中毒救治原則

1、急性中毒救治原則急性中毒救治原則濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附院急診科濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附院急診科王占青王占青目錄目錄急性中毒診斷急性中毒診斷1中毒處理原則中毒處理原則2急性中毒治療措施急性中毒治療措施34有機(jī)磷中毒診治有機(jī)磷中毒診治急性中毒診斷急性中毒診斷毒物接觸史毒物接觸史中毒體征中毒體征中毒癥狀中毒癥狀輔助檢查輔助檢查 中毒診斷中毒診斷中毒處理原則中毒處理原則1.立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物的接觸立即脫離中毒現(xiàn)場，終止與毒物的接觸2.迅速清除尚未吸收和已經(jīng)吸收的毒物迅速清除尚未吸收和已經(jīng)吸收的毒物3.使用特效解毒劑使用特效解毒劑4.對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥對癥處理，預(yù)防并發(fā)癥具體治療措施具體治療措施脫離現(xiàn)場脫

2、離現(xiàn)場評估生命體征評估生命體征（A A氣道、氣道、B B呼吸、呼吸、C C循環(huán)、循環(huán)、D D意識）意識）清除尚未吸收毒物清除尚未吸收毒物清洗皮膚、催吐、清洗皮膚、催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、全胃洗胃、導(dǎo)瀉、全胃腸道灌洗腸道灌洗促進(jìn)已吸收毒物排除促進(jìn)已吸收毒物排除強(qiáng)化利尿、補(bǔ)液、強(qiáng)化利尿、補(bǔ)液、高壓氧、血液凈化高壓氧、血液凈化（血液透析、血液灌（血液透析、血液灌流、血漿置換）流、血漿置換）特效解毒劑特效解毒劑有機(jī)磷：阿托品、解磷定；有機(jī)磷：阿托品、解磷定；氰化物中毒：亞硝酸鹽氰化物中毒：亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉；苯二氮卓類：硫代硫酸鈉；苯二氮卓類：菲馬西尼菲馬西尼預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、維持內(nèi)環(huán)境

3、穩(wěn)定、保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)保持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定、營養(yǎng)支持、預(yù)定、營養(yǎng)支持、預(yù)防感染等防感染等呼吸心臟停呼吸心臟停止者止者-CPR生命體征相對生命體征相對平穩(wěn)平穩(wěn)按救治原則按救治原則有機(jī)磷中毒診治（診斷）有機(jī)磷中毒診治（診斷） 結(jié)合明確的農(nóng)藥接觸史、膽堿能危象：毒結(jié)合明確的農(nóng)藥接觸史、膽堿能危象：毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)，實(shí)蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室膽堿酯酶降低等結(jié)果，可明確診治驗(yàn)室膽堿酯酶降低等結(jié)果，可明確診治有機(jī)磷中毒診治（治療）有機(jī)磷中毒診治（治療）1.院前嘗試插胃管，經(jīng)胃管抽吸胃內(nèi)毒物院前嘗試插胃管，經(jīng)胃管抽吸胃內(nèi)毒物（急救半徑太長，有時(shí)到達(dá)醫(yī)院需要（急救半徑太

4、長，有時(shí)到達(dá)醫(yī)院需要2小小時(shí)）時(shí)）2.洗胃：洗胃：A：傳統(tǒng)：傳統(tǒng) 清水洗胃清水洗胃 B：新型：新型 洗胃方法：洗胃方法：100g蒙脫石散加入蒙脫石散加入1000ml清水中反復(fù)清水中反復(fù)洗胃，然后再用清水清洗一次；洗胃，然后再用清水清洗一次；3.全腸道洗消：全腸道洗消：A：傳統(tǒng)：傳統(tǒng) 甘露醇導(dǎo)瀉甘露醇導(dǎo)瀉 B：新型：新型 導(dǎo)瀉方法：導(dǎo)瀉方法：30g活性炭活性炭250ml甘露醇、甘露醇、30g思密達(dá)思密達(dá)250ml甘露醇，每次胃管注入甘露醇，每次胃管注入125ml，序貫給藥，連用序貫給藥，連用3-5天?？杉佑眠m量大黃天?？杉佑眠m量大黃導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉。1。阿托品用法：5-10mg/5-15，60分鐘后一

5、般達(dá)阿托品化。不主張達(dá)到阿托品化，速度過快，一般2-3h。2。減量原則： 先減量（半量）延長給藥時(shí)間(一倍）再減量再延長，維持時(shí)間5-7天。 檢查阿托品化指征：（瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅，肺濕羅音消失及心率加快）。若表現(xiàn)為阿托品化幾個(gè)指征，為阿托品適量或過量。若僅表現(xiàn)為阿托品化的一、二個(gè)指征，為阿托品用量不足。停藥1-3h，觀察阿托品化指征增多，阿托品過量。停藥1-3h，觀察阿托品化指征減少，為阿托品不足。有機(jī)磷中毒診治（治療）有機(jī)磷中毒診治（治療）解磷定解磷定先用先用1-2g iv. 1-2g iv. 然然后后30-6030-60后再后再 1.0 iv.1.0 iv.然后然后4

6、-6g 4-6g ivdrip ivdrip 維持維持24h24h；大于大于6g6g有抑制膽堿有抑制膽堿酯酶作用酯酶作用引起中引起中毒。毒。氯磷定氯磷定氯磷啶：氯磷啶：防止中間綜合防止中間綜合癥（新方案）癥（新方案）第一小時(shí)：第一小時(shí)：氯磷啶氯磷啶 1g/qh 1g/qh 連用連用3 3次次imim 從第四小時(shí)起：從第四小時(shí)起：1g/q2h 1g/q2h 連用連用3 3次次 im im 然然后后1g/q4h-6h 1g/q4h-6h 連用連用3 3次次im im 一天一天10g10g左右。左右。膽堿酯酶復(fù)活劑膽堿酯酶復(fù)活劑有機(jī)磷中毒診治（治療）有機(jī)磷中毒診治（治療）透析透析適合分子量小于適合分子量小于500D500D，水溶性強(qiáng)，水溶性強(qiáng)，蛋白結(jié)合率低，如蛋白結(jié)合率低，如醇類、水楊酸、苯醇類、水楊酸、苯巴比妥等物質(zhì)巴比妥等物質(zhì)