痔(混合痔)中醫(yī)臨床路徑.

1、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為混合痔，有外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥的患者。一、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為痔?。═CD編碼：BWGOOO。西醫(yī)診斷：第一診斷為混合痔（ICD-10編碼：184.102。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZY/T001.7-94。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專業(yè)委員會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。2證候診斷參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五

2、'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。痔（混合痔）臨床常見(jiàn)證候：風(fēng)傷腸絡(luò)證濕熱下注證氣滯血瘀證脾虛氣陷證（三）治療方案的選擇參照“國(guó)家中醫(yī)藥管理局十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組痔（混合痔）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為痔（混合痔。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合痔?。═CD編碼：BWG000）和混合痔（ICD-10編碼：I84.102）的患者。2有混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。4患者同意接受手術(shù)。5伴有以下情況患

3、者不進(jìn)入本路徑（1）肛門(mén)周圍有急性膿腫。（2）混合痔伴有痢疾或嚴(yán)重腹瀉患者。（3）嚴(yán)重心肺肝腎疾病或血液病患者。（4）因腹腔腫瘤或門(mén)脈高壓引起的混合痔。（5）孕婦。（6）不能配合手術(shù)的精神病患者。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次證、舌、脈特點(diǎn)注意證侯的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)血型、尿常規(guī)、便常規(guī)潛血（2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì)（3）乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、血清梅毒抗體、艾滋病抗體檢查（4）凝血功能（5）胸部透視或胸部X線片（6）心電圖2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腹部超聲、電子結(jié)腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查等。（

4、八）治療方法1手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)。2中藥坐浴熏洗：術(shù)后根據(jù)患者創(chuàng)面情況選用。3辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥。4中藥外敷或中藥塞藥法：根據(jù)患者病情及創(chuàng)面情況選擇。5護(hù)理：辨證施護(hù)。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1手術(shù)結(jié)扎線脫落。2患者無(wú)發(fā)熱，創(chuàng)面無(wú)滲出，無(wú)水腫。3肛門(mén)無(wú)狹窄、功能正常。（十）有無(wú)變異及原因分析1病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有嚴(yán)重心腦血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、痔（混合痔）中醫(yī)臨床路徑住院

5、表單適用對(duì)象：第一診斷為痔（混合痔XTCD編碼：BWGOOO,ICD-10編碼：184.901）患者姓名:性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：發(fā)病時(shí)間：年月日住院百期：年月_日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W14天實(shí)際住院日：天時(shí)間年月曰（第1天）（年2天）日年月日（第3天，手術(shù)日）主要診療工作詢問(wèn)病史、體格檢查下達(dá)醫(yī)囑、開(kāi)出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷實(shí)施各項(xiàng)學(xué)檢查完成上纟前評(píng)估，確向家屬交簽署“手下達(dá)手術(shù)麻醉醫(yī)生知情同意書(shū)頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查和影像及醫(yī)師查房記錄完成術(shù)角定手術(shù)方案壬代病情和手術(shù)事項(xiàng)F術(shù)知情同意書(shū)”E醫(yī)囑提交手術(shù)通知單匸查看病人，簽署“麻醉擴(kuò)'完成手術(shù)治療24小時(shí)內(nèi)

6、完成手術(shù)記錄完成術(shù)后首次病程記錄觀察術(shù)后生命體征及創(chuàng)面滲血情況重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期肛分普臨時(shí)血肝血糖乙血清抗體凝心胸對(duì)醫(yī)囑腸科護(hù)理常規(guī)級(jí)護(hù)理食醫(yī)囑常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)功能、腎功能、血脂、電解質(zhì)肝五項(xiàng)、丙型肝炎抗體、梅毒抗體、艾滋病血清檢查血功能電圖部X線片癥處理完成術(shù)肛腸科分級(jí)扌普食臨時(shí)醫(yī)0術(shù)前醫(yī)術(shù)前飲術(shù)區(qū)備術(shù)前腸對(duì)癥$r前小結(jié)彳護(hù)理常規(guī)戶理長(zhǎng)囑欠食音皮方道準(zhǔn)備小理長(zhǎng)期醫(yī)囑術(shù)后首次排肛腸科術(shù)后護(hù)理常規(guī)分級(jí)護(hù)理流質(zhì)飲食（鞍麻或腰麻禁食6小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)飲食）預(yù)防感染臨時(shí)醫(yī)囑對(duì)癥處理主要護(hù)理工作入入介事項(xiàng)按施院介紹院健康教育紹入院各項(xiàng)檢查前注意照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)理措完成彳根據(jù)醫(yī)完成常交代術(shù)術(shù)前中飲食指W晨晚1&

7、#39;咅項(xiàng)入院檢查的護(hù)理操作長(zhǎng)囑執(zhí)行各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備診規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)代前注意事項(xiàng)F醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育、幕護(hù)理、夜間巡視交接病人，檢查生命體征及用藥情況按醫(yī)囑進(jìn)行治療隨時(shí)觀察患者情況指導(dǎo)術(shù)后飲食協(xié)助安全下床告知注意事項(xiàng)指導(dǎo)術(shù)后首次排尿晨晚間護(hù)理、夜間巡視病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.無(wú)有，原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名so1X日第一后用術(shù)年舊日4第/|A7年a,日A7日日一院月出一，年日4第/|主要診療工作指況,w房部查局師療后劉洽術(shù)級(jí)后察上術(shù)觀導(dǎo)口術(shù)察觀況浴,W坐房況便藥洗查情排換熏師部問(wèn)后藥醫(yī)局詢術(shù)中后口觀脫出島0治浴確查結(jié)施坐，師況卅藥證洗估醫(yī)W手換辨熏評(píng)。級(jí)部察況后醫(yī)藥療效間上局觀情術(shù)中中理療時(shí)察落口院注功院期后識(shí)書(shū)出日院常斷錄代查出防診記交復(fù)者預(yù)院院院者、患、出出住患項(xiàng)導(dǎo)煉具成知向事指鍛開(kāi)完通意能口重點(diǎn)醫(yī)囑囑科腳耐診囑婦醫(yī)腸級(jí)流防醫(yī)癥期肛分半預(yù)時(shí)對(duì)長(zhǎng)規(guī)口臨口樣的浴后病坐術(shù)理染疾1洗理囑科護(hù)感超時(shí)>囑處醫(yī)腸級(jí)食防O要藥醫(yī)癥期肛分普預(yù)木必中時(shí)對(duì)長(zhǎng)規(guī)口療臨口常寸劑常理治湯尿護(hù)的藥浴、后病也坐規(guī)兀理疾>用洗理常囑科護(hù)対時(shí)使藥熏囑處血醫(yī)腸級(jí)食燈要證成藥療醫(yī)癥杳期肛分普木必辨中中理時(shí)對(duì)復(fù)長(zhǎng)規(guī)口療或臨口士八二宀一兀囑所囑？一粧醫(yī)止醫(yī)具院期停時(shí)卉出長(zhǎng)臨口主要護(hù)理工作血教理間滲康護(hù)夜面健導(dǎo)活、創(chuàng)、指生理者況更食備護(hù)患W康飲患可察便后后叭晚觀排術(shù)術(shù)