣泛存在于人體各種組織、器官、化的作用，它廣泛存在于人體各種組織、器官、肌肉、骨骼中，以肌肉、骨骼中，以肝細胞肝細胞的細胞漿中最多。的細胞漿中最多。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共44頁14（一）檢測方法（一）檢測方法連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法可在可在340nm處連續(xù)監(jiān)測處連續(xù)監(jiān)測NADH的消耗量，從而計算的消耗量，從而計算出出ALT活性濃度。活性濃度。L-丙氨酸丙氨酸+-酮戊二酸酮戊

10、二酸 -丙酮酸丙酮酸+L-谷氨酸谷氨酸 ALT-丙酮酸丙酮酸+NADH+H+ 乳酸乳酸+NAD+LD現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共44頁15（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間男性：男性：9-50U/L 女性：女性：7-40U/L （三）臨床意義（三）臨床意義1、活性增高、活性增高（1）肝膽疾?。簜魅拘愿窝住⒏伟?、中毒性肝炎）肝膽疾?。簜魅拘愿窝住⒏伟?、中毒性肝炎、脂肪肝、膽管炎等、脂肪肝、膽管炎等（2）心血管疾?。盒墓?、心肌炎、腦出血等）心血管疾?。盒墓！⑿募⊙?、腦出血等（3）藥物和毒物）藥物和毒物2、活性降低：、活性降低：磷酸吡哆醛缺乏癥磷酸吡哆醛缺乏癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共44頁16二、天冬氨酸氨基

11、轉(zhuǎn)移酶（二、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）也稱也稱谷草轉(zhuǎn)氨酶（谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT），AST和和ALT是人體是人體內(nèi)糖和蛋白質(zhì)相互轉(zhuǎn)變所需的酶。內(nèi)糖和蛋白質(zhì)相互轉(zhuǎn)變所需的酶。AST廣泛廣泛分布于全身各組織，尤其以分布于全身各組織，尤其以心臟心臟、骨骼肌、肝、骨骼肌、肝臟、腎臟中最為豐富，在細胞內(nèi)定位于線粒體（臟、腎臟中最為豐富，在細胞內(nèi)定位于線粒體（ASTm）和胞質(zhì)（）和胞質(zhì)（ASTs）中，）中，70%為為ASTm現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共44頁17（一）檢測方法（一）檢測方法連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法可在可在340nm處連續(xù)監(jiān)測處連續(xù)監(jiān)測NADH的消耗量，從而計的消耗量，從而計算出算出AST活性濃度?；?/p>

12、性濃度。L-天冬氨酸天冬氨酸+-酮戊二酸酮戊二酸 草酰乙酸草酰乙酸+L-谷氨酸谷氨酸 AST草酰乙酸草酰乙酸+NADH+H+ L-蘋果酸蘋果酸+NAD+MD現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共44頁18（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間8-40U/L （三）臨床意義（三）臨床意義活性增高活性增高（1）AST在在心肌細胞心肌細胞中含量最高，心肌梗中含量最高，心肌梗死時活性增高死時活性增高（2）各種肝病）各種肝?。?）肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎）肌炎、胸膜炎、腎炎、肺炎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共44頁19三、三、-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT） 是一種含巰基的線粒體酶，參與體內(nèi)谷胱甘肽的代是一種含巰基的線粒體酶，

13、參與體內(nèi)谷胱甘肽的代謝。腎臟、肝臟和胰腺中含量豐富，但血清中謝。腎臟、肝臟和胰腺中含量豐富，但血清中GGT主要來自主要來自肝膽系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝在肝臟中廣泛分布于肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此肝細胞的毛細膽管一側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，因此肝內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中內(nèi)合成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT升升高。高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共44頁20（一）檢測方法（一）檢測方法堿性條件下堿性條件下GCNA與甘氨酰甘氨酸反應(yīng)的方法與甘氨酰甘氨酸反應(yīng)的方法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間男性：男性：11-50U/L 女性：女性：7-32U/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共

14、44頁21（三）臨床意義（三）臨床意義1、腎臟疾?。?、腎臟疾?。貉逯醒逯蠫GT活性升高不明顯活性升高不明顯2、肝臟疾?。骸⒏闻K疾?。海?）診斷惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況，陽性率可）診斷惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移和肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)情況，陽性率可達達90%（2）GGT同工酶同工酶II與與AFP聯(lián)合檢測可原發(fā)性肝癌的檢測陽聯(lián)合檢測可原發(fā)性肝癌的檢測陽性率明顯升高性率明顯升高3、嗜酒或長期服用某種藥物、嗜酒或長期服用某種藥物現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共44頁22四、肌酸激酶（四、肌酸激酶（CK） CK能催化高能磷酸鍵在肌酸和能催化高能磷酸鍵在肌酸和ATP之間轉(zhuǎn)換之間轉(zhuǎn)換。為二聚體結(jié)構(gòu)，由。為二聚體結(jié)構(gòu)，由M和和

15、B兩個亞基構(gòu)成，可組兩個亞基構(gòu)成，可組成三種同工酶，成三種同工酶，CK-MM（主要存在于骨骼肌中）（主要存在于骨骼肌中）、CK-BB（腦、平滑?。?、（腦、平滑?。K-MB（心?。＃ㄐ募。，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共44頁23（一）檢測方法（一）檢測方法酶偶聯(lián)法酶偶聯(lián)法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間男性：男性：38-174U/L 女性：女性：26-140U/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共44頁24（三）臨床意義（三）臨床意義1、心肌梗死：、心肌梗死：AMI發(fā)生后發(fā)生后4-8h，CK開始升高，開始升高，12-48h達高峰，可達正常上限的達高峰，可達正常上限的10-12倍，倍，2-4天后降至正天后降

16、至正常。常。CK-MB是目前公認的診斷是目前公認的診斷AMI較有價值的生化指標(biāo)較有價值的生化指標(biāo)。2、病毒性心肌炎、病毒性心肌炎3、皮肌炎、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷等、皮肌炎、肌營養(yǎng)不良、骨骼肌損傷等4、腦膜炎、腦血管意外、甲狀腺功能低下、腦膜炎、腦血管意外、甲狀腺功能低下5、非疾病因素：劇烈運動，各種插管及手術(shù)等、非疾病因素：劇烈運動，各種插管及手術(shù)等升高升高甲亢、長期臥床者，甲亢、長期臥床者，CK-MM下降下降現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共44頁25五、乳酸脫氫酶（五、乳酸脫氫酶（LD） LD是參與糖無氧酵解和糖異生的重要酶。是參與糖無氧酵解和糖異生的重要酶。LD是由是由M和和H兩個亞基組成的四聚

17、體，形成五種結(jié)構(gòu)不同的同工兩個亞基組成的四聚體，形成五種結(jié)構(gòu)不同的同工酶酶 LD1（H4）和）和LD2（H3M）：主要存在于腎、心肌）：主要存在于腎、心肌和紅細胞和紅細胞 LD3（H2M2）：脾臟、肺臟）：脾臟、肺臟 LD4（HM3）和）和LD5（M4）：橫紋肌和肝臟）：橫紋肌和肝臟現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共44頁26（一）檢測方法（一）檢測方法連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法在在340nm處連續(xù)監(jiān)測處連續(xù)監(jiān)測NADH吸光度上升或下降速吸光度上升或下降速率，與率，與LD活性呈正比關(guān)系。活性呈正比關(guān)系。正向反應(yīng)：正向反應(yīng)：L-乳酸乳酸+NAD 丙酮酸丙酮酸+ NADH+H+ LDLD逆向反應(yīng)：逆向反應(yīng)：丙酮酸

18、丙酮酸+ NADH+H+ L-乳酸乳酸+NAD PH8.8-9.8PH7.4-7.8現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共44頁27（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間LD-L法：法：109-245U/L LD-P法：法：200-280U/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共44頁28（三）臨床意義（三）臨床意義疾病疾病LD總酶總酶LD同工酶同工酶心肌梗死心肌梗死升高最慢（升高最慢（8-10天），可高于正天），可高于正常上限常上限10倍倍LD1LD2，可持續(xù)，可持續(xù)14天天充血性心衰、充血性心衰、心肌炎心肌炎可高于正常上限可高于正常上限5倍倍LD1LD2病毒性肝炎病毒性肝炎可高于正常上限可高于正常上限5倍倍LD5LD4肝硬

19、化肝硬化輕度升高輕度升高LD5LD4原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌部分病例升高部分病例升高LD5LD4梗阻性黃疸梗阻性黃疸不定不定LD4LD5肌肉損傷肌肉損傷視損傷程度而異視損傷程度而異以以LD5升高為主升高為主惡性腫瘤惡性腫瘤可升高可升高LD3LD1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共44頁29六、堿性磷酸酶（六、堿性磷酸酶（ALP） 堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALP或或AKP）是廣泛分布于人體肝臟、骨）是廣泛分布于人體肝臟、骨骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。這種骼、腸、腎和胎盤等組織經(jīng)肝臟向膽外排出的一種酶。這種酶能催化核酸分子脫掉酶能催化核酸分子脫掉5磷酸基團，從而使磷酸基團，從而使DNA或或R

20、NA片片段的段的5-P末端轉(zhuǎn)換成末端轉(zhuǎn)換成5-OH末端。但它不是單一的酶，而末端。但它不是單一的酶，而是一組同功酶。分為生殖細胞型、胎盤型、腸型和非特異組是一組同功酶。分為生殖細胞型、胎盤型、腸型和非特異組織型?？椥汀，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共44頁30（一）檢測方法（一）檢測方法連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間女性：女性：1-12歲歲 15歲歲 40-150U/L男性：男性：1-12歲歲 500U/L； 12-15歲歲 25歲歲 40-150U/L現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共44頁31（三）臨床意義（三）臨床意義1、骨骼疾?。?、骨骼疾?。鹤冃涡怨茄?、佝僂病、軟骨病、骨惡性腫變形性骨

21、炎、佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等2、肝膽疾病：、肝膽疾?。鹤枞渣S疸、肝硬化、肝壞死、原發(fā)性和繼阻塞性黃疸、肝硬化、肝壞死、原發(fā)性和繼發(fā)性肝癌時明顯升高；肝細胞性黃疸升高不明顯。發(fā)性肝癌時明顯升高；肝細胞性黃疸升高不明顯。3、腫瘤：、腫瘤：乳腺癌、肺癌等乳腺癌、肺癌等4、其他疾病：、其他疾病：甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進、遺傳性甲狀腺及甲狀旁腺功能亢進、遺傳性ALP過多過多癥癥5、藥物：、藥物：巴比妥類、抗生素等巴比妥類、抗生素等升高升高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共44頁32七、酸性磷酸酶（七、酸性磷酸酶（ACP） 酸性磷酸酶是一種在酸性條件下催化磷酸單酯酸性磷酸酶

22、是一種在酸性條件下催化磷酸單酯水解生成無機磷酸的水解酶。人血清酸性磷酸酶水解生成無機磷酸的水解酶。人血清酸性磷酸酶的最適的最適pH為為4.5-7。ACP前列腺含量最多，前列腺含量最多，主要主要存在于巨噬細胞，定位于溶酶體內(nèi)。存在于巨噬細胞，定位于溶酶體內(nèi)。ACP同工同工酶分為前列腺酶分為前列腺ACP和非前列腺和非前列腺ACP兩大類。兩大類?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共44頁33（一）檢測方法（一）檢測方法連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間成人總酶活性：成人總酶活性：0-9U/L 前列腺前列腺ACP：0-3U/L（三）臨床意義（三）臨床意義血清中血清中ACP測定主要作為測定主要作為前列

23、腺癌前列腺癌的輔助診斷、的輔助診斷、療效觀察及預(yù)后判斷。療效觀察及預(yù)后判斷。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共44頁34八、淀粉酶（八、淀粉酶（AMY） AMY屬于糖苷鏈水解酶。主要存在于屬于糖苷鏈水解酶。主要存在于胰腺和胰腺和唾液腺唾液腺中。有兩種同工酶，唾液型（中。有兩種同工酶，唾液型（S-AMY）和）和胰腺型（胰腺型（P-AMY）。正常人血清中）。正常人血清中AMY主要由肝主要由肝臟產(chǎn)生，臟產(chǎn)生，AMY分子量小，可通過腎小球濾過出現(xiàn)分子量小，可通過腎小球濾過出現(xiàn)在尿液中。在尿液中。AMY是唯一能正常時出現(xiàn)于尿液中是唯一能正常時出現(xiàn)于尿液中的血清酶。的血清酶?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共44頁35（一）

24、檢測方法（一）檢測方法對硝基酚麥芽七糖苷法對硝基酚麥芽七糖苷法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間血清血清AMY：220U/L 尿尿AMY :1200U/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共44頁36（三）臨床意義（三）臨床意義1、急性胰腺炎和流行性腮腺炎。、急性胰腺炎和流行性腮腺炎。急性胰腺炎發(fā)病后急性胰腺炎發(fā)病后2h血血AMY開始升高，開始升高，12-24h達高峰，達高峰，2-5天降至天降至正常。尿正常。尿AMY于發(fā)病后于發(fā)病后12-24h開始升高，下降也比血清慢。因此開始升高，下降也比血清慢。因此急性胰腺炎后期測定尿急性胰腺炎后期測定尿AMY意義更大。意義更大。2、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰

25、瘍病穿孔及嗎啡注射、急性闌尾炎、腸梗阻、胰腺癌、膽石癥、潰瘍病穿孔及嗎啡注射后后3、血清與尿中同時減低主要見于肝炎、肝硬化、肝癌及急慢性膽、血清與尿中同時減低主要見于肝炎、肝硬化、肝癌及急慢性膽囊炎。囊炎。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共44頁37九、脂肪酶（九、脂肪酶（LPS） LPS又稱甘油三酯酶或甘油三酯酯酰水解又稱甘油三酯酶或甘油三酯酯酰水解酶，是分解脂肪的酶，催化脂肪水解為甘油酶，是分解脂肪的酶，催化脂肪水解為甘油和脂肪酸。血清和脂肪酸。血清LPS主要來源于主要來源于胰腺胰腺，少數(shù)，少數(shù)來自胃腸粘膜，可由腎小球濾過，并由腎小管全來自胃腸粘膜，可由腎小球濾過，并由腎小管全部重吸收，所以尿液中測

26、不到脂肪酶活性。部重吸收，所以尿液中測不到脂肪酶活性?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共44頁38（一）檢測方法（一）檢測方法酶偶聯(lián)比色法酶偶聯(lián)比色法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間酶偶聯(lián)法：酶偶聯(lián)法：1-54U/L 比濁法比濁法 :0-7.9U/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共44頁39（三）臨床意義（三）臨床意義1、主要用于、主要用于急性胰腺炎急性胰腺炎的診斷，靈敏度高的診斷，靈敏度高達達80%-100%，特異性為，特異性為84%-96%。診斷價診斷價值優(yōu)于值優(yōu)于AMY。2、酗酒、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺、酗酒、乙醇性胰腺炎、胰腺癌、慢性胰腺炎以及肝膽疾病時有不同程度的升高。炎以及肝膽疾病時有不同程度

27、的升高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共44頁40十、膽堿酯酶（十、膽堿酯酶（ChE） ChE是一類催化?；憠A的水解酶。一般可分為真是一類催化?；憠A的水解酶。一般可分為真性膽堿酯酶（性膽堿酯酶（AChE）和假性膽堿脂酶（）和假性膽堿脂酶（PChE）。）。真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶主要存在于膽堿能神經(jīng)真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶主要存在于膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，末梢突觸間隙，PChE又稱血清膽堿酯酶。臨床上測定又稱血清膽堿酯酶。臨床上測定的的ChE主要由肝細胞合成。另外，含有有機磷的殺蟲劑能主要由肝細胞合成。另外，含有有機磷的殺蟲劑能抑制紅細胞內(nèi)的抑制紅細胞內(nèi)的AChE和血清中的和血清中的PChE

28、?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共44頁41（一）檢測方法（一）檢測方法丁酰硫代膽堿法丁酰硫代膽堿法（二）參考區(qū)間（二）參考區(qū)間5000-12000U/L 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共44頁42（三）臨床意義（三）臨床意義1、有機磷和甲丙氨酯類殺蟲劑中毒有機磷和甲丙氨酯類殺蟲劑中毒時，血清時，血清ChE活活性明顯降低，并與臨床癥狀相一致。性明顯降低，并與臨床癥狀相一致。2、評價肝細胞合成功能的靈敏指標(biāo)：各種慢性肝病，、評價肝細胞合成功能的靈敏指標(biāo)：各種慢性肝病，如肝炎、肝膿腫、肝硬化患者中，約有如肝炎、肝膿腫、肝硬化患者中，約有50%患者患者ChE活性降低?；钚越档汀?、羊水中、羊水中AChE的測定可以用于神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前診的測定可以用于神經(jīng)管缺陷的產(chǎn)前診斷。斷?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共44頁酶學(xué)檢測項目的選擇及應(yīng)用酶學(xué)檢測項目的選擇及應(yīng)用檢測項目檢測項目應(yīng)應(yīng) 用用肝病有關(guān)酶肝病有關(guān)酶ALTALT與與ASTAST肝細胞損害肝細胞損害 輕、中度損傷輕、中度損傷ALTALT升高為主，重度損傷以升高為主，重度損傷以ASTAST升高明顯。升高明