室間隔缺損介入治療動(dòng)靜脈軌道線建立的技術(shù)要點(diǎn)ppt課件

1、室間隔缺損介入治療室間隔缺損介入治療動(dòng)靜脈軌道線建立的技術(shù)要點(diǎn)動(dòng)靜脈軌道線建立的技術(shù)要點(diǎn)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 夏呈森夏呈森 徐瑋澤徐瑋澤 周銀寶周銀寶 ：120一、左室造影明確一、左室造影明確VSD部位、形狀非常重要部位、形狀非常重要 o左右心室之間的室間隔呈左右心室之間的室間隔呈45度斜位度斜位o室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個(gè)室間隔膜部只是室間隔上緣中部較小的一個(gè)區(qū)域，也是室間隔缺損的多發(fā)區(qū)，即膜部區(qū)域，也是室間隔缺損的多發(fā)區(qū)，即膜部VSD。oVSD的左室造影必需是左前斜位，使室間的左室造影必需是左前斜位，使室間隔與隔與X線方向

2、垂直，詳細(xì)左前斜位度數(shù)可按線方向垂直，詳細(xì)左前斜位度數(shù)可按VSD大小、部位酌情加減大小、部位酌情加減o普通采取普通采取60度加頭腳位度加頭腳位10-20度度o肌部肌部VSD普通采用普通采用LAO45度，度，H-F45度度一、左室造影明確一、左室造影明確VSD部位、形狀非常重要部位、形狀非常重要 o左斜位造影，可見(jiàn)室間隔左斜位造影，可見(jiàn)室間隔室間隔室間隔VSD一、左室造影明確一、左室造影明確VSD部位、形狀非常重要部位、形狀非常重要 二、左室經(jīng)過(guò)二、左室經(jīng)過(guò)VSD的導(dǎo)管選擇的導(dǎo)管選擇 o兒童多采用切割的豬尾巴導(dǎo)管，根據(jù)造影的兒童多采用切割的豬尾巴導(dǎo)管，根據(jù)造影的VSD形狀和方向而定形狀和方向而定

3、o成人多采用成人多采用JR導(dǎo)管導(dǎo)管 三、經(jīng)過(guò)三、經(jīng)過(guò)VSD的導(dǎo)管操作要輕柔的導(dǎo)管操作要輕柔 o根據(jù)左室造影時(shí)根據(jù)左室造影時(shí)VSD的方位，試插較易經(jīng)的方位，試插較易經(jīng)過(guò)過(guò)VSDo操作時(shí)間的長(zhǎng)短可影響到操作時(shí)間的長(zhǎng)短可影響到A-V傳導(dǎo)傳導(dǎo)四、進(jìn)一步伐整四、進(jìn)一步伐整o一旦導(dǎo)管從左室進(jìn)入一旦導(dǎo)管從左室進(jìn)入VSDVSD的左室口，導(dǎo)管的的左室口，導(dǎo)管的活動(dòng)幅度減弱活動(dòng)幅度減弱o術(shù)者固定導(dǎo)管，助手將術(shù)者固定導(dǎo)管，助手將2.6m2.6m長(zhǎng)長(zhǎng)0.0250.025- -0.0320.032粗細(xì)的超滑導(dǎo)絲，悄然往前推送，粗細(xì)的超滑導(dǎo)絲，悄然往前推送，o假設(shè)能往前進(jìn)入右室，術(shù)者用右手固定導(dǎo)絲，假設(shè)能往前進(jìn)入右室，術(shù)者用右手固定導(dǎo)絲，左手將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲繼續(xù)推送一小段，然后推左手將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲繼續(xù)推送一小段，然后推送導(dǎo)絲并隨時(shí)調(diào)整方向，送導(dǎo)絲并隨時(shí)調(diào)整方向，o最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當(dāng)然肺最好將其送入上腔靜脈或下腔靜脈，當(dāng)然肺動(dòng)脈也是可行的動(dòng)脈也是可行的 防止導(dǎo)絲穿過(guò)三尖瓣腱索很重要防止導(dǎo)絲穿過(guò)三尖瓣腱索很重要 o導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)管經(jīng)VSD順利到達(dá)下腔靜脈順利到達(dá)下腔靜脈o導(dǎo)管走行流暢，未見(jiàn)成角導(dǎo)管走行流暢，未見(jiàn)成角o外鞘從下腔靜脈經(jīng)外鞘從下腔靜脈經(jīng)VSD到達(dá)升自動(dòng)脈到達(dá)升自動(dòng)脈o運(yùn)用導(dǎo)管將外鞘運(yùn)用導(dǎo)管將外鞘導(dǎo)入左室導(dǎo)入左室o左盤(pán)面先釋放左盤(pán)面先釋放o右盤(pán)