一例使用AVF血液透析患者的護理查房

1、濱州醫(yī)學(xué)院：王凱、黃金德r一例使用AVF血液透析患者的護理查房問題討論護理問題治療方案一病史介紹一查房內(nèi)容AVF-I自體動靜脈內(nèi)痿-Iautogenousarteriovenousfistula指通過手術(shù)將自體鄰近動脈與群脈吻合用于血液透析的一種血管通路。AVF是目前永久性血液透析首選的血管通路。自體動靜脈內(nèi)痿autogenousarteriovenousfistula。功能不全的患者。7AVF可以有多個部位的選擇，如自體饒動脈-頭靜脈內(nèi)瘞、肱動脈-時正中靜脈內(nèi)疼、肱動脈-貴要靜脈內(nèi)疼、肱動脈-腋群脈內(nèi)痿、股動脈一股靜脈內(nèi)瘞、股動脈一大隱脈內(nèi)瘞等I一八應(yīng)癥:(1)慢性腎衰竭患者腎小球濾過率mi

2、n或血肌Sf>4mg/dI(352umol/L)(2)老年患者、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡以及合并其他臟器病史介病史A,2012年10月開始維持血液透析并行右頸內(nèi)靜脈置管,同年12月使用左前督低位A-V內(nèi)瘦。MWSriOBU實(«flM«>.一實驗室檢查，無罰75而7hooraiKHiTTiFWJVv-eT22-)52112ft14559M56.7(3Ssifswiir|_,舐.H一：濘-V«34M二VI人限制水鹽攝入低璘低嗦吟飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食EPO調(diào)整為10000u/20d鈣爾奇-D調(diào)整為bid,午、晚餐中服口服羅蓋全0.5ugqn口服小蘇打1.0gVt

3、idi1J 將每周3次HD改為每周HD2次+HDF1次 透析器采用高通 血流量200-230ml/h體格檢查，體格檢查存在的護理問題(pi)口感染危險與機體抵抗力下降有關(guān)有內(nèi)瘦血栓形成的危險有出血的危險與血液透析有關(guān)護理措施行感染的危險與機體抵抗力下降和侵入性操作有關(guān)管路并使用無菌敷料包裹。除急救外,透析導(dǎo)管一般情況下不另作它用.患者暫無感染跡象,體溫和炎癥指標(biāo)正常護理措施護理措施有出血的危險與血液透析有關(guān)目前患者內(nèi)建并未出血手術(shù)操作正規(guī),結(jié)扎止血有效;盡量等內(nèi)痿成熟后使用；提高穿刺技術(shù)，力求一針見血,確保拔針按壓有效止血；合理調(diào)整肝素用量：防止感染健康教育觸診內(nèi)屢送俄（強與弱人聽診血管余音（呼呼，如風(fēng)聲）穿寬松衣服不佩戴飾物輸血、抽血、測體溫及測血壓.睡覺時勿壓患膠，不能用患肢提擊物.下床患肢勿用力保持內(nèi)磨手鴻清潔.透析前用肥省水將內(nèi)屢手臂徹底漕潔.透析結(jié)束，用無菌輔料四對以上.以防感染。問題討論吻合口處靜脈為什么容易狹窄?吻合口狹窄的常見原因1.穿刺不當(dāng)同一部位或局限于一小段靜脈反復(fù)穿刺造成靜脈壁損傷和內(nèi)膜增厚，另外穿刺不當(dāng)可以造成血月中，血月中機化壓迫造成內(nèi)瘦狹窄，血栓形成。2.壓迫不當(dāng)透析后壓迫止血不當(dāng)或包扎過緊，導(dǎo)致血流動力學(xué)改變，血管壁出現(xiàn)節(jié)段性擴張與狹窄。3.藥物刺激及感染在動靜脈內(nèi)瘦側(cè)靜脈進行藥物注射或輸液等引起淺表血栓性靜脈炎，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增生，管