老年人吞咽障礙的評(píng)估及護(hù)理

1、老年人吞咽障礙的老年人吞咽障礙的評(píng)估及護(hù)理評(píng)估及護(hù)理授課內(nèi)容授課內(nèi)容1吞咽障礙的概念吞咽障礙的概念2吞咽障礙的并發(fā)癥吞咽障礙的并發(fā)癥3吞咽功能的評(píng)估方法吞咽功能的評(píng)估方法4吞咽障礙病人的護(hù)理吞咽障礙病人的護(hù)理課課堂堂目目標(biāo)標(biāo)了解吞咽功能障礙的概念了解吞咽功能障礙的概念了解吞咽功能障礙的并發(fā)癥了解吞咽功能障礙的并發(fā)癥掌握吞咽功能的掌握吞咽功能的評(píng)估方法評(píng)估方法掌握吞咽功能障礙病人的掌握吞咽功能障礙病人的護(hù)理護(hù)理正常吞咽過(guò)程正常吞咽過(guò)程吞咽障礙吞咽障礙(Dysphasia)(Dysphasia) 定義：由于下頜、雙唇、定義：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道口舌、軟腭、咽喉、食道口括約肌或食道功

2、能受損，括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)口送到胃內(nèi)取得足夠營(yíng)養(yǎng)和水分的進(jìn)食困難。常見(jiàn)和水分的進(jìn)食困難。常見(jiàn)于腦梗塞、帕金森、老年于腦梗塞、帕金森、老年癡呆、頭頸部腫瘤患者。癡呆、頭頸部腫瘤患者。吞咽障礙的并發(fā)癥吞咽障礙的并發(fā)癥吸入性肺炎吸入性肺炎窒息窒息營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良脫水脫水心理障礙心理障礙 吞咽功能評(píng)估方法吞咽功能評(píng)估方法 l反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)l飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)評(píng)定吞咽反射引發(fā)功能的方法評(píng)定吞咽反射引發(fā)功能的方法方法：食指方法：食指下頜窩下頜窩 中指中指舌骨舌骨 無(wú)名指無(wú)名指甲狀軟骨甲狀軟

3、骨 小指小指環(huán)狀軟骨環(huán)狀軟骨指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下指標(biāo)：觀察喉部能否上升、下 降降2cm2cm，高齡患者，高齡患者3030秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成3 3次即可次即可才藤榮一才藤榮一飲水試驗(yàn)飲水試驗(yàn)&方法：方法： 患者端坐，喝下患者端坐，喝下30ml30ml溫開(kāi)水，觀察所需的時(shí)間溫開(kāi)水，觀察所需的時(shí)間和嗆咳情況和嗆咳情況&標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)： 1 1級(jí)級(jí): :正常正常5s5s之內(nèi)完成之內(nèi)完成, ,能順利的能順利的1 1次將水咽下次將水咽下 2 2級(jí)級(jí): :分分2 2次以上次以上, ,能不嗆咳的咽下能不嗆咳的咽下 3 3級(jí)級(jí): :能能1 1次咽下但有嗆咳次咽下但有嗆咳 4 4級(jí)級(jí): :分分2

4、2次以上咽下但有嗆咳次以上咽下但有嗆咳 5 5級(jí)級(jí): :頻繁嗆咳不能全部咽下頻繁嗆咳不能全部咽下評(píng)估的意義評(píng)估的意義 確定吞咽障礙是否存在確定吞咽障礙是否存在 確定患者吞咽相關(guān)的危險(xiǎn)因素（誤吸等）確定患者吞咽相關(guān)的危險(xiǎn)因素（誤吸等） 確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的方式確定是否需要改變提供營(yíng)養(yǎng)的方式 為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)為吞咽障礙進(jìn)一步檢查和治療提供依據(jù)吞咽障礙病人的護(hù)理吞咽障礙病人的護(hù)理u攝食體位攝食體位u食物形態(tài)食物形態(tài)u喂食方法喂食方法進(jìn)食體位進(jìn)食體位 身體盡量坐直身體盡量坐直, ,頭稍前傾頭稍前傾, ,身身體傾向體傾向健側(cè)健側(cè)3030。 不能坐起者取軀干抬高不能坐起者取軀干抬高

5、3030半坐臥位半坐臥位, ,頭前屈頭前屈, ,膝關(guān)膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。節(jié)下放一枕頭。偏癱偏癱側(cè)肩側(cè)肩部墊起部墊起, ,進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)痹一側(cè), ,使食物繞過(guò)喉前面使食物繞過(guò)喉前面的一側(cè)的一側(cè), ,提高咽對(duì)食團(tuán)的推提高咽對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力。動(dòng)力。 進(jìn)食后進(jìn)食后30min30min應(yīng)保持上述應(yīng)保持上述體位體位, ,防止食物返流。防止食物返流。 轉(zhuǎn)頭至健側(cè)采取這種體位食物不易從口中漏出,有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送,減少鼻腔返流及誤吸。 食物形態(tài)食物形態(tài)糊狀為宜質(zhì)地幼滑容易搓成食團(tuán)通常選用布丁、蛋羹、豆腐等食品 顧及吞咽能力、牙齒狀況、身體狀況及個(gè)人喜好，適當(dāng)?shù)恼{(diào)味溫度控制，防止?fàn)C傷 進(jìn)食

6、準(zhǔn)備進(jìn)食準(zhǔn)備( (環(huán)境、按摩面頰部環(huán)境、按摩面頰部5min) 5min) 將食物由健側(cè)口角處喂入。將食物由健側(cè)口角處喂入。 當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí)當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí), ,為防止誤咽為防止誤咽, ,在進(jìn)食時(shí)囑在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣患者吸氣, ,吞咽前與吞咽時(shí)憋氣吞咽前與吞咽時(shí)憋氣, ,使聲帶閉合封閉喉部使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽后再吞咽, ,吞咽后咳嗽吞咽后咳嗽1 1次次, ,將肺中氣體排出將肺中氣體排出, ,以噴出殘以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?。留在咽后部的食物殘?jiān)?會(huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰會(huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰, ,會(huì)厭谷變會(huì)厭谷變得狹小得狹小, ,殘留食物可

7、被擠出。隨后向前低頭殘留食物可被擠出。隨后向前低頭, ,同時(shí)作空同時(shí)作空吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作, ,即點(diǎn)頭樣吞咽即點(diǎn)頭樣吞咽, ,可清除殘留食物?？汕宄龤埩羰澄铩?遵循慢而少得喂食方法遵循慢而少得喂食方法, ,確定完全吞咽后再喂食。確定完全吞咽后再喂食。 餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。餐后進(jìn)行口腔護(hù)理。喂食方法喂食方法嗆咳或誤吸嗆咳或誤吸 怎么辦？怎么辦？ 立即扶托患者彎腰低頭立即扶托患者彎腰低頭, ,使使下頜靠近胸前下頜靠近胸前, ,在患肩胛骨之間在患肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊快速連續(xù)拍擊, ,迫使食物殘?jiān)绕仁故澄餁堅(jiān)瘸龌蛘驹诨颊弑澈蟪龌蛘驹诨颊弑澈? ,將手臂繞過(guò)將手臂繞過(guò)胸廓下胸廓下, ,雙手指交叉雙手指交叉, ,對(duì)橫膈施加對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力