輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別

1、輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別 漢陽門診漢陽門診 魏文瓊魏文瓊 劉凡劉凡 徐彩霞徐彩霞 目錄1243輸液反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)的區(qū)別輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案漢陽門診常用藥物的不良反應(yīng)藥物使用中的風(fēng)險及防范措施輸液反應(yīng)定義 靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液濃度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)。 輸液反應(yīng)2循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)341發(fā)熱反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞反應(yīng)最常見最常見輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)1原因： 輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。 輸液反應(yīng)發(fā)熱反

2、應(yīng)2癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。 3防治：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴(yán)格無菌操作。輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)4處理：發(fā)熱反應(yīng)輕者：a.減慢輸液速度b.注意保暖 c.觀察體溫變化；發(fā)熱反應(yīng)嚴(yán)重：a.立即停止輸液,并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng) b.發(fā)冷、寒顫者給予溫袋，高熱者給以物理降溫 c.必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，靜脈注射琥珀酸氫化可的松（5-10mgkg次），“半推半續(xù)滴”即先靜脈注射半量另半量靜脈滴注。應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪（

3、0.5-1mgkg 次）輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)1原因：A.滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致；B.患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。 2癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴(yán)重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。 3防治：注意控制輸液速度和輸液量。輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)4處理：（1）出現(xiàn)上述癥狀時，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（2）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。 不能拔管輸液反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)4處理：（3）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20%30%酒精濕化后

4、吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 （4）必要時進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量。輸液反應(yīng)靜脈炎1原因：長期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時間過長局部化學(xué)炎性反應(yīng)；輸液過程中無菌操作不嚴(yán)局部靜脈感染。 2癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。輸液反應(yīng)靜脈炎3防治： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，化療藥、刺激性藥物走PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外；經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。 輸液反應(yīng)靜脈炎4處理：（1）抬高患肢并制動，局部用

5、95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷；（2）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘；（3）用喜炎平外涂，每日2次，每次30分鐘；（4）如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。輸液反應(yīng)空氣栓塞1原因：（1）輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；（2）加壓輸液、輸血無人在旁看守；（3）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴(yán)密。輸液反應(yīng)空氣栓塞2癥狀： 病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴(yán)重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。 輸液反應(yīng) 進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓

6、入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。 輸液反應(yīng)空氣栓塞3防治：（1）輸液時必須排盡空氣;（2）及時更換輸液瓶;（3）如需加壓輸液時，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空;（4）拔出較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，嚴(yán)密封閉穿刺點。 輸液反應(yīng)空氣栓塞4處理：（1）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位； （2）高流量氧氣吸入；（3）使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。藥物不良反應(yīng) 按照WHO國際藥物監(jiān)測合作中心的規(guī)定，藥物不良反應(yīng)（adverse drug reactions,簡稱ADR

7、）系指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。該定義排除有意的或意外的過量用藥及用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)。 在藥理學(xué)中，指與用藥目的無關(guān)，并為病人帶來不適或痛苦的反應(yīng)。定義定義藥物不良反應(yīng)漢陽門診用藥及其不良反應(yīng)漢陽門診用藥及其不良反應(yīng)益替欣益替欣 替他欣替他欣 麥格潘麥格潘 海西丁海西丁沙多沙多 喜炎平喜炎平 克林克林 同真同真 塔定塔定 麥格潘麥格潘 仙力素仙力素塔定塔定 同真同真 弗威弗威 昆柏昆柏 卡荻卡荻 克林克林注射注射局部疼痛局部疼痛反應(yīng)反應(yīng)致熱原樣反應(yīng)藥物熱致熱原樣反應(yīng)藥物熱： 寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭暈、胸悶、心悸、血壓下降、心

8、動過速。暈、胸悶、心悸、血壓下降、心動過速。大劑量給藥可引起癲癇、驚厥、抽搐發(fā)作大劑量給藥可引起癲癇、驚厥、抽搐發(fā)作 休克癥狀：休克癥狀： 口內(nèi)感覺異常、眩暈、排便感、口內(nèi)感覺異常、眩暈、排便感、耳鳴、出汗等耳鳴、出汗等 替他欣替他欣 益替益替欣欣漢陽門診用藥及其不良反應(yīng)漢陽門診用藥及其不良反應(yīng) 門診所用藥物門診所用藥物卡荻卡荻新鮮配制新鮮配制新生兒慎用新生兒慎用，有高膽紅素血癥，有高膽紅素血癥的危險的危險胃腸反應(yīng)：胃腸反應(yīng)： 惡心、嘔吐、腹瀉惡心、嘔吐、腹瀉單獨配制，嚴(yán)重者有腹絞痛、單獨配制，嚴(yán)重者有腹絞痛、壓痛，靜脈炎壓痛，靜脈炎 克林克林沙多沙多聯(lián)合用藥，在換藥聯(lián)合用藥，在換藥時時沖洗輸

9、液管沖洗輸液管喜炎平喜炎平漢陽門診用藥漢陽門診用藥的配伍禁忌塔定塔定 弗威弗威 昆柏昆柏 克林克林 沙多沙多 喜炎平喜炎平力揚力揚 沙多沙多 喜炎平喜炎平與氨基糖苷類，沙星類配伍禁與氨基糖苷類，沙星類配伍禁忌忌與酸，堿類抗氧化劑，與酸，堿類抗氧化劑，V-C V-B6V-C V-B6配伍禁忌配伍禁忌輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案發(fā)生輸液反應(yīng)發(fā)生輸液反應(yīng)停止輸液，更換輸液器和藥液遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生搶救安慰病人及家屬，記安慰病人及家屬，記錄病人的生命體征及錄病人的生命體征及搶救經(jīng)過搶救經(jīng)過報告醫(yī)生及護(hù)士長保留輸液器和藥液送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)填寫輸液反應(yīng)報告單送院感科院感科收集資料并反饋護(hù)士在藥品使護(hù)士在藥品使用

10、中的風(fēng)險用中的風(fēng)險 風(fēng)險風(fēng)險病人在藥品使用病人在藥品使用中的風(fēng)險中的風(fēng)險 藥物使用中的風(fēng)險錯發(fā)、漏發(fā)、延發(fā)口服藥錯發(fā)、漏發(fā)、延發(fā)口服藥 配藥前后查對不清或藥物的混淆配藥前后查對不清或藥物的混淆 抄錯標(biāo)簽藥物與治療單不符抄錯標(biāo)簽藥物與治療單不符 治療單的字跡難辨治療單的字跡難辨 最常見最常見風(fēng)險點風(fēng)險點給藥頻率或給藥間隔不合理給藥頻率或給藥間隔不合理 護(hù)士在藥品使用中的風(fēng)險未能在更換另一組液體前按要求沖洗管路未能在更換另一組液體前按要求沖洗管路 溶媒選擇錯誤溶媒選擇錯誤 未注意某些藥物使用的特殊要求：如避光、滴速等未注意某些藥物使用的特殊要求：如避光、滴速等 未對病人進(jìn)行用藥教育或用藥交代不清未

11、對病人進(jìn)行用藥教育或用藥交代不清 最常見最常見風(fēng)險點風(fēng)險點護(hù)士操作不當(dāng)護(hù)士操作不當(dāng) 護(hù)士在藥品使用中的風(fēng)險原因原因責(zé)任心不強(qiáng)責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員配備不足護(hù)理人員配備不足 臨床用藥的基本知識臨床用藥的基本知識缺乏缺乏缺少對用藥知識的學(xué)缺少對用藥知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)習(xí)和培訓(xùn) 忙于個人事務(wù)或缺少忙于個人事務(wù)或缺少耐心，疏于對病人進(jìn)耐心，疏于對病人進(jìn)行用藥教育。行用藥教育。防范措施防范措施加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心增加護(hù)理人員的配備，避免護(hù)士超負(fù)荷增加護(hù)理人員的配備，避免護(hù)士超負(fù)荷 工作，保證在規(guī)定的時間內(nèi)配置藥品，工作，保證在規(guī)定的時間內(nèi)配置藥品，加強(qiáng)對護(hù)士用藥知識的培訓(xùn)加強(qiáng)對護(hù)士用藥知識的培訓(xùn) 進(jìn)一

12、步發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)對護(hù)進(jìn)一步發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)對護(hù) 理人員的合理用藥知識的宣教理人員的合理用藥知識的宣教 對有特殊使用要求的藥品進(jìn)行歸納總結(jié)對有特殊使用要求的藥品進(jìn)行歸納總結(jié) ，明確使用上的諸如避光、濃度及滴速，明確使用上的諸如避光、濃度及滴速 限制等具體要求限制等具體要求加強(qiáng)對病人的用藥宣傳，特別是用藥期加強(qiáng)對病人的用藥宣傳，特別是用藥期 間的注意事項，增加病人的用藥依從性間的注意事項，增加病人的用藥依從性 護(hù)士對出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，要做正確護(hù)士對出現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，要做正確 的處理并及時上報的處理并及時上報 風(fēng)險的原因及防范措施風(fēng)險和原因風(fēng)險和原因病人用藥知識缺乏，病人用藥知

13、識缺乏，特別是缺少安全用特別是缺少安全用藥的相關(guān)知識藥的相關(guān)知識 病人的依從性差病人的依從性差病人在藥品使用中的風(fēng)險加強(qiáng)對病人安全加強(qiáng)對病人安全用藥知識的宣教用藥知識的宣教 提高病人的用藥提高病人的用藥依從性，這是降依從性，這是降低病人在藥品使低病人在藥品使用中風(fēng)險的主要用中風(fēng)險的主要途徑途徑 病人是藥物作用的最終承載者，亦是藥品使用風(fēng)險形成病人是藥物作用的最終承載者，亦是藥品使用風(fēng)險形成的不可忽視的風(fēng)險因素的不可忽視的風(fēng)險因素 病人在藥品風(fēng)險中的防范Company Logo 提高病人的提高病人的 用藥依從性用藥依從性藥師和護(hù)士應(yīng)積藥師和護(hù)士應(yīng)積極幫助改善患兒家屬極幫助改善患兒家屬的用藥依從性問題的用藥依從性問題 醫(yī)生要與患兒家屬醫(yī)生要與患兒家屬建立良好的關(guān)系建立良好的關(guān)系 重點關(guān)注患兒家屬重點關(guān)注患兒家屬的用藥依從性問題的用藥依從