血脂異常及藥物治療現(xiàn)狀

1、青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬心血管病醫(yī)院范洪亮范洪亮 教授教授 血脂異常是血中總膽固醇（血脂異常是血中總膽固醇（TCTC）、）、低密度脂蛋白低密度脂蛋白膽固醇（膽固醇（LDL-CLDL-C）、甘油）、甘油三酯（三酯（TGTG）超過正常范圍及（或）高密）超過正常范圍及（或）高密度脂蛋白膽固醇（度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C）低下。高脂血）低下。高脂血癥是指癥是指TCTC或（和）或（和）LDL-CLDL-C或（和）或（和）TGTG增高。增高。血脂異常在動脈粥樣硬化（血脂異常在動脈粥樣硬化（ASAS）的發(fā)生）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（發(fā)展及其引起的心血管事件（CVEC

2、VE）中起）中起非常重要的作用非常重要的作用。 高高TCTC血癥，特別是血癥，特別是LDL-CLDL-C增高，是發(fā)增高，是發(fā)生生CHDCHD的最重要的危險因素。的最重要的危險因素。 流行病學(xué)資料顯示，芬蘭流行病學(xué)資料顯示，芬蘭TCTC最高，最高，CHDCHD發(fā)病率也最高，日本發(fā)病率也最高，日本TCTC最低，最低，CHDCHD發(fā)發(fā)病率也最低。病率也最低。 冠心病一級預(yù)防（對無冠心病一級預(yù)防（對無CHDCHD的人群預(yù)防的人群預(yù)防CHDCHD）干預(yù)研究。）干預(yù)研究。 著名的著名的FraminghamFramingham研究證明，研究證明，TCTC下降下降1%1%，CVECVE減少減少2%2%。 WO

3、SCOPSWOSCOPS研究（西蘇格蘭冠心病預(yù)防研研究（西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究），是一項大規(guī)模、隨機、雙盲、多中究），是一項大規(guī)模、隨機、雙盲、多中心冠心病一級預(yù)防研究，入選心冠心病一級預(yù)防研究，入選65956595例，男例，男性，年齡性，年齡45-6445-64歲，無冠心?。ê瑲q，無冠心?。ê琈IMI史）史）病史。病史。TC7.0mmol/LTC7.0mmol/L，LDL-C 46mmol/LLDL-C 46mmol/L。普伐他汀普伐他汀40mg/d 40mg/d 安慰劑。平均隨訪安慰劑。平均隨訪4.94.9年，年，主要終點為非致死性心?；蚬谥饕K點為非致死性心?；蚬谛牟∷劳觥Ｐ牟∷劳?。 結(jié)

4、果，治療組結(jié)果，治療組TCTC降低降低20%20%，LDL-CLDL-C降低了降低了26%26%，HDL-CHDL-C升高了升高了5%5%。治療組非致死性。治療組非致死性心梗減少了心梗減少了31%31%（P0.001P5TC/HDL5），），用普伐他汀治療是否能降低致死性冠心病用普伐他汀治療是否能降低致死性冠心病事件和非致死性心梗發(fā)生率。隨防事件和非致死性心梗發(fā)生率。隨防5 5年，年，結(jié)果：冠心病死亡和非致死性心梗下降了結(jié)果：冠心病死亡和非致死性心梗下降了24%24%，CABGCABG減少了減少了26%26%，PTCAPTCA減少了減少了23%23%。 本研究的價值在于，它證明了：本研究的價值

5、在于，它證明了：冠心病人即使總膽固醇水平在冠心病人即使總膽固醇水平在“正常正常”范圍，仍可從降脂治療獲益。范圍，仍可從降脂治療獲益。從二級從二級預(yù)防角度看，冠心病人可能需要將預(yù)防角度看，冠心病人可能需要將LDL-CLDL-C降至更低降至更低。 LIPID LIPID研究研究 LIPIDLIPID研究是迄今為止最大規(guī)模的一研究是迄今為止最大規(guī)模的一項隨機、雙盲、多中心冠心病二級預(yù)防項隨機、雙盲、多中心冠心病二級預(yù)防研究，入選病人研究，入選病人90149014例，均有例，均有MIMI或不穩(wěn)或不穩(wěn)定的心絞痛病史，定的心絞痛病史，TCTC水平水平47mmol/L47mmol/L。范圍較寬。范圍較寬。

6、普伐他汀普伐他汀40mg/d40mg/d或安慰劑治療，隨訪或安慰劑治療，隨訪至少至少5 5年。結(jié)果：主要終點冠心病死亡或年。結(jié)果：主要終點冠心病死亡或非致死性心梗減少了非致死性心梗減少了24%24%，CABGCABG減少了減少了22%22%，新發(fā)生的不穩(wěn)定心絞痛減少了，新發(fā)生的不穩(wěn)定心絞痛減少了12%12%，腦猝中減少了腦猝中減少了19%19%，由于治療組獲益證據(jù)，由于治療組獲益證據(jù)非常明顯，提前終止研究。非常明顯，提前終止研究。 在上述在上述3 3萬多人群的一級和二級長期預(yù)萬多人群的一級和二級長期預(yù)防研究中降低防研究中降低LDL-CLDL-C對冠心病事件和總死亡對冠心病事件和總死亡率有顯著影

7、響。按率有顯著影響。按HEBERTHEBERT等，等，19971997年分析年分析他汀類使他汀類使LDL-CLDL-C下降下降30%30%，非致死性和致死，非致死性和致死性冠心病下降性冠心病下降33%33%，腦卒中下降，腦卒中下降29%29%，心血，心血管疾病死亡率下降管疾病死亡率下降28%28%，總死亡率下降，總死亡率下降22%22%。這些試驗充分證明了降低這些試驗充分證明了降低TCTC及及LDL-CLDL-C對降低對降低死亡率及心血管事件的重要性。死亡率及心血管事件的重要性。 從冠狀動脈粥樣斑塊回縮的多項試驗如從冠狀動脈粥樣斑塊回縮的多項試驗如多中心抗粥樣瘤研究（多中心抗粥樣瘤研究（MAA

8、SMAAS，19941994年），普年），普伐他汀限制冠狀動脈粥樣硬化的多中心定量伐他汀限制冠狀動脈粥樣硬化的多中心定量冠狀動脈造影試驗（冠狀動脈造影試驗（PIAC-IPIAC-I，19931993年），他年），他汀類藥物斑塊消退評估研究（汀類藥物斑塊消退評估研究（REGRESSREGRESS，19951995年）和監(jiān)測動脈粥樣硬化消退研究年）和監(jiān)測動脈粥樣硬化消退研究（MARSMARS，19931993年）等都證明降脂治療可使一年）等都證明降脂治療可使一部分冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)展減慢或回縮。部分冠狀動脈粥樣斑塊進(jìn)展減慢或回縮。 從上述臨床流行病學(xué)一級及二級冠心病從上述臨床流行病學(xué)一級及二級冠心

9、病預(yù)防及冠脈病變回縮等大量資料已無可預(yù)防及冠脈病變回縮等大量資料已無可爭辯地證實爭辯地證實TCTC（或）（或）LDL-CLDL-C的升高是冠心的升高是冠心病最重要獨立危險因素之一，而各種治病最重要獨立危險因素之一，而各種治療干預(yù)，特別是他汀類對降低療干預(yù)，特別是他汀類對降低TCTC或或LDL-CLDL-C，對降低冠心病患病率，病死率及粥樣斑對降低冠心病患病率，病死率及粥樣斑塊的回縮具有肯定的療效。塊的回縮具有肯定的療效。 血漿血漿TGTG水平與水平與ASAS及及CHDCHD的關(guān)系一直有爭議。的關(guān)系一直有爭議。 直到近直到近1-21-2年才有改變。年才有改變。19981998年年AustinAu

10、stin等等從流行病學(xué)及多項研究薈萃分析進(jìn)一步肯從流行病學(xué)及多項研究薈萃分析進(jìn)一步肯定定TGTG升高為冠心病一項獨立危險因素。升高為冠心病一項獨立危險因素。 近年提出所謂致動脈粥樣硬化脂蛋白表近年提出所謂致動脈粥樣硬化脂蛋白表型（型（ALPALP）的新觀點。認(rèn)為富含）的新觀點。認(rèn)為富含TGTG的脂蛋的脂蛋白（白（TRLTRL）與富含膽固醇的脂蛋白（）與富含膽固醇的脂蛋白（CRLCRL）之間通過脂質(zhì)交換機制達(dá)到平衡。之間通過脂質(zhì)交換機制達(dá)到平衡。LDL-CLDL-C為致動脈粥樣硬化最強脂蛋白。為致動脈粥樣硬化最強脂蛋白。LDL-CLDL-C分分為三個亞型，其中為三個亞型，其中LDL-C3LDL-

11、C3即稱為即稱為SLDLSLDL，有高度的致動脈粥樣硬化作用。有高度的致動脈粥樣硬化作用。 通過脂質(zhì)交換機制，通過脂質(zhì)交換機制，LDL-CLDL-C大小及分型比大小及分型比例受例受TGTG水平的控制。當(dāng)水平的控制。當(dāng)TGTG增高時，增高時，LDL-CLDL-C亞型分布，亞型分布，SLDLSLDL增加而且增加而且HDL-CHDL-C也減少，也減少，形成人高形成人高TGTG，HDL-CHDL-C低下及低下及SLDLSLDL的三聯(lián)征的三聯(lián)征（即（即ALPALP），），ALPALP具有極強的致具有極強的致ASAS性能。性能。 HDL-CHDL-C具有逆轉(zhuǎn)運膽固醇的作用，即將具有逆轉(zhuǎn)運膽固醇的作用，即將

12、動脈壁中多余的膽固醇直接地或間接動脈壁中多余的膽固醇直接地或間接地轉(zhuǎn)運給肝臟，經(jīng)相應(yīng)的受體途徑進(jìn)地轉(zhuǎn)運給肝臟，經(jīng)相應(yīng)的受體途徑進(jìn)行分解代謝。行分解代謝。 美國美國FraminghamFramingham心臟研究發(fā)現(xiàn)冠心心臟研究發(fā)現(xiàn)冠心病的相對危險性在病的相對危險性在LDL-CLDL-C水平固定情況水平固定情況下下, ,隨著隨著HDL-CHDL-C水平的下降冠心病危險性水平的下降冠心病危險性增加增加,HDL-C,HDL-C水平增加冠心病危險性下降。水平增加冠心病危險性下降。 據(jù)一項前瞻性心血管疾病研究報道，據(jù)一項前瞻性心血管疾病研究報道，44074407例男性患者，年齡例男性患者，年齡40654

13、065歲，根據(jù)歲，根據(jù)HDL-CHDL-C水平評估冠心病危險性，發(fā)現(xiàn)水平評估冠心病危險性，發(fā)現(xiàn)HDL-HDL-C C水平小于水平小于0.9mmol/L0.9mmol/L（35mg/d135mg/d1），），6 6年年中每中每10001000人心血管事件發(fā)生人心血管事件發(fā)生110110例，而例，而HDL-C1.4mmol/L(55mg/d1)HDL-C1.4mmol/L(55mg/d1)時只有時只有2121例。例。 美國退伍軍人的臨床研究（美國退伍軍人的臨床研究（VA-HITVA-HIT）為迄今唯一的以干預(yù)為迄今唯一的以干預(yù)HDL-CHDL-C低下為目標(biāo)的低下為目標(biāo)的冠心病二級預(yù)防試驗，冠心病二

14、級預(yù)防試驗，25312531例患者隨機分例患者隨機分為服吉非羅齊（貝特類調(diào)脂藥）及安慰劑，為服吉非羅齊（貝特類調(diào)脂藥）及安慰劑，觀察觀察5 5年，結(jié)果年，結(jié)果LDL-CLDL-C無明顯變化，吉非羅無明顯變化，吉非羅齊組齊組HDL-CHDL-C上升上升7.5%7.5%，TGTG下降下降24.5%24.5%，冠心，冠心病死亡率及心肌梗死下降病死亡率及心肌梗死下降22%22%，有明顯統(tǒng)，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。從而初步奠定了計學(xué)意義。從而初步奠定了HDL-CHDL-C升高對升高對防治冠心病的重要意義。防治冠心病的重要意義。臨床上血脂異?？煞譃榕R床上血脂異?？煞譃? 4種類型種類型高膽固醇血癥，相當(dāng)于高脂蛋

15、白血高膽固醇血癥，相當(dāng)于高脂蛋白血 癥分型中的癥分型中的AA亞型。亞型。高甘油三酯血癥：相當(dāng)于高甘油三酯血癥：相當(dāng)于型。型?；旌闲透咧Y：相當(dāng)于混合型高脂血癥：相當(dāng)于BB型。型。低高密度脂蛋白血癥。低高密度脂蛋白血癥。按原因可分為：按原因可分為：原發(fā)性高脂血癥（或原發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：即未找到系統(tǒng)性疾病引起血血脂異常）：即未找到系統(tǒng)性疾病引起血脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因脂異常，往往由于遺傳因素或后天環(huán)境因素，生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥，素，生活方式不良所致原發(fā)性高脂血癥，臨床最為多見。臨床最為多見。繼發(fā)性高脂血癥（或繼發(fā)性高脂血癥（或血脂異常）：是指繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的，

16、血脂異常）：是指繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病的，如：糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合如：糖尿病、甲狀腺功能低下、腎病綜合征等。征等。 凡有血脂異常的人，從預(yù)防冠心病的觀點凡有血脂異常的人，從預(yù)防冠心病的觀點看，都需要調(diào)脂（降脂），如一級預(yù)防?？?，都需要調(diào)脂（降脂），如一級預(yù)防。已有冠心病及其他動脈粥樣硬化的患者應(yīng)已有冠心病及其他動脈粥樣硬化的患者應(yīng)該是調(diào)脂的重點對象。如二級預(yù)防。最近該是調(diào)脂的重點對象。如二級預(yù)防。最近發(fā)表的發(fā)表的AVERTAVERT試驗：入選試驗：入選341341例無癥狀或輕例無癥狀或輕度慢性穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為度慢性穩(wěn)定性心絞痛患者隨機分為PTCAPTCA加加一般調(diào)脂治療和服阿伐他

17、汀強化降脂治療一般調(diào)脂治療和服阿伐他汀強化降脂治療使使LDL-CLDL-C達(dá)到達(dá)到2.08mmol/L2.08mmol/L（80mg/d180mg/d1），）， 1818個月后可見冠狀動脈缺血事件的發(fā)生率個月后可見冠狀動脈缺血事件的發(fā)生率在強化降脂治療組較在強化降脂治療組較PTCAPTCA組危險減少組危險減少36%36%，而且出現(xiàn)首次缺血事件的時間明顯延遲，而且出現(xiàn)首次缺血事件的時間明顯延遲，從而使以阿伐他汀為代表的他汀類對低危從而使以阿伐他汀為代表的他汀類對低?；颊叻乐喂谛牟⌒募∪毖奶魬?zhàn)患者防治冠心病心肌缺血的挑戰(zhàn)PTCAPTCA獲得獲得成功。（本研究缺血事件指包括：心臟死成功。（本研究缺

18、血事件指包括：心臟死亡、心臟停博、非致死性心梗、腦卒中、亡、心臟停博、非致死性心梗、腦卒中、PTCAPTCA及及CABGCABG。AVERTAVERT試驗也表明，試驗也表明，PTCAPTCA或或其他介入治療及其他介入治療及CABGCABG術(shù)后的患者也要進(jìn)行術(shù)后的患者也要進(jìn)行調(diào)脂治療。調(diào)脂治療。 高危心血管人群：糖尿病患者合并高危心血管人群：糖尿病患者合并血脂異常，早發(fā)冠心病家族史者，婦女血脂異常，早發(fā)冠心病家族史者，婦女更年期后并發(fā)血脂異常者。更年期后并發(fā)血脂異常者。 調(diào)脂（降脂）的目標(biāo)水平調(diào)脂（降脂）的目標(biāo)水平 冠心病的一級預(yù)防及二級預(yù)防，調(diào)脂冠心病的一級預(yù)防及二級預(yù)防，調(diào)脂的目標(biāo)水平不同，

19、我國的目標(biāo)水平不同，我國血脂異常防治建血脂異常防治建議議規(guī)定：規(guī)定： 1 1）無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心）無動脈粥樣硬化疾病，也無冠心病危險因子者：病危險因子者：TC5.72mmol/L(220mg/d1), TC5.72mmol/L(220mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)C3.64mmol/L(140mg/d1)。 2 2）無動脈粥樣硬化疾病，但有冠心?。o動脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險因子者：危險因子者：TC5.2mol/L(200mg/d1), TC5.2

20、mol/L(200mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-C3.12mmol/L(120mg/d1)C3.12mmol/L(120mg/d1)。 3 3）有動脈粥樣硬化性疾病或冠心?。┯袆用}粥樣硬化性疾病或冠心病者者, ,屬于冠心病二級預(yù)防：屬于冠心病二級預(yù)防：TC4.68mmol/L(180mg/d1), TC4.68mmol/L(180mg/d1), TG1.7mmol/L(150mg/d1),LDL-TG40mg/d140mg/d1，TGTG暫定為暫定為1.70mmol/L(1506.24mmol/L(240

21、mg/d1), LDL-TC6.24mmol/L(240mg/d1), LDL-C4.16mmol/L(160mg/d1)C4.16mmol/L(160mg/d1)；有冠心病危；有冠心病危險因子：險因子：TC5.72mmol/L(220mg/d1), TC5.72mmol/L(220mg/d1), LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)LDL-C3.64mmol/L(140mg/d1)。 對于冠心病二級預(yù)防，藥物治療應(yīng)對于冠心病二級預(yù)防，藥物治療應(yīng)何時開始？前述的幾項里程碑式大型臨床何時開始？前述的幾項里程碑式大型臨床試驗如試驗如4S4S、CARECARE及及LIPIDLIPID都

22、是在心梗（都是在心梗（MIMI）或不穩(wěn)定心絞痛（或不穩(wěn)定心絞痛（UAUA）3636個月后開始用個月后開始用他汀類調(diào)脂藥的。由于他汀類調(diào)脂藥的。由于MIMI及及UAUA患者，患者，80%80%以上都由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，以上都由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊不穩(wěn)定，發(fā)生斑塊破裂致血栓阻塞血管所引起的急發(fā)生斑塊破裂致血栓阻塞血管所引起的急性冠狀動脈綜合征（性冠狀動脈綜合征（ACSACS），而他汀類藥），而他汀類藥物已證實不僅降脂而且具有穩(wěn)定斑塊，迅物已證實不僅降脂而且具有穩(wěn)定斑塊，迅速改善血管內(nèi)皮功能，消除炎癥等所謂非速改善血管內(nèi)皮功能，消除炎癥等所謂非調(diào)脂作用。因此當(dāng)前主張在調(diào)脂作用。因此當(dāng)前主張

23、在ACSACS患者中越患者中越早用調(diào)脂藥物越好。早用調(diào)脂藥物越好。 調(diào)脂藥物的種類很多，西藥及中藥調(diào)脂藥物的種類很多，西藥及中藥都有不少品種，臨床試驗證實較為有用都有不少品種，臨床試驗證實較為有用的西藥有的西藥有4 4大類：大類：1 1）HMG-COAHMG-COA還原酶抑制還原酶抑制劑，即他汀類。其作用機理是抑制體內(nèi)劑，即他汀類。其作用機理是抑制體內(nèi)膽固醇合成酶即膽固醇合成酶即HMG-COAHMG-COA還原酶，從而限還原酶，從而限制膽固醇合成，并能增加肝臟制膽固醇合成，并能增加肝臟LDLLDL受體合受體合成。成。LDLLDL受體加速合成，數(shù)量增加，活性受體加速合成，數(shù)量增加，活性增強，可以

24、加速血中增強，可以加速血中LDLLDL及及VLDLVLDL殘粒的清殘粒的清除，而使除，而使TCTC、LDL-CLDL-C及及TGTG水平下降。水平下降。 現(xiàn)有現(xiàn)有6 6種他汀類，即洛伐他汀、辛伐他汀、種他汀類，即洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及西伐他普伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀及西伐他汀，還有以洛伐他汀為主要成分的血脂康。汀，還有以洛伐他汀為主要成分的血脂康。他汀類一般常用劑量可使他汀類一般常用劑量可使LDL-CLDL-C降低降低10%-10%-60%60%，TGTG降低降低10%-50%10%-50%，HDL-CHDL-C升高升高510%510%。但要注意，如果大劑量應(yīng)用可

25、使少數(shù)病人但要注意，如果大劑量應(yīng)用可使少數(shù)病人肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎。若與貝肝轉(zhuǎn)氨酶升高，引起肌痛及肌炎。若與貝特類合用需特別小心，以防肌炎及橫紋肌特類合用需特別小心，以防肌炎及橫紋肌溶解發(fā)生急性腎功能衰竭。溶解發(fā)生急性腎功能衰竭。 2 2）貝特類（貝丁酸類）：其作用機）貝特類（貝丁酸類）：其作用機理是激活過氧化酶體激活型增殖體受體理是激活過氧化酶體激活型增殖體受體（PPARPPAR）增強脂蛋白酶的作用，使血中富）增強脂蛋白酶的作用，使血中富含含TGTG的乳糜微粒（的乳糜微粒（CMCM）、）、VLDLVLDL加速降解，加速降解，降低血中降低血中TGTG水平。進(jìn)而降低水平。進(jìn)而降低SLDL

26、SLDL水平。常水平。常用劑量可使用劑量可使TGTG降低降低40%-50%40%-50%，HDL-CHDL-C升高升高20%20%。對輕中度升高的。對輕中度升高的LDL-CLDL-C也有所下降。也有所下降。 國內(nèi)常用的貝特類有微粒化非諾貝特國內(nèi)常用的貝特類有微?；侵Z貝特（力平脂），苯扎貝特（必降脂），吉（力平脂），苯扎貝特（必降脂），吉非羅齊（諾衡）。這類藥物常有的副作非羅齊（諾衡）。這類藥物常有的副作用為胃腸道反應(yīng)，偶有皮疹，白細(xì)胞下用為胃腸道反應(yīng)，偶有皮疹，白細(xì)胞下降及較氨酶升高。貝特類藥物主要適用降及較氨酶升高。貝特類藥物主要適用于于TGTG升高為主的患者。升高為主的患者。 3 3）煙

27、酸：國人往往難以忍受，應(yīng)用不）煙酸：國人往往難以忍受，應(yīng)用不多，從略。多，從略。 4 4）酸酸鰲合劑（膈置劑）國內(nèi)實用很）酸酸鰲合劑（膈置劑）國內(nèi)實用很少，從略。少，從略。 血脂異常的藥物治療血脂異常的藥物治療 調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，調(diào)脂治療應(yīng)在非藥物治療基礎(chǔ)上，根據(jù)血脂異常類型及程度；患者疾病種根據(jù)血脂異常類型及程度；患者疾病種類、危險因子；藥物的作用機理與副作類、危險因子；藥物的作用機理與副作用；以及調(diào)脂治療的目標(biāo)來選擇用藥。用；以及調(diào)脂治療的目標(biāo)來選擇用藥。 1 1高膽固醇血癥（高膽固醇血癥（AA型）：型）：TGTG、HDL-CHDL-C正常，則首選他汀類藥物。常用劑正常，則首選

28、他汀類藥物。常用劑量為洛伐他汀量為洛伐他汀1080mg/d1080mg/d，辛伐他汀，辛伐他汀5540mg/d40mg/d，普伐他汀，普伐他汀540mg/d540mg/d，氟伐他汀，氟伐他汀2080mg/d2080mg/d，阿伐他汀，阿伐他汀1080mg/d1080mg/d，西，西伐他汀伐他汀0.30.8mg/d0.30.8mg/d，血脂康，血脂康0.3-0.3-0.6g/d0.6g/d。 2 2混合型高脂血癥（混合型高脂血癥（IIBIIB型）：既有型）：既有TCTC增高，也有增高，也有TGTG升高，升高，SLDLSLDL增多。增多。TGTG升高升高3.44.5mmol/L(300400mg/d1)3.44.5mmol/L(300400mg/d1)，而而TCTC或或LDL-CLDL-C很高，則首先他汀類。他汀很高，則首先他汀類。他汀類既有強力降低類既有強力降低TCTC、LDL-CLDL-C作用，也有輕作用，也有輕度降低度降低TGTG作用。作用。TGTG顯著升高，如顯著升高，如5.65mmol/L(500mg/d1)5.65mmol/L(500mg/d1)以上，以上，TCTC或或LDL-LDL-C