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文檔簡介
附件1兒童入園（所）健康檢查表姓 名性 別年齡出生日期年 月 日既往病史1.先天性心臟病 2.癲癇 3.高熱驚厥 4.哮喘 5.麻疹 6.猩紅熱 7.百日咳 8.風(fēng)疹 9.肝炎 10.腮腺炎 11.結(jié)核 12.其他 家人鄰居有無傳染病發(fā)病日期過敏史兒童家長確認(rèn)簽名體格檢查體 重kg評價(jià) 身長（高） cm評價(jià) 皮 膚 眼左 視力左 耳左 牙牙齒數(shù) 右 右 右 齲齒數(shù) 佝僂病頭顱 胸廓 脊柱四肢 扁桃體 心肺 肝 脾 外生殖器 其他 輔助檢查血紅蛋白(Hb)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)檢查結(jié)果醫(yī)生意見醫(yī)生簽名： 檢查單位：體檢日期： 年 月 日 （檢查單位蓋章）崆峒區(qū)托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作督導(dǎo)記錄責(zé)任單位： 督導(dǎo)時(shí)間： 年 月 日督導(dǎo)檢查內(nèi)容督導(dǎo)情況記錄一、常規(guī)性衛(wèi)生保健工作二、定期健康體檢情況三、衛(wèi)生保健合格證及復(fù)驗(yàn)工作四、是否建立保健室有保健醫(yī)五、是否有營養(yǎng)師六、合格的生活制度七、體格鍛煉八、傳染病管理九、預(yù)防接種工作十、家長聯(lián)系制度十一、保健資料其他：督導(dǎo)意見：受檢單位意見：檢查單位負(fù)責(zé)人簽字： 受檢單位負(fù)責(zé)人簽字
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