房顫（課堂PPT）

1、.1心房纖顫 .2學(xué)習(xí)目標(biāo)v1.掌握心房纖顫的概念；v2.了解房顫的病因及臨床表現(xiàn)；v3.掌握房顫的心電圖表現(xiàn)；v4.熟悉房顫的治療方法；v5.掌握房顫的護(hù)理要點(diǎn)。.3概念v心房纖顫(atrial fibrillation；AF)是最常見的心律失常之一是心房呈無序激動(dòng)和無效收縮的房性節(jié)律，是由心房-主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂在老年人中十分常見它幾乎見于所有的器質(zhì)性心臟病在非器質(zhì)性心臟病也可發(fā)生。房顫發(fā)病率高、持續(xù)時(shí)間長還可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞。導(dǎo)致病人殘疾或病死率增加嚴(yán)重影響了人類健康。.4病因v房顫不論性別、年齡有無器質(zhì)性疾病均可發(fā)生。但老年人居多，房顫既可以是

2、心臟疾病，又可以是全身疾病的臨床表現(xiàn)。引起房顫的病因很多主要為心臟本身的疾患。發(fā)達(dá)國家以冠心病、心肌疾病為主發(fā)展中國家則以風(fēng)濕性心臟瓣膜病為最多老年人可由于隱匿的甲狀腺功能亢進(jìn)癥或房間隔缺損所致。少數(shù)房顫找不到明確病因被稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。 .5 .6臨床表現(xiàn)v癥狀： v有癥狀：房顫發(fā)作時(shí)除基礎(chǔ)心臟病引起的血流動(dòng)力學(xué)改變外，由于房顫使心房的收縮功能喪失心室收縮變得不規(guī)律室率增快，病人最常見的癥狀是心悸。如合并冠心病病人可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、暈厥嚴(yán)重可出現(xiàn)心力衰竭及休克。如合并風(fēng)心病二尖瓣狹窄者，常誘發(fā)急性肺水腫伴有肺動(dòng)脈高壓者可發(fā)生咯血。 v無癥狀：某些慢速型及中速型房顫病人可以無任何癥

3、狀尤其在老年人多見常在體檢或做心電圖時(shí)發(fā)現(xiàn)。 v不典型癥狀：見于慢速型或中速型房顫，病人無心悸感，可有乏力疲勞、心前區(qū)不適或微痛感，需進(jìn)一步做相關(guān)檢查方可診斷。 .7臨床表現(xiàn)v體征：v原有心臟病的體征，房顫者體征因原發(fā)心臟病的不同而不同。 v房顫的三大體征：心尖部第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，脈搏短絀。 v栓塞征：房顫患者可發(fā)生腦、肺及四肢血管栓塞征。栓塞的發(fā)生率與年齡、心房大小和基礎(chǔ)心臟病有關(guān)。房顫患者腦梗死發(fā)生率比正常人群高5倍。房顫時(shí)心房有效收縮功能喪失血液在心房流速減慢甚至淤滯，有利于血栓的形成血栓脫落則可致各種栓塞并發(fā)癥其中二尖瓣狹窄者更易引起血栓形成。據(jù)統(tǒng)計(jì)，二尖瓣狹窄并發(fā)房顫者

4、，40%患者發(fā)生左房附壁血栓；而在二尖瓣狹窄伴竇性心律者僅2%有附壁血栓形成。 .8分類v(1)根據(jù)房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間分類： v急性房顫是發(fā)生在2448h以內(nèi)的房顫 v慢性房顫包括： vA.陣發(fā)性房顫：指發(fā)作持續(xù)時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)天可以自發(fā)終止 vB.持續(xù)性房顫：發(fā)作時(shí)間持續(xù)1個(gè)月以上需要干預(yù)才能恢復(fù)竇性心律。多有器質(zhì)性心臟病部分陣發(fā)性房顫可以發(fā)展成為持續(xù)性房顫。 vC.持久性房顫：是指不能轉(zhuǎn)復(fù)或轉(zhuǎn)復(fù)后不能維持竇性心律的房顫 v(2)根據(jù)心室率分類?？煞譃槁傩头款潱盒氖衣?0次/min；中速型房顫：心室率在60100次/min；快速型房顫：心室率在100180次/min之間；極

5、快速型房顫：心室率180次/min老年人或病程久者多為慢速型及中速型房顫快速型和極快速型房顫對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生嚴(yán)重影響易致心力衰竭，心肌缺血及心室顫動(dòng)應(yīng)盡快控制心室律應(yīng)用藥物或電復(fù)律。 v.9分類v(3)根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)分類： v迷走神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以迷走神經(jīng)張力增高為誘因多見于無器質(zhì)性心臟病的患者；發(fā)作以夜間為主也見于休息飲酒或餐后；發(fā)作前心電圖呈竇性心動(dòng)過緩刺激迷走神經(jīng)或應(yīng)用興奮藥可誘發(fā) v交感神經(jīng)介導(dǎo)型房顫：以交感神經(jīng)興奮為誘因多見于器質(zhì)性心臟病患者，發(fā)作多在白天，特別是劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，發(fā)作前心電圖可見竇性節(jié)律加速，可達(dá)90次/min以上。運(yùn)動(dòng)或應(yīng)用交感神經(jīng)興奮藥(如異丙腎上腺素)?？烧T

6、發(fā)。.10心電圖特征v(1)P波消失代之以小而不規(guī)則的等電位線波動(dòng)，振幅形態(tài)節(jié)律不一的f波；頻率350600次/min；v（2）R-R間距絕對(duì)不規(guī)則 ，心室率通常在100 160次/min；v（3）QRS波群形態(tài)一般正常。.11.12治療v西藥治療v包括藥物復(fù)律控制心室率及抗凝。藥物復(fù)律的適應(yīng)證：持續(xù)性房顫小于半年，或經(jīng)超聲檢查證實(shí)心房內(nèi)無血栓；對(duì)于陣發(fā)性房顫病人，在房顫發(fā)作或發(fā)作間歇期均可以治療。電復(fù)律后用藥物維持竇性心律 。.13治療(1)藥物復(fù)律： 如奎尼丁、氟卡尼、普羅帕酮、胺碘酮等。(2)控制心率：對(duì)于已不適合藥物轉(zhuǎn)復(fù)或藥物及電復(fù)律轉(zhuǎn)復(fù)失敗的老年患者，治療目的是控制心室率 ，包括洋地

7、黃、-受體阻滯藥、鈣離子拮抗藥、胺碘酮等。 （3）預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)：即復(fù)律后竇性心律的維持。 一般來說所有用于復(fù)律的藥物均可用作預(yù)防房顫的復(fù)發(fā)。.14治療v中藥治療v人參是強(qiáng)補(bǔ)類中藥，能補(bǔ)元?dú)?。常用以老年衰弱，心臟病、神經(jīng)衰弱等慢性疾病的輔助治療。 v服用人參一定要掌握好劑量，一般常用量是39克。.15治療v非藥物治療v(1)同步直流電復(fù)律v(2)射頻消融治療v(3)外科治療v(4)起搏治療.16治療v抗凝治療預(yù)防栓塞v房顫時(shí)心房失去了有效的收縮，血液在心房內(nèi)淤滯有利于血栓的形成。血栓脫落后可隨血流移動(dòng)導(dǎo)致全身不同部位的栓塞。目前用藥主要為： v(1)阿司匹林v(2)華法林.17護(hù)理 1 去除誘

8、發(fā)或加重冠心病的因素 1.1 病室溫、濕度 （1）室溫宜保持在1820；（2）濕度50%60% 1.2 避免病人用力 （1）翻身及搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕巧。（2）協(xié)助人生活，保持大便通暢。 .18護(hù)理 1.3 飲食 新鮮蔬菜、水果富含維生素，用蜂皇漿和蜂蜜送服口服藥。禁用肥肉、蛋黃，不必限制植物油。避免攝入過咸或含鈉高的食物，防止誘發(fā)或加重水鈉潴留。飲食應(yīng)給予易消化，適量蛋白。 1.4 預(yù)防褥瘡 對(duì)年老體弱伴周圍皮下水腫者，因局部血液循環(huán)差，對(duì)水腫明顯的部位，如骶尾、兩下肢踝關(guān)節(jié)等處，每天次給予熱水、酒精按摩，促進(jìn)局部皮膚的血液循環(huán)，定期給病人翻身、拍背。 .19護(hù)理v2 心理治療及精神護(hù)理 首先了解病人的病態(tài)心理活動(dòng)，鼓勵(lì)病人善于表達(dá)他們的感情，護(hù)理人員應(yīng)以熱忱、耐心、和藹的態(tài)度對(duì)待病人，以認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)，使病人建立對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感，然后協(xié)助解除病人的各種顧慮，教育家屬正確對(duì)待和關(guān)心體貼病人的疾苦，使之提高病人對(duì)疾病作斗爭的決心和信心，促使病人的心身早日康復(fù)。 .20護(hù)理 3 藥物治療中注意事項(xiàng) 冠心病并發(fā)心房顫動(dòng)，大數(shù)患者使用強(qiáng)心甙后，心房顫動(dòng)并不停止 。強(qiáng)心甙類藥物長期應(yīng)用易發(fā)生中毒，本病急性發(fā)作時(shí)，用西地蘭或毒K，改善心功能，同時(shí)靜脈用12周生脈注射液、丹參、川芎嗪、低分子右旋糖酐。病