胰十二指腸切除術(shù)

1、肝膽外科肝膽外科手術(shù)配合手術(shù)配合胰十二指腸切除術(shù)胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合3適應(yīng)癥適應(yīng)癥v1、胰腺癌無廣泛轉(zhuǎn)移者v2、壺腹周圍癌無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移v3、膽總管中、下段癌等術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前術(shù)前3-5d做道準(zhǔn)備，放置胃腸減壓做道準(zhǔn)備，放置胃腸減壓脾臟包、衣服、布、常用大拉鉤、腸鉗、大小脾臟包、衣服、布、常用大拉鉤、腸鉗、大小墊子、超聲刀、電刀筆、吸引器、無菌燈柄、墊子、超聲刀、電刀筆、吸引器、無菌燈柄、電刀擦、電刀擦、147絲線、絲線、20刀片、刀片、11刀片刀片、腹包針、長(zhǎng)電刀頭、腹腔引流管、引流袋、腹包針、長(zhǎng)電刀頭、腹腔引流管、引流袋、大敷

2、貼、孔貼、血管吻合線（備）、顯影棉大敷貼、孔貼、血管吻合線（備）、顯影棉球、石蠟油棉球、隔離巾、吻合器和切割器（球、石蠟油棉球、隔離巾、吻合器和切割器（備用）、備用）、PDS線、可吸收止血紗、線、可吸收止血紗、3-0和和4-0排排線線1、體位、體位2、麻醉、麻醉3、手術(shù)切口、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位仰臥位氣管插管全身麻氣管插管全身麻醉醉上腹正中切口或上腹正中切口或肋緣下斜切口肋緣下斜切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒、手術(shù)野皮膚消毒5、開腹、開腹6、探查腹腔、探查腹腔用用1%活力碘消毒活力碘消毒皮膚皮膚3次。范圍為次。范圍為上至乳頭，下至趾上至

3、乳頭，下至趾骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線中線上腹正中切口或肋緣下切口 23號(hào)刀片自劍突與肋緣平行向下向外斜行切開皮膚，高頻電刀止血并逐層切開皮下、腹直肌前鞘、腹外斜肌腱膜。絲線結(jié)扎或縫扎切斷腹直肌、切開腹內(nèi)斜肌肌膜。電刀切開腹直肌后鞘和腹膜。用生理鹽水洗手探查依次探查肝、膽道、依次探查肝、膽道、胃十二指腸、盆腔胃十二指腸、盆腔和肝門部、腸系膜、和肝門部、腸系膜、門靜脈及腹主動(dòng)脈門靜脈及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移 術(shù)者洗手，有鹽水術(shù)者洗手，有鹽水紗墊、長(zhǎng)無齒鑷、紗墊、長(zhǎng)無齒鑷、腹腔自動(dòng)拉鉤牽開腹腔自動(dòng)拉鉤牽開顯露術(shù)野，吸引器顯露術(shù)野，吸引器吸盡腹水吸盡腹水手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)

4、步驟及手術(shù)配合7、解剖、解剖十二指腸外側(cè)十二指腸外側(cè)8、顯露、顯露腸系膜上靜脈腸系膜上靜脈9、常規(guī)切除膽囊、常規(guī)切除膽囊沿十二指腸外側(cè)切沿十二指腸外側(cè)切開后腹膜，探查胰開后腹膜，探查胰頭病變范圍頭病變范圍 用用長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)解剖剪剪長(zhǎng)鑷、長(zhǎng)解剖剪剪開后腹膜，絲線結(jié)開后腹膜，絲線結(jié)扎止血；鹽水紗墊扎止血；鹽水紗墊保護(hù)腸曲，顯示胰保護(hù)腸曲，顯示胰頭頭探查腫瘤是否侵探查腫瘤是否侵犯腸系膜上靜脈犯腸系膜上靜脈前壁前壁 術(shù)者再次術(shù)者再次用鹽水洗手探查，用鹽水洗手探查，沿胰腺背面用解沿胰腺背面用解剖剪分離腸系膜剖剪分離腸系膜上靜脈上靜脈手術(shù)配合同膽囊手術(shù)配合同膽囊切除術(shù)切除術(shù)手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合

5、10、游離動(dòng)脈、游離動(dòng)脈11、剪開肝胃韌帶、剪開肝胃韌帶12、游離胃竇幽門部、游離胃竇幽門部及十二指腸壺服及十二指腸壺服游離肝固有動(dòng)脈、肝游離肝固有動(dòng)脈、肝總動(dòng)脈和胃、十二指總動(dòng)脈和胃、十二指腸動(dòng)脈，同事清掃肝腸動(dòng)脈，同事清掃肝門部及胰頭后淋巴結(jié)，門部及胰頭后淋巴結(jié)，切斷肝總管、十二腸切斷肝總管、十二腸動(dòng)脈動(dòng)脈 有解剖剪、有解剖剪、中彎血管鉗、膽囊鉗中彎血管鉗、膽囊鉗分離切斷，絲線結(jié)扎分離切斷，絲線結(jié)扎或縫扎，十二指腸動(dòng)或縫扎，十二指腸動(dòng)脈用絲線雙重結(jié)扎或脈用絲線雙重結(jié)扎或縫扎縫扎剪開肝胃韌帶，剪開肝胃韌帶，結(jié)扎、切斷胃右結(jié)扎、切斷胃右動(dòng)脈動(dòng)脈 絲線雙絲線雙重結(jié)扎后縫扎重結(jié)扎后縫扎距幽門下距幽

6、門下2cm處切處切斷十二指腸斷十二指腸 用用長(zhǎng)鹽水紗墊保護(hù)十長(zhǎng)鹽水紗墊保護(hù)十二指腸周圍組織，二指腸周圍組織，用腸鉗用腸鉗2把鉗夾十把鉗夾十二指腸切斷，碘伏二指腸切斷，碘伏紗球消毒斷面，吻紗球消毒斷面，吻合器處理殘端。殘合器處理殘端。殘端漿膜用圓針絲線端漿膜用圓針絲線間斷縫合加固間斷縫合加固手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、清除幽門部、清除幽門部淋巴結(jié)淋巴結(jié)如有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，如有癌細(xì)胞浸潤(rùn)，行胃大部分切除行胃大部分切除 用中彎血管鉗、用中彎血管鉗、解剖剪游離胃大、解剖剪游離胃大、小彎，吻合器離小彎，吻合器離斷胃遠(yuǎn)端，鹽水?dāng)辔高h(yuǎn)端，鹽水紗墊保護(hù)切口周紗墊保護(hù)切口周圍，包裹殘端胃圍，包裹殘端胃

7、1414、游離近端空腸、游離近端空腸于近端空腸于近端空腸5-10cm處切斷空腸處切斷空腸 用中彎血管鉗游離、用中彎血管鉗游離、解剖剪剪斷，絲線解剖剪剪斷，絲線結(jié)扎或縫扎，腸鉗結(jié)扎或縫扎，腸鉗2把鉗夾空腸，鹽把鉗夾空腸，鹽水紗墊保護(hù)切口周水紗墊保護(hù)切口周圍，圍，23號(hào)刀或電號(hào)刀或電刀切斷，鹽水紗墊刀切斷，鹽水紗墊包裹殘端包裹殘端1515、胰腺頸部切斷、胰腺頸部切斷胰腺胰腺顯露并保留胰管，將顯露并保留胰管，將胰頭部、十二指腸、胰頭部、十二指腸、胃、空腸上段和膽總胃、空腸上段和膽總管整塊取下管整塊取下 用長(zhǎng)彎用長(zhǎng)彎血管鉗、無損傷血管血管鉗、無損傷血管鉗各一把分別夾住胰鉗各一把分別夾住胰腺頸部，腺頸部

8、，11號(hào)刀或電號(hào)刀或電刀切斷，圓針絲線間刀切斷，圓針絲線間斷縫合，切下標(biāo)本置斷縫合，切下標(biāo)本置入彎盤內(nèi)入彎盤內(nèi)手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、重建消化道、重建消化道（一）（一）將胰腺切面深入空將胰腺切面深入空腸腔內(nèi)，胰管內(nèi)置硅腸腔內(nèi)，胰管內(nèi)置硅膠管，實(shí)施胰空腸吻膠管，實(shí)施胰空腸吻合合 去除空腸斷端去除空腸斷端的腸鉗，的腸鉗，0.5%活力活力碘消毒腸管，用長(zhǎng)鑷碘消毒腸管，用長(zhǎng)鑷將胰腺切面置入空腸將胰腺切面置入空腸內(nèi)，圓針可吸收線或內(nèi)，圓針可吸收線或圓針絲線吻合間斷縫圓針絲線吻合間斷縫合。后壁吻合完成后合。后壁吻合完成后用硅膠引流管置于胰用硅膠引流管置于胰管內(nèi)，再吻合前壁管內(nèi)，再吻合前壁

9、16、重建消化道、重建消化道（二）（二）肝總管肝總管(或膽總管或膽總管)空腸端空腸端-側(cè)吻合側(cè)吻合 用用腸鉗鉗夾空腸，鹽水腸鉗鉗夾空腸，鹽水紗墊保護(hù)切口周圍，紗墊保護(hù)切口周圍，23號(hào)刀切開，吸引器號(hào)刀切開，吸引器頭吸盡分泌液，活力頭吸盡分泌液，活力碘消毒；用長(zhǎng)鑷，圓碘消毒；用長(zhǎng)鑷，圓針可吸收縫線或圓針針可吸收縫線或圓針絲線端絲線端-側(cè)吻合，間側(cè)吻合，間斷縫合。斷縫合。16、重建消化道、重建消化道（三）（三）空腸十二指腸空腸十二指腸端端-側(cè)吻合或胃空側(cè)吻合或胃空腸吻合，該距膽腸吻合，該距膽腸吻合口應(yīng)在腸吻合口應(yīng)在40cm以遠(yuǎn)處以遠(yuǎn)處 可吸收線圓針絲可吸收線圓針絲線端線端-側(cè)吻合，間側(cè)吻合，間斷縫

10、合斷縫合手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟及手術(shù)配合17、放置引流管、放置引流管胰腸、膽腸吻合口前，后分別放置引流管，自腹壁戳洞引出橡皮引流管 用大量蒸餾水沖洗腹腔，長(zhǎng)紗布?jí)|、長(zhǎng)無齒鑷檢查腹腔及吻合口有無活動(dòng)出血，11號(hào)刀在肋緣下側(cè)壁做小切口，將橡皮引流管帶出切口外，三角針絲線縫扎固定橡皮引流管18、關(guān)腹、關(guān)腹圓針絲線或可吸圓針絲線或可吸收線連續(xù)縫合腹收線連續(xù)縫合腹膜及腹直肌后鞘。膜及腹直肌后鞘。圓針絲線間斷縫圓針絲線間斷縫合腹直肌前鞘，合腹直肌前鞘，腹內(nèi)斜肌肌膜及腹內(nèi)斜肌肌膜及腹外斜肌腱膜。腹外斜肌腱膜。三角針絲線間斷三角針絲線間斷縫合皮膚?？p合皮膚。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)v1、術(shù)前、術(shù)前5d患者腸道準(zhǔn)備，患者的身體狀況差，手患者腸道準(zhǔn)備，患者的身體狀況差，手術(shù)前液體治療非常重要。術(shù)前液體治療非常重要。v2、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，切口暴露要求高，