產(chǎn)科常用藥物及監(jiān)護(hù)

1、產(chǎn)科常用藥物及監(jiān)護(hù)孕產(chǎn)婦用藥原則 必須有明確指征，不要擅自使用藥物 能用一種藥物，避免聯(lián)合用藥 能用療效較肯定的藥物，避免用尚難確定對(duì)胎兒有無不良影響的新藥 能用小劑量，避免用大劑量藥物 嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間，注意及時(shí)停藥 妊娠早期若病情允許，盡量推遲到妊娠中晚期再用藥 若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的致畸藥物，應(yīng)先終止妊娠，隨后再用藥藥物對(duì)胎兒的危害性等級(jí) A級(jí)：經(jīng)臨床對(duì)照研究，無法證實(shí)藥物在孕期對(duì)胎兒有致畸情況，無致畸性的藥物，如適量維生素 B級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究未見對(duì)胎兒有害，無臨床對(duì)照試驗(yàn)，可在醫(yī)師觀察下使用，如青霉素、地高辛、胰島素等 C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明對(duì)胎兒有不良

2、影響，在充分權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎使用，如慶大霉素、異丙嗪等 D級(jí)：有足夠證據(jù)證明對(duì)胎兒有危害性，只有在孕產(chǎn)婦危及生命或患嚴(yán)重疾病而其他藥物無效時(shí)使用 X級(jí)：動(dòng)物和人類試驗(yàn)證實(shí)會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，孕期禁用 在妊娠12周前不宜使用C、D、X級(jí)藥物產(chǎn)科常用藥物 催產(chǎn)素 硫酸鎂 安寶 胰島素 地塞米松催催 產(chǎn)產(chǎn) 素素催產(chǎn)素： 由垂體分泌的一種激素； 由9個(gè)氨基酸組成； 在血液循環(huán)中以自由肽的形式存在； 生物半衰期：妊娠早期1-6min，晚期1-3min； 由肝臟清除，從腎臟以非活性形式排出。 催產(chǎn)素的歷史： 1895年Oliver和Schafer：在垂體后葉的活體浸出物中發(fā)現(xiàn)了具有加壓及使子宮收縮的物質(zhì)； 19

3、48年Theobeld：首先引入臨床靜滴用于引產(chǎn)； 1954年Du Vigneaud：分離出了血管加壓素和縮宮素，確定縮宮素結(jié)構(gòu)，并進(jìn)行人工合成，因此獲得諾貝爾獎(jiǎng)。催產(chǎn)素作用機(jī)制： 與子宮平滑肌上受體結(jié)合引起子宮收縮； 與蛻膜上的受體結(jié)合，促使PG和PGF2 合 成，PGF2促宮頸成熟，同時(shí)增強(qiáng)子宮收縮。催產(chǎn)素受體： 作用：決定了子宮對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。 位置：子宮肌壁（子宮平滑?。?、蛻膜。 受體量：孕2030周 隨孕周的增加而增多; 孕34周以后穩(wěn)定; 臨產(chǎn)前達(dá)到高峰。催產(chǎn)素的臨床應(yīng)用： 產(chǎn)前應(yīng)用：促進(jìn)宮頸成熟 催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT試驗(yàn)） 引產(chǎn)或催產(chǎn) 產(chǎn)后應(yīng)用：預(yù)防和治療產(chǎn)后出血 促進(jìn)宮頸成

4、熟 指征：死胎、過期妊娠或因患嚴(yán)重疾病需提前中止妊娠，宮頸成熟度評(píng)分在6分以下者。 用法：5%葡萄糖500ml加入催產(chǎn)素1U靜滴，每天1次，連續(xù)23天，促進(jìn)宮頸成熟。催產(chǎn)素應(yīng)激試驗(yàn)（OCT試驗(yàn)） 目的：通過暫時(shí)性缺氧負(fù)荷檢查胎兒反應(yīng)，測(cè)定胎兒的儲(chǔ)備能力。 方法：5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素1U靜滴，以8滴/min開始，隔1520min加倍，直到10min出現(xiàn)3次宮縮，每次持續(xù)4050s時(shí)，觀察20min。 結(jié)果：如出現(xiàn)晚期減速，則需要剖宮產(chǎn)終止妊娠。引產(chǎn)或催產(chǎn)引產(chǎn)適應(yīng)癥： 胎膜早破，孕周36周，破膜超過 12-24小時(shí)尚未臨產(chǎn)者； 經(jīng)核實(shí)孕周后確診的延期妊娠（妊娠已達(dá)41周仍 未臨產(chǎn)者）或過期

5、妊娠； 某些妊娠并發(fā)癥或合并癥經(jīng)治療效果不滿意 ，繼 續(xù)妊娠將威脅母體和胎兒生命，需終止妊娠者； 死胎及嚴(yán)重胎兒畸形。引產(chǎn)或催產(chǎn)催產(chǎn)適應(yīng)證： 對(duì)原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力排除梗阻性因素后即可采用催產(chǎn)素催產(chǎn)，以加速產(chǎn)程進(jìn)展和預(yù)防滯產(chǎn)。引產(chǎn)或催產(chǎn)絕對(duì)禁忌證： 子宮手術(shù)史，主要是指古典式剖宮產(chǎn)術(shù)，未知子宮 切口的剖宮產(chǎn)術(shù)，穿透子宮內(nèi)膜的肌瘤剔除術(shù)，子 宮破裂史等； 前置胎盤和臍血管前置； 骨盆狹窄或明顯頭盆不稱者； 胎位異常：橫位，高直后位，前不傾位，頦先露， 初產(chǎn)臀位估計(jì)不能經(jīng)陰道分娩者；引產(chǎn)或催產(chǎn)絕對(duì)禁忌證： 宮頸浸潤(rùn)癌； 某些生殖道感染性疾?。?未經(jīng)治療的獲得性免疫缺陷病毒感染者； 有催產(chǎn)素過敏史；

6、 巨大胎兒；引產(chǎn)或催產(chǎn)絕對(duì)禁忌證： 孕婦嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥，如嚴(yán)重心、肺功能不全等，不能耐受陰道分娩者； 軟產(chǎn)道異常；陰道橫隔、穹窿狹窄、子宮畸形妊娠、妊娠合并多發(fā)性子宮肌瘤。引產(chǎn)或催產(chǎn)相對(duì)禁忌證： 子宮下段剖宮產(chǎn)史 臀位 羊水過多 雙胎或多胎妊娠 經(jīng)產(chǎn)婦分娩次數(shù)大于等于5次者 臨產(chǎn)初始胎兒窘迫引產(chǎn)前準(zhǔn)備: 嚴(yán)格掌握引產(chǎn)指征； 仔細(xì)核對(duì)預(yù)產(chǎn)期，防止人為的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)； 判斷胎兒成熟度； 詳細(xì)骨盆檢查大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌癥； 使用普貝生后至少30分鐘；引產(chǎn)前準(zhǔn)備: 在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況； 妊娠合并內(nèi)科疾病及產(chǎn)科并發(fā)癥者，引產(chǎn)前

7、，充分估計(jì)疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，制定詳細(xì)的防治方案； 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備有陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。引產(chǎn)或催產(chǎn)給藥途徑： 持續(xù)性靜脈給藥：小劑量滴注催產(chǎn)素為常用安全的給藥途徑，可隨時(shí)調(diào)整用藥劑量，一旦發(fā)生異常即可隨時(shí)停藥。 脈沖式給藥：每3-5min給藥一次，模擬內(nèi)源性催產(chǎn)素的釋放，引起子宮周期性節(jié)律性收縮，符合子宮肌肉的生理狀態(tài)，更為安全有效，需輸液泵給藥。引產(chǎn)或催產(chǎn)給藥途徑： 應(yīng)廢除那些難以控制催產(chǎn)素濃度的不安全用藥途徑，如肌肉注射、穴位封閉及鼻粘膜給藥等。引產(chǎn)或催產(chǎn)靜脈滴注配制方法： 應(yīng)先用 5

8、 %葡萄糖 500mL，采用 7 號(hào)針頭行靜脈滴注 ，按每分鐘 8 滴調(diào)好滴速，然后再向輸液瓶中加入 2.5IU 催產(chǎn)素 ，將其搖勻后繼續(xù)滴入。切忌 先將 2.5IU 催產(chǎn)素溶于葡萄糖中直接穿刺行靜脈滴注 ，初調(diào)時(shí)不易掌握滴速 ，可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)過多的催產(chǎn)素，不夠安全。引產(chǎn)或催產(chǎn)劑量調(diào)節(jié)： 8滴/分開始； 根據(jù)宮縮及胎心情況調(diào)整，一般每隔15-20分鐘調(diào)節(jié)一次，每次遞增6滴（2mIU/min），直至出現(xiàn)有效宮縮； 最大滴速不得超過60滴/分（20mIU/min）。引產(chǎn)或催產(chǎn)有效宮縮的判定： 10 分鐘內(nèi)出現(xiàn) 3 次宮縮，每次宮縮持續(xù) 30-60 秒，子宮收縮壓力達(dá) 50-60mmHg，伴

9、有宮口擴(kuò)張。引產(chǎn)或催產(chǎn)影響催產(chǎn)素滴注效果的因素：宮頸成熟度：宮頸成熟度低引產(chǎn)成功率低；孕婦體內(nèi)催產(chǎn)素受體情況；胎先露的高低：先露越低引產(chǎn)成功率越高胎膜早破并發(fā)絨毛膜羊膜炎：引產(chǎn)成功率低。引產(chǎn)或催產(chǎn)有下列情況之一時(shí)應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素：宮縮過強(qiáng)、過頻，痙攣性宮縮，強(qiáng)直性子宮收縮，宮縮持續(xù)時(shí)間達(dá)120秒以上或者10min內(nèi)有5次以上的子宮收縮或15min內(nèi)有達(dá)到或超過7次宮縮；先兆子宮破裂或子宮破裂征象；引產(chǎn)或催產(chǎn)有下列情況之一時(shí)應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素：胎心率異常：胎心率監(jiān)測(cè)反復(fù)出現(xiàn)重度晚期減速或較重的變異減速；產(chǎn)程中羊水胎糞污染，短時(shí)間內(nèi)胎兒不能經(jīng)陰道分娩者；羊水栓塞；催產(chǎn)素過敏反應(yīng)：寒戰(zhàn)、胸悶、氣促、過

10、敏性皮疹、全身水腫乃至休克；一過性低血壓.引產(chǎn)或催產(chǎn)處理方法：立即停止使用催產(chǎn)藥物；左側(cè)臥位、吸氧、靜脈輸液（不含縮宮素）；靜脈給子宮松弛劑，如安寶或25%硫酸鎂等；立即行陰道檢查，了解產(chǎn)程進(jìn)展，未破膜者并給 予人工破膜術(shù)，觀察羊水有無胎糞污染及其程度。引產(chǎn)或催產(chǎn)產(chǎn)前切勿濫用催產(chǎn)素： 子宮破裂：警惕催產(chǎn)素使用的個(gè)體差異； 羊水栓塞； 頭位難產(chǎn)：縮宮素使用增加頭位難產(chǎn)發(fā)生率； 宮縮乏力，產(chǎn)后出血等。預(yù)防和治療產(chǎn)后出血 胎兒娩出后給與10-20IU催產(chǎn)素宮體注射，和/或5%葡萄糖500ml加催產(chǎn)素10-20IU靜滴。 最大劑量：60IU/d宮縮抑制劑：宮縮抑制劑：安安 寶寶硫酸鎂硫酸鎂宮縮抑制劑使

11、用方法：安寶： 安寶100mg，加入液體500ml，靜滴； 起始劑量 5滴/min（0.05mg/min）； 每10分鐘增加5滴，直至宮縮被抑制； 最大劑量不超過35滴/分 （0.35mg/min）； 使用時(shí)注意孕婦心率（140bpm）、BP、FHR。宮縮抑制劑使用方法：硫酸鎂： 禁忌：重癥肌無力、腎損害、心梗發(fā)作史； 監(jiān)測(cè)：呼吸、尿量、膝反射，警惕鎂中毒； 血鎂濃度： 1.5-2.5mmol/l 抑制宮縮 5mmol/l 抑制呼吸 12mmol/l 抑制心跳宮縮抑制劑使用方法：硫酸鎂： 負(fù)荷劑量：25%MgSO4mg 20ml，加入液體100ml，30分鐘內(nèi)靜滴完成； 維持劑量：25%MgS

12、O4mg 60ml，加入液體500ml，1-2g/h靜滴； 應(yīng)用時(shí)需備拮抗劑鈣劑 不可與安寶同時(shí)使用，易引起心血管的不良反應(yīng)。胰胰 島島 素素主要用于糖尿病 經(jīng)飲食治療無效者 合并嚴(yán)重代謝紊亂（如酮癥酸中毒）、重度感染胰島素使用： 不宜使用長(zhǎng)效胰島素，以中、短效胰島素餐前使用為宜 妊娠3個(gè)月內(nèi)，胰島素用量變化不大，可根據(jù)空腹及餐后血糖水平調(diào)整劑量 孕中期，隨著機(jī)體對(duì)胰島素敏感性逐漸降低，胰島素用量應(yīng)逐漸增加胰島素使用注意事項(xiàng)： 胰島素過量可使血糖過低，可出現(xiàn)饑餓感、精神不安、脈搏加快、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、震顫、昏迷，甚至驚厥，需及時(shí)給予補(bǔ)充糖類 出現(xiàn)低血糖休克時(shí)，可給予50%葡萄糖50ml靜注，必要時(shí)再靜滴5%葡萄糖液 須將低糖性昏迷與嚴(yán)重酮癥酸中毒昏迷鑒別胰島素使用注意事項(xiàng)： 有時(shí)在低血糖后可出現(xiàn)反調(diào)性高血糖，即somogyi現(xiàn)象（黎明效應(yīng)）：黎明前（夜間）曾有低血糖，癥狀輕微和短暫于睡眠中未被發(fā)現(xiàn)，但導(dǎo)致機(jī)體胰島素拮抗激素（腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等）分泌增加，繼而發(fā)生低血糖后的反跳性高血糖 凌晨3點(diǎn)測(cè)血