外科AG在骨科創(chuàng)面的應(yīng)用

1、Ostomy Care Wound Therapeutics Continence & Critical CareInfusion Devices 外科傷口處理新方法外科傷口處理新方法 王摯王摯 186847844882主要內(nèi)容主要內(nèi)容 公司簡(jiǎn)介 外科傷口處理新方法3 3ConvaTec康維德公司簡(jiǎn)介康維德公司簡(jiǎn)介nConvaTec 創(chuàng)建于 1978年, 總部在美國(guó)New Jersey，原屬美國(guó)百時(shí)美施貴寶公司。 n2008年ConvaTec脫離施貴寶公司，成為獨(dú)立的美資公司，并在中國(guó)注冊(cè)了康維德（中國(guó)）醫(yī)療用品有限公司4 造口護(hù)理領(lǐng)域造口護(hù)理領(lǐng)域, 齊全的產(chǎn)品齊全的產(chǎn)品線和附屬產(chǎn)品線和附屬產(chǎn)

2、品 傷口管理領(lǐng)域：傷口管理領(lǐng)域：產(chǎn)品組合產(chǎn)品組合中包括領(lǐng)先的抗菌敷料產(chǎn)中包括領(lǐng)先的抗菌敷料產(chǎn)品品 . 便失禁和重癥監(jiān)護(hù)：便失禁和重癥監(jiān)護(hù)：Flexi-Seal大便失禁管理套件引大便失禁管理套件引領(lǐng)整個(gè)市場(chǎng)的發(fā)展領(lǐng)整個(gè)市場(chǎng)的發(fā)展 輸液器械領(lǐng)域：產(chǎn)品組合輸液器械領(lǐng)域：產(chǎn)品組合中包括糖尿病治療輸液泵中包括糖尿病治療輸液泵使用的一次性輸液裝置使用的一次性輸液裝置 四個(gè)主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域四個(gè)主要業(yè)務(wù)領(lǐng)域F le xi-S e a l F M S OstomyCareWoundTherapeuticsContinence & Critical CareInfusionDevices5ConvaTecConvaT

3、ec傷口產(chǎn)品系列傷口產(chǎn)品系列水膠體敷料：水膠體敷料：DuoDERM Extra Thin DuoDERM Extra Thin 多愛(ài)膚超薄多愛(ài)膚超薄DuoDERM CGF & Border DuoDERM CGF & Border 多愛(ài)膚標(biāo)準(zhǔn)多愛(ài)膚標(biāo)準(zhǔn)& &有邊有邊DuoDERM Hydroactive Paste DuoDERM Hydroactive Paste 多愛(ài)膚軟膏多愛(ài)膚軟膏水凝膠敷料：水凝膠敷料：DuoDERM Hydroactive Gel DuoDERM Hydroactive Gel 多愛(ài)膚水解膠多愛(ài)膚水解膠藻酸鹽敷料：藻酸鹽敷料：Kaltostat Kaltostat 藻

4、酸鈣鈉鹽敷料藻酸鈣鈉鹽敷料親水纖維敷料：親水纖維敷料：AQUACEL Hydrofiber Dressing AQUACEL Hydrofiber Dressing 愛(ài)康膚（愛(ài)康膚（ConvatecConvatec全球獨(dú)有技術(shù)）全球獨(dú)有技術(shù)）Versiva Xc Versiva Xc 凝膠泡棉敷料凝膠泡棉敷料含銀敷料：含銀敷料：AQUACEL hydrofiber dressing with silver AQUACEL hydrofiber dressing with silver 愛(ài)康膚銀愛(ài)康膚銀AQUACEL AG surgical AQUACEL AG surgical 愛(ài)康膚銀外科敷

5、料愛(ài)康膚銀外科敷料6外科傷口處理新方法外科傷口處理新方法7 外科傷口感染外科傷口感染1 粘性敷料引起手術(shù)切口產(chǎn)生水泡粘性敷料引起手術(shù)切口產(chǎn)生水泡3 患者術(shù)后回家不易護(hù)理患者術(shù)后回家不易護(hù)理 患者對(duì)膠布黏膠敏感患者對(duì)膠布黏膠敏感 瘢痕問(wèn)題瘢痕問(wèn)題 外科手術(shù)切口 面臨哪些挑戰(zhàn)？1Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for prevention of surgical site infection, 1999, Hospital Infection ControlPractices Advisory Co

6、mmittee. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20(4):250-278. 2Biggins J. Developments in the care of patients who require surgery for an abscess. Br J Perioper Nurs. 2001;11(12):522-530. 3Gupta SK, Lee S, Moseley LG. Postoperative wound blistering: is there a link with dressing usage? J Wound Care. 2

7、002;11(7):271-273. 4Dillon JM, Sayer RL, Clarke JV, McLean IP. Traditional dressings cause a localised inflammatoryreaction in hip and knee wounds. Poster presented at the 2nd meeting for World Union of Wound Healing Societies; June 4-8, 2008; Toronto, Canada.8 外科手術(shù)切口外科手術(shù)切口 水泡水泡皮膚水泡是常見(jiàn)并發(fā)癥，骨科病房報(bào)告的發(fā)生率

8、達(dá)13%-35%2,3水泡的發(fā)生，通常與骨科敷料相關(guān)，會(huì)引起傷口感染、愈合延遲以及住院時(shí)間增加。1水泡產(chǎn)生原因有：4 皮膚和敷料在反復(fù)摩擦 軟組織水腫 敷料類型和技術(shù) 老年患者的皮膚問(wèn)題1Gupta SK, Lee S, Moseley LG. Postoperative wound blistering: is there a link with dressing usage? J Wound Care. 2002;11(7):271-273. 2Jester R, Russell L, Fell S, Williams S, Prest C. A one hospital study of

9、 the effect of wound dressing and other related factors on skinblistering following total hip and knee athroplasty. J Orthopaedic Nurs. 2000;4:71-77. 3Wright M. Hip Blisters. Nursing Times. 1994; 90:86-88. 4RavenscroftMJ, Harker J, Buch KA. A prospective, randomised, controlled trial comparing wound

10、 dressings used in hip and knee surgery: Aquacel and Tegaderm versus Cutiplast. Ann R Coll Surg Engl. 2006;88:18-22. 9 選擇敷料時(shí)需考慮的因素敷料應(yīng)該做到: 防止外來(lái)細(xì)菌污染 保持最佳傷口愈合環(huán)境 彈性好，便于術(shù)后早期活動(dòng) 防水，便于早期洗浴 黏膠和皮膚相容性，不易過(guò)敏的材質(zhì)。 減少敷料移除時(shí)的疼痛感，并方便敷料移除 符合成本效益National Collaborating Centre for Womens and Childrens Health. National Ins

11、titute for Health and Clinical Excellence. Surgical Site Infection Guideline..uk/nicemedia/pdf/CG74FullGuideline.pdf. October 2008. Accessed November 21, 2008.101948Gilje1962Winter1963HinmanL L Le e eg g g u u ul l lc c ce e er r rs s s c c co o ov v ve e er r re e ed d dw w wi i i

12、t t th h h a a an n n o o oc c cc c cl l lu u us s si i iv v ve e et t ta a ap p pe e e h h he e ea a al l le e ed d d f f fa a as s st t te e er r rt t th h ha a an n n t t th h he e e s s sa a ammme e ew w wo o ou u un n nd d ds s s c c co o ov v ve e er r re e ed d d w w wi i it t th h hg g ga a

13、au u uz z ze e e. . .WWWo o ou u un n nd d ds s s r r re e es s su u ur r rf f fa a ac c ce e ed d d( ( (r r re e ee e ep p pi i it t th h he e el l li i ia a al l li i iz z ze e ed d d) ) )mmmo o or r re e e t t th h ha a an n n t t tw w wi i ic c ce e e a a as s sf f fa a as s st t t w w wh h he e

14、 en n n c c co o ov v ve e er r re e ed d dw w wi i it t th h h a a an n n o o oc c cc c cl l lu u us s si i iv v ve e ed d dr r re e es s ss s si i in n ng g g c c co o ommmp p pa a ar r re e ed d d t t to o ob b be e ei i in n ng g g l l le e ef f ft t t o o op p pe e en n n t t to o o a a ai i ir

15、 r r. . .I I In n n v v vi i iv v vo o o p p pa a ar r ra a al l ll l le e el l ls s st t tu u ud d di i ie e es s s o o on n n h h hu u ummma a an n nv v vo o ol l lu u un n nt t te e ee e er r rs s s r r re e ep p po o or r rt t te e ed d ds s si i immmi i il l la a ar r r r r re e es s su u ul l

16、lt t ts s s. . .在人體上得到同樣的在人體上得到同樣的結(jié)果結(jié)果在動(dòng)物在動(dòng)物( (豬豬) )體組織實(shí)體組織實(shí)驗(yàn)證實(shí)，密閉濕潤(rùn)的驗(yàn)證實(shí)，密閉濕潤(rùn)的環(huán)境下，傷口愈合速環(huán)境下，傷口愈合速度比透氣干燥的環(huán)境度比透氣干燥的環(huán)境下愈合快下愈合快2 2倍倍有利傷口加速愈合的基本環(huán)境有利傷口加速愈合的基本環(huán)境11濕性的傷口愈合環(huán)境 Moist Healing environment 微濕潤(rùn)的傷口環(huán)境, 能使細(xì)胞容易活動(dòng)及分泌生長(zhǎng)激素,增強(qiáng)免疫功能, 加速傷口愈合； 干性環(huán)境，使得細(xì)胞干死而無(wú)活性，且形成疤痕阻礙上皮細(xì)胞生長(zhǎng), 如: 以傳統(tǒng)紗布覆蓋之傷口； 太濕的傷口,滲出液過(guò)多,容易造成周遭皮膚浸

17、蝕，可能引起：擴(kuò)大傷口1 ，增加傷口的細(xì)菌生長(zhǎng)1 ，延遲傷口愈合1 1. Cutting KF, White RJ. Maceration of the skin and wound bed 1: its nature and causes. J Wound Care. 2002;11(7):275-278.有利傷口加速愈合的基本環(huán)境有利傷口加速愈合的基本環(huán)境12 自從2010年以來(lái)，全球超過(guò)33,000例手術(shù)使用了愛(ài)康膚/愛(ài)康膚銀外科敷料 自從愛(ài)康膚/愛(ài)康膚銀外科敷料上市銷售以來(lái)，每年銷售增長(zhǎng)約： 196% (2010-2012至今) 使用該產(chǎn)品的知名醫(yī)院：Hospital for Join

18、t Disease, New YorkRothman Institute, PhiladelphiaNorth Shore Hospital, ChicagoHopital Cochin, ParisHopital St. Marguerite, MarseilleUniversitaire St. Luc, BrusselsBMI Healthcare Hospitals, UK.聚氨酯薄膜提供了聚氨酯薄膜提供了防水和阻擋病毒與防水和阻擋病毒與細(xì)菌的屏障細(xì)菌的屏障專利的專利的Hydrofiber親親水纖維技術(shù)可鎖定含水纖維技術(shù)可鎖定含有細(xì)菌的滲出液。有細(xì)菌的滲出液。*獨(dú)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)增加了敷料特

19、的結(jié)構(gòu)增加了敷料的延伸性和彈性的延伸性和彈性。當(dāng)身體活動(dòng)時(shí)，不傷當(dāng)身體活動(dòng)時(shí)，不傷害皮膚的水狀膠質(zhì)技害皮膚的水狀膠質(zhì)技術(shù)可以隨身體彎曲術(shù)可以隨身體彎曲 愛(ài)康膚愛(ài)康膚銀外科敷料銀外科敷料13愛(ài)康膚愛(ài)康膚 銀外科敷料銀外科敷料-組成組成多愛(ài)膚多愛(ài)膚 水膠體自粘防水透明背膜水膠體自粘防水透明背膜DuoDERM TransparentFilm/Adhesive Backing 愛(ài)康膚銀（彈性縫線）愛(ài)康膚銀（彈性縫線）Stitchbonded elastomeric Hydrofiber Silver Pad多愛(ài)膚多愛(ài)膚 水膠體自粘傷口接觸層水膠體自粘傷口接觸層Windowed DuoDERM Extr

20、a Thin AdhesiveSkin Contact Layer15Hydrofiber 愛(ài)康膚銀的愛(ài)康膚銀的成份成份98.8%親水性纖維Hydrofiber : Na-CMC 羧甲基纖維素鈉1.2%銀離子鹽: Ag-CMC 大約每12個(gè)鈉離子有一個(gè)被銀離子取代 銀離子約占敷料總重的1.2% 銀離子釋放濃度為1ppm專利的編織制程16高吸收高吸收鎖定鎖定貼合貼合促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合有效安全殺菌有效安全殺菌 愛(ài)康膚愛(ài)康膚纖維吸收滲液后形成溫柔的凝膠纖維吸收滲液后形成溫柔的凝膠親水性纖維含銀敷料的技術(shù)特點(diǎn)親水性纖維含銀敷料的技術(shù)特點(diǎn)17* UK BP alginate testing met

21、hod 減少換藥次數(shù)減少換藥次數(shù)吸收可達(dá)本身重量 25倍的滲出液，相當(dāng)于6層紗布的4-5倍節(jié)約成本節(jié)約成本Aquacel 最大的吸收能力最大的吸收能力技術(shù)特點(diǎn)（一）技術(shù)特點(diǎn)（一）高吸收高吸收 18Hydrofiber 敷料能夠減少液體的側(cè)向擴(kuò)張6 有效防止周圍皮膚受到侵蝕，避免滲液亂流，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。有效防止周圍皮膚受到侵蝕，避免滲液亂流，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。吸水試驗(yàn)用于顯示液體在敷料上的擴(kuò)張距離。將敷料放置在含有15ml染色液體的培養(yǎng)皿中，可以通過(guò)顏色看出液體擴(kuò)張的距離。鎖定鎖定- 鎖定液體鎖定液體1/ 限制細(xì)菌限制細(xì)菌2,3/ 限制酶限制酶 4,5*Hydrofiber 敷料敷料藻酸藻酸鹽鹽敷料

22、敷料紗紗布敷料布敷料* 經(jīng)體外研究證實(shí)技術(shù)特點(diǎn)（二）技術(shù)特點(diǎn)（二）鎖定鎖定19Hoekstra MJ, Hermans MHE, Richters CD, Dutrieux RP. A histological comparison of acute inflammatory responses with a Hydrofiber or tulle gauze dressing. J Wound Care. 2002;11(2):113-117.在這些圖像和視頻中，敷料被放置在多個(gè)模擬傷口組織上（豬腹部肉）。將含有藍(lán)色生理鹽水注射的針頭和注射器放置在組織基底部，然后將該生理鹽水注射入傷口組織（

23、按照4ml/小時(shí)的速率），模擬傷口滲出。與創(chuàng)面形成密切的接觸面1限制細(xì)菌繁殖的壞死區(qū)域1保持創(chuàng)面的濕度平衡體外顯微照相術(shù)顯示，在模型條件下，體外顯微照相術(shù)顯示，在模型條件下，HydrofiberHydrofiber 敷料緊密貼合于的不平敷料緊密貼合于的不平整的傷口表面整的傷口表面 技術(shù)特點(diǎn)（三）技術(shù)特點(diǎn)（三）貼合貼合 徹底殺菌，減少細(xì)菌繁殖空間徹底殺菌，減少細(xì)菌繁殖空間 20 技術(shù)特點(diǎn)（四）技術(shù)特點(diǎn)（四） 促進(jìn)傷口愈合促進(jìn)傷口愈合 1. 吸收滲液形成凝膠，對(duì)傷口環(huán)境做出反應(yīng)。幫助肉芽 增生，上皮移形。促進(jìn)傷口愈合 2. 凝膠化可幫助自溶清創(chuàng)，不粘連傷口床 ，換藥不痛。 3. 使用方便增加患者換

24、藥舒適度，更好贏得患者信賴。-熒光染色后顯示：親水纖維熒光染色后顯示：親水纖維Hydrofiber與傷口組織的界面清晰，有利于上皮組織的再生；與傷口組織的界面清晰，有利于上皮組織的再生；而紗布與傷口組織界面模糊，上皮細(xì)胞在紗布的間隙中生長(zhǎng)，造成傷口粘連而紗布與傷口組織界面模糊，上皮細(xì)胞在紗布的間隙中生長(zhǎng)，造成傷口粘連親水纖維Hydrofiber紗布傷口床界面光滑傷口床界面混亂Hydrofiber敷料敷料傷口床傷口床紗布紗布傷口床傷口床211. Jones SA, Bowler PG, Walker M, Parsons D. Controlling wound bioburden with a

25、 novel silver-containing Hydrofiber dressing. Wound Repair Regen. 2004;12:288-294. 需氧細(xì)菌需氧細(xì)菌金黃色葡萄球菌（NCTC 8532）金黃色葡萄球菌（臨床分離）銅綠假單胞菌（臨床分離，2株）陰溝腸桿菌（臨床分離）化膿性鏈球菌（臨床隔離）肺炎克雷伯菌（臨床隔離，X3的菌株）糞腸球菌（臨床分離）大腸桿菌（NCIMB 8545）大腸桿菌（NCIMB 10544）鮑氏不動(dòng)桿菌（NCIMB 9214）厭氧細(xì)菌厭氧細(xì)菌脆弱類桿菌（臨床分離）厭氧消化鏈球菌（臨床分離）多枝梭菌 （臨床分離）梭形芽胞梭菌（臨床分離）尸毒芽胞梭菌

26、 （臨床分離）產(chǎn)氣莢膜梭菌（臨床分離）組織菌（臨床分離）抗藥性細(xì)菌抗藥性細(xì)菌MRSA (NCTC 10442)MRSA (NCTC 12232)MRSA (臨床分離, x8株)VRE (NCTC 12201)VRE (臨床分離, x2株)粘質(zhì)沙雷氏菌(臨床分離,)銅綠假單胞菌(NTC 8506)真菌真菌白色念珠菌 (NCPF 3179)白色念珠菌(NCPF 3265) 技術(shù)特點(diǎn)（五）技術(shù)特點(diǎn)（五） 有效安全殺菌有效安全殺菌 在體獨(dú)特的親水性纖維作為載體，持續(xù)緩慢的釋放銀離子達(dá)14天 對(duì)一百多種細(xì)菌有效且不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，從而減少傷口細(xì)菌數(shù)量并縮短傷口炎性期22AQUACEL Ag dressin

27、gs Evidence 愛(ài)康膚愛(ài)康膚銀臨床證據(jù)銀臨床證據(jù)AQUACEL Ag dressings Evidence160余研究文獻(xiàn)證實(shí)了愛(ài)康膚銀的臨床作用：余研究文獻(xiàn)證實(shí)了愛(ài)康膚銀的臨床作用： 全球臨床文獻(xiàn)，涉及多種治療環(huán)境和適應(yīng)癥 廣泛的試驗(yàn)設(shè)計(jì)證明了敷料在體外，以及以患者為基礎(chǔ)的體內(nèi)有效性發(fā)表的體外試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）體外病例研究和Poster體外試驗(yàn)Poster 發(fā)表的體內(nèi)試驗(yàn)愛(ài)康膚愛(ài)康膚 銀外科敷料銀外科敷料-組成組成多愛(ài)膚多愛(ài)膚 水膠體自粘防水透明背膜水膠體自粘防水透明背膜DuoDERM TransparentFilm/Adhesive Backing 愛(ài)康膚銀（彈性縫線）愛(ài)康

28、膚銀（彈性縫線）Stitchbonded elastomeric Hydrofiber Silver Pad多愛(ài)膚多愛(ài)膚 水膠體自粘傷口接觸層水膠體自粘傷口接觸層Windowed DuoDERM Extra Thin AdhesiveSkin Contact Layer24 多愛(ài)膚水膠體敷料帶來(lái)的益處 迅速固定：迅速固定：立即與傷口周圍皮膚粘附 防止病毒和細(xì)菌入侵防止病毒和細(xì)菌入侵 防水透氣防水透氣:不影響洗浴。 吸收少量滲出、汗液吸收少量滲出、汗液:干濕環(huán)境都能很好黏貼。 彈性好、順應(yīng)性好彈性好、順應(yīng)性好 能夠適應(yīng)不同傷口及其周圍環(huán)境 周圍皮膚不會(huì)產(chǎn)生水泡 可以用作第一層或第二層敷料可以用作

29、第一層或第二層敷料 提供傷口濕性愈合環(huán)境：提供傷口濕性愈合環(huán)境：減少疤痕形成25 透明的水膠體背襯可以方便醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)親水纖維襯墊吸收滲出液的情況。敷料最長(zhǎng)可以貼敷7天 北美平均每位關(guān)節(jié)置換病人使用1.5片26 臨床證據(jù)前瞻性、比較研究，89急診或擇期骨科手術(shù)患者Hydrofiber/水膠體 愛(ài)康膚敷料表面覆以多愛(ài)膚水膠體敷料傳統(tǒng) “標(biāo)準(zhǔn)的傳統(tǒng)紗布及黏貼敷料” (出版的海報(bào)未注明商品名)Hydrofiber/水膠體 (results from National Arthroplasty Unit) 這項(xiàng)數(shù)據(jù)來(lái)自另外一項(xiàng)研究22008, Dumfries and Galloway Royal I

30、nfirmary, Scotland1Dillon JM, Sayer RL, Clarke JV, McLean IP. Implementation of a modern dressing design in a district general hospital using evidence based medicine. Poster presented at the 2nd meeting for World Union of Wound Healing Societies; June 4-8, 2008; Toronto, Canada. 2Dillon JM, Clarke J

31、V, Emmerson S, Kinninmonth AWG. The Jubilee method: a novel, effective wound dressing following total hip and knee arthroplasy. Presented at American Academy of Orthopaedic Surgeons Annual Meeting; February 14-16, 2007; San Diego, CA.27 總 結(jié)與傳統(tǒng)敷料配方比較，愛(ài)康膚銀外科敷料給手術(shù)切口帶來(lái)的益處 較少水泡發(fā)生1,2 較低手術(shù)SSI發(fā)生率1,2 較少敷料更換次數(shù)3,4 較少疼痛感4 降低科室藥費(fèi)比 患者早期活動(dòng)、早期洗浴。 加速傷口愈合，減少疤痕形成。1Dillon JM, Clarke JV, Sayer RL, McLean LP. Implementation of a modern dressing design in a district general hospital using evidence based medicine. Poster presented at the 2nd meeting for World Unio