醫(yī)生健康宣教

1、支氣管擴(kuò)張張健康宣教5 L; p0 g! + j$ 5 A胸支氣管擴(kuò)張（支擴(kuò)）：大多繼發(fā)于急、慢性呼吸道感染和支氣管阻塞后，反復(fù)發(fā)生支氣管炎癥、致使支氣管壁結(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常，和持久性擴(kuò)張。臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽，咳大量膿痰和（或）反復(fù)咳血?？赡芾奂胺尾慷鄠€(gè)區(qū)域，稱為彌漫性；也可能僅累及一、兩個(gè)區(qū)域，稱為局限性。典型的支擴(kuò)只引起中等口徑的支氣管的損傷，但經(jīng)常見到更細(xì)小的支氣管也會(huì)形成瘢痕和被破壞。一5 Z. u$ H1 o, l( T7 _2 A) l# D胸外科世紀(jì)壇發(fā)病機(jī)制：  R0 Q6 Z8 N1 P# N! n胸外科論壇,胸外科網(wǎng)站,胸外科)  &

2、#160;C' i# c$ D7 s2 B胸外科,胸外科網(wǎng)站,胸外科論壇    支氣管壁的直接受損或呼吸道正常防御機(jī)制被破壞而間接受損，即可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。 & w' o0 j2 B2 6 m胸外科,胸外科網(wǎng)站,胸外科論壇呼吸道的防御機(jī)制包括呼吸道表面的細(xì)胞纖毛，其不停地前后運(yùn)動(dòng)，將被覆在呼吸道表面的稀薄粘液（痰）排出呼吸道，也就將沉積在呼吸道粘液內(nèi)的有害顆粒、細(xì)菌排出體外。9 S0 ! c- s) h1 L9 U) e& r% H胸外科世紀(jì)壇    無論呼吸道直接或間接損傷，支氣管壁出現(xiàn)慢性炎癥，使支氣管的彈性喪失，導(dǎo)致

3、呼吸道擴(kuò)張、松弛和膨出呈薄壁的囊袋狀；炎癥還可增加粘液分泌；由于纖毛細(xì)胞被破壞，這些粘液聚集在擴(kuò)張的呼吸道內(nèi)，滋養(yǎng)了細(xì)菌的繁殖。細(xì)菌進(jìn)一步損傷氣管壁，導(dǎo)致了感染與支氣管損傷的惡性循環(huán)。綜上所述，支氣管擴(kuò)張的不可逆是因?yàn)椋赫骋悍置冢ㄌ担┰黾?、?xì)胞的纖毛被破壞、支氣管壁因慢性炎癥被破壞。二病因：   F" U3 h* ' m' H    有先天性和后天獲得性兩類病因。, Z1 l+ L2 U) - U胸外科世紀(jì)壇    1.先天性病因：以下遺傳性疾病可引起支擴(kuò)，原發(fā)性纖毛運(yùn)動(dòng)障礙（Kartagener syndr

4、ome），此病使支氣管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，從而導(dǎo)致支擴(kuò)。肺囊性纖維化的一小部分病人可發(fā)展成嚴(yán)重的支擴(kuò)。Young綜合癥，臨床表現(xiàn)類似囊性纖維化，其病癥包括：支氣管擴(kuò)張、鼻竇炎和生育力低下（精子缺乏癥），這與支氣管和輸精管內(nèi)含大量粘稠分泌物阻塞有關(guān)。甲抗胰蛋白酶缺乏癥患者因不明原因也極易發(fā)生支擴(kuò)。其他少見先天性病因還包括：原發(fā)性免疫缺陷；支氣管擴(kuò)張有時(shí)還可合并炎性腸病，特別是潰瘍性結(jié)腸炎，偶見克羅恩氏病。2.最常見病因是獲得性病因，即嚴(yán)重的或反復(fù)發(fā)作的呼吸系統(tǒng)感染引起，其中支氣管內(nèi)膜結(jié)核的發(fā)病率最高。其他病因包括：免疫功能缺陷、機(jī)械因素（如：因呼吸道腫瘤或吸入異物而導(dǎo)致的呼吸道梗阻，吸入有毒煙霧、

5、吸煙，吸入硅石、煤粉等有害顆粒）。- U5 * b( W8 h* 3 D胸外科,胸外科網(wǎng)站,胸外科論壇    3.另偶見累及大氣道的疾病，即：變應(yīng)性支氣管肺曲菌病，常發(fā)生在哮喘病人身上，其是一種對曲霉菌的變態(tài)反應(yīng)性疾病，可引起痰栓阻塞呼吸道，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。最近研究顯示，吸煙的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者是支擴(kuò)的高危因素。三支氣管擴(kuò)張分型：$ U- s; o. * Z7 J. n; 胸外科論壇,胸外科網(wǎng)站,胸外科   根據(jù)病變嚴(yán)重程度的不同，支氣管擴(kuò)張分為三型：紡錘形（圓柱形）支，最為常見，為輕度的發(fā)炎支氣管使遠(yuǎn)端漸細(xì)的正常支氣管形態(tài)被破壞；靜脈曲張形支擴(kuò)，支氣管壁呈串珠狀，

6、這是因?yàn)橹夤軘U(kuò)張部與狹窄部混存的形態(tài)；囊狀支擴(kuò)，以嚴(yán)重的、不可逆的周圍支氣管呈球囊狀為特征，可伴有或無氣液平。四癥狀： * j1 G/ G+ 8 w/ M0 G( l' t胸外科世紀(jì)壇    支氣管擴(kuò)張可發(fā)生在任何年齡，原發(fā)癥狀常出現(xiàn)在幼兒或少年時(shí)期，但病人多在20歲以后被確診。癥狀在肺部感染后呈逐漸加重，持續(xù)多年。最典型的癥狀為慢性咳嗽，咳痰，咯血，反復(fù)發(fā)作的發(fā)燒與胸痛，伴有或無肺炎、消瘦、貧血。7 f" s3 N7 2 C" U+ C胸外科,胸外科網(wǎng)站,胸外科論壇    多數(shù)病人表現(xiàn)是慢性咳嗽，咳痰，痰可呈白色、黃綠色，

7、可伴有惡臭味或帶血，改變體位（如臥床、側(cè)身等）時(shí)明顯。6 y: V' r7 p) b    咳痰量與病變累及范圍和是否并發(fā)感染有關(guān)，通常是晨重暮輕，并常因脆化的、多血管化的支氣管壁損傷而伴有咯血，喀血可能是首發(fā)癥狀，甚至是唯一的癥狀，有致命性。- B" w1 f) o1 T" + z+ A    廣泛支氣管擴(kuò)張的病人可出現(xiàn)喘鳴或氣短，已發(fā)展成肺心病或呼衰的患者還會(huì)出現(xiàn)易疲勞、倦怠、呼吸困難，這些癥狀在活動(dòng)后更明顯。- 8 K# l" Z4 X3 A; U    90%的長期咳膿痰者患有支氣管擴(kuò)張，

8、70%的支擴(kuò)病人每天都會(huì)咳痰。支擴(kuò)患者在初期易于感染流感嗜血菌，而繼發(fā)感染通常是金黃色葡萄球菌，繼之是粘膜炎莫拉菌，最后是銅綠假單胞菌感染。并發(fā)癥： 0 I8 v& p7 % r% 6 F胸外科,胸外科網(wǎng)站,胸外科論壇    肺內(nèi)小氣道的反復(fù)感染和炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致肺炎、瘢痕形成和肺功能減退。嚴(yán)重的肺瘢痕化和肺功能減退最終導(dǎo)致右心衰竭，即所謂的肺心病。* ?1 7 m* x3 P- b$ L    形成肺進(jìn)行性囊性纖維化的非常嚴(yán)重的支擴(kuò)多見于不發(fā)達(dá)國家或地區(qū)，其損害肺功能可致血氧含量降低和二氧化碳含量升高，此即所謂的呼吸功能衰竭。五診斷：0 u,

9、p& F) q; B( Q$ L4 J8 y胸外科世紀(jì)壇    醫(yī)生會(huì)根據(jù)病人現(xiàn)在或過去的癥狀和表現(xiàn)考慮支氣管擴(kuò)張的診斷，聽診檢查?？陕劶昂粑舢惓?，醫(yī)生還會(huì)針對性地做一些檢查以明確診斷、評估病變范圍和部位。    胸部X線片示最常采用的檢查，但偶爾胸片表現(xiàn)正常。目前，胸部高分辨CT已取代了傳統(tǒng)的支氣管碘油造影術(shù)成為診斷支氣管擴(kuò)張的金標(biāo)準(zhǔn)，CT即可明確診斷，又可判定病變部位、程度和范圍。診斷支氣管擴(kuò)張后，還會(huì)做一些檢查探究引起支氣管擴(kuò)張的病因，這些檢查包括：* L- p1 R% l% L1.  測定血中的某種蛋白含量2.

10、60; 檢查是否有HIV感染或其他免疫功能障礙性疾病3.  測定汗液中的鹽含量，其在囊性纖維化病人中表現(xiàn)異常4. 鼻和支氣管或痰涂片和細(xì)菌培養(yǎng)5. 若支氣管擴(kuò)張僅局限在一個(gè)區(qū)域，如一葉肺或一個(gè)肺段內(nèi)，就應(yīng)行支氣管鏡檢查以除外吸入性支氣管異物或腫瘤& u; p( |* h9 F0 |5 y9 x胸外科論壇,胸外科網(wǎng)站,胸外科6. 其他關(guān)于粘膜纖毛結(jié)構(gòu)和功能損害的檢查。# z$ ?9 O/ # i# D+ F, G9 X胸外科世紀(jì)壇7.變應(yīng)性支氣管肺曲菌病) + p1 e# B9 w: w' K2 X胸外科論壇,胸外科網(wǎng)站

11、,胸外科8. 對有家族史、反復(fù)呼吸道感染的幼兒囊性纖維化的病人表現(xiàn)時(shí)，需作基因測定，以排除肺囊性纖維化。六預(yù)防:5 z1 s! l; X. y5 Q$ N: p, p3 M% h2 e7 i胸外科論壇,胸外科網(wǎng)站,胸外科* R. s3 Q. E; y4 S, z  P胸外科論壇,胸外科網(wǎng)站,胸外科    盡早診治易于導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張的疾病，可防止其發(fā)展或減低其嚴(yán)重性。有超過半數(shù)的支擴(kuò)病人在兒童期即可準(zhǔn)確診斷和積極治療。但必須說明的是：一些支氣管擴(kuò)張的病人是不可預(yù)防的。7 E4 z, " O8 G7 Y胸外科世紀(jì)壇1.  改善生

12、活質(zhì)量，良好的營養(yǎng)狀況無疑可明顯減少支氣管擴(kuò)張的發(fā)病率，故應(yīng)建立科學(xué)的飲食觀（詳見本站的關(guān)于飲食預(yù)防腫瘤的文章）和保持正常的體重指數(shù)。2.  預(yù)防接種：兒童期接種麻疹、風(fēng)疹、百日咳疫苗，每年接種流感疫苗、肺炎球菌疫苗。在兒童患有嚴(yán)重的麻疹、百日咳或其他肺部感染后，應(yīng)立即拍胸片。$ p5 8 + F  G) _3. 早期治療：在肺部感染初期早期應(yīng)用適當(dāng)?shù)目咕兀床豢蔀E用，也不可不用）有助于預(yù)防支擴(kuò)和減輕其發(fā)作的嚴(yán)重程度。$ c: h: , ' 8 胸外科,胸外科網(wǎng)站,胸外科論壇4. 治療原發(fā)?。夯加凶儜?yīng)性支氣管肺曲菌病者，適當(dāng)

13、應(yīng)用激素和抗真菌藥可減輕支氣管損傷，預(yù)防支擴(kuò)。對于免疫球蛋白缺乏綜合癥者，接受免疫球蛋白注射可預(yù)防感染的反復(fù)發(fā)作。# : " H6 7 + r5 k. 5.  呼吸道保護(hù)：避免吸入有毒煙霧、有害粉塵、忌煙等，即可預(yù)防支擴(kuò)又可減輕其發(fā)作。盡管并沒有證據(jù)證實(shí)吸煙可引起支擴(kuò)，但很顯然，吸煙會(huì)刺激病人的支氣管，加重感染和其他并發(fā)癥。適當(dāng)采用有抗菌功效的洗手液洗手。6. 避免氣管內(nèi)誤吸：要及時(shí)阻止兒童口含硬物，以免誤吸入氣管內(nèi)造成繼發(fā)性支氣管擴(kuò)張。避免服用過量鎮(zhèn)靜劑、醉酒和使意識喪失或胃腸道反應(yīng)的神經(jīng)科藥物，還有，不要向鼻腔里滴注凡士林或礦物油，以防誤吸到肺內(nèi)不能

14、排出。7.保持呼吸道通暢，平時(shí)有痰盡量將痰液咳出，以減少感染；若發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現(xiàn)全身中毒癥狀，如發(fā)熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，引流不暢，應(yīng)及時(shí)就診。肺動(dòng)脈栓塞健康宣教肺動(dòng)脈栓塞（肺栓塞）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起肺循環(huán)障礙的臨床病理生理綜合征。肺動(dòng)脈栓塞多發(fā)生在下肢或盆腔靜脈血栓形成的基礎(chǔ)上，急性肺栓塞病死率高達(dá)20%30%，病死率位居第3位。1.心理護(hù)理 肺栓塞多為發(fā)病較急，病情危重，伴有嚴(yán)重胸痛，呼吸困難及對環(huán)境陌生，病人容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼病人，加強(qiáng)溝通，及時(shí)告知治療目的及意義、治療后積極信息，

15、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療，促進(jìn)疾病早日康復(fù)，但有部分輕癥無臨床癥狀病人及家屬對肺栓塞的嚴(yán)重性缺乏足夠認(rèn)識，常常麻痹大意，疏忽治療，造成嚴(yán)重后果，本組60例病人中有5例不配合治療、檢查而猝死。對此，要耐心向病人講解該疾病相關(guān)知識，使病人及家屬積極配合治療。 2. 休息指導(dǎo) 病人休息的房間應(yīng)該舒適、安靜，空氣新鮮，注意保暖，防止上呼吸道感染，加重病情。急性期2周3周應(yīng)有效制動(dòng)，絕對臥床休息并限制探視，盡量減少搬動(dòng)和機(jī)體活動(dòng)，病人一切生活由護(hù)士協(xié)助，包括飲食、洗漱、大小便、床上翻身均應(yīng)在床上，保持大便通暢，避免用力及下肢過度屈曲防止血栓脫落，再發(fā)生肺栓塞。 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)病人進(jìn)食清

16、淡、易消化、富含維生素、高纖維素、低脂飲食， 少食生、硬及含雞骨、魚刺等食物，以防損傷消化道黏膜，引起消化道出血。保證疾病恢復(fù)期的營養(yǎng)，如牛奶、雞蛋、瘦肉等食物，避免食用含豐富維生素K的食物，如菠菜、甘藍(lán)、肝等食物，特別是在華法林治療期間，因維生素K攝入增加可減少華法林的作用，華法林作用是抑制K依賴性凝集因子的合成而引起。 3. 溶栓、抗凝治療期間的指導(dǎo) 溶栓、抗凝是治療肺栓塞主要手段，出血是溶栓、抗凝治療最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，告知病人及家屬治療期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告，如大小便的顏色、有無皮下、牙齦、鼻腔出血，避免自傷性出血，指導(dǎo)病人用軟毛牙刷刷牙，禁止揉鼻

17、，避免用力排便。告知用藥前、中、后檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間以及凝血功能的目的和意義，并行心電監(jiān)護(hù)，觀察血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化，定期復(fù)查動(dòng)脈血?dú)饧靶碾妶D，注意胸痛有無減輕，如胸痛輕，能夠耐受，可不處理；但對胸痛較重、影響呼吸的病人，應(yīng)給予止痛處理，以免劇烈胸痛影響病人的呼吸運(yùn)動(dòng)，持續(xù)氧氣吸入2 L/min4 L/min，觀察呼吸困難有無緩解。溶栓、抗凝治療的病人應(yīng)避免反復(fù)穿刺抽血，既增加病人痛苦又增加局部出血的并發(fā)癥，可皮下留置管針，以便給藥及反復(fù)采血檢測，這樣可避免病人痛苦和出血，腹部皮下注射速碧林注意吸氣時(shí)注射，可減輕阻力，防止皮下出血，注射后壓迫5 min10 min，并盡量避免

18、肌肉注射。 4. 溶栓治療后的指導(dǎo)心理護(hù)理：溶栓后病人臨床上自覺癥狀減輕，均有不同程度的想下床活動(dòng)的愿望，這時(shí)病人應(yīng)了解溶栓后仍需臥床休息，以免栓子脫落，造成再栓塞。有效制動(dòng)：急性肺栓塞溶栓后，下肢深靜脈血栓松動(dòng)，極易脫落，要絕對臥床2周，不能做雙下肢用力的動(dòng)作及做雙下肢按摩。另外，要避免腹壓增加的因素，如上呼吸道感染，要積極治療，以免咳嗽時(shí)腹壓增大，造成血栓脫落；吸煙者勸其戒煙；臥床期間所有的外出檢查均要平車接送。做好皮膚護(hù)理：急性肺栓塞溶栓后，臥床時(shí)間較長，要注意病人皮膚保護(hù)，如床墊的軟硬度要適中，保持皮膚干燥、床單平整。在護(hù)士的協(xié)助下，每2 h3 h翻身1次。避免局部皮膚長期受

19、壓、破損。預(yù)防感染：保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、消毒液擦地，每日2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，特別是進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，避免發(fā)生靜脈炎。5.出院指導(dǎo) 病人出院后要做到：定期隨診，按時(shí)服藥，特別是抗凝劑的服用，一定要保證按醫(yī)囑服用；自我觀察出血現(xiàn)象及注意早期出血癥狀，注意飲食，不可服用影響藥物，如非甾體類抗炎藥、激素、強(qiáng)心劑等3；按照醫(yī)囑定期復(fù)查抗凝指標(biāo)，了解并學(xué)會(huì)看抗凝指標(biāo)化驗(yàn)單；平時(shí)生活中注意下肢的活動(dòng)，有下肢靜脈曲張者可穿彈力襪等，避免下肢深靜脈血液滯留，血栓復(fù)發(fā)；病情有變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)；改變不良生活方式，如戒煙、禁酒，保持樂觀情緒；積極治療誘發(fā)疾?。郝孕姆渭膊。ㄈ顼L(fēng)濕性心臟病、心肌病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

20、性心臟病、肺源性心臟?。⑾轮o脈病變（炎癥、靜脈曲張）、骨折等誘發(fā)病因。間質(zhì)性肺炎的健康健康宣教：間質(zhì)性肺炎是一種世界疑難疾病，目前缺乏肯定的或特異性的藥物治療，呈進(jìn)行性加重的發(fā)展趨勢，臨床主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，最后常因呼吸衰竭而死亡，預(yù)后極差，平均生存年限僅為3-5年。間質(zhì)性肺炎患者早期必須通過合理正規(guī)以及適合自己的藥物治療以控制疾病的發(fā)展，但中醫(yī)俗稱“三分治、七分養(yǎng)”，雖然藥物治療是必不可少的，但日常生活調(diào)理亦極其重要，不僅可提高患者的生活質(zhì)量，甚至延緩及控制肺纖維化的發(fā)展進(jìn)程以提高生存率。1、首先，溝通最重要。要對患者本人及其家屬加強(qiáng)知識的宣教，通過通俗易懂的言語，很好的跟患者溝通

21、，使患者能正確了解到關(guān)于自己疾病的危險(xiǎn)因素、發(fā)病機(jī)理以及康復(fù)治療的意義，提高患者疾病的認(rèn)知度，避免患者產(chǎn)生恐懼心理，并告知患者家屬多鼓勵(lì)患者、理解患者，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2、呼吸功鍛煉及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者掌握正確呼吸功鍛煉方法，爭取做到有氧鍛煉，并循序漸進(jìn)、持之以恒，以提高和改善機(jī)體全身和心肺的功能，如慢走、太極拳、氣功等，若情況允許，最好呼吸訓(xùn)練還要與氧療相結(jié)合。3、氧療。間質(zhì)性肺炎患者晚期常伴有低氧血癥，吸氧可改善患者缺氧，緩解患者呼吸困難的癥狀，以提高生命質(zhì)量和生存率，氧療亦有個(gè)體性，醫(yī)生要根據(jù)每個(gè)患者要各自缺氧的情況，以做出適合患者的氧療方案，以達(dá)到康復(fù)治療的目的。4、飲食指導(dǎo)。

22、間質(zhì)性肺炎患者多伴有營養(yǎng)不良，加強(qiáng)營養(yǎng)亦是防止其加重的重要一環(huán)。營養(yǎng)支持療法可增強(qiáng)免疫力、營養(yǎng)呼吸肌。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣、少量多餐，并注意補(bǔ)充各種微量元素。慢性阻塞性肺疾病健康宣教 慢性阻塞性肺病(COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。 一病因： 1、吸煙：吸煙是目前現(xiàn)任公認(rèn)的COPD已知危險(xiǎn)因素中最重要的因素 。2、吸入：吸入煙塵、刺激性氣體、某些顆粒性物質(zhì)、棉塵和其他有機(jī)粉塵等也可以促進(jìn)COPD的發(fā)病 。3、空氣污染：長期生活在室外空氣受到污染的區(qū)域可能是導(dǎo)致COPD發(fā)病的一個(gè)重要因素。 4、呼吸道感染：對于COPD者呼吸道感

23、染是導(dǎo)致本病急性發(fā)作的一個(gè)重要因素，可以加劇病情進(jìn)展。 二癥狀： 1、慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀，初起咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽但夜間咳嗽并不顯著，少數(shù)病例咳嗽不伴咳痰，也有部分病例有明顯氣流受限但無咳嗽癥狀。2、咳痰：咳嗽后通?？壬倭筐ひ盒蕴?，部分患者在清晨較多；合并感染時(shí)痰量增多常有膿性痰。3、氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)志性癥狀，是使患者焦慮不安的主要原因。早期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重以致日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。4、喘息和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者、特別是重度患者有喘息；胸部緊悶感通常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。5、全身性癥狀

24、：較重患者可能會(huì)發(fā)生全身性癥狀。如體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和（或）焦慮等。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。 四檢查： 肺功能的測定是診斷慢阻肺的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。診治主要是測一秒鐘通氣率，就是深吸一口氣然后用最大的速度把氣體吹出來，看第一秒呼出的氣體占總的呼氣量的多少。慢阻肺患者一秒鐘通氣率小于70%；總呼氣量小于同年齡正常人的80%。 五治療： 目前沒有根治慢阻肺的辦法，只能預(yù)防和控制疾病的繼續(xù)發(fā)展，緩解癥狀。臨床上常用的藥物：1支氣管舒張劑 (1)2受體激動(dòng)劑：主要有沙丁胺醇、特布他林等。(2)抗膽堿藥：主要有異丙托溴銨(ipratropium)氣霧劑。(3)茶堿類藥物：氨

25、茶堿、喘定。2糖皮質(zhì)激素 長期規(guī)律的吸入糖皮質(zhì)激素較適用于FEV1<50預(yù)計(jì)值(級和級)并且有臨床癥狀以及反復(fù)加重的COPD患者。.3其他藥物：(1)祛痰藥(黏液溶解劑)：COPD氣道內(nèi)可產(chǎn)生大量黏液分泌物，可促使繼發(fā)感染，并影響氣道通暢，應(yīng)用祛痰藥似有利于氣道引流通暢，改善通氣。常用藥物有鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。(2)疫苗：流感疫苗可減少COPD患者的嚴(yán)重程度和死亡，可每年給予1次(秋季)或2次(秋、冬)。(3)COPD癥狀加重，特別是咳嗽痰量增多并呈膿性時(shí)應(yīng)積極給予抗生素治療。 六健康指導(dǎo)：1、排痰技巧：方法一：囑患者坐位或立位，深吸氣后屏氣，身體邊向前傾，兩臂交叉放于兩側(cè)腹部約

26、2秒鐘，然后張口連咳兩聲，咳嗽時(shí)收縮腹肌，腹壁內(nèi)收雙手仍持續(xù)按壓腹部幫助咳嗽，停止咳嗽后縮唇將余氣盡量呼出，身體回位。休息幾分鐘后再重復(fù)以上動(dòng)作23次。方法二：囑患者深吸氣而后張口保持聲門開放后咳嗽。配合霧化吸入稀釋痰液，利于咳出。鼓勵(lì)患者經(jīng)常變換體位，指導(dǎo)患者掌握拍背方法：讓患者家屬五指并攏向掌心微彎曲，呈空心掌，從下至上、由外到內(nèi)，每側(cè)叩擊 35分鐘。2、呼吸功能訓(xùn)練： 腹式呼吸訓(xùn)練：立位或坐位，兩手分別放于胸前和上腹部，用鼻吸氣時(shí)手感腹部隆起，經(jīng)口呼氣時(shí)手感腹壁下陷。每次重復(fù)810次，每日4次。縮唇呼吸：閉嘴經(jīng)鼻吸氣，然后縮唇（吹口哨狀）緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部，吸呼比1：2或1：3。3、

27、家庭長期氧療： 長期持續(xù)低流量吸氧，能改善缺氧狀態(tài)，延長患者生存的時(shí)間，提高生活質(zhì)量。（1）使用方法：一般采用鼻塞法置于前鼻孔吸氧，患者會(huì)感到較為舒適、輕便，也不影響說話和進(jìn)食。（2）掌握氧療時(shí)間及氧流量：要進(jìn)行長期氧療，取得較好的氧療效果，吸氧流量應(yīng)為12 L/min，并且每日至少吸氧15小時(shí)以上，切不可根據(jù)癥狀自行縮短吸氧時(shí)間。（3）清洗和消毒吸氧工具：使用家庭用的清潔劑清洗鼻導(dǎo)管，每日一次，用清水洗干凈后涼干，氧氣濕化瓶每日用清水清洗一次，并更換冷開水、純凈水或蒸餾水每日一次，鼻導(dǎo)管和濕化瓶每星期消毒一次。（4）觀察吸氧效果：呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢，發(fā)紺減輕，心率減慢，活動(dòng)力增加。

28、心理護(hù)理：1、緩解焦慮 使患者放慢思維，控制呼吸，并與之交談，聽音樂，以分散其注意力，減少孤獨(dú)感，要體貼、親切、耐心、同情、安慰患者。告之通過積極治療，呼吸困難的癥狀會(huì)得到改善，讓其保持一種良好的心態(tài)接受治療。2、使患者樹立治愈疾病的信心 護(hù)士及時(shí)將治療的信息反饋給患者，使患者對疾病的過程及恢復(fù)有所了解，患者應(yīng)看到恢復(fù)的希望，并與患者共同制定和實(shí)施康復(fù)計(jì)劃，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。戒煙：針對個(gè)體特點(diǎn)和患者一起制定戒煙計(jì)劃。 飲食指導(dǎo)：1、多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液利于排出。2、飲食是治療的一個(gè)重要手段 保證每日足夠的熱量、蛋白質(zhì)、纖維素，防止便秘，避免食用啤酒、豆類、馬鈴薯等

29、產(chǎn)氣的食品，指導(dǎo)患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以進(jìn)食后不產(chǎn)生飽脹感為宜?？忍岛蠹皶r(shí)漱口，保持口腔清潔，餐后避免平臥，有利于消化。 支氣管哮喘健康宣教 支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞租房參與的氣道慢性炎癥疾病。   一 常見誘因：（1）過敏因素；（2）感染：如呼吸道感染是比較常見的誘發(fā)因素；（3）精神因素：如情緒的劇烈變化或波動(dòng)；（4）某些食物或藥物：如竹筍、山藥、蝦、螃蟹、巧克力、阿司匹林等；（5）霉菌的孢子和壁虱；（6）環(huán)境因素：霧、多塵、出入溫差明顯的空調(diào)房間；（7）非特異性因素：如劇烈運(yùn)動(dòng)、過勞、氣候驟變等。根據(jù)患者個(gè)體感受性的不同，及時(shí)給予指導(dǎo)。二發(fā)病機(jī)制：1.免疫炎癥反應(yīng)：體液免疫和細(xì)胞免疫均參與哮喘的發(fā)病。2.神經(jīng)機(jī)制：支氣管哮喘與B-腎上腺素受體功能低下和迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)有關(guān)。3.氣道高反應(yīng)性 ：表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)