院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理

1、匸交發(fā)表專家一LB國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)院前急救中急性呼吸衰竭患者的轉(zhuǎn)運(yùn)程序及護(hù)理【摘要】目的探討院前急救中如何對(duì)急性呼吸衰竭的患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)才能使患者得到迅速有效的救治。方法對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)的20例急性呼吸衰竭患者進(jìn)行分析。結(jié)果在轉(zhuǎn)運(yùn)途中全組1例患者死亡，2例患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前予以氣管插管。結(jié)論掌握正確的急救方法及程序，是使患者得到及時(shí)、迅速、準(zhǔn)確、有效就治的重要保證【關(guān)鍵詞】院前急救急性呼吸衰竭轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各種迅速發(fā)展的病變，在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重氣體交換障礙，產(chǎn)生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性換氣功能障礙所致的低氧血癥和呼吸窘迫為主要表現(xiàn)1,吸入空氣時(shí)氧分壓w60mmhg和（或）二

2、氧化碳分壓50mmhg急性呼吸衰竭起病急驟，病情發(fā)展迅速，患者通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救后，在可能的情況下盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院進(jìn)一步治療。轉(zhuǎn)運(yùn)途中正確的護(hù)理與監(jiān)護(hù)是降低病死率和傷殘率，提高生存質(zhì)量的重要條件。1臨床資料2008年9月2011年9月共轉(zhuǎn)運(yùn)急性呼吸衰竭患者20例，男12例，占60%女8例，占40%根據(jù)病因歸納為急性哮喘4名，慢性阻塞性肺氣腫急發(fā)伴呼吸衰竭16名。轉(zhuǎn)運(yùn)人員均是有經(jīng)驗(yàn)、搶救技術(shù)能力強(qiáng)的醫(yī)護(hù)人員。2轉(zhuǎn)運(yùn)程序匸交發(fā)表專家一LB國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)2.1轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)絡(luò)當(dāng)接到急救電話后，立即通知出診人員，并簡(jiǎn)單詢問(wèn)病情，告知家屬簡(jiǎn)要的急救方法，如清除口腔內(nèi)的分泌物，有條件的給予吸氧。2.2轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)

3、人員接到出診信息后，要求5min到位并立即出車，出車前應(yīng)檢查急救藥品、器械設(shè)備，針對(duì)病情做好充分的準(zhǔn)備工作，確保途中能正常使用。攜帶物品包括：便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀、簡(jiǎn)易呼吸囊、便攜式簡(jiǎn)易呼吸機(jī)、喉鏡、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引器、便攜式氧氣瓶。2.3穩(wěn)定病情出診人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即暢通氣道，吸氧，行心電監(jiān)護(hù)，測(cè)定血壓飽和度，同時(shí)詳細(xì)詢問(wèn)病史，做全面體檢，并采取各種治療措施，使患者病情達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定再考慮轉(zhuǎn)運(yùn)。救護(hù)人員應(yīng)向患者、家屬或與患者有關(guān)的人員做好轉(zhuǎn)運(yùn)解釋工作，說(shuō)明病情、途中可能出現(xiàn)的情況及發(fā)生意外的危險(xiǎn)，取得患者、家屬及有關(guān)人員的同意、理解與合作，穩(wěn)定患者及家屬的情緒。2.4患者家屬準(zhǔn)備包括心理準(zhǔn)備

4、與協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)，根據(jù)對(duì)患者和家屬的心理評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)對(duì)策，減少無(wú)效應(yīng)對(duì)，以利于減少轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)及開(kāi)展進(jìn)一步診療，充分向患者和家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。征得患者或家屬同意后，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由患者和家屬簽字認(rèn)可。3轉(zhuǎn)運(yùn)中的護(hù)理3.1維持呼吸道通暢保證呼吸道通暢呼吸道不暢是引起腦死亡匸交發(fā)表專家一LB國(guó)學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng)的常見(jiàn)原因。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中始終要保持呼吸道通暢，這是保證足夠通氣量的先決條件，指導(dǎo)患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、縮唇呼吸，刺激或有意識(shí)地咳嗽，通過(guò)體位引流、背部叩擊和振動(dòng)等促進(jìn)痰液排出，每12h變換1次體位，有助于改善通氣和血流灌注，促進(jìn)某些肺段的痰液引流。必要時(shí)予以吸痰。在吸痰前

5、后各給2min高流量吸氧，否則不僅會(huì)引起低氧血癥，還可導(dǎo)致組織嚴(yán)重缺氧。吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰手法采用旋轉(zhuǎn)提拉，每次吸痰不能超過(guò)15秒。3.2建立有效靜脈通路對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)的呼吸衰竭患者建立有效靜脈通道十分重要。為了便于轉(zhuǎn)運(yùn)途中補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇外周靜脈套管針建立靜脈通道，以便做到方便、快捷、牢固、準(zhǔn)確。另外在途中由于顛簸的原因可能會(huì)出現(xiàn)針頭移位或其他一些輸液故障，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士必須具有良好的心理素質(zhì)和高超的穿刺技術(shù)。3.3嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，呼吸頻率、節(jié)律及深淺度，昏迷患者要觀察瞳孔大小、對(duì)光反射、肌張力、腱反射及病理征。途中予以心電、血壓監(jiān)護(hù)，觀察心律、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。呼吸困難可選用茶堿類或B2受體興奮劑