一般工作制度

1、 第一章 一般工作制度 一、護(hù)理部工作制度（1） 護(hù)理部有健全的領(lǐng)導(dǎo)體制，實(shí)行護(hù)理部主任護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)統(tǒng)一管理，層層負(fù)責(zé)。（2） 實(shí)行目標(biāo)管理，根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃，制定全院護(hù)理工作計(jì)劃及管理目標(biāo)（年、季度、月），定期總結(jié)。（3） 定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議和全院護(hù)士大會(huì)，分析總結(jié)護(hù)理工作情況，促進(jìn)護(hù)理工作不斷發(fā)展。（4） 開(kāi)展多種形式的素質(zhì)教育活動(dòng)，提高整體護(hù)理水平。（5） 經(jīng)常深入臨床一線，幫助臨床解決實(shí)際問(wèn)題。（6） 人事管理：1. 建立健全各級(jí)護(hù)理人員崗位職責(zé)和崗位考核標(biāo)準(zhǔn)。2. 負(fù)責(zé)各級(jí)護(hù)理人員績(jī)效考核工作。3. 向醫(yī)院提出護(hù)理人員的調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲、聘任、晉級(jí)及任免的意見(jiàn)和建議。（7） 質(zhì)量管理：1

2、. 建立健全護(hù)理規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。2. 建立健全護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核意見(jiàn)3. 負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。4. 負(fù)責(zé)全院護(hù)理不良事件的管理，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定上報(bào)。5. 組織開(kāi)展全院護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)工作。(8） 教學(xué)科研管理：1. 制定在職護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃，完成全院各級(jí)護(hù)理人員繼續(xù)教育工作。2. 培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。3. 負(fù)責(zé)各級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士的進(jìn)修管理工作。4. 組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理科研工作，召開(kāi)全院護(hù)理論文報(bào)告會(huì)和護(hù)理科研開(kāi)題報(bào)告。（9） 護(hù)理部主任定期主持召開(kāi)會(huì)議：1. 護(hù)理部例會(huì)1次/周（參加人員為護(hù)理部工作人員）。2.

3、 護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議1次/月（參加人員為護(hù)士長(zhǎng)、主持工作副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部工作人員）。3. 護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議1次/月（參加人員為護(hù)士長(zhǎng)、主持工作副護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部工作人員）。4. 護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議1次/季度（參加人員為質(zhì)量管理委員會(huì)成員、護(hù)理部工作人員）。5. 全院護(hù)士大會(huì)1次/年（參加人員為護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員、護(hù)理部工作人員）。(10） 參與夜班、周末及節(jié)假日值班。(11） 完成醫(yī)院交辦的各項(xiàng)護(hù)理工作事宜。 二、護(hù)理部職責(zé)1. 負(fù)責(zé)制定全院護(hù)理工作目標(biāo)管理計(jì)劃并組織實(shí)施。2. 負(fù)責(zé)制定護(hù)理工作制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)規(guī)范。3. 負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，并定期匯報(bào)。4. 負(fù)責(zé)護(hù)理不良事件

4、管理、調(diào)查、分析，并組織落實(shí)整改。5. 培養(yǎng)各級(jí)護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理學(xué)科建設(shè)。6. 負(fù)責(zé)各級(jí)護(hù)理人員績(jī)效考核工作。7. 向醫(yī)院提出護(hù)理人員的調(diào)動(dòng)、獎(jiǎng)懲、聘任及任免建議。8. 負(fù)責(zé)全院護(hù)士在職繼續(xù)教育的管理，組織護(hù)理人員技能培訓(xùn)。9. 負(fù)責(zé)各級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和進(jìn)修護(hù)士的進(jìn)修管理工作。10. 負(fù)責(zé)與臨床、醫(yī)技科室之間的協(xié)調(diào)與溝通。11. 定期召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)和全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)分析護(hù)理工作情況。12. 負(fù)責(zé)護(hù)理對(duì)外交流工作。 三、護(hù)理人員準(zhǔn)入制度1. 凡在本院護(hù)理崗位工作者必須持有中專以上護(hù)理專業(yè)證書(shū)，2008年以后來(lái)院的護(hù)理人員必須持有大專以上護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書(shū)。2. 必須通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考

5、試和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)、取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)的護(hù)士方能獨(dú)立承擔(dān)護(hù)理工作。3. 在崗護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊(cè)必須在有效期內(nèi)。4. 護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)地點(diǎn)必須是本院。外省市來(lái)院工作護(hù)士必須及時(shí)辦理變更手續(xù)，方可在本院獨(dú)立工作。5. 特殊科室（如急診科、手術(shù)室、ICU、血液透析室、高壓氧等）需接受專門(mén)培訓(xùn)合格后上崗。6. 護(hù)理人員來(lái)院進(jìn)修必須具備護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，來(lái)院進(jìn)修學(xué)習(xí)須持有效執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。 四、未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）管理制度1. 嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)護(hù)士條例的規(guī)定，沒(méi)有取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的未注冊(cè)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士，不能獨(dú)立從事護(hù)理工作。2. 未注冊(cè)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士必須在帶教護(hù)士的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)臨床護(hù)理操作。3. 各科室認(rèn)真落實(shí)

6、未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）的臨床帶教計(jì)劃，注重培養(yǎng)愛(ài)崗觀念、加強(qiáng)護(hù)理技能、理論與實(shí)踐相結(jié)合的鍛煉。4. 科室對(duì)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）進(jìn)行階段性考核、評(píng)價(jià)并備案。5. 護(hù)理部對(duì)未注冊(cè)護(hù)士（實(shí)習(xí)護(hù)士）的帶教工作進(jìn)行定期檢查監(jiān)督及反饋。 五、護(hù)士輪轉(zhuǎn)制度1. 為提高?？谱o(hù)理水平，規(guī)定年輕護(hù)士（工作5年）必須進(jìn)行大科內(nèi)輪轉(zhuǎn)。2. 5年內(nèi)至少輪轉(zhuǎn)3個(gè)專業(yè)科室，每個(gè)科室輪轉(zhuǎn)實(shí)踐至少3個(gè)月。3. 在出科前，所轉(zhuǎn)科室要對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并備案。4. 護(hù)士輪轉(zhuǎn)情況與工作考核、職稱聘任掛鉤。 六、護(hù)士分層管理及指導(dǎo)意見(jiàn)（一）分層管理方案：綜合考慮護(hù)士的“工作能力”、“業(yè)務(wù)能力”、“工作年限”和“學(xué)歷水平”。劃分

7、為四層使用（N1N4）,其中以“工作能力”作為分層的首要指標(biāo)。分層人員構(gòu)成工作內(nèi)容N1使用期護(hù)士、低年資護(hù)士（12年）以承擔(dān)小組工作為主，側(cè)重生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理和輕病人的護(hù)理工作N2低年資專科護(hù)士、輔助護(hù)士（35年）以承擔(dān)小組工作為主，可參與教學(xué)工作，側(cè)重生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、一般?？谱o(hù)理、病人評(píng)估、健康教育、危重癥護(hù)理及病房感染控制N3護(hù)師、高年資?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士（510年）可擔(dān)任小組長(zhǎng)。并參與管理與教學(xué)工作。主要側(cè)重基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、病人評(píng)估、健康教育、危重病人護(hù)理，帶教實(shí)習(xí)護(hù)士、帶教二三層護(hù)士，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制。N4高年資護(hù)師、主管護(hù)師（10年以上）除基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理外，主

8、要承擔(dān)小組長(zhǎng)、臨床帶教工作，負(fù)責(zé)危重癥、疑難病例的護(hù)理和指導(dǎo)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行病房質(zhì)量控制，協(xié)助教學(xué)老師組織臨床教學(xué)與考核，擔(dān)任某一?？祁I(lǐng)域的護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人及負(fù)責(zé)人（二）其他指導(dǎo)意見(jiàn)：1. 可從低一層人員中選拔優(yōu)秀者承擔(dān)高一層工作。2. 對(duì)于能力、水平、責(zé)任心達(dá)不到本層次的人員，可降低層次。 七、護(hù)理人員請(qǐng)假、休假制度（一）病假應(yīng)憑病假條請(qǐng)假：1.病假須持有相關(guān)科室的健康證明，院外急診證明需要經(jīng)過(guò)本院政工科同意。2.如看急診，應(yīng)盡早通知護(hù)士長(zhǎng)調(diào)整班次。（二）事假應(yīng)由本人提出書(shū)面申請(qǐng)，依次經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、政工科、分管院長(zhǎng)簽字批準(zhǔn)后生效：1. 有病或有事，須提前告知護(hù)士長(zhǎng)，經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意后方可休息。

9、2. 因病不能上班者，須持有本院相關(guān)科室的健康證明，并及時(shí)通知護(hù)士長(zhǎng)。3. 應(yīng)上夜班、因疾病不能上夜班者，必須于當(dāng)日15:00前辦理請(qǐng)假手續(xù)，以免影響工作和人員安排。4. 凡夜班及節(jié)假日，因病因事需要請(qǐng)假者，必須經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)一律按照病事假處理，不能用補(bǔ)休、公休假代替。5. 原則上個(gè)人進(jìn)行業(yè)余學(xué)習(xí)，不能占用工作時(shí)間，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作情況適當(dāng)安排休息時(shí)間，安排不開(kāi)時(shí)以工作為重，不能因?qū)W習(xí)影響工作。6. 上班時(shí)間離崗要請(qǐng)假，一般不得陪親友看病，若必須陪伴者，需要報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者按照休假處理。7. 護(hù)士長(zhǎng)休假或外出需要事先向護(hù)理部請(qǐng)假，并嚴(yán)格按照醫(yī)院程序辦理休假手續(xù)。 八、參加護(hù)理學(xué)術(shù)活動(dòng)的有

10、關(guān)規(guī)定1. 醫(yī)院支持護(hù)理人員參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)、省護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的全國(guó)、全省護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議或本市護(hù)理學(xué)會(huì)在本市主辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)。若參加其他公司或報(bào)刊社等舉辦的學(xué)術(shù)活動(dòng)，費(fèi)用和時(shí)間自理。2. 凡參加學(xué)術(shù)活動(dòng)的護(hù)理人員，會(huì)前要做認(rèn)真的準(zhǔn)備，會(huì)議期間要全身心地參加會(huì)議，認(rèn)真學(xué)習(xí)和交流，會(huì)后向科室及護(hù)理部匯報(bào)。3. 參加會(huì)議時(shí)間按照實(shí)際開(kāi)會(huì)時(shí)間和實(shí)際路程時(shí)間計(jì)算。其他時(shí)間一律使用個(gè)人公休假或辦理事假手續(xù)。啟程前需要向護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部明確說(shuō)明離院及返回上班時(shí)間。 九、早會(huì)制度1. 每日早會(huì)由夜班護(hù)士匯報(bào)前一天病室內(nèi)患者情況，并重點(diǎn)交清夜間危重患者情況。2. 主管醫(yī)師重點(diǎn)介紹危重患者的情況以及診療注意事項(xiàng)。3. 護(hù)

11、士長(zhǎng)布置當(dāng)日護(hù)理工作重點(diǎn)，定期總結(jié)工作。4. 傳達(dá)各項(xiàng)會(huì)議主要內(nèi)容。5. 早會(huì)時(shí)間應(yīng)于1530分鐘內(nèi)結(jié)束，小講課日時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。 十、排班原則1. 滿足患者需求，兼顧護(hù)士意愿，均衡各班工作量，合理排班。2. 保證護(hù)理質(zhì)量，適當(dāng)搭配不同層次護(hù)理人員，最大限度發(fā)揮不同年資、不同職稱護(hù)理人員的作用。3. 公平公正，保證護(hù)理人員休息。在滿足臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)上，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時(shí)間及特殊需求。4. 節(jié)約人力，排班具有彈性，緊急情況時(shí)適當(dāng)調(diào)整。 十一、患者身份識(shí)別制度1. 住院患者必須佩戴身份識(shí)別腕帶，如有損壞或遺失需補(bǔ)戴，確保腕帶佩戴完好。2. 在為患者進(jìn)行各種操作、治療、護(hù)理、檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前，

12、必須認(rèn)真核對(duì)患者身份，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法，禁止僅以房間號(hào)或者床號(hào)作為識(shí)別的依據(jù)。3. 在核對(duì)患者姓名前，請(qǐng)患者自己說(shuō)出姓名；昏迷、語(yǔ)言障礙等無(wú)法溝通的患者請(qǐng)家屬說(shuō)出患者姓名，確保核對(duì)無(wú)誤。4. 在各關(guān)鍵流程中，均要有對(duì)患者身份識(shí)別的具體措施及記錄。 十二、住院患者身份識(shí)別腕帶管理規(guī)定為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，營(yíng)造一個(gè)安全的醫(yī)療環(huán)境，患者在住院期間需要佩戴身份識(shí)別腕帶。1. 身份識(shí)別腕帶信息包括患者姓名、住院號(hào)、性別、入院日期、科室等。2. 病房護(hù)士接待新患者時(shí)，為患者佩戴腕帶，一般戴于患者右手腕部。3. 醫(yī)護(hù)人員充分告知患者佩戴腕帶的重要性及注意事項(xiàng)，確保腕帶的完好

13、。4. 一人一腕帶唯一對(duì)應(yīng)，是保障正確識(shí)別患者身份最重要的條件。5. 若遇到患者身份腕帶丟失、嚴(yán)重?fù)p壞等情況，責(zé)任護(hù)士應(yīng)第一時(shí)間更換腕帶。6. 患者出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士為患者安全剪斷腕帶，按照醫(yī)療垃圾處理。 十三、護(hù)士長(zhǎng)夜班查房工作制度1. 夜查房工作由護(hù)理部工作人員、護(hù)士長(zhǎng)輪流承擔(dān)；護(hù)理部負(fù)責(zé)排班，值班時(shí)間為每天19：00至次日08：00.2. 夜班值班時(shí)，要去著裝整齊，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人表率。3. 夜班查房時(shí)要認(rèn)真履行工作職責(zé)，嚴(yán)格要去，不徇私情，真正查出問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)隱患，切實(shí)起到督查作用。4. 按照護(hù)理部每日夜查房重點(diǎn)安排對(duì)夜班護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行督查，包括護(hù)理人員儀容儀表、勞動(dòng)紀(jì)律、病室規(guī)范、

14、毒麻藥品管理、危重患者護(hù)理、患者安全、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)、陪伴等。5. 負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決夜班遇到的緊急問(wèn)題。如遇重大或特殊事件，需要立即上報(bào)護(hù)理部。如值班時(shí)發(fā)生了重要事件，雖然已經(jīng)妥善解決，但是第二天必須向護(hù)理部匯報(bào)，不能遲報(bào)。6. 夜班質(zhì)量檢查情況如實(shí)記錄，寫(xiě)清科室、當(dāng)事人、經(jīng)過(guò)、解決或處理方法、結(jié)果等，同時(shí)將科室發(fā)生的問(wèn)題告訴當(dāng)事科室的護(hù)士，必要時(shí)反饋給科室護(hù)士長(zhǎng)。7. 護(hù)理部匯總一周或一月的夜間質(zhì)量。在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋，檢查結(jié)果記入月科室質(zhì)控考核成績(jī) 十四、護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)系統(tǒng)用戶（護(hù)士）管理規(guī)定1. 護(hù)士工作站計(jì)算機(jī)系統(tǒng)是醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)，用于護(hù)士處理醫(yī)囑。2. 護(hù)士需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)

15、合格后方可進(jìn)入計(jì)算機(jī)處理系統(tǒng)處理醫(yī)囑。3. 每個(gè)計(jì)算機(jī)用戶有自己的用戶名和密碼，登陸系統(tǒng)后計(jì)算機(jī)會(huì)記錄下每個(gè)人的用戶信息。4. 操作人員第一次上機(jī)操作時(shí)需要更改自己的口令，防止口令失密。因口令失密而導(dǎo)致他人冒用用戶名及口令操作所導(dǎo)致的一切不良后果，均由失密者承擔(dān)。5. 操作人員操作完畢后要及時(shí)退出醫(yī)囑處理系統(tǒng)，避免他人盜用自己的用戶名操作。一旦發(fā)生差錯(cuò)，按照計(jì)算機(jī)內(nèi)保存的用戶名追究責(zé)任。 十五、各項(xiàng)護(hù)理操作前告知制度1. 執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，應(yīng)尊重患者知情權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)。2. 評(píng)估患者意識(shí)狀況、文化程度及溝通能力，用適宜的方法和通俗的語(yǔ)言告訴患者和/或家屬操作的目的和必要性。3. 通過(guò)口

16、頭解釋或圖片形式告訴患者和/或家屬該項(xiàng)護(hù)理操作的流程、注意事項(xiàng)及可能由此帶來(lái)的不適，取得患者配合。4. 操作中應(yīng)耐心、細(xì)心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，使用文明用語(yǔ)，避免訓(xùn)斥或命令患者，動(dòng)作輕柔，盡可能減輕操作帶來(lái)的不適及痛苦。5. 無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)應(yīng)及時(shí)道歉，爭(zhēng)取患者的理解、原諒。 十六、巡視制度 1. 護(hù)理人員接班時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解患者的生命體征及病情變化狀況。2. 按時(shí)巡視各種管路是否通暢，固定是否妥善，觀察引流液性狀、顏色及量，并及時(shí)記錄；如有異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。3. 對(duì)臥床、皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況差、惡病質(zhì)等患者要定時(shí)翻身，并觀察皮膚受壓情況，保持皮膚清潔干燥。4. 及時(shí)觀察用藥及輸液局部情況，認(rèn)真

17、觀察、詢問(wèn)有無(wú)不良反應(yīng)及不適主訴；對(duì)于有刺激性的藥物及特殊藥物，應(yīng)在認(rèn)真閱讀說(shuō)明后按照要求使用。5. 認(rèn)真觀察患者病情，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)通知醫(yī)生，并給予處理。6. 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情危急，護(hù)士應(yīng)立即通知醫(yī)生，同時(shí)為患者實(shí)施必要的緊急救護(hù)，及時(shí)做好相關(guān)搶救記錄。7. 加強(qiáng)患者隱患的巡查，杜絕不安全事件的發(fā)生。 十七、輸血安全制度（一）確定輸血后，持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管，嚴(yán)格核查患者的姓名、性別、住院號(hào)、采集血樣，不得有誤。（二）由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT(mén)人員將患者血樣與輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)。（三）血液送至病房后，護(hù)士與送血人員進(jìn)行l(wèi)正確核對(duì)：1持輸血單與病歷核對(duì)患者姓名、住院號(hào)，確認(rèn)輸

18、血患者。2輸血單與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對(duì)，包括科室，患者姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝集反應(yīng)；獻(xiàn)血者編碼、血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期，確認(rèn)輸血記錄單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、儲(chǔ)血號(hào)一致。3檢查血袋有無(wú)破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無(wú)溶血及凝塊。4檢查、核對(duì)無(wú)誤后，雙方在輸血單上簽字，并將相關(guān)信息登記在輸血登記本上。（四）輸血前核對(duì)：1必須由兩名醫(yī)護(hù)人員持患者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、住院號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無(wú)凝聚反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型、儲(chǔ)血號(hào)及血液有效期。2.讓患者自述姓名及皿型（包括Rh因子），經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，開(kāi)始進(jìn)行輸注。

19、（五）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。（六）輸血前將輸血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需要稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。（七）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)，兩袋血之間需要用0.9%無(wú)菌生理鹽水將輸血管路沖洗干凈。（八）輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，檢查穿刺部位有無(wú)血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察輸血反應(yīng)。（九）血液輸完后，空血袋在常溫下保留24小時(shí)。交叉配血報(bào)告單粘貼在病歷中。（十）血液送達(dá)病房后應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)輸注，不得自行儲(chǔ)血。（十一）如發(fā)生輸血反應(yīng)，按照輸血反應(yīng)應(yīng)急程序進(jìn)行相應(yīng)處理。 十八、危重患者搶救及報(bào)告制度1.值班護(hù)士按照分級(jí)護(hù)理要求對(duì)危重患者

20、或病情不穩(wěn)定患者進(jìn)行病情觀察及巡視。2.遇有搶救患者，充分利用現(xiàn)有人力，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)沉著、冷靜、分秒必爭(zhēng)，首先進(jìn)行初步緊急處理，同時(shí)通知值班醫(yī)生。3.準(zhǔn)確記錄患者病情、搶救過(guò)程、時(shí)間及所用的各種搶救藥物。4.原則上部執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑，需要兩人核對(duì)，經(jīng)醫(yī)生核實(shí)無(wú)誤，方可執(zhí)行，并保留空安瓿留做記錄。5.為保證搶救工作的順利進(jìn)行，一切以患者為中心，發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。6.做好搶救后的清理、補(bǔ)充、檢查和合作安撫工作。7.搶救物品、儀器、設(shè)備定期檢查，保持完好狀態(tài)。8.搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點(diǎn)記錄。9.定期進(jìn)行各種急救知識(shí)的培訓(xùn)，包括理論知識(shí)和實(shí)際操作技術(shù)。10.依照

21、醫(yī)院“重大搶救及特殊病例報(bào)告制度的規(guī)定”，逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部。 十九、藥品管理制度（一）基數(shù)藥品管理：1根據(jù)?？萍膊√攸c(diǎn)和需要定基數(shù)藥品種類，包括口服藥、注射藥、外用藥、搶救藥和毒麻藥品等。2.病房?jī)?nèi)的基數(shù)藥品應(yīng)指定專人管理，做好基數(shù)藥品清點(diǎn)和管理。3設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)記錄并有簽名，檢查藥品數(shù)量和質(zhì)量，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期、標(biāo)鑒模糊時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并重新領(lǐng)取補(bǔ)齊基數(shù)。4.病房?jī)?nèi)所有基數(shù)藥品，只能供住院患者按照醫(yī)囑應(yīng)急使用，其他人員不得私自借用。5.基數(shù)藥品使用后要及時(shí)補(bǔ)充，保證使用。患者剩余藥品（如出院患者遺留口服藥）不得放入基數(shù)藥中再次使用。6.無(wú)外包裝的口

22、服藥，從領(lǐng)取時(shí)日起在病房口服藥瓶中保存最長(zhǎng)1年時(shí)間（以自然年為一周期，如2010年1月1日至2010年12月31日），確保藥品在有效期內(nèi)。有效期標(biāo)識(shí)貼在藥瓶標(biāo)簽的正上方，藥瓶頸部下緣。7.定期與藥房核對(duì)，并根據(jù)臨床所需增減基數(shù)藥的種類和數(shù)量。8.病房?jī)?nèi)的存放藥品要定期檢查，并核對(duì)藥品的種類、數(shù)量是否相符，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)現(xiàn)象。（二'）基數(shù)藥存放要求：1.基數(shù)藥分類放在藥品矩中保存，藥品柜保持清潔、整齊、干燥。2.內(nèi)用藥與外用藥分開(kāi)，靜脈藥品與胃腸藥品分開(kāi)，外觀相似、藥名相近的藥品分開(kāi)放置，同種藥品但是不同規(guī)格的分開(kāi)放置。按照有效期限先后有計(jì)劃地使用，定期檢查，防止過(guò)期和浪費(fèi)。3內(nèi)服藥（包

23、括口服片劑、膠囊、丸劑、散劑、溶液、酊劑和合劑等）和注射針劑為藍(lán)框標(biāo)簽，高濃度電解質(zhì)制劑（包括15%氯化鉀、磷酸鈉、10%氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等藥品為藍(lán)框紅字標(biāo)簽；外用藥（包括藥膏、搽劑、洗劑、滴劑、栓劑等）和各種消毒劑為紅框標(biāo)簽；劇毒藥為黑框標(biāo)簽。凡是藥品名稱不清、過(guò)期、破損、變色、混濁等均不能使用，需要及時(shí)更換。4.藥品標(biāo)簽上注明藥名、濃度或劑量、數(shù)量，要求字跡清晰、標(biāo)識(shí)明顯。如有標(biāo)簽脫落或辨認(rèn)不清應(yīng)及時(shí)更改。5.患者的藥物專藥專用，單獨(dú)存放并注明床號(hào)、姓名，停藥后及時(shí)退藥。6.搶救藥煩躁搶救車內(nèi)，每日清點(diǎn)記錄并簽名，用后補(bǔ)齊，便于緊急時(shí)使用。封閉管理的搶救車按照搶救車封閉管理

24、規(guī)定進(jìn)行清點(diǎn)簽字。（三）特殊藥品存放要求：1.易氧化和需要避光的藥物應(yīng)放在陰涼處避光保存，如維生素C、氨茶堿、硝普鈉、腎上腺素等。2.易燃、易爆的藥品或制劑放置在陰涼處，遠(yuǎn)離明火，加鎖保存，如過(guò)氧乙酸、乙醇、甲醛等。3.需要冷藏的藥物（如胰島素、疫苗、皮試液、肝素等）要放在冰箱冷藏層，以保證藥效。（四）貴重藥品管理：1.貴重藥品應(yīng)單獨(dú)存放并加鎖管理。2.每班清點(diǎn)交接。3.患者停藥后如有退藥要及時(shí)推掉。（五）胰島素保存及使用規(guī)定：1.未有開(kāi)啟的胰島素放冰箱冷藏室保存。2.胰島素第一次開(kāi)瓶使用時(shí)要注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間，如未在污染的情況下使用有效期為4周。3.胰島素開(kāi)啟后可在室溫下（不超過(guò)25）存放。

25、若存放于冰箱冷藏室，需要在室溫環(huán)境中放置3060分鐘再進(jìn)行注射使用。4.使用時(shí)查看有效期和開(kāi)啟日期，有一項(xiàng)過(guò)期均不得使用。（六）藥品請(qǐng)領(lǐng)要求：1.病房值班護(hù)士每日生成藥品執(zhí)行項(xiàng)目，向藥房提出，申請(qǐng)發(fā)藥。2.值班護(hù)士領(lǐng)藥時(shí)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精力集中，與藥房人員交接清楚，避免差錯(cuò)。3.領(lǐng)回的藥品按照規(guī)定分類保管，及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)藥品，做好登記。4.停止醫(yī)囑后，多余的藥物應(yīng)退回藥房。5.領(lǐng)取口服藥的要求：（1）護(hù)士領(lǐng)藥前應(yīng)洗手，使用藥勺清點(diǎn)數(shù)量，請(qǐng)領(lǐng)護(hù)士簽名。（2）認(rèn)真核對(duì)藥物，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向藥劑師咨詢。（3）返回病房后，將藥車妥善保管。（七）發(fā)藥及用藥要求：1.按照醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，嚴(yán)格執(zhí)行藥物現(xiàn)用現(xiàn)配原

26、則。2.給藥時(shí)嚴(yán)格三查八對(duì)，準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。認(rèn)真核對(duì)患者姓名、床號(hào)、藥物名稱，必要時(shí)讓患者說(shuō)出名字。3.口服藥做到發(fā)藥到口，及時(shí)收回空藥杯。4.注射劑靜脈藥物應(yīng)在抽好的注射器上注明患者姓名、床號(hào)、藥物名稱和劑量。5.用藥后應(yīng)觀察藥效和不良反應(yīng)。如有過(guò)敏、中毒等反應(yīng)立即停用，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)做好記錄、封存及檢驗(yàn)工作。6.做好用藥知識(shí)的健康宣教。患者應(yīng)知道藥物名稱、作用及注意事項(xiàng)，掌握正確的用藥方法。 二十、毒麻藥品管理規(guī)定1.病房毒麻藥品只能供住院患者按照醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。2.安全存放，專人管理，鑰匙隨身攜帶。3毒麻藥品需要保持一定基數(shù)。4毒麻藥品應(yīng)使用

27、原包裝盒或在硬盒蓋正面注明藥品名稱、劑量和數(shù)量。5設(shè)有專用毒麻藥品登記本，交接時(shí)必須雙方當(dāng)面清點(diǎn)并簽全面，每次交接之間時(shí)間要連續(xù)，交接班出現(xiàn)問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。6醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑和毒麻藥品專用處方，護(hù)士見(jiàn)醫(yī)囑后給患者使用，使用用后保留空安瓿。7.毒麻藥品使用后在毒麻藥品登記本上記錄患者姓名、床號(hào)、藥名、劑量、日期、時(shí)間，并簽字。 二十一、搶救藥品物品管理制度1. 搶救車清潔、規(guī)范、整齊，放置于固定位置。2. 搶救儀器設(shè)專人管理，定期保養(yǎng)，每周清潔、檢查，并有記錄。3. 所有藥品及一次性使用醫(yī)療用品無(wú)過(guò)期。4. 搶救藥品、物品由專人請(qǐng)領(lǐng)、保養(yǎng)和保管。5. 搶救藥品應(yīng)在搶救車內(nèi)定量、定位放置，保證基數(shù)，

28、標(biāo)簽清晰，無(wú)過(guò)期。6. 搶救物品如舌鉗、開(kāi)口器等需要高壓滅菌后備用。7 搶救藥品及物品用后及時(shí)補(bǔ)充，便于緊急時(shí)使用。8 設(shè)有專用清點(diǎn)本，每日清點(diǎn)搶救藥品和搶救物品數(shù)量、有效期及包裝完好性，并登記簽字。9. 封閉管理的搶救車按照捻教車封閉管理規(guī)定進(jìn)行清點(diǎn)簽字。10. 護(hù)士長(zhǎng)定期檢查搶救藥品和物品并記錄。 二十二、搶救車封閉管理規(guī)定 1各科室根據(jù)本科室搶救車使用頻率情況可以使用封條方式對(duì)搶救車進(jìn)行封存管理。2.搶救車必須經(jīng)清點(diǎn)、檢查處于完好備用狀態(tài)方可進(jìn)行封車。 3用簽字筆在封條上注明封閉起止期（_年_月_日_年_月_日）和封存人姓名4.每天由值班護(hù)士檢查搶救車封存情況，封條是否處于完好狀態(tài)并記錄

29、簽字。5搶救車封閉周期不得超過(guò)一個(gè)月。每月必須開(kāi)封、清點(diǎn)、檢套車內(nèi)藥品、物品數(shù)量、有效期及完好狀態(tài)后再封閉。6. 搶救車一旦開(kāi)啟使用后，應(yīng)由專人重新清點(diǎn)、補(bǔ)充搶救物品、藥品后再封閉，保證搶救車內(nèi)藥品、物品的數(shù)量準(zhǔn)確及完好備用。7. 護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)搶救車封閉、檢查和清點(diǎn)情況進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改記錄。 二十三、病房管理制度1病房在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，并與主治醫(yī)生密切協(xié)作。2保持病房整潔舒適安全，避免噪聲，工作人員做到走路輕、說(shuō)話輕、操作動(dòng)作輕、開(kāi)關(guān)門(mén)窗輕。3統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。4護(hù)理人員必須按照要求著裝，佩戴院徽胸牌上崗。5患者必須穿著醫(yī)院病員服，備必要

30、的生活用品。多余物品盡量不放在病房?jī)?nèi)，保持整齊。 6患者被服、用具按需發(fā)放使用，出院時(shí)清點(diǎn)回收。7定期對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，定期召開(kāi)公休座談會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)定期對(duì)重點(diǎn)病人進(jìn)行訪視，征求意見(jiàn)或調(diào)查滿意度并有記錄，持續(xù)改進(jìn)病房的護(hù)理工作。8嚴(yán)格管理陪伴、探視人員。禁止閑散人員進(jìn)入病區(qū)。保障病區(qū)安全。9把握好病區(qū)作息時(shí)間，準(zhǔn)確指導(dǎo)病人休息。10護(hù)士長(zhǎng)協(xié)助科主任做好病房財(cái)產(chǎn)和儀器設(shè)備的保管，指派專人管理，并建立賬目、定期清點(diǎn)，如有遺失及時(shí)查明原因，按照規(guī)定處理。精密貴重儀器要有使用要求，不得隨意變動(dòng)。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。 二十四、病室規(guī)范要求1病室保持空氣新鮮，安靜整潔，優(yōu)雅美觀。2病室床單位無(wú)多

31、余雜物，無(wú)懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無(wú)破損、赫污跡；床號(hào)、門(mén)號(hào)按照規(guī)定位置粘貼。3禁止隨便粘貼宣傳畫(huà)、廣告畫(huà)、告示、通知及便條等。4各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無(wú)灰塵。5護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無(wú)食物及私人用品。6. 各抽屜、柜內(nèi)物品按照要求放置，干凈、整齊。7. 辦公室干凈、整齊，臺(tái)布、窗簾無(wú)破損、無(wú)污跡。8. 治療室、處置室、換藥室及倉(cāng)庫(kù)物品按照要求放置，做到干凈、整齊。9. 護(hù)士值班室床褥疊放整齊，個(gè)人用物放置在柜內(nèi)。10. 病房走廊清潔，不要放置多余物品。緊急通道及公共陽(yáng)臺(tái)不要堆放雜物。11. 垃圾筐周圍應(yīng)保持干凈，及時(shí)清理，避免垃圾外溢。 二十五、病房安全制度 1

32、. 病室通道要暢通，禁止堆放各種物品、儀器設(shè)備等，保證患者通行安全。2. 各種物品、儀器、設(shè)備固定位置，便于清點(diǎn)、查找和檢查。3. 病房?jī)?nèi)一律禁止吸煙，禁止使用電爐、蠟燭及點(diǎn)燃明火。使用明火類器具進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)按照規(guī)范執(zhí)行，工作人員不能離開(kāi)，以防失火。4病房?jī)?nèi)按照要求配備必要的消防設(shè)施和設(shè)備。消防設(shè)施完好、齊全，床上無(wú)雜物。防火通道應(yīng)通暢，不準(zhǔn)堆堵雜物。5加強(qiáng)對(duì)陪住和探視人員的安全教育及管理。6告知患者貴重物品自己妥善保管。7嚴(yán)格控制探視時(shí)間，探視時(shí)間結(jié)束及時(shí)請(qǐng)?zhí)揭暼藛T離開(kāi)病區(qū)。8加強(qiáng)巡視，如發(fā)現(xiàn)可疑人員，及時(shí)通知保衛(wèi)科。 二十六、消毒隔離制度(一)護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌操作必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程。

33、洗手、戴好帽子、口罩。(二)無(wú)菌器械和無(wú)菌敷料容器使用后及時(shí)蓋嚴(yán)，定時(shí)更換和滅菌，并注明滅菌日期和開(kāi)啟日期及時(shí)間。(三)治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，保持地面清潔。(四)普通病房治療室、急診、門(mén)診治療室每季度做空氣培養(yǎng)和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保留。重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室消毒供應(yīng)中心、血液透析室、口腔科等重點(diǎn)部門(mén)每月做空氣培養(yǎng)和工作人員手的細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果存檔保留。（5） 病室基本消毒隔離措施：1. 病室各個(gè)房間每日定時(shí)通風(fēng)。晨晚間護(hù)理濕式清掃，一床一套；每日保潔人員擦拭床頭桌，一桌一布。每周至少更換一次被服，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。臟被服應(yīng)放在專用污物桶中，禁止放在地面、樓道的扶手上等。隔離患者用過(guò)的

34、被服單獨(dú)放入雙層黃色 塑料袋中，并注明“隔離”字樣。3.對(duì)轉(zhuǎn)科、出院及死亡患者的床及床周圍物體表面進(jìn)行清潔消毒。（六）公共護(hù)理用具消毒：1.采集血標(biāo)本時(shí)，實(shí)行一人一壓脈帶，使用后的棉簽回收處理，以免污染環(huán)境。用過(guò)的止血帶用500mgL含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗干凈，晾干備用。2體溫表(腋下)一人一支，每次使用后浸泡于75酒精中。專人負(fù)責(zé)每周清洗消毒體溫表并檢測(cè)其準(zhǔn)確度。酒精每周更換1次。3血壓計(jì)、聽(tīng)診器、手電筒每周清潔消毒1次。血壓計(jì)袖帶若被污染，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用500mgL含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干凈，晾干備用。聽(tīng)診器、手電筒在清潔的基礎(chǔ)上用75酒精擦拭消毒。4口服藥杯用后浸泡

35、于500mgL含氯消毒液中30分鐘后清洗干凈，晾干備用。消毒液每天更換。5氧氣濕化瓶、吸引瓶等用后在清潔的基礎(chǔ)上使用500mgL含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后清洗干凈，晾干備用。以上物品長(zhǎng)期使用時(shí)應(yīng)每周更換一次。6呼吸氣囊用后用500mgL含氯消毒液擦拭消毒，球囊內(nèi)有可疑污染時(shí)應(yīng)拆開(kāi)浸泡消毒30分鐘后清洗干凈，晾干備用。金屬氣管套管、牙墊、舌鉗、開(kāi)口器、壓舌板等應(yīng)高壓蒸汽滅菌處理后備用。7、痰杯、彎盤(pán)每天用 500mgL含氯消毒液浸泡30分鐘處理消毒，便器每天用1000mgL含氯消毒液浸泡30分鐘處理消毒，每周大消毒一次。8公共餐具每餐用后必須清洗消毒。嬰兒餐具如小杯、小匙、奶嘴、奶瓶 等須經(jīng)高

36、壓蒸汽滅菌后使用。9. 可重復(fù)使用的各種醫(yī)療器械經(jīng)初步處理，密封保存，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。 10. 墩布要有標(biāo)記，按照規(guī)定在不同區(qū)域內(nèi)使用。用后消毒、洗凈、懸掛晾干備用。（七）單位隔離措施：1. 隔離患者有條件時(shí)住單間或相對(duì)獨(dú)立區(qū)域，病室或病房門(mén)口要備隔離衣，懸掛方法正確。2. 隔離單位門(mén)口備一次性醫(yī)用手套、速干手消毒劑，內(nèi)盛250mgL含氯消毒液，便于手消毒。3. 隔離患者專用體溫表、血壓計(jì)、聽(tīng)診器。用1000mgL含氯消毒液30分鐘浸泡消毒或擦拭消毒處理。4. 隔離患者使用一次性藥杯、餐具和便器，使用后集中回收處理。5. 若使用重復(fù)性器械，放入雙層黃色垃圾袋，注明“隔離”字樣，由消

37、毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理。6. 隔離的被服單獨(dú)放入雙層黃色垃圾袋，并注明“隔離”字樣，由洗衣房統(tǒng)一處理。7. 對(duì)轉(zhuǎn)出、出院或死亡的傳染病患者進(jìn)行床單位終末消毒。（八）醫(yī)用垃圾處理規(guī)定：1. 醫(yī)用垃圾必須放置在黃色垃圾袋、桶內(nèi)。2. 廢棄的注射器針頭、輸液（血）器針頭，各種穿刺針、采血針、針片、安瓿及帶血的注射器等均放入銳器盒內(nèi)。3. 使用后的輸液（血）器、注射器、尿袋、一次性引流袋、引流管、一次性吸痰管、手套、肛袋、窺具、敷料、繃帶、棉球、棉簽、紗布、壓舌板等均放入黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一回收處理。4. 特殊感染性物品：如氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染、破傷風(fēng)、艾滋病等患者用過(guò)的廢棄物，放入雙層黃色垃圾袋后結(jié)扎

38、開(kāi)口處，袋外標(biāo)注“隔離”字樣，統(tǒng)一回收處理。（九）使用呼吸機(jī)治療時(shí)，氣道濕化必須使用滅菌注射用水或滅菌蒸餾水。（十）口腔科、放射科要求一律使用一次性漱口杯，口腔科牙鉆針每次使用后必須經(jīng)過(guò)高壓滅菌方可使用。（十一）各種內(nèi)鏡使用后必須認(rèn)真清洗，徹底消毒，對(duì)乙肝患者應(yīng)固定內(nèi)鏡，用后進(jìn)行嚴(yán)格消毒。 二十七、紫外線消毒管理規(guī)定1紫外線燈使用220V電壓，適宜溫度2040(，環(huán)境相對(duì)濕度為40 60，強(qiáng)度不得低于70UWem。，紫外線燈的使用壽命為1000小時(shí)。2進(jìn)行物體表面消毒時(shí)，采用紫外線燈直接照射，離污染表面不超過(guò)1 m，消毒有效區(qū)為燈管周圍1.52m，消毒時(shí)間2030分鐘。3進(jìn)行空氣消毒時(shí)，紫外線

39、強(qiáng)度>1.5 Wm。，時(shí)間3060分鐘。注意房間內(nèi)保持空氣清潔干燥，減少塵埃和水霧。4. 紫外線燈使用過(guò)程中應(yīng)保持燈管表面清潔，每周用酒精擦拭1次，發(fā)現(xiàn)表面有灰塵或污垢后隨時(shí)擦洗。5. 紫外線燈管消毒時(shí)間必須從燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后如需要再開(kāi)啟，應(yīng)間歇34分鐘，照射完畢后開(kāi)窗通風(fēng)。6. 紫外線光避免直接照射到人，以免引起損傷。7. 準(zhǔn)確記錄紫外線燈管使用時(shí)間，超過(guò)1000小時(shí)應(yīng)更換燈管。 二十八、無(wú)菌物品保管及使用規(guī)定(一)無(wú)菌物品應(yīng)放置在清潔干燥處，與非無(wú)菌物品分開(kāi)。無(wú)菌物品應(yīng)包裝完整，無(wú)過(guò)期、無(wú)污染。(二)無(wú)菌物品使用時(shí)應(yīng)注明開(kāi)始使用日期和時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。(三)使用無(wú)菌

40、液體要現(xiàn)用現(xiàn)配，各種無(wú)菌液體開(kāi)啟后要注明開(kāi)啟日期和時(shí)間。(四)無(wú)菌物品有效期規(guī)定：1外用液體未被污染情況下開(kāi)啟后24小時(shí)內(nèi)有效。2配制好的肝素鹽水及用于靜脈的無(wú)菌注射生理鹽水在未被污染情況下開(kāi)啟后4小時(shí)內(nèi)有效。3無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌盤(pán)為4小時(shí)。4某年月日至當(dāng)年月日期間塑封包裝無(wú)菌包為周。 二十九、治療室工作制度1治療室每天通風(fēng)消毒，每周徹底掃除1次。2保持室內(nèi)清潔，完成每項(xiàng)工作后要及時(shí)清理。3除工作人員外，其他人員不得在室內(nèi)逗留。4器械物品放置在固定的位置，及時(shí)請(qǐng)領(lǐng)，嚴(yán)格交接班制度。5各種藥品存放與保管按照藥品管理制度執(zhí)行。6嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，進(jìn)入治療室必須穿工作服，戴好工作帽和口罩。7干保存

41、的無(wú)菌持物鉗每4小時(shí)更換1次。8無(wú)菌物品滅菌日期清晰，在有效期內(nèi)使用。9一次性醫(yī)療廢棄物分類放入醫(yī)用垃圾中，由專門(mén)人員回收。lo定期進(jìn)行治療室空氣培養(yǎng)，結(jié)果歸檔。 三十、手術(shù)患者交接制度1. 為保證手術(shù)患者交接安全，減少差錯(cuò)和隱患，病房或急診與手術(shù)室之間要認(rèn)真進(jìn)行手術(shù)患者交接。2. 患者離開(kāi)病房或者急診之前，護(hù)士評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)、皮膚完整性、藥物過(guò)敏史、留置管路、禁食、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備情況，幫助患者摘除首飾、發(fā)卡和義齒，準(zhǔn)備帶入手術(shù)室的病歷、影像資料、藥物等物品，特殊情況需要重點(diǎn)說(shuō)明。交接情況記錄在手術(shù)患者交接記錄單術(shù)前部分。3. 患者手術(shù)完畢，葛開(kāi)手術(shù)室之前，手術(shù)室護(hù)士評(píng)估患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)

42、、皮膚完整性、鎮(zhèn)痛方式、留置管路等情況。備齊帶回病房的物品和藥品，特殊情況需要重點(diǎn)說(shuō)明。交接情況記錄在手術(shù)患者交接記錄單術(shù)后部分。4. 病房或急診護(hù)士與手術(shù)室人員在患者交接過(guò)程中如有疑問(wèn)需要當(dāng)時(shí)詢問(wèn)交班人員，當(dāng)時(shí)解決。5. 手術(shù)患者交接記錄單項(xiàng)目填寫(xiě)完整，內(nèi)容正確，保存在病歷中。6交接人員在手術(shù)患者交接記錄單上簽字。 三十一、護(hù)理會(huì)診制度1凡遇疑難病例，本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問(wèn)題，需其他科或多科進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的患者，由病房護(hù)士長(zhǎng)向護(hù)理部提出會(huì)診申請(qǐng)。2. 申請(qǐng)科室填寫(xiě)護(hù)理會(huì)診記錄單，注明患者一般資料、病情概況、請(qǐng)求護(hù)理會(huì)診的理由，填好后經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)簽字，打電話通知護(hù)理部。3護(hù)理部業(yè)務(wù)組負(fù)責(zé)會(huì)診的組織協(xié)

43、調(diào)工作，即確定會(huì)診時(shí)間、通知申請(qǐng)科室并負(fù)責(zé)組織有關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理會(huì)診。4. 對(duì)于一般性會(huì)診，病房護(hù)士長(zhǎng)可直接與會(huì)診科室聯(lián)系進(jìn)行會(huì)診。5. 會(huì)診地點(diǎn)常規(guī)設(shè)在申請(qǐng)科室。6. 護(hù)理會(huì)診的意見(jiàn)由會(huì)診人員寫(xiě)在護(hù)理會(huì)診單上，注明會(huì)診完成時(shí)間和會(huì)診人姓名。7. 護(hù)理會(huì)診工作由?？谱o(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)選派的主管護(hù)師及以上人員負(fù)責(zé)。8. 會(huì)診科室護(hù)士長(zhǎng)每月統(tǒng)計(jì)會(huì)診工作量，并隨月報(bào)表上報(bào)護(hù)理部。 三十二、接受“危急值報(bào)告”制度規(guī)定1. 護(hù)士接到臨床化驗(yàn)室的“危急值報(bào)告”電話，立即通知主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接聽(tīng)電話。2. 若醫(yī)生不在，接聽(tīng)電話的護(hù)士記錄報(bào)告內(nèi)容和報(bào)告者姓名，并與報(bào)告者重復(fù)記錄內(nèi)容進(jìn)行再確認(rèn)。3. 立即將“危急

44、值報(bào)告”內(nèi)容通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，若均不在，應(yīng)通知二線值班醫(yī)生或科主任，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處。4. 護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)患者的巡視和病情觀察，有異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告，并做記錄。 三十三、保護(hù)性約束制度（一）本制度所指保護(hù)性約束為使用約束帶對(duì)患者身體和四肢的約束。（二）對(duì)患者實(shí)施保護(hù)性約束時(shí)，應(yīng)向患者和或家屬講清保護(hù)性約束的必要性。保證患者的醫(yī)療安全。（三）保護(hù)性約束的使用指征：譫妄、昏迷、躁動(dòng)等意識(shí)不清的危重患者；特殊治療期間的臨時(shí)限制；不配合治療的患者；精神障礙的患者；病情危重、使用有創(chuàng)通氣、伴有各類插管、引流管，防止墜床、管路滑脫、抓傷、撞傷等，保證患者安全。 (四)根據(jù)約束部位選擇恰當(dāng)?shù)募s束帶。寬帶可約束手腕及踝部，限制患者手、上肢和腳的活動(dòng)；肩部約束可固定肩部，限制患者坐起；膝部約束帶可固定膝部，限制患者下肢活動(dòng)。 (五)使用保護(hù)性約束的注意事項(xiàng)： 1認(rèn)真對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估；使用約束帶后做好相關(guān)記錄。 2為患者實(shí)施約束時(shí)應(yīng)尊重患者，并保護(hù)患者隱私。 3使用約束帶時(shí)肢體處于功能位置，保證患者舒適安全。 4定時(shí)檢查約束部位血液循環(huán)情況并記錄，防止不必要的損傷。 三十四、健康教育制度 為患者和家屬提供健康教育，有助于