醫(yī)院消毒隔離相關制度及防控知識

1、鄂州市中心醫(yī)院消毒、隔離相關制度及防控知識護理部（2015年11月修訂）目錄1 .消毒隔離管理制度12 .消毒隔離常用方法33 .手衛(wèi)生相關概念.74 .消毒藥械管理制度.95 .一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度106 .無菌技術操作規(guī)范127 .傳染病分類及上報138 .傳染病患者就診流程.159 .醫(yī)務人員職業(yè)安全防護管理制度.1710 .標準預防定義、措施、防護用品介紹1911 .職業(yè)暴露應急預案與處置流程圖2512 .醫(yī)療廢物處置流程圖13.多重耐藥菌感染預防和控制措26施2714 .標準預防SOP.3015 .接觸隔離SOP.3216 .飛沫隔離SOP.3417 .空氣隔離SOP.36

2、18 .醫(yī)院感染監(jiān)測項目39消毒隔離管理制度一、醫(yī)院建筑布局、功能流程須達到防止醫(yī)院內交叉感染，防止污染環(huán)境的要求。醫(yī)療區(qū)與生活區(qū)嚴格分開，門診與病房相對隔離，感染疾病科與一般病區(qū)保持一定品巨離。二、醫(yī)院建筑設施要利于消毒、清潔處理，服務流程符合潔污分開的原則。三、醫(yī)院必須建立污水、污物處理設施，其排放符合國家衛(wèi)生標準。四、醫(yī)院必須配備適量的流動水洗手設施和必要的消毒設備，病室內有良好的通風設施。ICU、感染疾病科等重點部門應安裝非手觸式開關的洗手設備，配備速干手消毒劑。五、感染與非感染病人分開安置，不同感染病人分開放置，同類感染病人可同住一室。六、醫(yī)務人員樹立標準預防觀念，工作時必須穿戴好工

3、作衣、帽，根據(jù)暴露的風險選擇個人防護用品，做好一人一用，接觸病人前后，須認真洗手。七、醫(yī)院工作人員工作服須定期更換，統(tǒng)一清潔消毒，不得穿工作服進入會議室、食堂、宿舍和醫(yī)院以外的地方。病人被服保持清潔，每周更換不少于一次，污染后及時更換，禁止在病房、走廊清點污染被服，傳染病患者的醫(yī)用織物應專機進行常規(guī)洗滌。八、物品的消毒首選物理方法，不能用物理方法的方可選用化學方法（首選機械熱力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化電位水或取得國務院衛(wèi)生行政部門許可證件的消毒藥械進行消毒-WS310.25.4.1）o連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存，濕化液應用

4、滅菌水。九、室內保持良好通風，空氣、物表、地面按規(guī)定進行清潔消毒。拖把按區(qū)域分開使用，懸桂放置，并有標記。病人由院、轉科或死亡后，必須進行終末消毒處理。十、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，凡侵入性診療用物，均做到“一人一用一滅菌”；與病人皮膚粘膜直接接觸物品應“一人一用一消毒”，干燥保存；配藥、皮試、胰島素注射嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；多劑量注射時保證“一人一針一管一用"、嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液；抽取的藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時；便器、痰缸等一人一用一消毒，

5、不得交叉使用。消毒隔離常用方法1 .病室應保持清潔整齊，空氣新鮮，定時開窗通風，加強病房陪客管理。2 .普通科室地面及物體表面每日用濕拖把擦拭地面：手術室、產(chǎn)房、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病區(qū)、器官移植病房、ICU、NICU、?？艻CU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、供應室、檢驗科等感染高風險科室，每天采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min;有血液體液明顯污染時，保潔人員戴好手套，先用吸濕方法（建議使用高質量紙巾）去除可見污染物，再用500mg/L（1000-2000mg/L省中心標準）有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min.3 .晨間護理使用

6、一次性掃床巾，一床一巾。4 .病人的被套、床單、枕套等每周更換一次；枕芯、棉褥、床墊定期日光曝曬，也可使用床單位消毒器消毒；被血液、體液污染時及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。5 .無菌物品與非無菌物品分開放置，并固定位置；一次性醫(yī)療用品不得重復使用。6 .醫(yī)務人員工作時必須衣帽清潔整齊，進行檢查或治療前后應戴口罩、洗手。7 .病房常用物品的消毒：(1)加強各類監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。病房使用后的需清洗消毒物品濕式保存，原則上應送供應室清洗消毒。(2)無菌包專柜保存，大小不超過30cmX30cmx50cm,每包內應放置化學消毒指示卡，包外貼指示膠帶，并標明滅菌日期

7、、失效期、責任者、物品名稱，有效期不超過一周，新包布應清洗去漿后再使用。(3)無菌持物鉗、持物鍛高壓蒸汽滅菌后，干燥保存，有效期4-8小時。(4)體溫表：有效氯500mg/L消毒液浸泡30min后清洗擦干備用；體溫表每周大消毒一次，用肥皂水擦洗后清水沖洗放入消毒液中浸泡30分鐘f清洗甩至35c以下同時放入40c溫水內，3分鐘后取由檢視，溫差在0.2C以上或有裂隙者，均不能再用。盛體溫表的治療盤內的紗布墊每周大消毒應更換。(5)血壓計：血壓計袖帶定期清洗，不得有污跡；其余部分使用有效氯500mg/L消毒液擦拭。(6)聽診器：有效氯500mg/L消毒液或75%酒精棉球擦拭。(7)氧氣濕化瓶的消毒要

8、求：一人一用一消毒1)可重復使用的濕化瓶使用后先清潔，再浸泡入有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈干燥備用。2)正在使用的濕化瓶內無菌水及一次性吸氧管每天更換。3) 一次性濕化瓶不得重復使用。(8)電動吸引器的消毒要求：1)電動吸引器的管道用后浸泡于有效氯500mg/L消毒液中30分鐘，清水沖凈備用。2)負壓瓶用后沖洗干凈，放入有效氯500mg/L消毒液一滿瓶消毒30分鐘，用清水沖凈后再放入有效氯500mg/L消毒液200ml備用；一次性吸引瓶干燥備用。3)負壓瓶的液體不宜過多，超過2/3應倒由，以免損壞馬達。(9)使用后的引流袋、一次性引流瓶、一次性便器等置入醫(yī)用垃圾袋，回收焚燒處

9、理；使用后的血袋置入雙層醫(yī)用垃圾袋，回收至血庫。(10)砂輪干燥保存，每日清洗擦干盛放容器內。(11)呼吸機的消毒：1)一次性呼吸機管道不得重復使用；可重復使用的呼吸機管道送消毒供應中心清洗消毒，有效期一周；如是被骯病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的部分應先浸泡消毒，再清洗、消毒滅菌。2)每天更換加濕器內的滅菌蒸播水。3)呼吸器線路上的過濾器應定期檢查和更換。4)氣管內導管和吸引管使用時必須保證無菌，并嚴格實行無菌操作。8 .凡破傷風桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌和肝炎病毒，艾滋病病毒等污染的紗布棉球等，裝入醫(yī)用垃圾袋。布類等可浸泡于有效氯1000mg/L消毒劑中30-60分鐘后，送洗衣房清

10、洗消毒。9 .手術室、臨產(chǎn)室、導管室、潔凈病房、骨髓移植病房、血液病房、器官移植病房、ICU、NICU,專科ICU、血透病房、感染疾病科、口腔科門診、急診科、母嬰同室、消毒供應中心、檢驗科等感染高風險科室每季度送檢空氣、物體表面、手的消毒效果監(jiān)測一次。10 .骯病毒污染物品和環(huán)境的消毒：首選一次性使用診療器械、器具和物品，使用后進行雙層密閉封裝焚燒處理;使用后的器械浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內作用60min,再清潔滅菌；地面和物體表面采用10000mg/L有效氯的含氯消毒液消毒，至少作用15mino11 .氣性壞疽污染物品和環(huán)境的消毒：使用后的器械無明顯污染時采用1000-2000mg/L

11、有效氯的含氯消毒液浸泡30-45min,有明顯污染時應采用5000-10000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡n60min;地面和物體表面無明顯污染時采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，有明顯污染時采用1000mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭；終末處理時采用3%過氧化氫20ml/m3噴霧或過氧化氫1g/m3加熱熏蒸（濕度70-90%,密閉24小時）或5%過氧乙酸2.5ml/m3噴霧（濕度20-40%）。手衛(wèi)生相關概念一、手衛(wèi)生是控制醫(yī)院感染的重要措施，為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。二、醫(yī)務人員洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則：（一）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂

12、液）和流動水洗手。（二）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。三、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的"五個重要時刻"：1）直接接觸每個患者前；2）進行侵入性操作、無菌操作或接觸無菌物品前；3）直接接觸病人后；4）撞觸患者血液、體液、分泌物后；5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。四、醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：（一）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（二）直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。五、手消毒效果1.衛(wèi)生于消毒&10cfu/cm2。2,外科手消毒5cfu/cm2。3.各區(qū)域工作的醫(yī)務人員

13、的手，均不得檢由致病微生物消毒藥械管理制度一、醫(yī)院感染管理委員會負責對全院使用的消毒藥械進行監(jiān)督管理，醫(yī)院感染管理辦公室定期對消毒藥械的購入、儲存和使用進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。二、醫(yī)院采購部門對消毒藥械進行采購時，按照國家有關規(guī)定，查驗必要證件，了解并掌握醫(yī)療器械、消毒產(chǎn)品的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品質量，由專人負責建立登記帳冊，資料齊全。三、醫(yī)療采購部門必須從持有有效的醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的經(jīng)營企業(yè)采購二類、三類醫(yī)療器械。四、醫(yī)院自配消毒藥劑時應嚴格按照無菌技術操作規(guī)程和所需濃度準確配置，并按要求登記配置濃度、配置日期、有效期等，以備查驗。五、醫(yī)療器械管理部門應

14、對臨床使用的大型消毒器械進行定期維護，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。至少每半年一次。六、各臨床科室應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項；掌握消毒滅菌劑的使用濃度、配置方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問題,及時報告醫(yī)院感染管理辦公室予以解決。七、醫(yī)院采購消毒劑，必須及時索取衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證和衛(wèi)生許可批件，同時注意查驗消毒劑的標簽說明、包裝等是否符合要求。進貨時需索取同批號消毒劑的檢驗合格證。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度一、醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由設備處及相關部門統(tǒng)一招標，集中采購，使用科室不得自行購入和使用。二、科室開展新項目所需配備的設備

15、和材料等，必須提交醫(yī)院感染管理委員會審核，經(jīng)分管院長批準后由采購部門集中辦理。三、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證含相對應規(guī)格產(chǎn)品的制造許可證/醫(yī)療器械注冊登記表的生產(chǎn)企業(yè)或取得醫(yī)療器械經(jīng)營許可證的經(jīng)營企業(yè)購進合格產(chǎn)品。進口的一次性醫(yī)療用品應具有國家食品藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證含相對應規(guī)格產(chǎn)品的醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊登記表（進口），購買前必須索取上述證件。四、設備處必須對每次購置的產(chǎn)品進行質量驗收，定貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄帳號應與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的同批產(chǎn)品檢驗合格證、生產(chǎn)日期、

16、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標識和失效期；進口的一次性導管等無菌醫(yī)療用品應有滅菌日期和失效期等中文標識。五、設備處需有專人負責建立登記帳冊，熟悉并掌握一次性使用醫(yī)療器械和器具的標簽、標識、標注及包裝要求等，保證進貨產(chǎn)品的質量。記錄每次定貨與到貨的時間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價、產(chǎn)品批號、消毒或滅菌日期、失效期、由廠日期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等資料，以備查驗。六、一次性使用的無菌醫(yī)療用品應統(tǒng)一存放，專人保管。物品存放于陰涼干燥、通風良好的貨架上，距地面或0cm,距墻壁方cm，距屋頂方0cm,不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放給使用科室。七、各科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)

17、品有無不潔凈等。對不合格產(chǎn)品或質量可疑產(chǎn)品應立即停止使用，及時報告設備處和醫(yī)院感染管理辦公室，以采取相應處理措施。八、各科室在一次性無菌醫(yī)療用品使用中若發(fā)生熱源反應、感染或其他異常情況時，必須留取標本送檢，按規(guī)定詳細記錄，報告醫(yī)院感染管理辦公室、藥品試劑科和設備處及時處理。九、一次性血液透析器、介入導管等不得重復使用。使用后按感染性/損傷性醫(yī)療廢物的管理要求進行處置。十、醫(yī)院感染管理辦公室定期對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、使用、貯存和回收處理進行監(jiān)督檢查。加強對臨床、醫(yī)技科室等使用中的消毒藥械和器具的監(jiān)督檢查，確保消毒產(chǎn)品使用安全。無菌技術操作規(guī)范一、進行無菌操作時應注意環(huán)境的清潔，勿在塵埃

18、飛揚、空氣污濁的地方進行無菌操作。二、各類物品必須嚴格按無菌、清潔、污染分類定點放置。無菌物品應有明顯標記及消毒日期，放在干燥、清潔、固定的地方，定期檢查。三、無菌操作前應穿戴好衣帽、口罩、洗手，未經(jīng)消毒的手臂及用具不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域，不得面向無菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏。四、持無菌容器時，應手托其底部，不觸及容器邊緣及內面。取用無菌物品需用無菌持物鉗夾取，取生物品后應及時包好或蓋好，并注明開啟時間，超過24小時應重新滅菌處理。物品一經(jīng)取由后，即使未污染也不可再放回容器內。五、使用無菌液體要現(xiàn)配現(xiàn)用，抽生的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各

19、種瓶裝溶媒超過24小時不得使用。六、為病人手術、治療換藥時，應按清潔、污染、感染、特殊感染的程序操作。被污染的組織、器械及敷料等，應及時放相應容器內按規(guī)定處置。七、接觸破傷風、氣性壞疽、多重耐藥菌等細菌感染的傷口，須穿隔離衣、戴手套。醫(yī)療廢物按照醫(yī)療廢物管理制度相關要求處理。傳染病分類及上報一、傳染病病種及分類甲類傳染病的病種也稱為強制管理傳染病鼠疫、霍亂；按甲類傳染病管理的乙類傳染病病種：肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感。乙類傳染病的病種病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行

20、性由血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、傳染性非典型肺炎、流行性乙型腦炎、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、肺結核、人感染高致病性禽流感H7N9、新生兒破傷風。丙類傳染病的病種流行性感冒，流行性腮腺炎，風疹，急性由血性結膜炎，麻風病，流行性和地方性斑疹傷寒，黑熱病，包蟲病，絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病，手足口病。二、傳染病上報流程各級醫(yī)務人員必須認真嚴格執(zhí)行中華人民共和國傳染病防治法，承擔預防控制和消除傳染病的發(fā)生和流行的職責。責任報告人：傳染病責任報告人為首診醫(yī)生，配合人員為執(zhí)行職務的相關醫(yī)務人員。報告時限、方法：發(fā)現(xiàn)疑似甲類傳染?。ㄊ笠?、霍亂）或乙類

21、傳染病中按甲類管理的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎的病人、高致病性人感染禽流感的病人及其他暴發(fā)的傳染病疫情時，接診醫(yī)生應于2小時內以最快的方式報告醫(yī)療部、預防保健科；對其他乙類傳染病病例、疑似病例應于6小時內在內網(wǎng)上填寫傳染病報告卡；丙類傳染病診斷后應于24小時內在內網(wǎng)上填寫傳染病報告卡。預防保健科收到乙類、丙類傳染病疫情報告時，應于24小時內向中國疾控中心網(wǎng)絡直報。醫(yī)療部接到疑似甲類傳染病或乙類傳染病中甲類管理的傳染病時，應立即向院領導匯報，并組織院內專家會診，形成書面會診意見，報告區(qū)疾控中心。首診醫(yī)生內網(wǎng)上填寫傳染病報告卡，預防保健科向中國疾控中心網(wǎng)絡直報。傳染病患者就診流程、呼吸系

22、統(tǒng)傳染病的就醫(yī)流程、消化系統(tǒng)傳染病的就診流程患者血檢分診腸道門診+相關檢查如肝炎、痢疾、霍亂一收入院治療，轉消化內科治療，醫(yī)務人員職業(yè)安全防護管理制度一、醫(yī)務人員從事診療、護理工作應當遵照標準預防原則，做好自我防護。二、醫(yī)務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，做到一用一換。三、診療、護理操作中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員面部時，醫(yī)務人員應戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡、隔離衣或圍裙。四、醫(yī)務人員在接觸每位病人前后均要用流動水嚴格洗手，并按要求進行手消毒。五、使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒以防刺傷。六、認真執(zhí)行安全注射，禁止使用后的一次性針頭重新套上

23、針頭套，禁止徒手分類操作污染物品（器械卜針頭、刀片等銳器。七、高?？剖裔t(yī)務人員定期體檢和預防接種，醫(yī)務人員發(fā)生感染性疾病細菌、病毒職業(yè)暴露后，立即實施相應的處理措施，并報告醫(yī)院感染管理辦公室。八、醫(yī)院感染管理辦公室負責對職業(yè)暴露情況進行詳細登記。醫(yī)院應為職業(yè)暴露的醫(yī)務人員提供相關健康檢查和預防性治療費用。九、醫(yī)院感染管理辦公室負責對全院職工進行職業(yè)暴露與防護知識培訓標準預防定義、措施、防護用品一、定義：標準預防是指把病人的血液、體液、分泌物、排泄物均認為具有傳染性，需進行隔離，不論是否有明顯的血跡、污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質者，必須采取預防措施。在標準預防的基礎上再根據(jù)傳播

24、途徑采取接觸隔離（藍色標識），飛沫隔離（粉色標識），空氣隔離（黃色標識），是預防醫(yī)院感染成功而有效的措施。二、特點：（1）隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。（2）防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。（3）隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。三、具體措施：1 .手衛(wèi)生：無菌操作或侵入性操作前；接觸病人前后；接觸病人周圍環(huán)境后；接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物后；脫手套后。2 .手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚粘膜時應戴手套；在兩個病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。1 .戴口罩及護目鏡：在

25、可能被病人的血液、體液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜時應使用。2 .隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲由物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用，脫去隔離衣后應立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。3 .一次性使用的利器，如針頭等應放置在防刺、防滲漏的銳器盒內。醫(yī)護人員標準防護流程醫(yī)護人員進行醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液必須采取防護措施常用的防護用品 手套 口套 防護服與隔離衣 眼罩與面罩 帽子 長統(tǒng)膠靴/鞋套 必要時安裝洗眼裝置一、正確選用防護用品(一)口罩1 .一次性醫(yī)用口罩：由3層無紡布構成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率

26、的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產(chǎn)品標準，了解產(chǎn)品的相關性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構工作人員的一般防護。2 .醫(yī)用外科口罩：醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產(chǎn)品的醫(yī)療器械注冊證。(1)醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩里面；中層有過濾作用，可阻隔空氣中大于5um顆粒，過濾效果90%;近口鼻的內層用以吸濕。(2) 實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。(3) 醫(yī)用外科口罩能阻止血液、體液和飛濺物傳播，醫(yī)護人員在有創(chuàng)操作過程中佩帶的口罩。也可用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。

27、3 .醫(yī)用防護口罩：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑w5um感染因子或近距離(<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。醫(yī)用防護口罩的使用包括密合性測試、培訓、型號的選擇、醫(yī)學處理和維護。4 .口罩的使用1)應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩。2)一般診療活動，可佩戴一次性醫(yī)用口罩；手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時，應戴醫(yī)用防護口罩。(二)隔離衣用于保護醫(yī)務人員避免受到血液、體液和其他感染性物質污染，或用于保護患者避免感染的防護用品。根據(jù)與患者接觸的方式包括接觸感染性物質的情況和隔離衣阻隔血液和體液

28、的可能性選擇是否穿隔離衣和選擇其型號。（三）防護服臨床醫(yī)務人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時所穿的一次性防護用品。應具有良好的防水、抗靜電、過濾效率和無皮膚刺激性，穿脫方便，結合部嚴密，袖口、腳踝口應為彈性收口。二、防護用品的標準名稱執(zhí)行標準一次性醫(yī)用口罩省級標準醫(yī)用防護口罩GB19083-20103M公司的N95口罩型號1860是碗狀的型號9132是折疊結構的NIOSH/EN7示準醫(yī)用外科口罩YY0469-2004防護服GB19082-2003防護眼鏡/眼罩ANSI-Z87.1-1989呼吸防護器（過濾式）GB2890/2891NIOSH/EN7/2892-1995示準或呼吸防護

29、器（便攜式）GB2890/2891/2892-1995或NIOSH/EN標準濾罐/過濾盒NIOSH/EN標準一次性使用滅菌橡膠外科手套GB7543-2006一次性使用醫(yī)用橡膠檢查手套GB10213-2006職業(yè)暴露應急預案與處置流程圖發(fā)生職業(yè)暴露緊急處理措施1、被針頭或銳器刺傷的傷口，由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，然后肥皂和流動水清洗傷口，75%酒精或者0.5%聚維酮碘消毒，包扎。2、被病人的血液、體液污染的粘膜，用生理鹽水沖洗。上報1、書寫情況說明，醫(yī)生由科主任簽字，護士及其他人員由護士長簽字2、持情況說明至醫(yī)院感染管理辦公室，經(jīng)核實后填寫報告卡，在情況說明上蓋章。評估及處理1

30、、攜帶蓋章的情況說明、病歷至感染科（孫文錦主任或院感辦指定的其他人員）就診。2、抽血查術前病原”（如果患者HIV陽性，可以不需等待檢驗報告即行處理）。3、根據(jù)檢查結果進行評估，是否接受藥物預防及明確隨診時間（不同病原體暴露處理見附件）。費用報銷程序1、暴露后所有處理費用先由個人墊付。2、處理完畢攜蓋章的情況說明、就診病歷、檢驗報告單、藥物明細單、處置費和藥費等相關收據(jù)至醫(yī)院感染管理辦公室核準，登記備案。3、所有票據(jù)上經(jīng)辦人簽字、科室主任簽字一醫(yī)院感染管理辦公室確認一醫(yī)院感染管理辦公室主任簽字一主管院長簽字一財務院長簽字一計財處審核報銷。醫(yī)療廢物處置流程圖多重耐藥菌感染預防和控制措施常見多重耐藥

31、菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內酰胺酶（ESBLs）細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（如產(chǎn)I型新德里金屬B-內酰胺酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。臨床科室根據(jù)回報的檢驗報告單結果，在隔離房間門上或MDRO患者的病床欄桂接觸隔離標識，由科室負責人負責病區(qū)內的MDRO患者的接觸隔離措施的落實情況，感控醫(yī)師（質控醫(yī)師）和護士（質控護士）應積極配合。一、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也

32、可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。二、設置隔離病房時，應在門上粘貼接觸隔離藍色標識，防止無關人員進入。三、進行床邊隔離時，在床欄上標貼接觸隔離標識，以提醒醫(yī)務人員以及家屬。當實施床旁隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。四、應盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護士各一人，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。五、醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)

33、生規(guī)范六、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套。預計與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時,需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。七、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用后必須消毒。八、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。九、如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關科室，以便他們作好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明

34、對該病人應使用接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應該依據(jù)以上方法進行清潔消毒。十、病房應當使用專用的物品進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。十一、感染者或攜帶者應隔離至連續(xù)2個標本（每次問隔24小時）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。標準預防SOP一、基本原則（一）認定患者所有血液、體液、分泌物（不含汗水）、排泄物，非完整的皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，具有傳染性。（二）適用于所有醫(yī)療機構內的所有患者，不論是疑似或確認有感染的患者。（三）目的在于預防感染源在醫(yī)務人員和患者之間的傳播。二、手衛(wèi)生盡量

35、避免接觸患者周圍的物品表面，并遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生基本原則。三、個人防護裝備（一）預期可能接觸到血液或體液時，需穿戴個人防護裝備。（二）離開患者的房間或區(qū)域前脫卸并丟棄個人防護裝備。（三）脫卸或丟棄個人防護裝備過程中應避免污染自身與周圍物品表面。四、患者安置（一）安置患者時應考量是否可能造成感染源傳播。在可行的情況下，將有引發(fā)傳染他人風險的患者（如非自制性的分泌物、排泄物或傷口引流；被懷疑有呼吸道或腸道感染的嬰兒），安置于單人病房。（二）安置患者時應掌握如下信息，以便確定患者安置方案。1 .患者已知或被懷疑感染的病原體。2 .影響感染傳播的危險因素。3,擬安置感染患者的病房或區(qū)域，可能造成其他患

36、者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。4 .是否有單人病房可用。5 .患者是否可與其他患者共用病房，如相同感染的患者可共用病房。五、儀器（設施）和環(huán)境儀器（設施）和環(huán)境可能被具感染性的體液所污染，應有效管理以預防這些儀器（設施）和環(huán)境成為感染源傳播的媒介。六、織物患者使用過的織物可能被具感染性的體液所污染，應以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品，以避免污染空氣、環(huán)境表面和人。七、安全注射在使用注射針、代替注射針的套管和靜脈輸液系統(tǒng)時，應遵循安全注射標準的原則。接觸隔離SOP一、基本原則經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VR

37、E）、艱難梭菌、諾如病毒等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標準預防的基礎上，還應采用接觸傳播的隔離與預防。二、患者安置（一）應設立藍色隔離標識，盡可能將患者安置于單人病房，條件受限時，應遵循如下原則。1 .優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如氣管切開及大、小便失禁等患者。2 .將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。3 .當需與未感染或定植相同病原體的患者安置于同一病房時，應避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全、有開放性傷口或可能長期住院的患者。并做好床旁隔離。（二）門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個人防護裝備（一）接觸隔離患者的血液、體

38、液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應戴雙層手套。（二）進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應穿隔離衣。離開病室前，脫下隔離衣。接觸甲類傳染病應按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服，防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。（三）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時應使用護目鏡或防護面罩。四、患者轉運（一）除非必要，應限制患者在病房外活動及轉運。（二）確需轉運時，應覆蓋患者的感染或定植部位。（三）轉運前工作人員應執(zhí)行于衛(wèi)生并脫卸和丟棄污染的個人防護裝備。（四）轉運到達目的地后，醫(yī)務人員再穿戴干凈

39、的個人防護裝備處置患者。五、醫(yī)療裝置和儀器（設備）一般診療用品，如聽診器、血壓計、體溫計、壓舌板、壓脈帶等應專用，不能專用的醫(yī)療裝置應在每一位患者使用前后進行清潔和消毒。六、環(huán)境病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、床旁桌、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。飛沫隔離SOP一、基本原則接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標準預防的基礎上，還應采用飛沫傳播的隔離預防。二、患者安置（一）應設立粉色隔離標識，將患者安置于單人病房，條件受限時，優(yōu)先安置重度咳嗽且有痰的患者。將感

40、染或定植相同感染源的患者安置在同一病房。（二）當需與其他不同感染源的患者安置于同一病房時，應避免與感染后可能預后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例如：免疫功能不全或可能長期住院的患者。床間距應/m,并拉上病床邊的圍簾。（三）患者病情允許時，應戴外科口罩，并定期更換。（四）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應戴外科口罩。（五）加強通風，或進行空氣的消毒。（六）應限制患者的活動范圍。（七）應減少轉運，當需要轉運時，應指導患者佩戴口罩，醫(yī)務人員應注意防護。（八）門急診應盡快將患者安置于檢查室或分隔間。三、個人防護裝備與患者近距離（1米以內）接觸，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行

41、可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套?？諝飧綦xSOP一、基本原則接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結核、水痘等，無論是疑似、確診感染或定植的患者在標準預防的基礎上，還應采用空氣傳播的隔離與預防。二、患者安置（一）應設立粉色隔離標識，將患者安置于負壓病房，負壓病房應達到以下要求。1 .空氣交換次次h（現(xiàn)存病房）或高2次h（新建或改建病房）。2 .病房空氣可直接排至室外，若排入臨近空間或空氣循環(huán)系統(tǒng)需經(jīng)高效過濾。3 .每日監(jiān)測、記錄負壓值，并通過煙柱、飄帶等肉眼觀察壓差。4 .病房門應隨時保持關閉。5 .應嚴格空氣消毒。（二）除

42、了在負壓病房內，患者需持續(xù)佩戴外科口罩并定期更換（三）應盡量限制患者在病房外活動及轉運。（四）確需轉運時，應知道患者佩戴外科口罩。（五）應覆蓋水痘或天花或結核性等皮膚損傷。（六）當負壓病房不足時，應盡快將患者轉送至有條件的醫(yī)療機構。（七）門急診應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)通過空氣傳播疾病的患者或疑似患者。應盡快將患者安置于負壓病房，條件受限時，應指導患者佩戴外科口罩并安置于專用隔離診室。當患者離開以后，應將房間空置至少1h三、個人防護裝備應盡可能安排具有特異性免疫的醫(yī)務人員進入病房。醫(yī)務人員無論是否具有特異性免疫，當進入病房時，均應佩戴經(jīng)過密合度測試的N95呼吸防護器或醫(yī)用防護口罩。進行可能產(chǎn)

43、生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質時應戴手套。醫(yī)院感染監(jiān)測項目科室監(jiān)測項目執(zhí)行標準菌落總數(shù)監(jiān)測時間、監(jiān)測頻率環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣（cfu/皿）符合GB50333要求每每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-2012一，2<5cfu/cm手衛(wèi)生手消毒后GB15982-20122<10cfu/cm外科手消毒后WS/T313-20097L，2<5cfu/cm手術室GB15982-2012消毒劑化學監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中

44、皮膚黏膜消毒劑&10cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液（100cfu/ml消毒物品GB15982-2012濕化瓶、面罩20cfu/件，不得檢出致病性微生物每季度一次火菌內鏡內鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）無菌檢測合格每月一次淚林人困效果監(jiān)測小型壓力蒸汽火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、化學監(jiān)測、每周生物監(jiān)測低溫甲醛蒸汽火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內外化學監(jiān)測、每周一次生物監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內外化學監(jiān)測、每天一批次生物監(jiān)測消毒供應中心環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012檢查

45、包裝滅菌區(qū)和無放物品存放區(qū)4.0（30min5min直徑9cm平皿）每季度一次物表（cfu/cm2）GB15982-20127，-，2<10cfu/cm手GB15982-20122<10cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012其它使用中消毒液（100cfu/ml每季度一次1消毒物品GB15982-2012<20cfu/件每季度一次火菌物品物理監(jiān)測WS/310.3-2009不得檢出任何微生物每季一次化學監(jiān)測生物監(jiān)測植入型器械高強度新燈WS/T367-20122<1

46、80uw/cm塊真空壓力蒸汽火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內外化學監(jiān)測、每周生物監(jiān)測、每天B-D測試。植入物每批次生物監(jiān)測。每年年檢一次。環(huán)氧乙烷火菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內外化學監(jiān)測、每滅菌批次生物監(jiān)測過氧化氫等離子滅菌器WS/310.3-2009每次物理監(jiān)測、每包內外化學監(jiān)測、每天一批次生物監(jiān)測新生兒科環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012<4.0（15min直徑9cm平皿）每季度一次2、物表（cfu/cm）GB15982-20122<5.0cfu/cm一,2.手（cfu/cm）衛(wèi)生手消毒后WS/T313-2009G

47、B15982-20122<10cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑化學監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/L含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑（10cfu/ml每季度一次其它使用中消毒液（100cfu/ml.一2消母物品（cfu/cm）GB15982-20121，2<5cfu/cm紫外線強度監(jiān)測使用中O30WGB19258輻射強度701w/cm2每半年一次重癥醫(yī)學科及其他ICU、CCU環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣（cfu/皿）符合GB50333要求重癥：&4.0cfu/（30min15min直徑9cm平皿）；其他ICU/CCU

48、:<4.0cfu/（15min直徑9cm平皿）每季度一次2,物表Ccfu/cm）GB15982-2012,2<5.0cfu/cm手（cfu/cm2）衛(wèi)生手消毒后WS/T313-2009GB15982-20127,-，2<10cfu/cm外科手消毒后WS/T313-2009GB15982-2012,2<5cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒齊1J（cfu/ml）化學監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/L含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌量）GB15982-2012使用中滅菌用消毒劑無菌使用中皮膚黏膜消毒劑<10cfu/ml其它使用中消毒液<100cfu

49、/ml每季度一次消毒物品（cfu/cm2）GB15982-2012濕化瓶、白罩等<5cfu/cm2血液透析室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012<4.0（5min直徑9cm平皿）每季度一次2、物表（cfu/cm）GB15982-20122<10.0cfu/cm手GB15982-2012,2<10cfu/cm消毒滅菌效果監(jiān)測消毒劑-化學監(jiān)測（濃度）GB15982-2012500mg/l含氯消毒液每日使用前生物監(jiān)測（染菌GB15982-2012使用中皮膚黏膜消毒劑（10每季度一次量）cfu/ml其它使用中消毒液（100cfu/ml消毒物品GB15982-

50、2012<20cfu/件P每季度一次二透析液和透析用水血液凈化標準操作規(guī)程<100cfu/ml、內毒素<2EU/ml每月一次透析液和透析用水內毒素YY0572-2005<2Eu/ml每季一次透析用水化學污染物各項指標正常范圍每年一次臨產(chǎn)室、器官移植病房、血液病房、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣（cfu/皿）GB15982-2012<4.0（15min直徑9cm平皿）每季度一次2,物表Ccfu/cm）GB15982-2012,2<5.0cfu/cm手衛(wèi)生手消毒后GB15982-20127,-，2<10cfu/cm外科手消毒后WS/T313-2009GB15982-20122<5