第二次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的不良影響和策略

1、第二次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的不良影響和策略摘要：目的 探討第二次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的影響和策略研究。方法 通過選取重 慶市婦幼保健院 2015年6月到 2016年6月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 74名，將其分為對照 組何觀察組。對照組為第一次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦36 名，觀察組為第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 38名，比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、分娩時間、產(chǎn)婦手術(shù)出血量、產(chǎn)后感染和并發(fā)癥 情況。結(jié)果對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（31.9土 9.8） min，分娩時間為（8.7土 2.4） min ；觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為 （42.6土 10.7） min,分娩時間為（16.3土 1.9） min, 兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和分娩時間具有統(tǒng)計學(xué)差異（PvO.05

2、）;對照組術(shù)中出血量 為（200.4± 10.9） ml，產(chǎn)后感染為6例，占16.7%；觀察組術(shù)中出血量為（325 ± 14.7） ml，產(chǎn)后感染為18例，占47.4%，兩組產(chǎn)婦的術(shù)中出血量和產(chǎn)后感染 具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；對照組子宮破裂3例（8.3%），出血6例（16.7%）， 胎盤前置 2 例（5.6%） ，盆腹腔黏連 2例（5.6%），子宮異位 1 例（2.8%）； 觀察組子宮破裂 9例（23.7%），出血11例（28.9%），胎盤前置 4例（11.1%）， 盆腹腔黏連 6 例（16.7%），子宮異位 2例（ 5.6%），兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況具 有統(tǒng)計

3、學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論第二次剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦的手術(shù)時間延長，分娩時 間增加，術(shù)中出血量增加，產(chǎn)后感染風(fēng)險加大和產(chǎn)后并發(fā)癥率增加。 關(guān)鍵詞：第二次；剖宮產(chǎn)；影響Abstract: Impact and Strategies second cesarean section on maternal purpose of discussion. The method chosen by the Chongqing Municipal MCH June 2015 to June 2016 the cesarean section 74, which is divided into a contr

4、ol group where the observation group. The control group was 36 first maternal cesareansection, the observation group for the second cesareansection maternal 38, compared the two groups of maternal surgery time, childbirth time, maternal bleeding volume, postpartum infection and complications. Result

5、s The operation time was （31.9± 9.8） min and the time of delivery was （8.7 ± 2.4） min in the control group. The operation time was 42.6 ± 10.7 min and the time of delivery was 16.3 ± 1.9 min, （P <0.05）. In the control group, the blood loss was （200.4 ± 10.9） ml, and the p

6、ostpartum infection was 6 cases（16.7%）. The blood loss in the observation group was （P <0.05） （P <0.05）. In the control group, 3 cases （8.3%） had uterine rupture, and the bleeding rate was significantly higher than that in the control group (P <0.05), and the postoperative infection was 18.

7、4% (47.4%). 6 cases(16.7%), 2 cases(5.6%) of placenta previa, 2 cases (5.6%) of pelvic cavity adhesions, 1 case (2.8%) of uterine ectopic; 9 cases (23.7%) of uterine rupture in observation group, 11 cases (28.9%), placenta previa 4 cases (11.1%), pelvic abdominal adhesions in 6 cases (16.7%), uterin

8、e ectopic 2 cases (5.6%), the two groups of maternal complications were statistically significant P <0.05). Conclusion the second pair of cesareanoperation time maternal extended, increased labor time, increased blood loss, post-partum sense And increased risk of postpartum complication rate incr

9、ease.Keywords: Second; cesarean section; influence1. 概述通常，在孕產(chǎn)婦生產(chǎn)過程， 因骨盆大小、 胎兒大小、 孕產(chǎn)婦自身條件等原因， 不能采取正常生產(chǎn)的方式，只能采用手術(shù)進行生產(chǎn)，俗稱“剖宮產(chǎn)”。近年來， 剖宮產(chǎn)技術(shù)日益成熟， 也日益普遍， 現(xiàn)在越來越多的孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)， 除孕產(chǎn) 婦因為生產(chǎn)難度之外， 還因為思想上覺得順產(chǎn)疼痛超過剖宮產(chǎn)。 然而隨著二胎政 策的放開，由于頭胎是剖宮產(chǎn)， 二胎在很大程度上也是剖宮產(chǎn)， 多次剖宮手術(shù)后， 給孕產(chǎn)婦的健康帶來極大的傷害， 有的在第二次剖宮產(chǎn)后造成慢性盆腔疼痛、 子 宮內(nèi)膜異位，甚至還造成不孕不育，由

10、于其嚴(yán)重的后遺癥，值得我們重視。2. 資料與方法 2.1 資料選取選取重慶市婦幼保健院 2015年 6月到 2016年6 月的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 74名，將 其分為對照組何觀察組。 對照組為第一次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦 36 名，年齡范圍為 20 歲35 歲，平均年齡為( 28.07±0.97)歲，孕周為 3641周，平均為( 38.2±0.57)周； 觀察組為第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 38 名，年齡范圍為 21歲42 歲，平均年齡為( 30.19 ± 1.23)歲，孕周為 3741 周，平均為( 37.9± 0.49)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕 周等方面均無明顯差異，具有統(tǒng)計意義。納

11、入標(biāo)準(zhǔn)：選擇剖宮產(chǎn)為第二次剖宮產(chǎn)和第一次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦； 第二次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦距離第一次剖宮產(chǎn)時間大于 2 年以上的產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)： 第一次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦無人流病史； 第一次和第二次剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)前有明顯并發(fā)癥的產(chǎn)婦；2.2評價指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、分娩時間、產(chǎn)婦手術(shù)出血量、產(chǎn)后感染和并發(fā)癥 情況。2.3統(tǒng)計方法計數(shù)資料采用均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用SPSS 18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。組間比較應(yīng)用x 2檢驗。3. 結(jié)果3.1兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和分娩時間比較對照組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（31.9土 9.8） min，分娩時間為（8.7土 2.4） min;觀察組產(chǎn)婦的手術(shù)時間為（42.6土 10.7） mi

12、n，分娩時間為（16.3土 1.9） min，兩 組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和分娩時間具有統(tǒng)計學(xué)差異（PvO.05）。表1兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間和分娩時間比較表分組例數(shù)手術(shù)時間（min）分娩時間（min）P值對照組觀察組36例38例31.9± 9.842.6 ± 10.78.7± 2.416.3± 1.9<0.053.2兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量和產(chǎn)后感染比較對照組術(shù)中出血量為（200.4± 10.9） ml，產(chǎn)后感染為6例，占16.7%;觀察組術(shù)中出血量為（325± 14.7） ml，產(chǎn)后感染為18例，占47.4%,兩組產(chǎn)婦的術(shù) 中出血量和產(chǎn)后感染

13、具有統(tǒng)計學(xué)差異（PvO.05）。表2兩組產(chǎn)婦手術(shù)出血量比較表分組例數(shù)術(shù)中出血量（ml）產(chǎn)后感染（例）P值對照組觀察組36例38例200.4± 10.9325 ± 14.76 (16.7%)18 (47.4%)<0.053.3兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況比較對照組子宮破裂3例（8.3%），出血6例（16.7%），胎盤前置2例（5.6%），盆腹腔黏連2例（5.6%），子宮異位1例（2.8%）;觀察組子宮破裂9例（23.7%），出血11例（28.9%），胎盤前置4例（11.1%），盆腹腔黏連6例（16.7%）,子宮異位2例（5.6%），兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況具有統(tǒng)計學(xué)差異（PvO.0

14、5）。表3兩組產(chǎn)婦的并發(fā)癥情況比較表分組例數(shù)子宮破裂出血胎盤前置盆腹腔黏連子宮異位總的并發(fā)癥P值對照組觀察組36例38例3（ 8.3%）9（ 23.7%）6（ 16.7%）11（ 28.9%）2（ 5.6%）4（ 11.1%）2（ 5.6%）6（ 16.7%）1（ 2.8%）2（ 5.6%）9（ 38.9%）32（ 84.2%）<0.054.分析與討論剖宮產(chǎn)在一定程度上減少了產(chǎn)婦難產(chǎn)的風(fēng)險，然而，剖宮產(chǎn)也是一個手術(shù)，在手術(shù)過程中，可能對產(chǎn)婦造成麻醉意外、傷口感染和并發(fā)癥等不良影響2，由于其風(fēng)險和并發(fā)癥的嚴(yán)重性，臨床分娩醫(yī)師多數(shù)建議正常生產(chǎn)，減少產(chǎn)婦的并 發(fā)癥，有助于產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，同時由

15、于新生兒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓， 能夠減少新生兒 肺炎等多種疾病。然而在正常生產(chǎn)不能繼續(xù)的情況下，由臨床醫(yī)師和護士進行評 估來選擇剖宮產(chǎn)，然而通過資料研究表明，重復(fù)剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率 遠遠高于首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在生產(chǎn)過程中，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的手術(shù)時間和分娩時 間均長于第一次剖宮產(chǎn)，主要原因是進行過一次剖宮產(chǎn)后，腹部進行過一次切割， 再次進行手術(shù)時，第一次剖宮產(chǎn)的傷痕對二次剖產(chǎn)手術(shù)的影響，需要更加細致， 因此二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間更長。在進行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)婦的出血量大于第 一次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，產(chǎn)后感染例數(shù)遠遠大于第一次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦感染例數(shù)，也說明在多次剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦的感染風(fēng)險增大，手術(shù)難度增大，極易

16、出現(xiàn)術(shù)后大出血 危險。在進行并發(fā)癥比較中，二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦子宮破裂、出血、胎盤前置、盆腹 腔黏連、子宮異位等并發(fā)癥明顯高于一次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。很多學(xué)者均對重復(fù)剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦的影響進行分析和研究，其中周麗屏3探討重復(fù)剖宮產(chǎn)對孕產(chǎn)婦及新生兒的影響，并根據(jù)剖宮產(chǎn)次數(shù)分為再次剖宮產(chǎn)組 和多次剖宮產(chǎn)組，同時隨機選取同期行初次剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的60例作為初次剖宮產(chǎn)組進行對照，研究認為再（多）次剖宮產(chǎn)顯著增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，也增 加了新生兒窒息的發(fā)生率。建議在行初次剖宮產(chǎn)時，一定要嚴(yán)格掌握好剖宮產(chǎn)指 征，行重復(fù)剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中謹慎操作，減少不必要 的損傷。因此，二次剖宮產(chǎn)是否適合生產(chǎn)，應(yīng)正確評估子宮的情況，預(yù)估可能發(fā)生的 并發(fā)癥，并觀察產(chǎn)程的進行，做好各種并發(fā)癥出現(xiàn)后的救護措施 4 ，提高產(chǎn)婦 的生育質(zhì)量，改善產(chǎn)