醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文開題報告書

1、學(xué)科名稱老年病科學(xué)科代碼類型：XX醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文開題報告書學(xué) 號：研 究 生：導(dǎo) 師：研究方向：肺心病的臨床研究論文題目：丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響學(xué) 科：老年病科入學(xué)時間：2010 年 9 月開題時間： 2013年12月10日2013 年12 月10 日填 報 說 明一、開題報告中的一至七項(xiàng)必須采用計算機(jī)輸入和打印。二、開題報告為A4大小，于左側(cè)裝訂成冊。各欄空格不夠時，請自行加頁。三、開題報告通過后，分別由研究生、導(dǎo)師、研究生培養(yǎng)單位和研究生部各存檔一份。學(xué)位論文題目丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白

2、的影響一、課題意義及國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1、 選題意義慢性肺源性心臟病，簡稱慢性肺心病，是由肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起的肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，產(chǎn)生肺血管阻力增加，肺動脈壓力升高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。肺心病在我國是常見病，多發(fā)病。二十世紀(jì)七十年代的普查結(jié)果表明，14歲人群慢性肺心病的患病率為4.81。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，在我國肺心病的發(fā)病率較高，人群中的平均患病率為0.48，尤以東北和華北地區(qū)較多，在各種器質(zhì)性心臟病中，肺心病所占的百分比分別為1837和1234。肺心病患者多數(shù)預(yù)后較差，病死率在10%-15%左右，原發(fā)

3、病及呼吸衰竭是其主要死因2，總體說明患病率仍然居高，仍是危害人生命健康的主要原因之一。隨著社會醫(yī)療保險制度的建立健全，慢性肺源性心臟病在基層醫(yī)院的就診率增加，使得基層醫(yī)務(wù)工作者對此病的研究越來越多。對于慢性肺心病的治療原則是積極控制感染；暢通呼吸道；改善呼吸功能；糾正缺氧和二氧化碳潴留、控制呼吸和心力衰竭；控制心力衰竭；積極處理并發(fā)癥。但在以往的控制心力衰竭方面主要是增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷，擴(kuò)張血管。在增強(qiáng)心肌收縮力方面，洋地黃類藥物應(yīng)用起來有一些弊端，尤其在慢性肺心病患者，常常合并電解質(zhì)紊亂，因洋地黃安全范圍較小，此種情況下極易導(dǎo)致洋地黃藥物中毒，限制了洋地黃藥物的應(yīng)用；減輕心臟負(fù)荷方

4、面，頻繁的利尿易導(dǎo)致痰液粘稠，帶來感染不易控制、窒息等麻煩；擴(kuò)張血管藥物會導(dǎo)致血壓不穩(wěn)定，不利于心力衰竭的糾正。如何做到既保證暢通呼吸道，糾正缺氧，又能夠及早控制心力衰竭避免病情進(jìn)一步加重，哪些指標(biāo)能夠盡早提示我們病情的轉(zhuǎn)歸，指導(dǎo)我們的治療，避免過度醫(yī)療，成為慢性肺心病臨床治療重要課題。丹參川芎注射液在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用廣泛，本研究以呼吸內(nèi)科確診為慢性肺心病的患者為研究對象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪注射液治療，觀察檢測患者治療前后，D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項(xiàng)指標(biāo)的變化，評估丹參川芎注射液對慢性肺源性心臟病的治療效果，這對慢性肺源性心臟病合理治療，改善患者生活質(zhì)量，減少患者住院天

5、數(shù)，降低醫(yī)療資源過度消耗有重要意義。2、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀：丹參川芎嗪注射液采取祖國傳統(tǒng)中醫(yī)理論為基礎(chǔ)研制而成，在國外研究相對較少。該藥物價格便宜，應(yīng)用廣泛。在國內(nèi)已有報道，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加丹參川芎嗪注射液有明顯改善慢性肺心病患者的血液粘稠度，動脈血二氧化碳分壓，動脈血氧分壓，血紅蛋白，紅細(xì)胞壓積及肺血流圖的作用。丹參及川芎嗪均有抑制血小板凝聚，擴(kuò)張冠狀動脈，改善微循環(huán)，抗心肌缺血和心肌梗死的作用。丹參還能夠調(diào)節(jié)心律，提高機(jī)體耐缺氧能力，有抗凝血，促進(jìn)纖溶，抑制血栓形成的作用；能夠降低血脂，抑制冠脈粥樣硬化形成；能夠抑制或減輕肝細(xì)胞變性、壞死及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，并有抗纖維化作用。川芎嗪有

6、明顯的鎮(zhèn)靜作用，而對延腦呼吸中樞、血管運(yùn)動中樞及脊髓反射中樞具有興奮作用，并對已聚集的血小板有解聚作用，有降低血液粘度，加速紅細(xì)胞流速的作用。亦有研究報道， D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物，血液中的D-二聚體是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志之一，其水平的增高不僅可反映繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的存在，而且也間接地反映凝血酶活性的增強(qiáng)，對慢性肺心病高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察具有應(yīng)用價值3。血漿N端腦鈉肽在慢性肺心病失代償期顯著升高，對肺心病的病情判斷有一定意義，是檢測急性充血性心力衰竭一種方便、及時、準(zhǔn)確、有效的方法4。肺心病患者急性發(fā)作期肌鈣蛋白明顯升高是病情危重的可靠信號，及時采取積極

7、有效的救治措施，對于減少患者的病死率有重要意義5。本研究預(yù)采用D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白三項(xiàng)指標(biāo)，綜合評估丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病的臨床療效，用以指導(dǎo)臨床用藥。參考文獻(xiàn)：1 葉任高，陸再英.肺動脈高壓與肺源性心臟病. 內(nèi)科學(xué)，第6版，第二篇，第九章。2蒲芋伶.淺談慢性肺源性心臟病的護(hù)理和健康教育.求醫(yī)問藥,1672-2523(2012)10-0191-01。3童亞玲，李乾兵，徐建林. 慢性肺心病急性加重期患者動脈血?dú)?、血漿BNP與D-二聚體、及血流變學(xué)相關(guān)研究.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報J，2013,32（4）：1002-0217（2013）04-0278-03。4仇愛民，陶章，張梅林等.

8、腦鈉肽對評估慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心臟病嚴(yán)重程度的意義J.臨床肺科雜志.2012.17（4）:631-632。 5李佳，唐穎，劉金麗等.慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期治療前后血清肌鈣蛋白的變化分析.實(shí)用心腦肺血管病雜志.1008-5971（2010）06-0763-02。5 二、課題研究目標(biāo)、研究內(nèi)容和擬解決的關(guān)鍵性問題1、課題研究目標(biāo)：（1）明確丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響。（2）合理應(yīng)用丹參川芎嗪注射液對能否改善慢性肺源性心臟病患者、生存質(zhì)量、預(yù)后以及優(yōu)化醫(yī)療資源配置的意義。2、 研究內(nèi)容：（1）觀察患者治療前后病情改善情況：觀察HR，Rr，

9、pH，CO2，PaCO2 （mmHg），PaO2（mmHg）, HCO3-（mmol/L）, SaO2(%)指標(biāo)。（2）檢測患者治療前后血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的生化指標(biāo)。3、擬解決的關(guān)鍵性問題：（1）研究對象在治療上的依從性，是保證該項(xiàng)研究完整進(jìn)行的基本條件。（2）患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白生化指標(biāo)的檢測，目前在我院呼吸科都能對上述指標(biāo)進(jìn)行檢測，減少標(biāo)本送檢中間環(huán)節(jié)，是保證標(biāo)本信息準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。三、擬采取的研究方法、技術(shù)路線、實(shí)驗(yàn)方案及其可行性分析1、研究方法： 入組標(biāo)準(zhǔn)：慢性肺心病采用葉任高、陸再英主編第6版內(nèi)科學(xué)“肺動脈高壓與肺源性心臟病”診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究對象

10、收集2011年1月1日-2013年12月31日在我院住院的4090歲所有慢性肺心病患者，按性別、年齡、病情搭配的原則，將研究對象分為：研究組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液10ml靜脈滴注），對照組（常規(guī)治療+丹參川芎注射液5ml靜脈滴注）。均為1次/日，10-14天為一個療程。研究組與對照組其他治療相同。實(shí)驗(yàn)過程入院24小時內(nèi)、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標(biāo)檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標(biāo)本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔(dān)。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血

11、生化指標(biāo)檢測均在我院檢驗(yàn)科完成。 數(shù)據(jù)分析 對研究組、對照組各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。2、技術(shù)路線：（1）收集病人。（2）記錄數(shù)據(jù)、整理資料。（3）統(tǒng)計分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。（4）得出結(jié)論，撰寫論文3、試驗(yàn)方案：入院24小時內(nèi)、出院前一天分別做血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，指標(biāo)檢測器械為：由南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)FIA8000免疫定量分析儀，標(biāo)本采集、操作過程均由研究者本人親自承擔(dān)。所有研究對象按計劃完成血生化檢查。血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、二氧化碳、微生物等血生化指標(biāo)檢測均在我院檢驗(yàn)科完成。4、可行性分析：（1）冬季慢性肺心病患者數(shù)量多，病

12、例資料容易收集，而且丹參川芎嗪注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。（2）我們醫(yī)院呼吸科能夠科內(nèi)獨(dú)立完成血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的檢測，可以輕松獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果，余相關(guān)指標(biāo)醫(yī)院檢驗(yàn)科也可獲得。因此在選題上可行性較強(qiáng)。課題的研究得到科室的大力支持，相信可以圓滿地完成課題。四、課題的創(chuàng)新性丹參川芎嗪注射液在呼吸科應(yīng)用廣泛，該藥物對改善患者微循環(huán)已有較多研究。但在以往研究中，較少檢測生化指標(biāo)，或檢測指標(biāo)項(xiàng)目較少而不能全面準(zhǔn)確的評估患者病情以及藥物療效，不能及時用來指導(dǎo)臨床用藥。因此本研究采用丹參川芎嗪注射液對慢性肺源性心臟病患者血漿D-二聚體、N端腦鈉肽及肌鈣蛋白的影響，以期客觀評估臨床療效，及時的指導(dǎo)慢性肺源性心臟病的臨床治療，改善患者生活質(zhì)量，減少住院天數(shù)，減少醫(yī)療資源不必要的浪費(fèi)。五、計劃進(jìn)度、預(yù)期進(jìn)展和預(yù)期成果1、計劃進(jìn)度： （1） 2013年10月1日-2013年12月31日收集病例。（2） 2014、2 整理及分析數(shù)據(jù)。（3） 2014、2-2014、3撰寫論文、定稿。2、預(yù)期進(jìn)展： 各項(xiàng)計劃規(guī)定時間內(nèi)完成。3、預(yù)期成果：發(fā)表 2 篇文章。六、與本課題有關(guān)的工作積累