手術(shù)分級(jí)管理

1、.*醫(yī)院*科.一、為提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，減少醫(yī)療糾紛，加強(qiáng)我院手術(shù)管理，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法并結(jié)合我院的具體情況制定本管理規(guī)定。.手術(shù)分級(jí)二、手術(shù)分級(jí)：手術(shù)及有創(chuàng)操作的分級(jí)： 手術(shù)及有創(chuàng)操作系指各類開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。依據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)度，將手術(shù)分為四級(jí)：（一）甲級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)，新開展的手術(shù)及各級(jí)科研項(xiàng)目。（二）乙級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度較大的各種手術(shù)。（三）丙級(jí)手術(shù)：技術(shù)難度一般、手術(shù)過程不復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度中等的各種手術(shù)。.手術(shù)分級(jí)（四）丁級(jí)

2、手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)度較小的各種手術(shù)。（五） 跨專業(yè)復(fù)合型手術(shù)：涉及到2個(gè)專業(yè)疾病以上的手術(shù)且技術(shù)難度大，手術(shù)過程復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)度大的各種手術(shù)。 （六）新技術(shù)或新項(xiàng)目手術(shù)：指本院尚未開展具有臨床應(yīng)用前景和較大病員需求的臨床治療新技術(shù)或新項(xiàng)目的手術(shù)。具體按照 新技術(shù)、新業(yè)務(wù)管理辦法執(zhí)行。.手術(shù)分級(jí)（七）特殊手術(shù)：凡屬下列情況之一的可視為特殊手術(shù)：被手術(shù)者為特殊社會(huì)關(guān)系人員（如：高級(jí)干部、著名人士、境外人員或?qū)︶t(yī)院工作有特殊影響的人員等）因手術(shù)可致容貌改變或身體致殘?？赡芤l(fā)司法糾紛者或院外轉(zhuǎn)入病員。同一病人在住院期間再次手術(shù)或因第一次手術(shù)不成功而采取彌補(bǔ)性手術(shù)措施。高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或新開

3、展手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)；外院醫(yī)師來院手術(shù)。.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限三、各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限：（一）低年資住院醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內(nèi)）：在上級(jí)醫(yī)師的臨場(chǎng)指導(dǎo)下可開展丁級(jí)手術(shù)。（二）高年資住院醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事住院醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以上）：在熟練掌握丁級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師的臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展丙級(jí)手術(shù)。（三）低年資主治醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內(nèi)）：在熟練掌握丙級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師的臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展乙級(jí)手術(shù)。.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（四）高年資主治醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事主治醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以上）：在開展乙級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師的

4、臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展部分甲級(jí)手術(shù)。（五）低年資副主任醫(yī)師（取得相應(yīng)資格，從事副主任醫(yī)師臨床專業(yè)崗位三年以內(nèi)）：在熟練掌握乙級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師的臨場(chǎng)指導(dǎo)下可開展甲級(jí)手術(shù)。（六）高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師：可開展甲級(jí)手術(shù)，并根據(jù)實(shí)際情況開展新技術(shù)、新項(xiàng)目手術(shù)及科研項(xiàng)目手術(shù)。（七）新調(diào)入聘任的各級(jí)醫(yī)師獨(dú)立開展手術(shù)前應(yīng)有高一級(jí)的醫(yī)師帶教考核后參照上述原則核定權(quán)限。.各級(jí)醫(yī)師手術(shù)權(quán)限（八）進(jìn)修醫(yī)師由科室根據(jù)其職稱和實(shí)際能力經(jīng)考核后參照上述原則確定手術(shù)權(quán)限并報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。（九）邀請(qǐng)外院專家會(huì)診手術(shù)，或本院醫(yī)師應(yīng)邀到外院會(huì)診手術(shù)根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)師外出會(huì)診暫行規(guī)定執(zhí)行。資格準(zhǔn)入手術(shù)：除符合上述要求外，

5、手術(shù)主持者還必須是已獲得專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入資格者。.手術(shù)審批權(quán)限四、手術(shù)審批權(quán)限（一）常規(guī)手術(shù)1、丁級(jí)手術(shù)由主管的主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批并簽發(fā)手術(shù)通知單。2、丙級(jí)手術(shù)由科主任審批，高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師簽發(fā)手術(shù)通知單。3、乙級(jí)手術(shù)由科主任審批，由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。4、甲級(jí)手術(shù)，由科主任審批，由高年資副主任醫(yī)師以上醫(yī)師報(bào)批手術(shù)通知單。.手術(shù)審批權(quán)限（二）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)是指手術(shù)科室科主任（或?qū)I(yè)組主任/負(fù)責(zé)人）認(rèn)定的，存在高度風(fēng)險(xiǎn)的任何級(jí)別的手術(shù)。實(shí)施此類手術(shù)，須經(jīng)科內(nèi)討論，填報(bào)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新手術(shù)及特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批備案，獲準(zhǔn)后，手術(shù)科

6、室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。.手術(shù)審批權(quán)限（三）特殊手術(shù)應(yīng)經(jīng)科內(nèi)討論，由科主任填寫高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、新手術(shù)及特殊手術(shù)申請(qǐng)報(bào)告單報(bào)告醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批備案。獲準(zhǔn)后，手術(shù)科室科主任負(fù)責(zé)簽發(fā)手術(shù)通知單。.手術(shù)審批權(quán)限（四）急診手術(shù)：預(yù)期手術(shù)的級(jí)別在值班醫(yī)生手術(shù)權(quán)限級(jí)別內(nèi)時(shí)，可通知并施行手術(shù)。若屬高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或預(yù)期手術(shù)權(quán)限超出值班醫(yī)師手術(shù)權(quán)限級(jí)別時(shí)，應(yīng)按規(guī)定報(bào)告上級(jí)醫(yī)師處理，需要時(shí)再逐級(jí)上報(bào)。原則上應(yīng)由具備實(shí)施手術(shù)的相應(yīng)級(jí)別的醫(yī)師主持手術(shù)。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級(jí)醫(yī)師暫時(shí)不能到場(chǎng)主持手術(shù)期間，值班醫(yī)師在不違背上級(jí)醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按照具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手

7、術(shù)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。如在急診手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)實(shí)施的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限時(shí)，應(yīng)立即口頭上報(bào)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。.管理要求五、管理要求（一）各手術(shù)科室和各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格按手術(shù)權(quán)限開展手術(shù)，開展規(guī)定范圍外手術(shù)由科室根據(jù)其實(shí)際工作能力的水平初定后，按照我院新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度的要求報(bào)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審核。（二）各手術(shù)科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實(shí)，將追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任，對(duì)出現(xiàn)手術(shù)醫(yī)療事故或其它醫(yī)療問題的醫(yī)師，科室可組織本專業(yè)專家組對(duì)其技術(shù)水平進(jìn)行再認(rèn)定后，科主任審核簽署意見后，提出書面報(bào)告交由醫(yī)務(wù)處提交學(xué)術(shù)管理委員會(huì)審批，決定該醫(yī)師是否降級(jí)手術(shù)權(quán)限或停止某級(jí)某種手術(shù)。.監(jiān)督執(zhí)行六、監(jiān)督執(zhí)行 1、手術(shù)科室科主任在簽署“手術(shù)核準(zhǔn)書”時(shí)，必須按照各手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限簽署是否同意手術(shù)意見，如主