病歷評比活動(dòng)實(shí)施方案

1、病歷質(zhì)量評比實(shí)施方案為進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范2010年版、湖南省衛(wèi)生廳2010年版病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)及院內(nèi)制訂的各項(xiàng)規(guī)定，規(guī)范病歷書寫行為，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量，制定本實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想依據(jù)衛(wèi)生部病歷書寫基本規(guī)范2010年版標(biāo)準(zhǔn)，湖南省衛(wèi)生廳2010年版病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)及院內(nèi)制訂的各項(xiàng)規(guī)定，通過開展病歷質(zhì)量評比活動(dòng)，充分發(fā)揮優(yōu)秀病歷的示范作用，進(jìn)一步規(guī)范病歷書寫行為，提高病歷書寫質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員維護(hù)患者合法權(quán)益，尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)，落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、診療技術(shù)

2、操作規(guī)范和護(hù)理常規(guī)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者合法權(quán)益和就醫(yī)安全，促進(jìn)醫(yī)患和諧。二、評審小組組長：副組長：成員：1、內(nèi)科組:2、外科組：下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由任辦公室主任，成員有職責(zé)：1、擬定病歷質(zhì)量評比活動(dòng)實(shí)施方案；2、確定病歷質(zhì)量評比小組成員；3、完成病歷質(zhì)量評比，落實(shí)獎(jiǎng)勵(lì)；4、做好優(yōu)秀病歷的展示工作。三、評比相關(guān)事宜（一）評比范圍全院13個(gè)臨床科室當(dāng)月運(yùn)行病歷和2018年1月1日以后出院病歷。分為外婦科組和內(nèi)兒科組，內(nèi)兒科組8個(gè)科室包括：心血管呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)科、消化腫瘤內(nèi)科、感染科、中醫(yī)老年病科科、重癥醫(yī)學(xué)科、兒科、新生兒科。外婦科組5個(gè)科室包括：普外科、創(chuàng)傷科、泌尿外科、婦

3、產(chǎn)科、五官科。每個(gè)臨床科室抽查3份運(yùn)行病歷，3份出院病歷。（二）病歷選取標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)行病歷按每個(gè)科室抽查3份（外、婦科抽查術(shù)后病歷、內(nèi)兒科抽查住院5-10天之間病歷），外科組選取二級以上手術(shù)的術(shù)后運(yùn)行病歷，婦、產(chǎn)科抽取對實(shí)施剖宮產(chǎn)、異位妊娠、子宮肌瘤等特定病種相關(guān)病種病歷；出院病歷選取住院時(shí)間在一周至兩周之間病歷，外科病歷選取手術(shù)患者病歷。（三）評比步驟所有評比采用打分制，通過評審小組結(jié)合病歷質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，每季度最后一個(gè)月的第一周進(jìn)行，遇節(jié)假日往后順延一周，所有評比在2018年12月上旬完成。年底結(jié)合每個(gè)季度都連續(xù)被評選出優(yōu)秀病歷的科室，將在年低優(yōu)秀科室評選時(shí)給予加分10分。四、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置1、

4、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)運(yùn)行病歷和出院病歷內(nèi)兒科組、外婦科組，每組評一等獎(jiǎng)1名，二等獎(jiǎng)2名，三等獎(jiǎng)3名，分別給予2000元、1500元、1000元獎(jiǎng)勵(lì)。2、病歷評比最后三名，給予1000元、800元、500元的處罰。3、對于連續(xù)三次出現(xiàn)丙級病歷的科室取消年底優(yōu)秀科室評選資格。4、在病歷評比中發(fā)現(xiàn)丙級病歷按照醫(yī)院管理細(xì)則進(jìn)行處罰。5、每次病歷評比結(jié)果及獲罰情況都將在全院通報(bào)。五、活動(dòng)要求（一）高度重視病歷評比活動(dòng)。病歷是記錄診療護(hù)理活動(dòng)和過程的醫(yī)學(xué)文書，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平、醫(yī)療技術(shù)、規(guī)章制度落實(shí)情況的綜合反映。各臨床科室要進(jìn)一步提高對開展病歷質(zhì)量評比活動(dòng)、加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)，高度重視、精心組織，切實(shí)做好本科室所有病歷自查自評工作。（二）嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)范和規(guī)定。各臨床科室在自評過程中，要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、病歷書寫基本規(guī)范和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定，提高病歷質(zhì)量。在評比過程中一旦發(fā)現(xiàn)弄虛作假將按照有關(guān)規(guī)定處理。（三）以評比活動(dòng)為契機(jī)，提高醫(yī)療質(zhì)量。各科室要以開展病歷質(zhì)量評比活動(dòng)為契機(jī)，把規(guī)范病歷書寫、提高病歷內(nèi)涵質(zhì)量、確保醫(yī)療質(zhì)量和安全等作為醫(yī)療管理的重點(diǎn)工作常抓不懈，以評促改，以評促建，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、查找不足、持續(xù)改進(jìn)，建立病歷質(zhì)