血十八項及臨床

1、血血十十八八項項直直線線方方程程圖圖臨臨床床解解析析湘湘香2006年月本院血常規(guī)檢測采用日本生產(chǎn)的“多項目自動血球計數(shù)分析儀”Sysmex KA-21N （三分類法）自動化測定。測定能力：60個標本/小時一次性檢測項目達十八項：1、白細胞（WBC）2、淋巴細胞百分率（LYM%）3、中間細胞百分率（MXD%）4、中性粒細胞百分率（NEUT%）5、淋巴細胞計數(shù)絕對值（LYM）6、中間細胞計數(shù)絕對值（MXD）7、中性粒細胞計數(shù)絕對值（NEUT）8、紅細胞（RBC）9、血紅蛋白（HGB）10、紅細胞壓積（HCT）11、紅細胞平均體積（MCV）12、紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）13、紅細胞平均血紅蛋

2、白濃度（MCHC）14、紅細胞分布寬度(CV)（RDW）15、血小板（PLT）16、血小板平均體積（MPV）17、血小板分布寬度（PDW）18、大血小板比率（P-LCR）附加三個直方圖：白細胞、紅細胞、血小板直線方程圖血細胞計數(shù)原理（電阻法） 根據(jù)血細胞相對非導電的性質(zhì)，懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞顆粒，在通過計數(shù)小孔時可引起電阻的變化為基礎，對血細胞進行計數(shù)和體積的測定。將測定的某些數(shù)值經(jīng)儀器設定的固定公式求出其余數(shù)據(jù)。 直線方程圖生成原理在上述數(shù)據(jù)的基礎上，儀器對不同體積的細胞通過小孔時產(chǎn)生的電脈沖大小進行分群，將大小2450fl的血細胞產(chǎn)生電脈沖細分入256個通道，每個通道為1.64fl。

3、同一類細胞產(chǎn)生的電脈沖相同或相近歸屬為同一區(qū)域，從而顯示出各類細胞的體積直方圖。 血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。 35 90 160 300 450%白細胞三分類直方圖血球儀可在一分鐘之內(nèi)對樣本同時進行紅細胞、白細胞、血小板三種細胞的直方圖繪制。 一、白 細 胞 直 方 圖 血液分析儀器在35450fl范圍內(nèi)將白細胞分為3群。正常白細胞直方圖（圖1-1）的左側(cè)又高又陡，跨越3595fl定為淋巴細胞群（小細胞群），以成熟小淋巴細胞為主；最右側(cè)又低又寬，跨越160450fl定為中性粒細胞群（大細胞群），以中性粒細胞為主；左右兩峰之間較平坦區(qū)定為單個核

4、細胞區(qū)（中間細胞群），主要以單核細胞為主，也包含嗜酸、嗜堿性粒細胞及白血病細胞等。35 90 160 300 450%正常白細胞三分類直方圖（1-1）小細胞群 大細胞群 中間細胞群 白細胞直方圖與臨床應用白細胞直方圖的變化，可評價血液中白細胞群體的變化，但這種變化的細胞圖并無特異性，某一類白細胞的增多或減低均可使直方圖產(chǎn)生相似的變化。因此，異常白細胞直方圖（如圖：1-41-16）只能提示白細胞分群之間比例變化或可能出現(xiàn)異常白細胞，故必要時可用顯微鏡復查血涂片（外周血細胞學分析）。中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低直方圖顯示淋巴細胞峰明顯縮小甚至缺如，中性

5、粒細胞右側(cè)區(qū)域異常。常見于各種原因引起的中性粒細胞增多、淋巴細胞減低癥等。（圖1-4）。35 90 160 300 450%中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）白細胞直方圖（1-4）中性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%中性粒細胞比例增高（淋巴細胞相對減低）白細胞直方圖（1-4）中性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線中性粒細胞比例減低（淋巴細胞比例增高）中性粒細胞比例減低（淋巴細胞比例增高），直方圖顯示淋巴細胞峰明顯增大，而中性粒細胞峰明顯縮小。多見于嬰幼兒、再生障礙性貧血、中性粒細胞缺乏癥、淋巴細胞增多癥、傳染性單核細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病等。（圖1-5）。3

6、5 90 160 300 450%中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高）白細胞直方圖（1-5）中性粒細胞群淋巴細胞群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%中性粒細胞比例減低（淋巴細胞相對增高）白細胞直方圖（1-5）中性粒細胞群淋巴細胞群虛線為正常白細胞曲線嗜酸性粒細胞、單核細胞增高直方圖嗜酸性粒細胞或單核細胞增高，直方圖在98132fl區(qū)域內(nèi)的細胞峰明顯增高，并通常儀器出現(xiàn)不能判斷中間細胞區(qū)域值而報警，提示淋巴細胞與單個核細胞之間的區(qū)域異常、單個核細胞與中性粒細胞峰之間區(qū)域有異常，可能存在異型淋巴細胞、漿細胞、原始細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞等。根據(jù)患者臨床情況必要時行外

7、周血細胞學分析進一步檢查。（圖1-6和1-7）。 35 90 160 300 450%嗜酸性粒細胞增高白細胞直方圖（1-6）中性粒細胞群淋巴細胞群嗜酸性粒細胞群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%單核細胞增高白細胞直方圖（1-7）中性粒細胞群淋巴細胞群單核細胞群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%中間細胞增高白細胞直方圖（1-6/7）中性粒細胞群淋巴細胞群單核細胞群虛線為正常白細胞曲線急性白血病直方圖白血病細胞在某一區(qū)域出高大細胞峰，同時儀器報警。白細胞總數(shù)明顯增高，必須指出，不同類型的白血病可出現(xiàn)相似的直方圖，同一標本在不同的儀器分析，其直方圖也有所差

8、異?；颊叱霈F(xiàn)白血病共性特征時須骨髓細胞學明確診斷。（圖1-8和1-9）35 90 160 300 450%急性非淋巴細胞白血病直方圖（1-8）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%急性淋巴細胞白血病直方圖（1-9）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%急性白血病直方圖（1-8/9）原始、幼稚細胞增多（單一主峰）幼稚細胞主峰群虛線為正常白細胞曲線圖1-8和圖1-9主體坡峰極為相似，單靠血十八項不能確定急性非淋巴細胞與急性淋巴細胞，必需進行骨髓細胞學分析明確診斷。慢性白血病直

9、方圖治療前白細胞總數(shù)明顯增高，在單個核細胞區(qū)和中性粒細胞區(qū)左側(cè)范圍有一高大的細胞峰，圖形呈一平臺狀； （圖1-10）冶療后如療效佳，白細胞總數(shù)減低，直方圖可恢復正常；（圖1-11）若發(fā)生急變，直方圖可出現(xiàn)向急性白血病直方圖趨勢。（圖1-12）35 90 160 300 450%慢性白血病冶療前白細胞直方圖（1-10）平臺狀主峰群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%慢 性 白 血 病 冶 療 后 好 轉(zhuǎn)白 細 胞 直 方 圖 （1-11）冶療前曲線虛線為正常白細胞曲線治療后曲線35 90 160 300 450%慢性白血病急變白細胞直方圖（1-12）虛線為正常白細胞曲線治療后

10、曲線好轉(zhuǎn)后急變傾向異型淋巴細胞增高直方圖由于異型淋巴細胞體積比正常淋巴細胞偏大，儀器將其歸屬于中間細胞群，直方圖上表現(xiàn)為小細胞群與中間細胞群融合，呈駱峰形。此曲線并非具有特異性，應與單核細胞增高直方圖區(qū)別，鑒別方法為外周血細胞學分析。（圖-13）35 90 160 300 450%異型淋巴細胞增多白細胞直方圖（1-13）虛線為正常白細胞曲線異型淋巴細胞群單核細胞群有核細胞干擾直方圖白細胞直方圖顯示淋巴細胞起點較高，分類值后均顯示警號。提示淋巴細胞左側(cè)區(qū)有異常，可能存在有核紅細胞、巨大血小板或乳糜顆粒等。（圖1-141-15） 35 90 160 300 450%巨大血小板干擾白細胞直方圖（1-

11、14）巨大血小板群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）有核紅細胞群虛線為正常白細胞曲線35 90 160 300 450%有核紅細胞干擾白細胞直方圖（1-15）有核紅細胞群虛線為正常白細胞曲線血小板聚集干擾直方圖血小板聚集易引起儀器堵塞；若其三五成群呈微小結(jié)構(gòu)聚集，儀器將血小板團誤認為巨大血小板，白細胞直方圖顯示和巨大血小板干擾相似（圖1-16） ；通常血小板聚集使血小板計數(shù)會有不同程度地下降。儀器報警說明結(jié)果不可靠或管道堵塞，應重新取樣本復查。35 90 160 300 450%血小板聚集干擾白細胞直方圖（1-16）血小板聚集干擾群虛

12、線為正常白細胞曲線二、紅細胞直方圖 儀器在36360fl范圍內(nèi)分析紅細胞，橫坐標表示紅細胞體積，縱坐標表示不同體積紅細胞出現(xiàn)的頻率。正常紅細胞主要分布在50200fl范圍內(nèi)（圖1-2），直方圖上可見兩個細胞群體，從50125fl區(qū)域有一介幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線，主峰右側(cè)約分布在125200fl區(qū)域的細胞為大紅細胞和網(wǎng)織紅細胞。紅細胞體積大小發(fā)生變化，直方圖可出現(xiàn)左移、右移或出現(xiàn)雙峰現(xiàn)象。100 200 300400%正常紅細胞直方圖（2-1）兩側(cè)對稱、正態(tài)分布曲線 100 200 300400%紅細胞左移、右移直方圖（2-3）紫紅色虛線為正常紅細胞直方圖藍色曲線為紅細胞左移直方圖黑

13、色曲線為紅細胞右移直方圖紅細胞直方圖與參數(shù)關系紅細胞計數(shù)、血紅蛋白測定、紅細胞比容、紅細胞平均指數(shù)、紅細胞體積分布寬度都會影響直方圖的形態(tài)；為此先行了解各參數(shù)之間的關系對紅細胞直方圖的判別有較大幫助。紅細胞直方圖主要對于臨床貧血患者有診斷價值。紅 細 胞 平 均 指 數(shù)包括：紅細胞平均容積（MCV）：指每個紅細胞平均體積的大小，用飛升（fl）表示；紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）：指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量，以皮克表示（pg）；紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）：指每升紅細胞中所含血紅蛋白濃度，用克每升表示（g/L）。紅 細 胞 平 均 指 數(shù) 計 算 公 式紅細胞平均容積（MCV）=

14、每升血液中血細胞比容每升血液中紅細胞個數(shù)=HCTRBC紅細胞平均血紅蛋白含量（MCH）=每升血液中血紅蛋白含量每升血液中紅細胞個數(shù)= HGB RBC紅細胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）=每升血液中血紅蛋白含量每升血液中血細胞比容= HGBHCT紅細胞體積分布寬度（RDW）RDW是一個較新的紅細胞參數(shù)，由血液分析儀根據(jù)紅細胞體積的直方圖導出，反映所測標本中紅細胞體積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（CV）表示。它比血涂片上紅細胞形態(tài)大小不均的觀察更為客觀準確。RDW結(jié)果的判斷應結(jié)合臨床及紅細胞直方圖的變化，同時分析其異常是否由于紅細胞碎片、紅細胞聚集或雙相性細胞引起。紅細胞參數(shù)的意義紅細胞的三個平均指

15、數(shù)都由紅細胞計數(shù)、血紅蛋白含量、紅細胞比容三者經(jīng)固定公式計算得出。單獨某個參數(shù)對疾病無診斷意義，必須聯(lián)合多個參數(shù)才能有效鑒別。1983年Bessman提出用MCV和RDW兩項參數(shù)作為貧血的形態(tài)學分類指標。如今，我們使用MCV、RDW配合紅細胞直方圖，則更有助于判別貧血的病情和療效。紅細胞直方圖在貧血中的應用1、小細胞性貧血：指細胞體積較小，MCV低于正常值。包括以下情況：RDW正常，紅細胞主峰左移，分布在55100fl，頂峰在75fl處，基底較窄為典型均一性圖形，提示為小細胞低色素；常見于輕型珠蛋白生成障礙性貧血；（圖2-3）100 200 300400%輕型-珠蛋白生成障礙性貧血直方圖（2-

16、3）虛線為正常紅細胞曲線小細胞均一細胞群：RDW輕度增高：紅細胞主峰左移，分布在55100fl，頂峰在65fl處。提示為小細胞低色素細胞不均一性，常見缺鐵性貧血；（圖2-4）臨床用鐵劑治療有效后，直方圖有明顯變化，可出現(xiàn)雙峰圖形。（圖2-5）100 200 300400%缺鐵性貧血直方圖（2-4）虛線為正常紅細胞曲線小細胞不均一細胞群100 200 300400%缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后直方圖（2-5）虛線為正常紅細胞曲線治療前曲線治療有效后曲線（雙峰）：RDW明顯增高：紅細胞直方圖顯示兩個細胞峰，小細胞峰明顯左移，峰頂位于50fl處，較大細胞峰位于90fl，基底較寬；提示為小細胞低色素和不均一

17、性。見于鐵粒幼細胞性貧血（圖2-6）。在骨髓細胞學細胞鐵染色片中可見環(huán)形鐵粒幼細胞，百分比15%為確診依據(jù)。缺鐵性貧血治療有效時，也可出現(xiàn)類似圖形（圖2-5）。100 200 300400%鐵粒幼細胞性貧血直方圖（2-6）虛線為正常紅細胞曲線雙主峰曲線2、大細胞性貧血：指MCV超過正常范圍，紅細胞體積較大。包括以下情況： RDW正常：紅細胞主峰 明顯右移，主要分布在75130fl，頂峰位于100fl處，提示為大細胞性，體積較一致。見于溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血。（圖2-7）100 200 300400%再生障礙性貧血直方圖（2-7）虛線為正常紅細胞曲線大細胞群，主峰在100flRD

18、W輕度增高：紅細胞峰明顯右移，基底增寬，主峰在75150fl，峰頂約在105fl處，提示為大細胞不均一性。見于因葉酸、維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血。（圖2-8）100 200 300400%巨幼細胞性貧血直方圖（2-8）虛線為正常紅細胞曲線曲線右移，主峰頂在105fl處RDW明顯增高：紅細胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩峰，以100fl處細胞峰為主。提示大細胞不均一性，常見于巨幼細胞性貧血葉酸、維生素B12治療初期。（圖2-8）巨幼細胞性貧血經(jīng)維生素B12、葉酸治療后可出現(xiàn)向正態(tài)轉(zhuǎn)變曲線。（圖2-9）100 200 300400%巨幼細胞性貧血治療有效直方圖（2-8）虛線為正常紅細胞曲線治療有效初

19、期雙峰曲線治療前期曲線100 200 300400%巨幼細胞性貧血治療有效直方圖（2-9）虛線為正常紅細胞曲線治療有效向正態(tài)曲線轉(zhuǎn)變治療前期曲線3、正細胞性貧血直方圖示正常分布，細胞大小較一致，血十八項中紅細胞與血紅蛋白成比例降低，RDW可正常，也可輕度增高。常見于慢性病、骨髓纖維化、骨髓發(fā)育不良、急性失血等。（圖2-10）100 200 300400%急性失血性貧血直方圖（2-10）虛線為正常紅細胞曲線曲線無明顯異常三、血小板直方圖 儀在230fl范圍內(nèi)分析血小板。正常血小板呈左偏態(tài)分布（圖3-1），主要集中在215fl內(nèi)。由于血小板檢測與紅細胞檢測在儀器內(nèi)的同一通道，小紅細胞和細胞碎片、血小板自身的聚集都會影響血小板計數(shù)及平均血小板體積。直方圖能反映這些變化，可根據(jù)圖形的變化，了解血小板計數(shù)的準確性。10 20 30%正常血小板直方